Y Học Hạt Nhân 2005 Một số biến đổi thông thờng về sinh lý có trong các khối u đ đợc sử dụng để ghi hình bằng PET, đó là trong đa số các trờng hợp, khối u thờng phát triển rất nhanh so với tổ chức bình thờng. Điều này có ý nghĩa là việc sử dụng các tiền thân (percursor) của DNA (nh thymidine ) trong khối u thờng tăng hơn nhiều so với tổ chức bình thờng. Thông thờng, khối u thờng tăng tốc độ tổng hợp protein so với tổ chức lành, do đó việc vận chuyển và kết hợp nhiều typ acid amin trong tổ chức ung th sẽ tăng lên so với tổ chức bình thờng. Một điểm đặc biệt nữa là các khối u thờng có hiện tợng tăng phân huỷ glucose kị khí và a khí hơn so với các tổ chức bình thờng. Điều này có nghĩa là rất nhiều khối u có nhu cầu sử dụng glucose cao hơn tổ chức bình thờng. Nh vậy nếu ta đánh dấu một số chất là tiền thân của AND, hoặc glucose với các đồng vị phóng xạ thích hợp nh 11 C, 18 F, 15 O , thì các DCPX này sẽ thâm nhập vào trong tế bào khối u theo cơ chế chuyển hoá. Chính vì vậy chúng ta sẽ ghi hình đợc khối u một cách khá đặc hiệu với cả thông tin về chuyển hoá và hình ảnh giải phẫu của khối u. Trong đó các thông tin về hình ảnh chuyển hoá chiếm u thế nổi trội hơn là các thông tin về hình ảnh giải phẫu. Do sự phát triển của kỹ thuật ghi hình, nên hiên nay có xu hớng kết hợp 2 phơng pháp ghi hình SPECT với CT (SPECT - CT) hoặc PET với CT (PET - CT) trên cùng một máy, nghĩa là bệnh nhân đồng thời vừa đợc chụp CT vừa đợc chụp SPECT hoặc PET. Nh vậy hình ảnh thu đợc sẽ cho ta là hình ảnh CT (hình ảnh cấu trúc) và hình ảnh của PET hay SPECT (hình ảnh chức năng và chuyển hoá). Sau đó hai hình ảnh này đợc trộn lại làm một. Vì vậy trên một lát cắt (slide) chúng ta sẽ có đồng thời hình ảnh cấu trúc và hình ảnh chức năng. Điều này sẽ cung cấp cho thầy thuốc những thông tin chẩn đoán sớm, chính xác với độ nhạy, độ đặc hiệu và độ chính xác cao. Hình 4. 94 : Máy PET - CT PET CT CT PET Hình 4.95 : Máy SPECT - CT CT S P E C T CT SPECT Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 4.2. DCPX và những biến đổi sinh lý trong khối u Bảng 4.1: Một số biến đổi sinh lý trong khối u và DCPX dùng trong ghi hình bằng PET Thay đổi sinh lý học trong khối u DCPX (Tracer) Tăng sử dụng glucose FDG , 11 C - glucose Tăng vận chuyển amino acid/ tổng hợp protêin 11 C - methionine, 11 C - ACHC, 11 C - Tyrosine Tăng tổng hợp DNA 11 C - thymidine, 11 C - fluorodeoxyuridine Giảm oxy vào khối u 18 F - fluoromisonidazole Tăng biểu lộ receptor estrogen 18 F - - estradiol Tăng dòng máu tới khối u 15 O - H 2 O; 62 Cu - PTSM Tăng kháng nguyên 18 F gắn kháng thể đơn dòng kháng khối u Tăng lu giữ (duy trì) các thuốc hoá chất dùng cho điều trị 5 - 18 F - Fluorouracil; 11 C - daunoubicin 4.3. Một số đặc điểm của ghi hình khối u ung th bằng PET ( FDG - PET) Ngời ta thấy rằng hoạt động chuyển hoá trong các tổ chức ung th thờng xuất hiện trớc những thay đổi về cấu trúc. Vì vậy, hình ảnh ghi đợc bằng PET với các DCPX thích hợp có thể giúp chúng ta phát hiện rất sớm và chính xác các khối u ung th so với các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh khác nh CT, MRI PET còn giúp đánh giá sớm, chính xác các đáp ứng điều trị ung th. Những thay đổi này diễn ra sớm hơn và trớc rất nhiều những thay đổi trong cấu trúc giải phẫu. Ngoài ra do ghi hình với PET theo cơ chế chuyển hoá nên rất có ích trong việc phân biệt một số tổ chức ung th với một chức sẹo xơ, hoại tử cũng nh giúp phát hiện các ung th tái phát sớm hơn rất nhiều so với những thay đổi về giải phẫu và thể tích khối u đợc phát hiện bằng các phơng pháp ghi hình thông thờng (X quang, CT, MRI ). Về mặt kỹ thuật, PET có thể ghi lại và tái tạo ảnh theo 3 chiều không gian. Độ dày một lớp cắt khoảng 3 - 4mm và có thể cắt theo 3 chiều (nằm ngang, chiều đứng trớc - sau và phải - trái). PET có thể ghi hình toàn thân hoặc từng phần của cơ thể. Hình 4.96: Sự phân bố của FDG ở ngời bình thờng (FDG tập trung ở no, tim, gan, lách, tuỷ sống, thải qua đờng thận, bàng quang ). Ghi hình PET với 18 F FDG. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 Một điểm rất quan trọng trong khi đọc và đánh giá kết quả xạ hình toàn thân với FDG PET là: trong điều kiện bình thờng, FDG đợc tập trung ở tổ chức no, tập trung ít ở cơ, nhiều ở cơ tim (chủ yếu theo GLUT1 và GLUT4), ở tuỷ xơng và thải chủ yếu qua đờng thận. 4.4. Ghi hình một số loại khối u ung th bằng PET, PET - CT Về lý thuyết, ngời ta có thể ghi hình cho hầu hết các khối u bằng kỹ thuật PET, ung th đại trực tràng, lymphoma, melanoma (u hắc tố), ung th đầu mặt cổ, ung th phổi, ung th tuyến giáp, ung th di căn vào xơng, một số loại ung th khác nh các khối u hệ thần kinh trung ơng, ung th tinh hoàn, tiền liệt tuyến, thận Giá trị của ghi hình bằng PET (trong hầu hết trờng hợp) giúp chúng ta: - Phát hiện sớm các khối u. - Phân loại giai đoạn bệnh. - Theo dõi sau điều trị và đáp ứng sau điều trị. - Phát hiện các tái phát và di căn Dới đây là một số hình ảnh ghi hình khối u bằng kỹ thuật PET, PET - CT: Hình 4.97 : Hình ảnh ung th vùng cổ. Ghi hình toàn thân với máy PET. - ảnh bên trái: trớc điều trị - ảnh giữa: sau điều trị hoá chất 4 tháng, các tổn thơng đ biến mất. - ảnh bên phải: tái phát sau điều trị hoá chất 8 tháng Hình 4.98 : Ung th vú di căn. Ghi hình bằng PET. - Bên trái: trớc điều trị hoá chất, nhiều ổ di căn (các điểm sáng) - Bên phải: sau điều trị, đáp ứng tốt với hoá chất, hầu hết các ổ di căn đ biến mất. Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.99 : Hình ảnh u tế bào thần kinh đệm ít gai (oligodendroglioma), ghi hình bằng máy PET - CT. Hình ảnh hoà trộn giữa PET và CT cho thấy rõ vị trí, mức độ lan rộng của tổn thơng CT PET Hình 4.100 : Ghi hình với 18 F - FDG PET ở bệnh nhân nam, 30 tuổi, chẩn đoán Lymphoma-Hodgkin: nhiều hạch ở cổ, trung thất, hạch cả 2 phía cơ hoành và xung quanh động mạch chủ. Hình 4.101: Ghi hình PET với 18 F FDG (theo dõi sau điều trị) Đáp ứng Trớc điều trị 45 Gy 76 Gy Không đáp ứng Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . Y Học Hạt Nhân 2005 Hình 4.102 : Hình ảnh ung th bàng quang di căn xơng. Ghi hình bằ ng máy PET - CT. Hình ảnh thu đợc là sự hoà trộn của hình ảnh PET và CT, định vị đợc chính xác vị trí tổn thơng. (Hình ảnh trên CT vị trí tổn thơng không rõ ràng). CT PET và CT PET Hình 4.103 : Ung th tuyến giáp - Xạ hình tuyến giáp với I-131 âm tính. - 18 F -FDG PET: dơng tính (vị trí mũi tên) I - 131 18 F FDG PET Hình 4.104 : Ghi hình với FDG PET ở bệnh nhân ung th vú, 45 tuổi. Nhiều ổ tập trung glucose ở hạch cổ, ở trung thất Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m Click to buy NOW! P D F - X C h a n g e V i e w e r w w w . d o c u - t r a c k . c o m . . CT PET Hình 4.103 : Ung th tuyến giáp - Xạ hình tuyến giáp với I-131 âm tính. - 18 F -FDG PET: dơng tính (vị trí mũi tên) I - 131 18 F FDG PET Hình 4.104 : Ghi hình với FDG. ảnh giải phẫu. Do sự phát triển của kỹ thuật ghi hình, nên hiên nay có xu hớng kết hợp 2 phơng pháp ghi hình SPECT với CT (SPECT - CT) hoặc PET với CT (PET - CT) trên cùng một máy, nghĩa là. về cấu trúc. Vì vậy, hình ảnh ghi đợc bằng PET với các DCPX thích hợp có thể giúp chúng ta phát hiện rất sớm và chính xác các khối u ung th so với các phơng pháp chẩn đoán hình ảnh khác nh CT,