97 TẠP CHÍ KHOA HỌC, Đại học Huế, Số 52, 2009 NGHIÊN CỨU KÍCH THƯỚC BÊN NGOÀI VÀ BÊN TRONG C ỦA THẬN Ở NGƯỜI CAO TUỔI SO VỚI NG ƯỜI TRẺ VÀ NGƯỜI TRUNG NIÊN Hoàng Văn Ngoạn Trường Đại học Y Dược, Đại học Huế TÓM TẮT Tác giả nghiên cứu kích thước bên ngoài và bên trong của thận ở người cao tuổi so với người trẻ và người trung niên qua siêu âm trên 878 người bình thường. Xác định mối tương quan giữa sự biến đổi kích thước bên ngoài, bên trong của thận với các độ tuổi và đi đến kết luận: - Kích thước trung bình mỗi thận ở người cao tuổi giảm theo các độ tuổi nhưng rất chậm: Dài 9,30 ± 0,43cm, rộng 4,30 ± 0,33cm, dày 3,20 ± 0,16cm, thể tích 1 thận 67,65 ±10,80cm3. - Chiều dày nhu mô thận ở người nhiều tuổi là 1,86 ± 0,06cm, giảm 4% so với người trẻ và giảm 2% so với người trung niên. Người già là 1,84 ± 0,06cm, giảm 5% so với người trẻ và giảm 3% so với người trung niên. - Chiều dày xoang thận ở người nhiều tuổi là 1,34 ± 0,12cm, tăng 5% so với người trẻ và tăng 2% so với người trung niên. Người già là 1,36 ± 0,16cm, tăng 6% so với người trẻ và tăng 4% so với người trung niên. - Tỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận ở người nhiều tuổi là 1,40 ± 0,10, giảm 8% so với người trẻ, và giảm 4% so với người trung niên. Người già là 1,37 ± 0,13, giảm 10% so với người trẻ và giảm 6% so với người trung niên. - Chiều dày nhu mô thận ở người cao tuổi, tương quan nghịch mức độ vừa với tuổi (r = -0,47; p <0,001, n=878). - Tỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận ở người cao tuổi, tương quan nghịch mức độ vừa với các độ tuổi (r = -0,44; p <0,001 n=878). I. Đặt vấn đề Tu ổi thọ ngày càng cao, số người có tuổi ngày càng tăng, sự phát triển vượt bật c ủa số người cao tuổi liên quan chặt chẽ với gia tăng bệnh tật. Đã có nhiều nghiên cứu quá trình lão hoá của thận. Tuy nhiên, quá trình lão hóa th ận theo tuổi thể hiện qua các thông số kích thước thận như thế nào? Mối liên hệ giữa 98 kích thước bên ngoài của thận và những kích thước bên trong của thận với tuổi như th ế nào vẫn còn là những vấn đề cần được làm rõ. Để trả lời các câu hỏi này, cần nghiên cứu kích thước bên ngoài và kích thước bên trong c ủa thận song song trên cùng một đối tượng nghiên cứu, xác định tương quan gi ữa sự biến đổi kích thước thận theo các độ tuổi. Để góp phần vào chiến lược chăm sóc và phòng lão hoá s ớm cho thận người cao tuổi trong tương lai, chúng tôi tiến hành nghiên c ứu đề tài này nhằm hai mục tiêu: 1. Kh ảo sát kích thước bên ngoài và bên trong của thận qua siêu âm ở người cao tu ổi so với người trẻ và người trung niên. 2. Xác định mối tương quan giữa kích thước bên ngoài và bên trong của thận v ới các độ tuổi. II. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu 2.1. Đối tượng nghiên cứu 2.1.1. Tiêu chu n Mọi người tham gia nghiên cứu đều phải đạt tiêu chuNn sức khoẻ khoẻ mạnh, không bi ểu hiện bệnh lý về thận và các bệnh liên quan đến thận. Cụ thể: - Ti ền sử, bệnh sử và nội khoa về thận bình thường loại trừ các bệnh mạn tính có ảnh hưởng đến chức năng thanh lọc của thận, huyết áp bình thường (theo phân lo ại JNC-VI). - Xét nghi ệm 10 thông số nước tiểu bình thường và test đánh giá bán định l ượng microalbumin liệu bình thường. - Siêu âm t ổng quát về hai thận bình thường. 2.1.2. Số lượng nghiên cứu Gồm 878 người bình thường, sức khoẻ khỏe mạnh được chia thành 2 nhóm: - Nhóm 1 g ồm những người cao tuổi được chia thành 2 độ tuổi: + Ng ười nhiều tuổi từ 60 - 74 tuổi, gồm 230 người (120 nam và 110 nữ). + Ng ười già từ 75 - 90 tuổi, gồm 230 người (120 nam và 110 nữ). - Nhóm 2 g ồm những người trẻ tuổi và trung niên được chia thành 2 độ tuổi: + Ng ười trẻ từ 18 - 44 tuổi, gồm 210 người (100 nam và 110 nữ). + Ng ười trung niên độ tuổi từ 45 - 59 tuổi, gồm 208 người (104 nam và 104 n ữ). 2.2. Ph ương pháp nghiên cứu - Lo ại nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang, mô tả, phân tích trên lâm sàng và c ận lâm sàng. 99 - Kỹ thuật thực hiện nghiên cứu: + Đo kích thước bên ngoài và bên trong của thận bằng máy siêu âm hiệu SONOLINE G.50 (hãng SIEMENS, Đức) theo phương pháp [10]. + Tính kích th ước bên ngoài của thận [3], [4], [6]. + Tính th ể tích bên ngoài thận [4], [7]. + Tính kích th ước bên trong thận [3], [4], [8]. - X ử lý và phân tích số liệu: Theo chương trình phần mềm Epi Info 6.04. III. K ết quả nghiên cứu 3.1. Kích th ước thận qua siêu âm ở người cao tuổi so với người trẻ và người trung niên B ảng 1: So sánh kích thước trung bình bên ngoài của mỗi thận theo các độ tuổi Độ tuổi Chi ều dài (cm) Chiều rộng (cm) Chiều dày (cm) Thể tích (cm 3 ) Người trẻ (1) n=420 9,33 ± 0,49 n=420 4,31 ± 0,41 n=420 3,22 ± 0,16 n=420 68,24 ± 11,93 Người Trung niên (2) n=416 9,30 ± 0,44 n=416 4,30 ± 0,32 n=416 3,21 ± 0,12 n=416 67,54 ± 9,90 Người Nhi ều tuổi (3) n=460 9,29 ± 0,38 n=460 4,30 ± 0,23 n=460 3,20 ± 0,17 n=460 67,40 ± 9,53 Người già (4) n=460 9,27 ± 0,40 n=460 4,29 ± 0,33 n=460 3,18 ± 0,18 n=460 67,45 ± 11,75 P(1-2), P(1-3), P(1-4), P(2-3), P(2-4), P(3-4) > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 Chung n=1.756 9,30±0,43 n=1.756 4,30±0,33 n=1.756 3,20 ± 0,16 n=1.756 67,65 ± 10,81 Kích thước trung bình mỗi thận có xu hướng giảm dần theo tuổi và theo giới (p>0,05). Kích th ước thận trung bình chung các chiều: dài 9,30 ± 0,43cm, rộng 4,30 ± 0,33cm, dày 3,21 ± 0,16cm, thể tích 1 thận 67,65 ± 10,80cm 3 B ảng 2: So sánh kích thước trung bình bên trong của mỗi thận theo các độ tuổi Độ tuổi Nhu mô th ận (cm) Xoang thận (cm) Tỷ lệ Nhu mô th ận/ Xoang thận Người trẻ (1) n=420 1,93±0,09(100%) n=420 1,28 ± 0,06 (100%) n=420 1,50 ± 0,01 (100%) Người Trung niên (2) n=416 1,89±0,09(↓3%) n=416 1,31 ± 0,09 (↑3%) n=416 1,46 ± 0,13 (↓3%) 100 Người Nhi ều tuổi (3) n=460 1,86±0,06(↓4%) n=460 1,34 ± 0,12 (↑5%) n=460 1,40 ± 0,10 (↓8%) Người già (4) n=460 1,84±0,05(↓5%) n=460 1,36 ± 0,16 (↑6%) n=460 1,37 ± 0,13 (↓10%) P(1-2), P(1-3), P(1-4), P(2-3), P(2-4), P(3-4) T ất cả P <0,001 P(3-4) > 0,05 P(1-2), P(1-3),P(1- 4), P(2-3),P(2-4) < 0,001 T ất cả P < 0,001 - Chiều dày nhu mô thận người nhiều tuổi giảm 4%, người già giảm 5% so với ng ười trẻ. Người nhiều tuổi giảm 2%, người già giảm 3% so với người trung niên. - Chi ều dày xoang thận người