44 nhiều bệnh nhân, sinh viên sẽ thực hành khai thác triệu chứng, tiền sử và chẩn đoán bệnh hen phế quản, tư vấn cho bệnh nhân về điều trị và phòng bệnh hen tại nhà. - Đánh giá các dấu hiệu: thở nhanh, rút lõm lồng ngực, thở rít khi nằm yên Sử dụng phác đồ để chẩn đoán cho bệnh nhân - Thực hành đọc phim tim phổi - Chỉ định các phác đồ điều trị hen phế quả n - Thực hành điều trị các mức độ hen phế quản - Thực hành hướng dẫn cho bệnh nhân uống thuốc tại khoa - Phân độ và theo dõi kết quả điều trị và sự thay đổi mức độ hen. 2. Vận dụng thực tế Hiện nay chẩn đoán hen tương đối rộng rãi, đo lưu lượng đỉnh rất có ý nghĩa cho chẩn đoán nhưng không phổ biến tại các c ơ sở điều trị, do vậy chẩn đoán hen chủ yếu dựa vào lâm sàng. Những bệnh nhân có tiền sử dị ứng cần thận trọng khi sử dụng các thuốc có nguy cơ gây cơn hen như aspirin, kháng sinh. Lựa chọn thuốc hen cũng cần lưu ý các tác dụng phụ như gây tăng nhịp tim, run Cần lưu ý hướng dẫn bệnh nhân không nên sử dụng các loại thuốc nam khi không rõ nguồn gố c và tác dụng. Hiện nay nhiều loại thuốc nam có pha trộn tỉ lệ cao corticoid, khi bệnh nhân sử dụng có thể giảm cơn hen nhưng sẽ gây các tác dụng phụ nặng nề của corticoid. Lựa chọn thuốc cần phù hợp với điều kiện thực tế của bệnh nhân và các loại thuốc sẵn có tại cơ sở y tế hoặc địa phương. 3. Tài liệu tham khảo 1. Nộ i khoa bệnh học, tập 1. Bộ môn Nội (2004), Trường Đại học Y Thái Nguyên. 2. Bài giảng nội khoa tập 1. Bộ môn Nội (2002), Trường Đại học Y Hà Nội, 3. Những vấn đề thời sự về kiểm soát hen. Hội hen dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam (2005). 4. Sổ tay hướng dẫn kiểm soát bệnh hen. Hội hen dị ứng miễn dịch lâm sàng Việt Nam (2005). 45 XƠ GAN MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Phán đoán được bệnh nhân xơ gan 2. Đề xuất điều trị cụ thể cho bệnh nhân xơ gan NỘI DUNG 1. Chẩn đoán 1.1. Kỹ năng hỏi bệnh Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử bệnh nhân xơ gan STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, làm quen Giao tiếp Tạo được lòng tin, hợp tác 2 Lý do đến khám (triệu chứng chính) Tiên lượng Hỏi được triệu chứng bắt buộc bệnh nhân đến viện 3 Bệnh sử Bệnh nhân đến sớm Hỏi để phát hiện các triệu chứng: Mệt mỏi Chán ăn, sợ mỡ vàng da 3.1 Đau hạ sườn phải Khai thác triệu chứng cơ năng của gan còn bù Khi lao động hoặc vận động rất mau mệt Ăn uống kém, không thích các thức ăn béo, khó tiêu từ khi nào? Bệnh nhân/người nhà thấy vàng da từ bao giờ? Có tăng dần không? Đau thỉnh thoảng hay thường xuyên? Đau tức hay đau quặn? Bệnh nhân đến muộn Ngoài các triệu chứng như trên cần khai thác xem có các triệu