lọc máu trong điều trò lọc máu trong điều trò ngỘ ĐỘc paraquat ngỘ ĐỘc paraquat Ths.Bs V ình Th ngũ Đ ắ Ths.Bs V ình Th ngũ Đ ắ Ts.Bs Đỗ Quốc Huy Ts.Bs Đỗ Quốc Huy Đặt vấn đề Đặt vấn đề Ngộ độc paraquat Ngộ độc paraquat   ít gặp, TLTV rất cao ít gặp, TLTV rất cao TG: áp dụng thẩm tách máu ngắt quãng, lọc TG: áp dụng thẩm tách máu ngắt quãng, lọc máu hấp phụ (LMHP) với than hoạt, lọc máu máu hấp phụ (LMHP) với than hoạt, lọc máu liên tục trong điều trò paraquat từ những năm liên tục trong điều trò paraquat từ những năm 70 và cho KQ tốt 70 và cho KQ tốt VN: bước đầu áp dụng tại 1 số BV, kết quả có VN: bước đầu áp dụng tại 1 số BV, kết quả có nhiều hứa hẹn nhiều hứa hẹn ToåNG QUAN ToåNG QUAN Paraquat: dược động học liên quan Paraquat: dược động học liên quan đến lọc máu đến lọc máu Hấp thu: Hấp thu: Thấp: khi hít hoặc tiếp xúc qua da, mắt Thấp: khi hít hoặc tiếp xúc qua da, mắt Cao: khi uống, đặc biệt khi dạ dày rỗng Cao: khi uống, đặc biệt khi dạ dày rỗng Hấp thu tại ruột non 30% do vận chuyển chủ động Hấp thu tại ruột non 30% do vận chuyển chủ động xuyên qua các tế bào niêm mạc xuyên qua các tế bào niêm mạc Nồng độ đỉnh : vài phút Nồng độ đỉnh : vài phút   vài giờ sau uống vài giờ sau uống Phân phối: Phân phối: Phân phối vào mô rất nhanh, đb phổi và thận Phân phối vào mô rất nhanh, đb phổi và thận Paraquat: dược động học liên quan Paraquat: dược động học liên quan đến lọc máu đến lọc máu Thải trừ: Thải trừ: > 90% bài tiết qua thận trong 12-24 giờ đầu > 90% bài tiết qua thận trong 12-24 giờ đầu CN thận BT CN thận BT   thận thải paraquat > creatinin thận thải paraquat > creatinin CN thận giảm CN thận giảm   thải Paraquat thải Paraquat ↓ ↓ tương ứng tương ứng Tái phân phối: Tái phân phối: Paraquat được đưa trở lại vào máu từ các mô chậm Paraquat được đưa trở lại vào máu từ các mô chậm Các biện pháp lọc máu có thể dùng Các biện pháp lọc máu có thể dùng trong ngộ độc paraquat trong ngộ độc paraquat Lọc máu hấp phụ Lọc máu hấp phụ Lọc máu thẩm tách ngắt quãng (TNT) Lọc máu thẩm tách ngắt quãng (TNT) Lọc máu liên tục Lọc máu liên tục Thay huyết tương – thay máu Thay huyết tương – thay máu Lọc máu hấp phụ Lọc máu hấp phụ ( ( hemoadsorption – hemoperfusion ) hemoadsorption – hemoperfusion ) • Lòch sử Lòch sử • Nguyên lý - chất liệu hấp phụ Nguyên lý - chất liệu hấp phụ • Chỉ đònh - chống chỉ đònh Chỉ đònh - chống chỉ đònh • Kỹ thuật - biến chứng Kỹ thuật - biến chứng Lòch sử & nguyên lý Lòch sử & nguyên lý Lòch sử Lòch sử Ra đời năm 1940s Ra đời năm 1940s 1965: Yatsidis dùng than hoạt tính HP barbiturat 1965: Yatsidis dùng than hoạt tính HP barbiturat Nguyên lý: Nguyên lý: Máu chống đông được dẫn qua cột chứa chất HP Máu chống đông