CHỐNG ĐÔNG & BIẾN CHỨNG TRONG LIỆU PHÁP THAY THẾ THẬN LIÊN TỤC (Contiuous Renal Replacement Therapy – Crrt) Bs Lê Thò Ngọc Linh Bs Phan Kim Ngân BV 115 Đặt vấn đề Tại sao dùng chống đông? Vấn đề thường gặp trong CRRT: ĐÔNG MÀNG Gián đoạn điều trò (40-70%)  hiệu quả điều trò, ảnh hưởng dự hậu Bn Gia tăng chi phí điều trò  sử dụng chống đông để ngăn ngừa BC đông màng Sinh lyù ñoâng maùu Cơ chế đông máu huyết tương Trải qua 3 giai đoạn Thành lập phức hợp Prothrombin: qua 2 con đường - Ngoại sinh. - Nội sinh. Thành lập Thrombin. Thành lập Fibrin. VII VIIa IIa II XaX IXa IX XII XI Yếu tố Tổ chức Pha tiếp xúc Fibrinogène Fibrin Cục máu đông Va Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ VIIIa Yếu tố Tổ chức XIa CƠ CHẾ ĐÔNG MÀNG Cơ chế đông màng Kích hoạt tiểu cầu Hấp thụ Fg lên bề mặt nhân tạo Tình trạng stress cao Vai trò của thrombin Đông máu nội sinh Tiêu thụ protein huyết tương: thay đổi theo thời gian Fibrinogen Albumin Các globulin miễn dòch Kháng đông sử dụng trong CRRT Heparin Heparin chuẩn (chống đông hệ thống, CĐ cục bộ) Heparin trọng lượng phân tử thấp ( LMWH) Citrate Citrate chống đông cục bộ Kháng đông mới Ức chế trực tiếp thrombin: Hirudin, Bivalirudin, Argatroban, Ximegalatran Ức chế yếu tố Xa Heparin Chống đông bằng heparin Heparin chuẩn Chống đông hệ thống Chống đông cục bộ Heparin TLPT thấp Heparin chuẩn Nguồn gốc Là một chất do mastocyst và bạch cầu ưa kiềm sản xuất Tính chất dược lý và cơ chế tác động Thông qua Antithrombin III (AT III): bất hoạt yếu tố XII, XI, IX, Xa, II. [...]... [Ca2+] sau màng lọc và [Ca2+] máu ngoại vi Mỗi 4h trong 24h đầu Mỗi 8h trong 24h kế tiếp Sau đó mỗi 12h Citrate Điều chỉnh tốc độ truyền citrate [Ca2+] sau màng lọc 0.45 ↑ 15ml/h Citrate Điều chỉnh tốc độ truyền Calcium Chloride [Ca2+] trong máu 65 giây APTT máu ĐM >45s:↓ heparin... Theo dõi (hiện chưa thực hiện được) Đo yếu tố Xa: bình thường 0.1-0.4UI/ml Citrate VII XI Yếu tố Tổ chức VIIa Yếu tố Tổ chức IX XII XIa Ca2+ Ca2+ IXa Ca 2+ Pha tiếp xúc VIIIa X Xa Ca2+ II Fibrinogène Va IIa Fibrin Cục máu đông Citrate Ưu điểm Kéo dài thời gian sử dụng quả lọc Dễ khôi phục tình trạng đông máu Có thể dùng để chống đông cục bộ Được chọn lựa cho Bn giảm TC do heparin (HIT) Citrate Nhược... PT gần đây có BC chảy máu PT gần đây có nguy cơ chảy máu nguy hiểm: PT tim mạch, PT mắt, PT não, ghép thận Bệnh lý về đông máu Chảy máu đang tiến triển  TC XH não Có thể dùng Citrate cục bộ Biến Chứng CRRT BIẾN CHỨNG Kỹ thuật Lâm sàng KỸ THUẬT Đặt catheter Tạo cục máu đông do đầu catheter cắm vào thành mạch Hẹp, tắc catheter Dò động tónh mạch Hệ thống lọc Đông máu màng lọc Thuyên tắc khí Mất cân bằng . TRONG LIỆU PHÁP THAY THẾ THẬN LIÊN TỤC (Contiuous Renal Replacement Therapy – Crrt) Bs Lê Thò Ngọc Linh Bs Phan Kim Ngân BV 115 Đặt vấn đề Tại sao dùng chống đông? Vấn đề thường gặp trong CRRT: . xúc Fibrinogène Fibrin Cục máu đông Va Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ Ca 2+ VIIIa Yếu tố Tổ chức XIa CƠ CHẾ ĐÔNG MÀNG Cơ chế đông màng Kích hoạt tiểu cầu Hấp thụ Fg lên bề mặt nhân tạo Tình trạng stress cao Vai trò của thrombin Đông. tương: thay đổi theo thời gian Fibrinogen Albumin Các globulin miễn dòch Kháng đông sử dụng trong CRRT Heparin Heparin chuẩn (chống đông hệ thống, CĐ cục bộ) Heparin trọng lượng phân tử thấp