chứng sau không? Cổ trướng Bụng to dần lên, khi bụng to bệnh nhân nằm bụng bè sang hai bên. Phù Mu bàn chân, mu bàn tay hoặc toàn thân Suy giảm tình dục Bất lực ở đàn ông, lãnh cảm ở đàn bà. Trí nhớ giảm Chỉ giảm trí nhớ - Mức độ nhẹ. Mất trí nhớ/rối loạn nhận thức - Mức độ nặng (tiền hôn mê) 3.2 Chảy máu tiêu hóa Phát hiện xơ gan mất bù Nôn ra máu, đi ngoài phân đen 4 Tiền sử Nghiện rượu, viêm gan virus, sốt rét 1.2. Kỹ năng khám lâm sàng, cận lâm sàng 46 Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân xơ gan STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, làm quen Hợp tác của bệnh nhân Tạo được sự tin tường và cởi mở của bệnh nhân Khám thể trạng Béo hay gầy, có sụt cân không? Vàng da, niêm mạc Khám ở củng mạc mắt, da. Xuất huyết niêm mạc Có chảy máu chân răng không? Xuất huyết dưới da Tìm ở những chỗ hay va chạm, vết tiêm. Dãn mạch Sao mạch ở vùng ngực và lưng. Dãn mạch lòng bàn tay (Dấu hiệu bàn tay son). Xạm da Phát hiện xạm da ở những nếp gấp. Phù Phần xa của cơ thể hoặc phù toàn thân? Hoàn cảnh xuất hiện xuất huyết Tự nhiên hay sau va chạm? 2 Khám hạch Đánh giá chung Tiên lượng chẩn đoán phân biệt Có hạch thượng đòn không? 3 Khám bộ phận Phát hiện được triệu chứng Khám bụng Giúp chẩn đoán Cổ trướng Tự do hay khu trú, mức độ ít, trung bình hoặc nhiều? Tuần hoàn bàng hệ Xem gánh chủ hay chủ chủ Lách to Tìm hội chứng tăng áp lực tĩnh mạch cửa Mức độ to 3.1 Khám gan Xác định tính chất gan Gan to hay teo? Nếu gan to cần mô tả mật độ, bờ, mặt, 3.2 Các cơ quan khác Đánh giá ảnh hưởng Khám đúng và phát hiện được triệu chứng nếu có Bảng kiểm kỹ năng đề xuất xét nghiệm và phân tích kết quả STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Công thức máu Đánh giá mức. độ suy chức năng gan Phân tích được có thiếu máu không? Mức độ thiếu máu? Có giảm 3 dòng tế bào máu, khi có lách to càng rõ. 2 HBsAg, HCV Tài nguyên nhân Nếu HBsAg (+) hoặc HCV (+) thì khả năng là xơ gan do viêm gan mạn tính do virus. 3 Bilirubin máu Đánh giá mức độ xơ trong khoảng cửa và suy chức năng gan. Nhận xét tăng bilirubin toàn phần hay không? 4 Albumin máu Đánh giá mức độ suy chức năng chuyển hóa protid của gan Albumin máu giảm < 35g/l, tỷ số A/G <1 5 Prothrombin Đánh giá chức năng đông máu Giảm < 65% 6 Cholesterol Đánh giá chức năng chuyển hóa lipid Cholesterol este hóa/cholestrol toàn phần giảm < 60% 7 NH 3 và urê máu Đánh giá chức năng khử độc của gan NH 3 tăng, urê bình thường do không tổng hợp được. 8 Men transaminase Đánh giá mức độ hủy hoại tế bào gan AST (GOT) bình thường, ALT (GPT) tăng 9 Siêu âm gan Đánh giá thay đổi hình thái, kích thước Tăng đậm độ siêu âm. Gan teo nhỏ thùy phải, tỷ số thùy phải/thùy đuôi giảm. Giãn tĩnh mạch cửa, tĩnh mạch lách. 10 Sinh thiết gan Chẩn đoán mô bệnh học Đề xuất được và nhận định lả triệu chứng khách quan để chẩn đoán xơ gan. Khó thực hiện ở tuyến cơ sở. 47 1.3. Kỹ năng chẩn đoán Bảng kiểm kỹ năng chẩn đoán bệnh nhân xơ gan STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chuẩn bị bệnh nhân Giúp chẩn đoán Đầy đủ tư liệu để quy được hội chứng 2 Chẩn đoán xác định Phát hiện, tập hợp được các triệu chứng sau: 2.1 Xơ gan còn bù Triệu chứng cơ năng xuất hiện từng đợt. Các xét nghiệm chưa thay đổi đáng kể. Sinh thiết gan là chính xác nhất 2.2 Xơ gan mất bù Chẩn đoán xơ gan Phát hiện và quy nạp được hai hội chứng trên lâm sàng: Suy tế bào gan và tăng áp lực tĩnh mạch cửa. Nhận tính sinh thiết gan có giá trị chẩn đoán nhưng không nên làm vì lâm sàng rõ và nhiều tai biến khi sinh thiết. Nhiều cơ sở không xét nghiệm được 3 Chẩn đoán phân biệt 3.1 Xơ gan to Gan to trong suy tim Tìm các triệu chứng tại tim, phân hôi gan tĩnh mạch cổ (+) hay không? Ung thư gan Tìm các triệu chứng: Gan to cứng, to nhanh. suy kiệt nhanh, a FP (+). Gan to của viêm gan mạn tính Khám phát hiện tiền sử viêm gan, HBsAg (+), men ALT tăng Có cổ trướng Lao màng bụng Dịch tiết, Rivalta (+), dấu hiệu nhiễm lao. 3.2 Ung thư các tạng trong ố bụng Giúp xác định chẩn đoán Dịch cổ trướng thường có máu, toàn thân suy sụp nhanh. Chẩn đoán biến chứng Tìm và đưa ra được các chẩn đoán phân biệt Vỡ tĩnh mạch thực quán Chỉ định soi dạ dầy để phát hiện búi giãn khi chưa vỡ. Xơ gan có nôn ra máu phải nghĩ đến vỡ tĩnh mạch thực quản. Khi có nôn ra máu cần nội soi dạ dày cấp cứu để xác đ nữ và xử trí. Tiền hôn mê, hôn mê gan Phát hiện rối loạn trị giác, tăng trương lực cơ Thường xảy ra sau nôn ra máu, chọc dịch cổ trướng nhiều. Đề xuất xét nghiệm NH 3 máu Nhiễm khuẩn Tìm hội chứng nhiễm trùng trên lâm sàng và xét nghiệm công thức máu. Chọc dịch cổ trướng tìm tế bào và tìm bạch cầu. Nuôi cấy dịch tìm vi khuẩn 4 Ung thư hóa Xác định mức độ nguy hiểm của xơ gan Tìm hình ảnh khối u trên siêu âm gan. Tìm sự tăng của αFT. 5 Chẩn đoán mức độ Giúp tiên lượng bệnh Xác định mức độ của bệnh nhân dựa vào bảng điểm Child - Pugh. 48 Chẩn đoán mức độ xơ gan theo phân loại của Child- Pugh Điểm 1 2 3 Hội chứng gan não Không có Nhẹ Hôn mê Cổ trướng Không có Ít Trung bình Bilirubin (µmol/l) <26 26- 51 >51 Albumin (g/l) >35 28-35 <28 Tỷ lệ prothrombin(%) >65 40-65 <40 Tổng số điểm Child A (Nhẹ): 5-6 điểm Child B (Trung bình): 7-9 điểm Child C (Nặng): 10- 15 điểm 2. Điều trị Bảng kiểm sử dụng thuốc trong điều trị bệnh nhân xơ gan STT Nội dung Mục đích Yêu cầu 1 Chế độ sinh hoạt Giúp điều trị hiệu quả - Nghỉ ngơi tuyệt đối trong đợt tiến triển - Ăn tăng đường, đạm, ăn nhạt nếu có phù. Kiêng rượu, bia 2 Truyền Albumin Human Chống tình trạng giảm áp lực keo Cho Albumin Human 20% x 50ml Một lần trong tuần hoặc tùy tình trạng bệnh nhân. 3 Uống. truyền glucose Cung cấp năng lượng Truyền Glucose 10%, 20% x 500ml/ngày 4 Truyền máu toàn phần hoặc các chế phẩm máu Cung cấp cả ba dòng tế bào máu Truyền máu cùng nhóm khi Hb < 10g%. Truyền huyết tương tươi nếu không có thiếu máu. 5 Chọc tháo dịch Giảm cổ trướng khi bụng quá căng Mỗi lần chọc rút không quá 2 lít dịch, không rút quá nhanh dưới 30 phút. 6 Thuốc lợi tiểu Giảm lượng nước ứ trệ Lợi tiểu không thải kim: Spironolacton 100mg/24 giờ. Có thể phối hợp với trofurit nhưng không nên rút nước quá nhanh. 7 Corticoid Chống sinh xơ Prednisolon 20 - 30mg/24 giở, rất tốt trong trường hợp xơ gan do rượu 8 Các thuốc khác Giúp điều trị Các vitamin. Thuốc bổ gan TỰ LƯỢNG GIÁ 1. Bài tập tình huống Tình huống 1: Bệnh nhân nam 45 tuổi, vào viện với lý do trướng bụng mệt mỏi, ăn uống kém. Khám xác định cổ trướng tự do mức độ nhiều nước. Bạn ưu tiên kiểm tra cơ quan nào tiếp theo trên lâm sàng. Tình huống 2: Vẫn bệnh nhân trên, có sốt 38 o C, tỉnh, khó thở. Xét nghiệm nào bạn ưu tiên làm trước. Sau khi khám và làm tất cả các xét nghiệm, thấy Albumin máu 28g/l, Albumin niệu (-), dịch cổ trướng có Rivalta (-), nuôi cấy có E.Coli. Bạn chẩn đoán như thế nào 49 về dịch cổ trướng này? Tình huống 3: Bệnh nhân trên không được sinh thiết gan, chỉ có thêm xét nghiệm Prothrombin 47%, Bilirubin 28 µmol/l, Hb 9g%, tiểu cầu 78.000/mm 3 . Bạn có chẩn đoán bệnh nhân này là xơ gan hay không? - Nếu có xơ gan thì ở giai đoạn nào? - Mức độ nào? - Để tìm hiểu nguyên nhân của xơ gan, theo bạn nên hỏi gì, khám gì, làm xét nghiệm gì? Tình huống 4: Bệnh nhân khó thở nhiều, không nằm được, dùng thuốc lợi tiểu không đáp ứng. Bạn sẽ xử trí như thế nào? Tình huống 5: Sau khi xử trí bệnh nhân dễ thở hơn. Bạn ra y lệnh điề u trị cho những ngày tiếp theo. Điều trị thiếu máu cho bệnh nhân này tốt nhất là (chọn một phương án): A. Truyền máu toàn phần B. Cho viên sắt C. Truyền huyết tương người D. Truyền hồng cầu rửa 2. Bảng kiểm lượng giá Bảng kiểm lượng giá thực hành kỹ năng hỏi bệnh Các bước Có thực hiện Không 1 Chào hỏi 2 Lý do vào viện 3 Mệt mỏi 4 Chán ăn, sợ mỡ 5 Đau hạ sườn phải 6 Cổ trướng 7 Phù 8 suy giảm tình dục 9 Trí nhớ giảm 10 Chảy máu tiêu hóa 11 Tiền sử Hướng dẫn cho điểm: Không hỏi: 0 điểm Có hỏi: 1 điểm Tổng số điểm : 11 Đánh giá: 5 - 7: Đạt 8 - 9: Khá 10 - 11: Giỏi 50 Thang điểm đánh giá kỹ năng thăm khám thực thể Điểm TT