1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO ĐẠI HỌC HUẾ BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGUYỄN THỊ LAN ANH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA Ở PHỤ NỮ TRÊN 45 TUỔI TẠI THÀNH PHỐ ĐÀ NẴNG NĂM 2009 LUẬN ÁN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: QUẢN LÝ Y TẾ Mã số: CK 62 72 76 05 HUẾ - 2010 KÝ HIỆU VIẾT TẮT ATPIII BMI BN BPDN (+) BPDN BFP CKKN CT ĐTĐ FSH HA HATĐ HATT HCCH HDL IDF LDL LH METS NCEP : Adult treatment panel III: Bảng xử lý người lớn lần thứ III : Body mass index: Chỉ số khối thể : Bệnh nhân : Có béo phì dạng nam : Béo phì dạng nam : Body fat Percentage: Mỡ thể : Chu kỳ kinh nguyệt : Cholesterol : Đái tháo đường :Follicle-Stimulating hormone: Hormone kích thích nang trứng : Huyết áp : Huyết áp tối đa : Huyết áp tối thiểu : Hội chứng chuyển hóa : High density lipoprotein : Lipoprotein tỷ trọng cao : International Diabetes Federation: Hiệp hội ĐTĐ Thế giới : Low density lipoprotein: Lipoprotein tỷ trọng thấp : Luteinizing hormone : Hormone kích thích thể vàng : Metabolic syndrome: Hội chứng chuyển hóa : National Cholesterol Education Program: chương trình giáo dục quốc gia cholesterol RLLP (-) : Không có rối loạn lipid máu RLLP (+) : Có rối loạn lipid máu RLLP : Rối loạn lipid máu TG : Triglyceride THA : Tăng huyết áp VB : Vòng bụng VM : Vịng mơng VFL : Visceral fat level : Mỡ nội tạng WHO : World Health Oganization : Tổ chức Y tế Thế giới MỤC LỤC Trang ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA (HCCH) 1.2 DỊCH TỄ HỌC HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.3 CÁCH PHÂN LOẠI HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 1.4 CÁC THÀNH TỐ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 10 1.5 CÁC BIẾN CHỨNG CHUYỂN HÓA 19 1.6 CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA .24 1.7 MỘT SỐ CÁC NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC CĨ LIÊN QUAN ĐẾN HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 25 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.4 CÁC THÀNH TỐ CỦA HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ 35 2.5 CHẨN ĐOÁN HCCH: Dựa theo tiêu chuẩn IDF 2007 .40 2.6 SƠ ĐỒ NGHIÊN CỨU 41 2.7 XỬ LÝ SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU .41 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 TỶ LỆ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 43 3.2 ĐÁNH GIÁ TỪNG THÀNH TỐ CỦA HCCH TRÊN ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 47 3.3 YẾU TỐ NGUY CƠ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 52 3.4 CHỈ SỐ NHÂN TRẮC VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA .55 3.5 CHỈ SỐ MỠ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 58 3.6 SỰ TƯƠNG QUAN 61 Chương BÀN LUẬN 63 4.1 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 63 4.2 ĐẶC ĐIỂM CỦA CÁC THÀNH TỐ TRONG HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA 65 4.3 HỘI CHỨNG CHUYỂN HÓA VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN .72 4.4 CHỈ SỐ BMI VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ .77 4.5 CHỈ SỐ MỠ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ 80 4.6 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC 83 KẾT LUẬN 84 KIẾN NGHỊ .86 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG trang Bảng 1.1 Lịch sử Hội chứng chuyển hóa số Bảng 1.2 Trị số đánh giá béo phì dạng nam dựa theo chủng tộc .6 Bảng 1.3 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì theo số BMI ASEAN Bảng 1.4 Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì theo số BMI WHO Bảng 1.5 Chỉ số đánh giá vịng mơng theo chủng tộc Bảng 1.6 Tiêu chuẩn bạch kim Bảng 1.7 Chỉ số đánh giá béo phì dạng nam dựa theo chủng tộc .10 Bảng 1.8 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì theo số BMI ASEAN 23 Bảng 2.1 Phân bố mẫu ngẫu nhiên 29 Bảng 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì theo số BMI ASEAN (Áp dụng cho người châu Á trưởng thành) 32 Bảng 2.3 Tỷ lệ BFP theo Lohman (1986) Nagamine (1972) .34 Bảng 2.4 Giá trị mức mỡ nội tạng theo Hội béo phì Nhật (JOA) .34 Bảng 2.5 Liên quan số mỡ thể BMI theo Lohman (1986) Nagamine (1972) 35 Bảng 2.6 Tiêu chuẩn chẩn đốn bệnh béo phì dựa vào BMI số đo VB áp dụng cho người trưởng thành châu Á 36 Bảng 2.7 Tóm tắt phương pháp định lượng thơng số lipid huyết 37 Bảng 2.8 Phân độ tăng huyết áp theo khuyến cáo Hội Tim mạch Việt Nam năm 2008 39 Bảng 2.9 Chẩn đoán hội chứng chuyển hoá theo IDF 2007 [41] .40 Bảng 3.1 Tỷ lệ số phụ nữ có vịng bụng theo chẩn đốn Hội chứng chuyển hoá 43 Bảng 3.2 Tỷ lệ hội chứng chuyển hóa phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng 43 Bảng 3.3 Các dạng kết hợp thường gặp thành tố Hội chứng chuyển hóa đối tượng có Hội chứng chuyển hóa 44 Bảng 3.4 Các dạng kết hợp thành tố Hội chứng chuyển hóa đối tượng có hội chứng chuyển hoá 44 Bảng 3.5.Các dạng kết hợp thành tố Hội chứng chuyển hóa nhóm khơng có Hội chứng chuyển hoá (VB 27k/m2, nữ > 25 kg/m2 xem béo phì [16] Nghiên cứu chúng tơi có đánh giá tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì tổ chức y tế giới ban hành tháng 2/2000 dành cho người trưởng thành châu Á với 23 ≤ BMI < 24,9 có nguy béo phì, BMI ≥ 25 béo phì Do vậy, chúng tơi nghĩ nên lấy tiêu chuẩn chẩn đốn béo phì theo tổ chức y tế giới dành cho người trưởng thành châu Á tháng 2/2000 - Mãn kinh yếu tố để gây tăng trọng lượng Những nghiên cứu châu Âu cho thấy, trọng lượng người phụ nữ tăng thêm trung bình kg kể từ lúc bắt đầu mãn kinh [44] 86 - Một nghiên cứu 997 phụ nữ độ tuổi từ 52 - 58, trung bình phụ nữ từ lúc 20 tuổi đến 52 - 58 tuổi, trọng lượng tăng khoảng 12,2 kg Chỉ có 10% số phụ nữ khơng có thay đổi trọng lượng [44] - Béo phì yếu tố chủ yếu việc hình thành HCCH, HCCH gấp lần người tăng cân, tăng gấp 20 lần người béo phì - Theo Groop: Yếu tố gène xem đóng góp 60% cho thay đổi mỡ bụng phụ nữ mãn kinh - Một nghiên cứu phụ nữ Mỹ có tuổi từ 42 - 50, trọng lượng ba năm tăng khoảng 2,25 ± 0,4 kg Như câu hỏi đặt chăm sóc sức khỏe có nên khuyên làm giảm trọng lượng người béo phì khơng? Câu trả lời “có”, người béo phì có khả mắc bệnh khác khơng phải chuyển hóa (thối hóa