nhiều tuổi tăng 5%, người già tăng 6% so với ng ười trẻ. Người nhiều tuổi tăng 2%, người già tăng 4% so với người trung niên. - T ỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận người nhiều tuổi giảm 8%, người già giảm 10% so v ới người trẻ. Người nhiều tuổi giảm 4%, người già giảm 6% so với người trung niên. 3.2. S ự tương quan giữa kích thước thận theo các độ tuổi 10 15 20 25 0 18 36 54 72 90 108 §é tuæi ChiÒu dµy nhu m« thËn (mm) Bi ểu đồ 1: Tương quan giữa tuổi với chiều dày nhu mô thận 0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 0 18 36 54 72 90 108 §é tuæi Tû lÖ nhu m« thËn/ xoang thËn Bi ểu đồ 2: Tương quan giữa tuổi với tỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận - Chi ều dày nhu mô thận biến đổi rõ và tương quan nghịch mức độ vừa với các (r = - 0,44, p < 0,001), Y = - 0,002X + 1,58 (r = - 0,47, P < 0,001), Y = - 0,02X + 20,02 101 độ tuổi (r = -0,47, P < 0,001; n=878). - T ỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận tương quan nghịch mức độ vừa với các độ tuổi (r = -0,44, p < 0,001; n = 878). IV. Bàn lu ận 4.1. Kích th ước bên ngoài và bên trong của thận qua siêu âm - Kích th ước bên ngoài của thận K ết quả siêu âm kích thước và thể tích bên ngoài của thận trên 878 người cho th ấy các thông số kích thước bên ngoài của thận giữa các độ tuổi khác biệt không có ý ngh ĩa thống kê (p> 0,05). Kích th ước bên ngoài của thận có thể lấy chung cho các độ tuổi một thông số tham kh ảo về: dài 9,30 ± 0,43cm, rộng 4,30 ± 4,33cm, dày 3,12 ± 0,16cm, thể tích 1 th ận 67,65 ± 10,81cm 3 . Kết quả này phù hợp với các tác giả Nguyễn Phước Bảo Quân [1], Rivolta R. [9], Di Siervi P. [5], Lê V ăn Tri [4], Palmer P.E.S [8], Lương Chí Thành [3]. - Kích th ước bên trong của thận K ết quả siêu âm kích thước bên trong của thận trên 878 người cho thấy: Người tr ẻ chiều dày nhu mô thận 1,93 ± 0,09cm, xoang thận 1,28 ± 0,06cm, tỷ lệ nhu mô thận/ xoang th ận 1,50 ± 0,01. Các thông số này phù hợp với các tác giả Nguyễn Minh Tân [2], Zoccali C. [11], Lê V ăn Tri [4], Sandral Hagen Ansert [10], Palmer P.E.S. [8]. So sánh kích th ước bên trong của thận ở người nhiều tuổi, người già với người tr ẻ và trung niên cho thấy: Chiều dày nhu mô thận người nhiều tuổi giảm 4%, người già gi ảm 5% so với người trẻ. Người nhiều tuổi giảm 2%, người già giảm 3% so với người trung niên. Chi ều dày xoang thận người nhiều tuổi tăng 5%, người già tăng 6% so với ng ười trẻ. Người nhiều tuổi tăng 2%, người già tăng 4% so với người trung niên. Tỷ lệ nhu mô th ận/ xoang thận người nhiều tuổi giảm 8%, người già giảm 10% so với người tr ẻ. Người nhiều tuổi giảm 4%, người già giảm 6% so với người trung niên. 4.2. Mối tương quan giữa kích thước bên ngoài và bên trong của thận với các độ tuổi - K ết quả siêu âm kích thước bên ngoài của thận cho thấy kích thước trung bình m ỗi thận có xu hướng giảm dần theo tuổi và giới, nhưng sự biến đổi này không đáng kể (p>0,05). - K ết quả siêu âm kích thước bên trong của thận cho thấy: Chiều dày nhu mô th ận giảm rõ và tương quan nghịch mức độ vừa với các độ tuổi (r = -0,47, p< 0,001, n = 878). T ỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận giảm theo tuổi và tương quan nghịch mức độ vừa v ới các độ tuổi (r = -0,44, p< 0,001, n = 878). Siêu âm đo nhu mô thận trên 878 người gồm 1.756 thận nhận thấy chiều dày nhu mô thận, tỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận giảm 102 rõ theo tuổi là do: Sự giảm số lượng các đơn vị cầu thận, sự cản trở của mô xơ hoá, sự t ạo ra các gốc tự do. V. Kết luận Nghiên c ứu sự biển đổi kích thước thận ở người cao tuổi so với người trẻ và ng ười trung niên qua siêu âm trên 878 người bình thường, chúng tôi kết luận như sau: - Kích th ước trung bình mỗi thận ở người cao tuổi giảm theo các độ tuổi nhưng r ất chậm: dài 9,30 ± 0,43cm, rộng 4,30 ± 0,33cm, dày 3,20 ± 0,16cm, thể tích 1 th ận 67,65 ± 10,80cm 3 . - Chi ều dày nhu mô thận ở người nhiều tuổi là 1,86 ± 0,06cm, giảm 4% so với ng ười trẻ và giảm 2% so với người trung niên. Người già là 1,84 ± 0,06cm, gi ảm 5% so với người trẻ và giảm 3% so với người trung niên. - Chi ều dày xoang thận ở người nhiều tuổi là 1,34 ± 0,12cm, tăng 5% so với ng ười trẻ và tăng 2% so với người trung niên. Người già là 1,36 ± 0,16cm, t ăng 6% so với người trẻ và tăng 4% so với người trung niên. - T ỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận ở người nhiều tuổi là 1,40 ± 0,10, giảm 8% so v ới người trẻ, và giảm 4% so với người trung niên. Người già là 1,37 ± 0,13, gi ảm 10% so với người trẻ và giảm 6% so với người trung niên. - Chi ều dày nhu mô thận ở người cao tuổi giảm rõ, tương quan nghịch mức độ v ừa với tuổi (r = -0,47; p <0,001, n=878). - T ỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận ở người cao tuổi giảm rõ, tương quan nghịch m ức độ vừa với các độ tuổi (r = -0,44; p <0,001 n=878). TÀI LIỆU THAM KHẢO 1. Nguyễn Phước Bảo Quân, Hệ thống thận - Tiết niệu, Siêu âm bụng tổng quát, , Nxb Y học, Hà Nội, (2002), 382-383. 2. Nguyễn Minh Tân, Nghiên cứu hình thái tổn thương thận bằng siêu âm và chức năng tái hấp thu Ca ++ của ống thận trên bệnh nhân sỏi thận, Luận văn Thạc sỹ khoa học Y - Dược, Trường Đại học Y khoa Huế - Đại học Huế, Huế, 2002. 3. Lương Chí Thành. Một số thăm dò chức năng sinh lý, Nxb Y học, Hà Nội, 1993. 4. Lê Văn Tri, Cm nang siêu âm của A. Bonnin, P. Legmann ngườì dịch Lê Văn Tri, Nxb Y học, Hà Nội, 1998. 5. Di Siervi P., Bovi G., Gigliotti G., Terracciano V., Castero R., Pagano F., Traditional ultrasonography, directional Doppler power, and levovist in the morphological and functional evaluation of single kidney, Arch-Ital-Urol-Androl, 72(4) (2000), 211-5. 103 6. Kim S. H., The usefulness of pulsatile flow detection in measuring resistive index in renal Doppler US, Korean J Radiol 3(1) (2002), 45-8. 7. Laissy J.P., Menegazzo D., Debray M.P., Toublanc M., Ravery V., Dumont E., Schouman Claeys E. Renal carcinoma:diagnosis of venous invasion with Gd-enhanced MR venography, Eur-Radiol, 10(7), (2000), 1138- 43. 8. Palmer P.E.S. Manual of diagnostic ultrasound, word health organization geneva (1995), 152 - 154. 