Các bước 0 1 2 1 Chào hỏi 2 Vàng da, niêm mạc 3 Xuất huyết niêm mạc 4 Xuất huyết dưới da 5 Dãn mạch 6 Xạm da 7 Phù 8 Hoàn cảnh xuất hiện xuất huyết 9 Khám hạch 10 Khám bụng 11 Cổ trướng 12 Tuần hoàn bàng hệ 13 Lách to 14 Khám gan 15 Các cơ quan khác Hướng dẫn cho điểm: Không làm hoặc làm sai: 0 điểm Làm đúng, không phát hiện được triệu chứng: 1 điểm Làm đúng, phát hiện được triệu chứng: 2 điểm Tổng số điểm: 30 Đánh giá: 15- 20: Đạt 21-25: Khá 26- 30: Giỏi Thang điểm đánh giá kỹ năng đề xuất xét nghiệm và phân tích kết quả Điểm TT Các bước 0 1 2 1 Công thức máu 2 HBsAg, HCV 3 Bilirubin máu 4 Albumin máu 5 Prothrombin 6 Cholesterol 7 NH 3 và urê máu 8 Men transaminase 9 Siêu âm gan 10 Sinh thiết gan Hướng dẫn cho điểm: Không đề xuất: 0 điểm Đề xuất đúng, không phân tích được kết quả: 1 điểm Đề xuất đúng, phân tích được kết quả: 2 điểm 51 Tổng số điểm: 20 Đánh giá: 10 - 13: Đạt 14 - 17: Khá 18 - 20: Giỏi Thang điểm đánh giá kỹ năng chẩn đoán STT Các bước Điểm chuẩn Điểm đạt 1 Chẩn đoán xác định đúng 2 Chẩn đoán phân biệt Xơ gan to 1 Gan to trong suy tim 1 Ung thư gan 1 Gan to của viêm gan mạn tính 1 Có cổ trướng 1 Lao màng bụng 1 2 Ung thư các tạng trong ổ bụng 1 3 Chẩn đoán đúng biến chứng 2 4 Chẩn đoán mức độ 2 Đưa ra chẩn đoán, lập luận tốt: điểm tối đa. Đưa ra chẩn đoán lập luận thiếu chặt chẽ: nửa sổ điểm. Không đưa ra chẩn đoán hoặc không có lập luận: 0 điểm. Tổng số điểm: 13 Đánh giá: 7 - 9: Đạt 10 - 11: Khá 12 - 13: Giỏi Thang điểm đánh giá kỹ năng điều trị Đánh giá TT Nội dung Điều trị cụ thể (sinh viên điền vào đây) Điểm chuẩn Điểm đạt 1 Chế độ sinh hoạt 3 2 Truyền Albumin Human 2 3 Uống, truyền glucose 3 4 Truyền máu toàn phần hoặc các chế phẩm máu 2 5 Chọc tháo dịch 3 6 Thuốc lợi tiểu 2 7 Corticoid 3 8 Các thuốc khác 2 Tổng số điểm: 20 Đánh giá: 10 - 14: Đạt 15 - 17: Khá 18 - 20: Giỏi 2. Hướng dẫn sinh viên tự lượng giá Sinh viên sử dụng bảng kiểm lượng giá để tự lượng giá quá trình học bằng cách đối chiếu những điểm đã làm được với yêu cầu phải đạt của từng phần và cho điểm theo hướng dẫn. Tương tự, sinh viên có thể sử dụng để lượng giá kỹ nă ng của sinh viên khác. 52 Chú ý khi trả lời các câu hỏi tình huống sinh viên phải đưa ra các lý luận cho câu trả lời. Khi kê đơn cho bệnh nhân sinh viên phải giải thích được tại sao dùng thuốc này (mục đích), chỉ định, chống chỉ định, tác dụng phụ, thời gian dùng thuốc, tương tác thuốc của mỗi thuốc đã cho. HƯỚNG DẪN TỰ HỌC, TỰ NGHIÊN CỨU, VẬN DỤNG THỰC TẾ 1. Phương pháp học - Sinh viên cần tự đọc kỹ bài giảng, đọc các tài liệu tham khảo, sau khi đọc các phần nêu trên nên đọc thêm các tài liệu ghi ở phần đọc thêm. - Thảo