khớp, vài loại ung thư, trầm cảm ) nữa, tăng cân béo phì lâu ngày dẫn đến HCCH Chỉ số BMI phân biệt trọng lượng khối mỡ khối Thật vậy, liên quan khối mỡ số BMI chịu thay đổi theo hình dáng bên ngồi thể phát triển khối bắp (lực sĩ) Người ta nói khơng có liên quan chặt chẽ BMI với vóc người chủng tộc Ví dụ: Cùng số BMI người Pơlinêdi có khối mỡ ưu phần so với người Úc da trắng Tóm lại số BMI dùng để đánh giá tỷ lệ béo phì quần thể nguy kèm theo, nhiên số BMI không cho phép đánh giá chất béo phì người khác chủng tộc khác 87 4.5 CHỈ SỐ MỠ VÀ HỘI CHỨNG CHUYỂN HOÁ 4.5.1 Tỷ lệ mỡ thể (BFP) Hội chứng chuyển hoá Nghiên cứu tiến hành dựa vào cân phân tích mỡ Omron để đo số BFP (BFP ≥ 20%) 138 đối tượng có HCCH có kết sau: - Ở nhóm có số mỡ cao có 73,2% - Ở nhóm có số mỡ cao có 18,1% - Khơng có khác biệt số mỡ hai nhóm có khơng có HCCH Kết cao kết nghiên cứu Huỳnh Văn Minh (nhóm có BFP cao có 13,7% phụ nữ có HCCH; nhóm có BFP cao có 27,1% phụ nữ có HCCH) Có khác biệt đối tượng nghiên cứu khác Chúng nghiên cứu đối tượng phụ nữ 45 tuổi tiền mãn kinh mãn kinh, Huỳnh Văn Minh nghiên cứu cộng đồng nhân dân Thừa ThiênHuế Việc đánh giá béo phì dựa vào số BMI, VB/VM, mỡ da nhiều người thực nghiên cứu có giá trị định, nhiên phản ánh xác béo phì dựa thể học bệnh nhân cần sử dụng phương pháp chụp cắt lớp vi tính (CT: computed tomography scan) hay DXA để phân biệt mỡ da mỡ ổ bụng Chúng tơi lấy ví dụ: hai bác sĩ có số BMI (22,3kg/m 2) người có BFP 9,1% đồng nghiệp có đến 21,2% chất béo thể [16] Một vấn đề khó khăn nước ta nước phát triển khác vấn đề chẩn đoán xác mức béo phì Như phân tích chúng tơi nghĩ nên dựa vào phần trăm mỡ thể để chẩn đốn 88 béo phì hồn cảnh nước ta Đối với số nước phát triển dựa vào tiêu chuẩn vàng DXA (Dual-energy X-ray Absorptiometry) để chẩn đốn béo phì Qua người ta xác định có kilo chất béo, lượng nạc, xương v.v thể [16] Theo Nguyễn Văn Tuấn so với kết tính cho tồn dân số, BFP người Âu Mĩ biến đổi từ 15% đến 60%, giá trị trung bình từ 20% đến 30% Phụ nữ có tỷ lệ chất béo cao đàn ông Người cao tuổi có tỷ lệ chất béo tăng [16] Ở chúng tơi lấy tiêu chuẩn béo phì Lobman (1986) Nagamine (1972) với BFP nam ≥ 20%, nữ ≥ 30% để phù hợp việc đánh giá béo phì theo cân phân tích mỡ Omron Tuy nhiên, dựa vào mối liên hệ phần trăm mỡ thể xác suất tử vong số nguy bệnh tật khác dân số Tây phương, nhà nghiên cứu đề hai tiêu chuẩn để chẩn đốn béo phì Theo tiêu chuẩn này, người đàn ơng có BFP cao 25% hay phụ nữ có BFP cao 35% xem béo phì Tuy vậy, theo đo số BFP để dự báo cao nhẹ, 20% ≤ BFP < 25% (nguy béo phì hay béo phì ẩn) có ý nghĩa lớn cộng đồng với mục đích cảnh báo giảm BFP thể giảm nguy mắc bệnh tim mạch, đái tháo đường bệnh động mạch vành nhiều nghiên cứu cơng bố Tóm lại, chẩn đốn béo phì dựa máy DXA để ước lượng BFP xác giới y khoa trí, nhiên điều kiện thực tế Việt Nam để ước lượng BFP đánh giá nguy béo phì, béo phì rộng rãi cộng đồng dân cư cách nhanh gọn đơn giản, việc sử dụng cân phân tích mỡ Omron đáp ứng 89 4.5.2 Mức mỡ nội tạng (VFL) Hội chứng chuyển hoá Kết chúng tơi có 13% phụ nữ có HCCH có mỡ nội tạng cao nhẹ Kết cao so với nghiên cứu Huỳnh Văn Minh (10%) đối tượng bệnh nhân bị mạch vành Vì béo nội tạng liên quan với tình trạng tăng PAI-1 hội chứng chuyển hóa [16] nên người có tỷ lệ mỡ nội tạng cao dễ bị HCCH Tuy nhiên khơng có khác biệt mức độ mỡ nội tạng nhóm có khơng có HCCH nghiên cứu chúng tơi Nhiều cơng trình quan trọng chứng minh, tổ chức mỡ nguồn gốc quan trọng tiết PAI-1 (plasminogen activator inhibitor 1), ví dụ phẫu thuật lấy bớt mỡ điều trị béo phì chế độ ăn giảm mỡ làm giảm PAI-1 huyết tương người béo Béo nội tạng (dựa vào mỡ nội tạng) hay béo tích mỡ da tăng tiết PAI-1, nhiên béo nội tạng có liên quan rõ với tình trạng tăng PAI-1 hội chứng chuyển hóa [2], [9], [13], [41] Khi mơ mỡ gia tăng béo phì lắng đọng mỡ nội tạng thường liền với đề kháng insulin, tăng glucose máu, rối loạn lipide, tăng huyết áp, tình trạng tiền viêm, tiền tắc mạch nguy thương tổn tim mạch [13] Hiện béo phì xem nguyên nhân bệnh tim mạch sau hút thuốc Hậu tăng trọng béo phì đề kháng insulin dẫn đến đái tháo đường type 2, tăng đông máu dẫn đến thuyên tắc mạch máu, đặc biệt làm gia tăng bệnh động mạch vành, Việt Nam theo quan sát tăng trọng béo phì có khuynh hướng gia tăng năm tới thiếu niên [3] Theo Hội béo phì Nhật VFL khơng phân biệt nam hay nữ nước phát triển hay phát triển, khu vực [16] 90 4.6 SỰ TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC CHỈ SỐ NHÂN TRẮC Kết nghiên cứu cho thấy có tương quan thuận chặt chẽ số mỡ thể mỡ nội tạng với BMI vòng bụng Điều tương tự nghiên cứu Nguyễn Quang Hiền [16] Do theo chúng tơi so sánh béo phì nên sử dụng số vòng bụng đơn giản dễ thực có giá trị cao Trong nghiên cứu chúng tôi, số VB tương quan thuận chặt chẽ với số mỡ thể mỡ nội tạng, hệ số r 0,508 0,5257, p < 0,01 Chỉ số BMI tương quan thuận chặt chẽ với số mỡ thể mỡ nội tạng, hệ số r 0,777 0,8421, p < 0,01 Kết nghiên cứu Nguyễn Quang Hiền khơng có tương quan BMI với số mỡ thể, mỡ nội tạng có tương quan với r = 0,941, p < 0,0001 [16] Theo Sakamoto Y, Gallagher nghiên cứu nước Mỹ, Nga, Nhật so sánh tương quan BMI với số mỡ thể người bình thường với kết r = 0,85 - 0,94, p < 0,0001 Theo Pouliot M-C nghiên cứu 82 người khỏe mạnh nhận thấy có tương quan BMI mỡ nội tạng với r = 0,443, p < 0,0001 91 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 550 đối tượng phụ nữ 45 tuổi dựa theo tiêu chí IDF 2007, kết luận sau: Tỷ lệ đặc điểm hội chứng chuyển hóa phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng dựa theo phân loại Hiệp hội đái tháo đường Thế giới năm 2007 - Tỷ lệ HCCH phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng 25,09% Trong tỷ lệ thành tố chiếm 17,7%; thành tố chiếm 11,5%; thành tố chiếm 1,3% * Các dạng kết hợp thường gặp thành tố Hội chứng chuyển hố đối tượng có Hội chứng chuyển hố sau: + Trong nhóm có thành tố: - Vòng bụng - tăng TG - tăng HA chiếm tỷ lệ cao 19,6% - Vòng bụng - tăng TG - giảm HDL chiếm 13,3% + Trong nhóm có thành tố : - Vịng bụng - tăng TG - giảm HDL - tăng HA chiếm 11,6% - Vòng bụng - tăng G - tăng TG - giảm HDL chiếm tỷ lệ 