XỬ TRÍ BỆNH NHÂN TIỂU MÁU ĐỊNH NGHĨA: Tiểu máu có thể đại thể( nước tiểu màu đỏ hay nâu sậm, có thể thấy bằng mắt thường) hay vi thể(không thấy bằng mắt thường) nhưng khi xét nghiệm thấy có >5-10 HC/QT hay >1000/phút trên cặn Addis. Tiểu máu đại thể cần được phân biệt với tiểu hemoglobin, myoglobin hay porphyrin.( Khi thử nước tiểu bằng que thử thấy máu dương tính nhưng xét nghiệm không thấy hồng cầu thì phải tìm myoglobin hay hemoglobin tự do bằng các phương pháp chuyên biệt). NGUYÊN NHÂN: Hút thuốc lá, vận động nặng, sốt cao đều có thể gây tiểu máu mặc dù không có tổn thương nào tại thận Tiểu máu có thể có nguồn gốc bất cứ nơi nào trên hệ niệu 1. Nguyên nhân tại chỗ: - Chấn thương thận hay bàng quang - Nhiểm trùng do vi trùng thường, vi trùng lao - U bướu thận, bàng quang, tiền liệt tuyến - Bệnh lý cầu thận - Các nguyên nhân khác: sỏi hệ niệu, thận đa nang, bệnh lý mạch máu thận, sau sinh thiết thận 2. Nguyên nhân toàn thân: - Điều trò bằng thuốc kháng đông - Bệnh lý về máu: Hemophilie, giảm tiểu cầu, đông máu nội mạch lan tỏa 342 - Bệnh lý hemoglobin - Thuốc: Cyclophosphamide( gây viêm bàng quang xuất huyết) Penicillin TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIỂU MÁU: 1. Bệnh sử: Đối với bệnh nhân nữ : hỏi kỹ tiền căn về kinh nguyệt (phân biệt tiểu máu với máu từ âm đạo) Tiểu máu + tiểu đau + tiểu nhiều lần + tiểu gấp + đau hạ vò: viêm bàng quang, nhiễm trùng tiểu Tiểu máu + cơn đau quặn thận: sỏi tiết niệu hay nhồi máu thận Tiểu máu + thận lớn hai bên: thận đa nang( bệnh bẩm sinh, khi có xuất huyết trong các nang sẽ gây tiểu máu ) Hỏi kỹ tiền căn dùng thuốc Phải nghó đến nguyên nhân ung thư khi đã loại bỏ hết nguyên nhân khác: ung thư thận và bàng quang thường có tần suất cao hơn ở những người hút thuốc lá 2. KHÁM LÂM SÀNG Sự hiện diện của vết bầm trên da, sưng hạch hay lách to: gợi ý đến bệnh lý về máu hay rối loạn đông máu Tiền liệt sưng to + đau + sốt: viêm tiền liệt tuyến Điểm đau niệu quản(+) : sỏi tiết liệu Hai thận to sờ dễ dàng: thận đa nang Một thận to +âm thổi: ung thư thận 343 Rung nhó hay bệnh lý van tim: thuyên tắc hay nhồi máu thận Nghiệm pháp 3 ly Tiểu máu đầu dòng: nguyên nhân từ niệu đạo trước , tiền liệt tuyến Tiểu máu cuối dòng: nguyên nhân từ niệu đạo sau, cổ bàng quang, tam giác bàng quang Tiểu máu toàn bãi: nguyên nhân từ thận, niệu quản, bàng quang 3. CẬN LÂM SÀNG Tổng phân tích nước tiểu: Nhiều bạch cầu + vi trùng /NT: Nhiễm trùng tiểu Nhiều bạch cầu + không có vi trùng /NT : Lao hệ niệu Cặn lắng NT: Trụ hồng cầu là dấu hiệu của tổn thương trong thận Công thức máu Đông máu toàn bộ,VS Cấy NT và kháng sinh đồ Cặn Addis Hình dạng hồng cầu /NT HC biến dạng: viêm cầu thận HC hình gai: lao thận 344 HC bình thường: sỏi thận hay nguyên nhân khác Phim bụng không sửa soạn: tìm sỏi cản quang UIV: Đánh giá chức năng thận Tìm sỏi không cản quang Đánh giá hình ảnh hai thận: u, lao … Siêu âm: hình ảnh và cấu trúc hai thận, thận trướng nước, nang, sỏi thận UPR: chụp bên niệu quản nghi ngờ có bệnh có bệnh lý CT thận Sinh thiết thận khi không tìm ra nguyên nhân ĐIỀU TRỊ 1. Điều trò ng uyên nhân: Phẫu thuật: sỏi, chấn thương, u lành, bất thường, về cơ thể học Kháng sinh: nhiễm trùng đường tiểu, viêm bàng quang, lao niệu Bònh về máu 2. Điều trò nâng đỡ: Truyền dòch, thuốc cầm máu. Truyền máu nếu cần. TÓM TẮT 345 Nguyên nhân Lâm sàng Cận lâm sàng Điều trò Chấn thương Chấn thương Đặt ống thống tiểu Sinh thiết thận Tiểu máu đại thể Phẩu thuật Thay ống ống thông Theo dõi sát Sỏi Cơn đau quặn thận Tiểu máu KUB,UIV Soi bàng quang Siêu âm Phẩu thuật Nhiễm trùng Sốt, lạnh run Tiểu gắt buốt Tiểu đục Cấy nước tiểu BC+++/NT Kháng sinh Lao Sốt, ớn lạnh về chiều Tiểu đục BC+++/NT Cấy NT -) PCR NT +) UIV: dài bể thận biến dạng HC gai/NT Thuốc kháng lao trong 12 tháng Bướu Tiểu máu kéo dài UIV, Siêu âm Soi bàng quang Phẩu thuật nếu chưa di căn 346 Viêm cầu thận cấp Phù, cao HA Protein/NT HC, trụ HC/NT HC biến dạng Nghỉ nghơi PNC Tiền liệt tuyến Tiểu đau, khó TR:TLT to, đau BC+++/NT Siêu âm, KUB Phẫu thuật Kháng sinh Kháng viêm Niệu đạo Tiểu đau, đục Chụp niệu đạo Tìm VT lậu Phẩu thuật Káng sinh Bònh về máu Bầm da, không rối loạn đi tiểu CTM, DMTB Điều trò nội khoa 347 . bệnh lý mạch máu thận, sau sinh thiết thận 2. Nguyên nhân toàn thân: - Điều trò bằng thuốc kháng đông - Bệnh lý về máu: Hemophilie, giảm tiểu cầu, đông máu nội mạch lan tỏa 342 - Bệnh. tiểu máu với máu từ âm đạo) Tiểu máu + tiểu đau + tiểu nhiều lần + tiểu gấp + đau hạ vò: viêm bàng quang, nhiễm trùng tiểu Tiểu máu + cơn đau quặn thận: sỏi tiết niệu hay nhồi máu thận Tiểu. - Thuốc: Cyclophosphamide( gây viêm bàng quang xuất huyết) Penicillin TIẾP CẬN BỆNH NHÂN TIỂU MÁU: 1. Bệnh sử: Đối với bệnh nhân nữ : hỏi kỹ tiền căn về kinh nguyệt (phân biệt tiểu