luận với các sinh viên cùng nhóm, cùng lớp, đề xuất thắc mắc. - Tìm hiểu bệnh nhân cụ thể, đối chiếu các triệu chứng lý thuyết với các triệu chứng thực có trên bệnh nhân. Hỏi bệnh trên nhiều bệnh nhân đã được chẩn đoán là xơ gan để tìm hiểu triệu chứ ng hay gặp nhất tại cộng đồng là gì? Có phù hợp với lý thuyết không? Sau đó kê đơn cho bệnh nhân trong hoàn cảnh cung ứng thuốc của bệnh viện. Tư vấn cho gia đình về điều trị và phòng bệnh cho bệnh nhân, cho gia đình và cho cộng đồng. Sinh viên rút ra vấn đề gì là cơ bản trong chẩn đoán và điều trị bệnh xơ gan tại cộng đồng. 2. Vận dụng thực tế Xơ gan là một bệnh tương đối hay gặp trong thực tế. Khi xác định được thường dã ở giai đoạn muộn. Trên lâm sàng thường rõ hai hội chứng, điều trị gặp nhiều khó khăn. Chính vì vậy phát hiện sớm có ý nghĩa quan trọng. Để phát hiện sớm cần chú ý nhóm người có nguy cơ cao đó là nghiện rượu, viêm gan virus, bệnh đường mật những người thuộc nhóm này nên được kiểm tra định kỳ b ằng khám nội khoa và làm một số xét nghiệm chức năng gan. Nếu các xét nghiệm không rõ thì nên sinh thiết, các xét nghiệm đã rõ nên đánh giá mức độ theo phân loại của Child- Pugh. Trong điều trị việc vận động bệnh nhân bỏ uống rượu luôn là biện pháp hỗ trợ điều trị tốt cho bệnh nhân xơ gan, bất luận bệnh nhân xơ gan có phải do rượu hay không. 3. Tài liệu tham khảo 1. Bệnh học nội khoa (1998), Nhà xu ất bản Y học, Hà Nội. 2. Bệnh học nội tiêu hoá (1998), Học viện Quân y. 3. Bệnh học nội tiêu hoá, tập 1, Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Bệnh xơ gan, Nguyễn Xuân Huyên (2001), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 5. Những nguyên lý y học nội khoa, tập 3, Harison’s (1999), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 53 LOÉT DẠ DÀY TÁ TRÀNG MỤC TIÊU Sau khi học xong bài này sinh viên có khả năng: 1. Phán đoán được bệnh loét dạ dày tá tràng điển hình tại tuyên cơ sở. 2. Chỉ định điều trị và kê được đơn thuốc phù hợp với người bệnh. 1. Chẩn đoán 1.1. Kỹ năng hỏi bệnh Bảng kiểm hỏi bệnh sử, tiền sử ở bệnh nhân loét dạ dày tá tràng STT Nội dung Mục đích Yêu cầu phải đạt 1 Chào hỏi, làm quen. Thủ tục hành chính (hoàn chỉnh theo mẫu bệnh án) Giao tiếp Tạo lòng tin, hợp tác 2 Lý do đến khám (triệu chứng chính) Tiên lượng Hỏi được triệu chứng bắt buộc bệnh nhân đến viện 3 Bệnh sử 3.1 Đau vùng thượng vị Khai thác được tính chu kỳ theo bữa ăn, theo mùa, thời gian của mỗi cơn đau, mỗi đợt đau. 3.2 Hỏi đau lan đi đâu Xác định hướng lan: Đau lan sang phải hoặc sau lưng trong loét hành tá tràng 3.3 Cảm giác đau Xác định cảm giác nóng rát, tức có xuất hiện ở bệnh nhân không? 