9. Rivolta R., Cardinale L., Lovaria A., DiPalo F.Q., Variability of renal echo-Doppler measurements in healthy adults, J-Nephrol, 13(2) (2000), 110-5. 10. Sandral. Hagen Ansert, Textbook of diagnotic Ultrasonography, (1995), 232-238. 11. Zoccali C., Benedetto F.A., Mallamaci F., Tripepi G., Fermo I., Foca A., Paroni R., Malatino L. S., Inflammation is associated with carotid atherosclerosis in dialysis patients. Creed Investigators, Cardiovascular Risk Extended Evaluation in Dialysis Patients, J-Hypertens, 18(9) (2001), 1207-13. STUDY ON THE CHANGE OF INTERIOR AND PERIPHERAL KIDNEY’S SIZE OF OLD PEOPLE COMPARING TO YOUNG AND MIDDLE AGED PEOPLE Hoang Van Ngoan College of Medicine and Pharmacy, Hue University SUMMARY By evaluating the change of interior and peripheral kidney’s size of the elderly comparing to that of young and middle-aged people with ultrasound on 878 healthy people then determined the correlation between the change of interior and peripheral kidney’s sizes of people at different ages, we concluded that: 1. The interior and peripheral sizes of the kidneys of the elderly decreased comparing to that of the young and middle-aged people - The average size of the simple kidney of an elderly person decreased slowly according to ages: Length 9,30±0,43 cm, width 4,30±0,33cm, depth 3,20±0,16cm, the volume of simple kidney was 67,65±10,80cm 3 . - The depth of kidney’s tissue of old people was 1,86±0,06cm, lower than that of young people 4% and middle-aged people 2%. The depth of kidney’s tissue of an elderly was 1,84±0,06cm, lower than that of young people by 5% and of middle-aged people by 3%. - The depth of the kidney’s cavity in an old person was 1,34±0,12cm, higher than that of a young one by 5% and of an middle-aged one by 2%. The depth of the kidney’s cavity of an 104 elderly person was 1,36±0,16 cm, higher than that of a young person by 6% and of middle-aged one by 4%. - Then the ratio of kidney’s tissue/kidney’s cavity of old people was 1,40±0,10, lower than that of young people by 8% and of middle-aged people by 4%. The ratio of kidney’s tissue/kidney’s cavity of elderly was 1,37±0,13, lower than that of young people by 10 % and of middle-aged people by 6%. 2. The interior size of the kidney of an elderly moderately changed with ages - The length of kidney’s tissue of the elderly distinctly decreased, moderately reverse related to ages (r=-0,47; p<0,001, n=878). The ratio of kidney’s tissue and kidney’s cavity of the elderly distinctly decreased, moderately reverse related to ages (r=-0,44; p<0,001; n=878). . 6% so với người trẻ và tăng 4% so với người trung niên. - Tỷ lệ nhu mô thận/ xoang thận ở người nhiều tuổi là 1,40 ± 0,10, giảm 8% so với người trẻ, và giảm 4% so với người trung niên. Người. Đại học Huế TÓM TẮT Tác giả nghiên cứu kích thước bên ngoài và bên trong của thận ở người cao tuổi so với người trẻ và người trung niên qua siêu âm trên 878 người bình thường. Xác định mối. ngoài và bên trong của thận qua siêu âm ở người cao tu ổi so với người trẻ và người trung niên. 2. Xác định mối tương quan giữa kích thước bên ngoài và bên trong của thận v ới các độ tuổi. II.