10,9% - Vòng bụng - tăng G - tăng TG - THA chiếm tỷ lệ 9,4% * Tỷ lệ thành tố Hội chứng chuyển hố đối tượng có Hội chứng chuyển hoá sau: TG ≥ 1,7 mmol/l 75,4%; THA ≥ 130/85mmHg 65,2% ; HDL < 1,3 mmol/l 59,4% , G0 ≥ 5,6mmol/l 46,4% Một số yếu tố liên quan đến hội chứng chuyển hoá phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng * Địa dư - Tỷ lệ phụ nữ 45 tuổi có HCCH cao quận Hải Châu (57,2%), tiếp đến quận Thanh Khê (29,7%) quận Cẩm Lệ (135), p < 0,01 92 * BMI Trong nhóm có HCCH, đối tượng tăng cân béo phì chiếm tỷ lệ cao (67,4%) tỷ lệ cao nhóm khơng có HCCH, (p< 0,05) * Tuổi Độ tuổi từ 45 - 59 có HCCH 56,5%, từ 60 - 74 40,6% 75 tuổi 2,9% Tỷ lệ nhóm tuổi có khơng có HCCH có khác biệt nhiên khơng có ý nghĩa thống kê * Mãn kinh chưa mãn kinh Tỷ lệ phụ nữ mãn kinh có khơng có HCCH cao phụ nữ chưa mãn kinh, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê * Tình trạng nhân Tỷ lệ phụ nữ có gia đình có khơng có HCCH cao phụ nữ chưa có gia đình, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê * Hoạt động thể lực Sự khác biệt tỷ lệ phụ nữ tập thể dục thường xuyên có khơng có HCCH với tỷ lệ khơng tập dục khơng thường xun khơng có ý nghĩa thống kê * Mỡ thể - Phụ nữ 45 tuổi có HCCH có mỡ thể cao chiếm tỷ lệ 73,2% - Phụ nữ 45 tuổi có HCCH có mỡ thể cao chiếm tỷ lệ 18,1% - Khơng có khác biệt mức độ mỡ thể hai nhóm có khơng có HCCH * Mỡ nội tạng - Phụ nữ 45 tuổi có HCCH có mỡ nội tạng cao nhẹ chiếm tỷ lệ 13% khác khơng có ý nghĩa thống kê so với nhóm khơng có HCCH 93 KIẾN NGHỊ Qua nghiên cứu có 138 đối tượng có HCCH cần quản lý chặt chẽ điều trị tích cực để tránh biến chứng sau Đứng trước bệnh nhân có TG tăng giảm HDL, tăng đường máu có tăng huyết áp cần tuyên truyền, tư vấn, xét nghiệm thăm khám đầy đủ tiêu chí HCCH nhằm tầm sốt HCCH cộng đồng để có hướng giải sớm Tập thể dục biện pháp làm giảm tỷ lệ HCCH, cần khuyến khích người dân tập thể dục đặn, thời gian cường độ tập nhằm giảm tỷ lệ HCCH Mặt khác, qua nghiên cứu trên, chúng tơi thấy vịng bụng đóng vai trị quan trọng HCCH Vì đứng trước bệnh nhân có vịng bụng tăng so với tiêu chuẩn IDF 2007, cần kiểm tra đầy đủ thành tố HCCH nhằm tầm soát HCCH cộng đồng để tránh tai biến tim mạch HCCH gây Mỡ nội tạng yếu tố định HCCH, cần tiến hành nghiên cứu rộng rãi tất đối tượng cộng đồng nhằm tầm soát HCCH 94 ... hình hội chứng chuyển hoá phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng năm 2009? ?? với hai mục tiêu: - Xác định tỷ lệ đặc điểm Hội chứng chuyển hóa phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng dựa theo phân loại Hiệp hội. .. Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Chúng tơi tiến hành nghiên cứu tình hình hội chứng chuyển hoá 550 phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng năm 2009 với kết ghi nhận sau: Bảng 3.1 Tỷ lệ số phụ nữ có vịng bụng... giới năm 2007 - Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến Hội chứng chuyển hoá phụ nữ 45 tuổi thành phố Đà Nẵng 11 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 KHÁI NIỆM HỘI CHỨNG CHUYỂN HĨA (HCCH) Hội chứng chuyển