3.4 Ợ hơi, ợ chua, buồn nôn và nôn Xác định được số lần trong ngày, thời điểm liên quan đến bữa ăn 3.5 Trướng bụng, táo bón hoặc ỉa lỏng Số lần trong tuần, có thường xuyên không. 3.6 Các triệu chứng khác: gầy sút, ăn kém, cáu gắt Có hay không? 3.7 Tình trạng vào viện Còn đau hay không? 3.8 Tích trạng hiện tại Khai thác triệu chứng cơ năng Các triệu chứng giảm hay tăng? 4 Tiền sử 4.1 Bản thân Hỏi được: hàng năm có đau với tính chất như vậy không? 4.2 Gia đình Có ai đau như vậy không? 4.3 Thói quen Tiên lượng Nghiện thuốc lá, cà phê, chè đặc? 1.2. Kỹ năng khám lâm sàng, cận lâm sàng [...]... amin trạng, bảo vệ niêm mạc 55 Bảng tóm tắt phác đồ điều trị STT 1 2 3 4 5 6 7 8 Chuẩn đoán Chỉ định Thuốc Chống loét ≥ 4 tuần ≥ 8 tuần ≥ 8 tuần Diệt H.P Loét dạ dày Nội khoa + Thời gian dùng kháng sinh: 7 14 ngày Loét tá tràng Nội khoa + Phối hợp với 2-3 thuốc nhằm Chảy máu ổ loét Nội khoa + Cầm chống kháng thuốc Theo nguyên máu bằng nội soi tắc phối hợp kháng sinh Nếu cầm máu thất bại cần chuyển điều... vào nội soi dạ dày, đại tràng 4 Chẩn đoán biến chứng Phát hiện 4. 1 Chảy máu dạ dày - hành biến chứng Lâm sàng tìm thấy thêm triệu chứng nôn ra máu nguy hiểm hoặc/và ỉa phân đen Có dấu hiệu mất máu trên tá tràng để can thiệp lâm sàng và xét nghiệm Gửi bệnh nhân đi nội kịp một soi cấp cứu thấy ổ loét chảy máu 4. 2 Ung thư dạ dày Tìm dấu hiệu đau kéo dài, gầy sút nhanh, hạch thượng đòn Gửi bệnh nhân đi nội. .. Gửi bệnh nhân đi nội soi, sinh thiết và xem kết quả xét nghiệm urease 2 Điều trị Bảng kiểm sử dụng thuốc trong điều trị bệnh nhân loét dạ dày tá tràng STT Nội dung Mục đích Chống loét 1 Kháng tiết acid: - Nhóm thuốc kháng H2 - Nhóm ức chế bơm proton 2 Băng niêm mạc Bảo vệ niêm mạc 3 Kháng sinh Diệt H.P 4 5 6 Yêu cầu phải đạt Chọn được loại thuốc phù hợp với bệnh nhân và điều kiện thực tế của địa phương... định điều trị nội khoa hay ngoại khoa? - Tình huống 4: Bà Nguyễn Thị M, cán bộ kinh doanh công ty X, đến viện khám vì đau bụng vùng thượng vị Gần đây bà thường xuyên mất ngủ, gầy sút 3 cân/tháng Được khám và nội soi chẩn đoán là loét non tiền môn vị - Bạn giữ bệnh nhân này điều trị nội trú hay ngoại trú? - Kê một đơn thuốc hiệu quả nhất để điều trị cho bà M? - Với hình ảnh nội soi như... làm hoặc làm sai: 0 điểm Làm đúng, không phát hiện được triệu chứng: 1 điểm Làm đúng, phát hiện được triệu chứng: 2 điểm Tổng số điểm: 28 Đánh giá: 14- 19: Đạt 20 - 24: Khá 25 - 28: Giỏi Thang điểm đánh giá thực hành kỹ năng thăm khám thực thể STT 1 2 3 4 5 6 7 Các bước 0 Điểm 1 2 Chào hỏi, làm quen Khám thể trạng Khám hạch Mạch, huyết áp Khám bụng Nhìn Ấn vùng thượng vị Dấu hiệu Bouvret Sờ bụng Thăm... đề