1 ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊM DO CHẤN THƯƠNG QUA NỘI SOI KHỚP GỐI BS Trương Trí Hữu BệnhViệnChấnThươngChỉnh Hình Tp HCM MỞ ĐẦU Khớp gối chòu lực 4,5-6,2 lần sức nặng cơ thể. Sụn chêm cấu trúc nhỏ hấp thu và truyền lực đều từ lồi cầu đùi xuống mâm chày, giữ vững gối, chống hư khớp. MỞ ĐẦU Rách sụn chêm mất tính nhòp nhàng cử động gối trong thể thao. ¾ Nội soi phát hiện tổn thương nhỏ, xử trí khu trú phần rách , bảo tồn tối đa chức năng sụn chêm ĐẶT VẤN ĐỀ Xử trí sụn chêm rách ? z Khâu z Cắt tỉa phần rách z Cắt toàn bộ z Thương tổn kèm: DCCT ? 2 TỔNG QUAN Phẫu thuật nội soi sụn chêm trên thế giới thập niên 70 : z Xác đònh rõ loại tổn thương. z Ít xâm nhập. z Nằm viện ngắn. z Hồi phục nhanh TỔNG QUAN TÀI LIỆU GIẢI PHẪU HỌC Dây chằng bên ngoài Gân cơ khoeo SỤN CHÊM NGOÀI Gân cơ nhò đầu Gân bánh chè Dây chằng Humphry SỤN CHÊM TRONG Dây chằng bên trong TỔNG QUAN TÀI LIỆU MẠCH MÁU SỤN CHÊM Động mạch khoeo Động mạch gối giữa Động mạch gối trong Động mạch gối ngoài TỔNG QUAN MẠCH MÁU&CẤU TRÚC SI Sợi vòng Vùng ngoại vi Sợi đứng Vùng giữa Vùng vô mạch Sợi ngang 3 TỔNG QUAN CẤU TẠO: MÔ SI SỤN 75%, ELASTIN & PROTEOGLYCAN Dòch kẽ Sợi collagen Nối kết phân tử Proteoglycan TỔNG QUAN CHỨC NĂNG SỤN CHÊM 1.Tăng diện tích truyền tải lực qua khớp 2.Chia đều sức ép từ trên xuống 3.Tạo sự vững khớp gối TỔNG QUAN CHỨC NĂNG SỤN CHÊM 4.Phân bố đều hoạt dòch bôi trơn và dinh dưỡng sụn khớp. 5.Lắp đầy khe khớp: bao khớp và hoạt mạc không bò kẹt vào khe TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC SỤN CHÊM Sụn chêm Lực ép Gân & dây chằng Lực căng Lực ép Mặt khớp Lực chòu nặng sẽ truyền qua sụn chêm từ 50 -80% 4 TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC SỤN CHÊM Lực phân bố đều xuống mâm chày theo hình nan hoa Bề mặt đùi trơn ít ma sát Lực phân bố lên sợi vòng Hướng lực về nơi bám TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC : yếu tố giúp sụn chêm di chuyển gân cơ khoeo gân cơ bán màng D/C sụn chêm bánh chè Chêm ngoài Chêm trong TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC : sụn chêm ngoài di chuyển gấp đôi sụn chêm trong 0 0 45 0 90 0 Di chuyển trước sau của sụn chêm ngoài là 11,2 mm TỔNG QUAN CƠ CHẾ RÁCH SỤN CHÊM Smillie 1. Lực ép từ trên xuống 2. Lực xoay 3. Dang hay khép 4. Gấp hay duỗi. 5 TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN RÁCH SỤN CHÊM 1.Cơ chế chấn thương 2.Khámlâmsàng 3.Hình ảnh học 4.Nội soi TỔNG QUAN CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG CÁC DÂY CHẰNG PHỐI HP 1.Dây chằng bên trong và ngoài 2.Dây chằng chéo trước (DCCT) 3.Dây chằng chéo sau (DCCS) CHẨN ĐOÁN: cơ chế+ lâm sàng Điểm đau chói khe khớp Nghiệm pháp Mc Murray Nghiệm pháp Appley KHÁM DÂY CHẰNG KẾT HP Teo cơ đùi P khám dây chằng bên KHÁM DCCT DẤU NGĂN KÉO TRƯỚC 6 CHỤP CỘNG HƯỞNG TỪ BỂ SỤN NÊM NGOÀI CHẨN ĐOÁN NỘI SOI 1.Sụn chêm rách 2.Loại rách 3.Vùng rách 4.Tình trạng dây chằng chéo CH CH Ỉ Ỉ Đ Đ ỊNH PT ỊNH PT VU VU Ø Ø NG RA NG RA Ù Ù CH SU CH SU Ï Ï N CHÊM N CHÊM VÙNG VÔ MẠCH ; CẮT VÙNG CÓ MẠCH: KHÂU Nguyên ta é ckhâura ù ch vu ø ng co ù mạch máu Chỉ đònh khâu: Rách dọc Vùng bao khớp Rách mới trước 4tuần 7 Chỉ đònh cắt phần rách sụn chêm ¾ Rách sụn chêm ở 2/3 trong vùng vô mạch ¾ Rách cũ trên 6 tuần Vô mạch Nguyên tắc cắt:  Cắt tiết kiệm phần rách  Chừa phần nguyên giáp bao khớp giữ vững khớp và chòu lực Nguyên tắc cắt loại rách dọc (quai xách) Nắn lại mảnh rách Cắt lần lượt từng đầu Cắt đứt và kéo ra Nguyên tắc cắt loại rách chéo Cắt tỉa phần tự do gây kẹt khớp Nguyên tắc cắt loại đứng ngang Rách đứng ngang Cắt gặm về phía sau. Cắt gặm ngược về trước 8 Nguyên ta é cca é t Rách phức tạp Rách tách ngang Phu Phu ï ï c c ho ho à à i i ch ch ứ ứ c c năng năng sau sau ca ca é é t t pha pha à à n n ra ra ù ù ch ch su su ï ï n n chêm chêm z Ngày 1 –2 : gồng cơ tứ đầu đùi. Tập co duỗi gối chủ động không đau Ngày 3 – 7: Tập chủ động tăng dần tầm độ khớp gối, sức cơ. Đi hai nạng chòu nặêng chân đau tăng dần  Tuần thứ 3- 5 sức cơ. sức chòu đựng. Tập thăng bằng  Tuần thứ 6 trở đi: tâp lại thể thao từ từ KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU 1.Smillie cắt toàn bộ sụn chêm :mọc mô xơ không chức năng: hư khớp 2.Metcaft cắt phần rách, phần còn lại có khả năng tự tu chỉnh. Bản chất và chức năng mô mới này chưa được nghiên cứu rõ. KẾT QUẢ MỘT SỐ NGHIÊN CỨU Metcalf cắt phần rách sụn chêm qua nội soi 1987 có 282 ca được theo dõi sau 15 năm, đứt dây chằng chéo trước đi kèm có kết quảxấunếukhôngtáitạo 9 VIỆT NAM  1/9/1999 – 31/12/2002 : 60 ca rách sụn chêm do chấn thương thể thao được nội soi tại BVCTCH.  Thời gian theo dõi 14 THÁNG Rất tốt 90%, tốt 6%, TB 4% KE KE Á Á T QUA T QUA Û Û VA VA Ø Ø BA BA Ø Ø N LUA N LUA Ä Ä N N Kết quả nội soi cắt sụn chêm rách của tác giả khác dựa trên chỉ số Lysholm Chúng tôi : tốt 90% ( 60 ca) Gillquist : tốt 87% (125 ca) Metcalf : tốt 92% (282 ca) O’Connor : tốt 96% (96 ca) V V Đ Đ V V nam nam 22t 22t so so á á hs hs 2040/01CD 2040/01CD đ đ a a ù ù banh banh , , ra ra ù ù ch ch quai quai xa xa ù ù ch ch chêm chêm ngoa ngoa ø ø i i PHU PHU Ï Ï C HO C HO À À I CƠ NĂNG SAU 6 I CƠ NĂNG SAU 6 THA THA Ù Ù NG NG 10 BA BA Ø Ø N LUA N LUA Ä Ä N N Su Su ï ï n n chêm chêm khơ khơ ù ù p p go go á á i i dễ dễ bò bò cha cha á á n n th th ư ư ơng ơng Khớp gối chuyển động lăn trượt xoay có tâm thay đổi Sụn chêm di chuyển không tương thích với lồi cầu BA BA Ø Ø N LUA N LUA Ä Ä N N Su Su ï ï n n chêm chêm khơ khơ ù ù p p go go á á i i dễ dễ bò bò cha cha á á n n th th ư ư ơng ơng Sụn chêm Lực ép Gân & dây chằng Lực căng Lực ép Mặt khớp Giải phẫu gối nông, biên độ lớn, chòu lực nặng Sụn chêm hấp thu lực tải nặng BA BA Ø Ø N LUA N LUA Ä Ä N N : : Đ Đ a a ë ë c c đ đ ie ie å å m m lâm lâm sa sa ø ø ng ng BN đến muộn nên: ¾ Chẩnđoánlâmsàngrõ, chínhxác trong khi chưa đủ hình ảnh học ¾ Có thể bỏ sót các loại rách dọc nhỏ vùng bao khớp dễ khâu dễ lành BA BA Ø Ø N LUA N LUA Ä Ä N N : : SMILLIE: SMILLIE: RÁCH SỤN CHÊM ĐỂ MUỘN Rách nơi có mạch: có thể lành Rách dọc Rách quai xách [...]... BA LUA SMILLIE: RÁCH SỤN CHÊM ĐỂ MUỘN Rách tách ngang còn dính Rách tách rời 2 mảnh lớn mất vững chòu lực Mối liên hệ lâm sàng ng Rách sụn chêm + DCCT Lỏng gối tái chấn thương Rách thêm, lỏng bao khớp Đứt DCCT thương Lỏng gối tái chấn Rách sụn chêm •CẦN PHỤC HỒI DCCT KẾÁT QUẢÛ& BÀØN LUẬÄN: KE QUA BA LUA SMILLIE: RÁCH SỤN CHÊM ĐỂ MUỘN Rách chéo lan ra bờ bao khớp Rách giáp bao khớp tạo thành kén BÀØN... chế chấn thương VĐV trẻ sụn Lực hấp thu khớp dày, sụn dang và xoay chêm hấp thu tạo rách dọc dài lực tốt Đứt DCCT kèm rách dọc dài 11 BÀØN LUẬÄN BA LUA BÀØN LUẬÄN BA LUA Nguyên nhân kết quả xấu Tuổi trên 40, chấn thương nhiều lần Rách phức tạp Bể sụn khớp Ưu điểm nội soi sụn chêm Thời gian nằm viện ngắn 1 ngày: 95% Phục hồi chức năng khớp gối sớm: trở lại tầm độ ban đầu từ tuần thứ 2: 100% Vết thương. .. tuần thứ 2: 100% Vết thương dễ lành sẹo nhỏ, ít biến chứng BÀØN LUẬÄN BA LUA BÀØN LUẬÄN BA LUA Ưu điểm nội soi sụn chêm Thấy rõ chổ rách cắt tiết kiệm dễ kiểm tra Xác đònh tổn thương đi kèm Biến chứng Gãy dụng cụ nội soi Tụ máu sau mổ: chọc dò băng ép ổn đònh 12 KẾT LUẬN : PHÁT ĐỒ ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊM QUA NỘI SOI Cắt phần Cắt toàn bộ rách Không Vô dùng mạch Khâu rách CÁM ƠN Có mạch Rách dọc, mới Cũ . 1 ĐIỀU TRỊ RÁCH SỤN CHÊM DO CHẤN THƯƠNG QUA NỘI SOI KHỚP GỐI BS Trương Trí Hữu BệnhViệnChấnThươngChỉnh Hình Tp HCM MỞ ĐẦU Khớp gối chòu lực 4,5-6,2 lần sức nặng cơ thể. Sụn chêm cấu trúc. trơn và dinh dưỡng sụn khớp. 5.Lắp đầy khe khớp: bao khớp và hoạt mạc không bò kẹt vào khe TỔNG QUAN CƠ SINH HỌC SỤN CHÊM Sụn chêm Lực ép Gân & dây chằng Lực căng Lực ép Mặt khớp Lực chòu nặng. ĐỀ Xử trí sụn chêm rách ? z Khâu z Cắt tỉa phần rách z Cắt toàn bộ z Thương tổn kèm: DCCT ? 2 TỔNG QUAN Phẫu thuật nội soi sụn chêm trên thế giới thập niên 70 : z Xác đònh rõ loại tổn thương. z