xuất xét nghiệm và phân tích kết quả STT Nội dung 1 Công thức máu 2 3 4 Mục đích Yêu cầu phải đạt Giúp chẩn Xác định có thiếu máu không? Mức độ đoán thiếu máu? Chụp X quang dạ dày có Đọc phim, phân biệt được viêm, loét, ung thuốc cản quang thư Nhận định được kết luận của bác sỹ nội soi Soi dạ dày Siêu âm gan - mật - tụy Chẩn đoán Chỉ định xét nghiệm khi nội soi và/hoặc và/hoặc chụp cắt lớp vi tính... hành tá tràng hoặc làm biến dạng hành tá tràng Nội soi Có hình ảnh ổ loét dạ dày, hành tá tràng STT Nội dung 3 Chẩn đoán phân biệt: 3.1 Viêm dạ dày mạn tính 3.2 Viêm túi mật 3.3 Ung thư dạ dày 3 .4 Viêm đại tràng Mục đích Chẩn đoán phân biệt được với các bệnh khác Yêu cầu phải đạt Biết cách lập luận chẩn đoán phân biệt Đau thượng vị, tính chu kỳ không rõ Nội soi, chụp không có ổ loét Thường có sốt hoặc... tế của địa phương và bệnh nhân - Famotidin 40 mg/ngày và các thế hệ cùng nhóm - Omeprazol 20mg/ngày và các thế hệ cùng nhóm Bismus citrat 44 8mg/ngày Amoxilin 2g/ngày Clarithromycin 1 gì ngày Metronidazol 1 gì ngày Tetracyclin 1g! ngày An thần Ức chế thần kinh Seduxen 5 - 10 mg/ ngày trung ương và thần Dogmatin 50 - 1 00 mg/ ngày Pyrenzepin 1 50mg/ ngày kinh thực vật Các muối có Trung hòa acid Topaal,... nội kịp một soi cấp cứu thấy ổ loét chảy máu 4. 2 Ung thư dạ dày Tìm dấu hiệu đau kéo dài, gầy sút nhanh, hạch thượng đòn Gửi bệnh nhân đi nội soi, sinh thiết 4. 3 Hẹp môn vị Tìm dấu hiệu nôn ra thức ăn ngày hôm trước, và một số dấu hiệu khác 4. 4 Thủng dạ dày Tìm dấu hiệu đau bụng dữ dội, bụng cứng như gỗ X quang có hình ảnh liềm hơi dưới cơ hoành Để điều trị 5 Chẩn đoán vị trí loét phù hợp 5.1 Loét...Bảng kiểm kỹ năng khám bệnh nhân loét dạ dày tá tràng STT 1 2 3 4 5 Nội dung Chào hỏi, làm quen Khám thể trạng Khám hạch Mạch, huyết áp Khám bụng Mục đích Hợp tác của bệnh nhân Đánh giá chung Chẩn đoán phân biệt Chẩn đoán biến chứng Giúp chẩn đoán 5.1 Nhìn 5.2 Ấn vùng thượng vị 5.3 Dấu hiệu Bouvret 5 .4 Sờ bụng 6 Thăm trực tràng 7 Giúp chẩn đoán Khám các cơ quan Đánh giá ảnh hưởng khác . và cho cộng đồng. Sinh viên rút ra vấn đề gì là cơ bản trong chẩn đoán và điều trị bệnh xơ gan tại cộng đồng. 2. Vận dụng thực tế Xơ gan là một bệnh tương đối hay gặp trong thực tế. Khi. phù hợp với điều kiện thực tế của bệnh nhân và các loại thuốc sẵn có tại cơ sở y tế hoặc địa phương. 3. Tài liệu tham khảo 1. Nộ i khoa bệnh học, tập 1. Bộ môn Nội (20 04) , Trường Đại học Y. Bệnh học nội tiêu hoá, tập 1, Trường Đại học Y khoa Hà Nội, Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 4. Bệnh xơ gan, Nguyễn Xuân Huyên (2001), Nhà xuất bản Y học, Hà Nội. 5. Những nguyên lý y học nội khoa,