được dẫn qua cột chứa chất HP Chất độc được HP trực tiếp Chất độc được HP trực tiếp Máu sau HP được trả về BN Máu sau HP được trả về BN Caùc phöông thöùc Caùc phöông thöùc chất liệu chất liệu Than hoạt tính Than hoạt tính Polymer: Polymer: Polymer hữu cơ tự nhiên (cellulose) Polymer hữu cơ tự nhiên (cellulose) Polymer tổng hợp: polystyrene Polymer tổng hợp: polystyrene (resin) (resin) Chất HP vô cơ: Silica; oxide titanium Chất HP vô cơ: Silica; oxide titanium Thường sử dụng than hoạt tính, resin Thường sử dụng than hoạt tính, resin [...]... thanh thải P bởi LMHP > TNT trong 90 phút đầu và sau 2h thì TNT > LMHP Tổng lượng P bò loại bỏ trong LMHP > TNT NC in vivo: Nồng độ P trong HT sau khi LMHP 4h giảm có ý nghóa Sự giảm nồng độ P trong nhóm sống cao hơn nhóm TV có ý nghóa  KL: tiến hành LMHP đủ là không thể thiếu được trong điều trò ngộ độc P Hong SY; Yang JO; Lee EY; Kim SH Effect of haemoperfusion on plasma paraquat concentration in... Feb;19(1):17-23 NC của Mascie - Taylor LMHP trên 5 BN ngộ độc paraquat: 3 BN sống, 2 TV Lượng paraquat lấy bỏ TB 2.5 – 19.1 mg  quá nhỏ trong các trường hợp ngộ độc paraquat với liều gây chết 1000 – 3000 mg KL: LMHP bằng than họat không có hiệu quả ở những BN ngộ độc paraquat đe dọa tính mạng Mascie-Taylor BH; Thompson J; Davison AM Haemoperfusion ineffective for paraquat removal in life-threatening poisoning Lancet... dài 5h Nhận thấy: Kết hợp LMHP và TNT làm tăng lấy bỏ paraquat: Có hiện tượng tăng P trở lại trong máu sau lọc máu Nồng độ P trong mô vẫn cao sau lọc máu: KL: LMHP + TNT có t/d lấy bỏ P trong máu T/d của LMHP + TNT thời gian ngắn còn là câu hỏi do nồng độ P trong mô vẫn gia tăng Van de, Vyver FL et all Hemoperfusion-hemodialysis ineffective for paraquat removal in life-threatening poisoning J Toxicol... Vai trò của lọc máu trong điều trò ngộ độc paraquat (qua một số nghiên cứu) NC của Okonek Biện pháp tốt nhất loại bỏ P khỏi máu và các mô là LMHP với than hoạt tính được bọc vỏ và tiến hành 8h/ngày trong 2 - 3 tuần  cho cơ hội cứu sống BN ngộ độc P Okonek S; Weilemann LS; Majdandzic J; Setyadharma H; Reinecke HJ; Baldamus CA; Lohmann J; Bonzel KE; Thon T Successful treatment of paraquat poisoning:... Hấp phụ – nguyên lý 1 chất trong dung dòch đi qua than hoạt sẽ được HP nhờ tính chất vật lý và hóa học: Tính chất HP vật lý: Lực hút giữa các điện tích trái dấu của than và chất bò HP Tính chất hấp phụ hóa học: Phản ứng xẩy ra giữa than hoạt và chất bò HP Hấp phụ nhiều hay ít phụ thuộc: Đặc tính lý hóa của than hoạt Đặc tính lý hóa của chất được HP Nồng độ của chất được HP trong dd Đặc tính của dung... tính của dung dòch (T0, pH…) Thời gian tiếp xúc giữa chất HP và chất bò HP Đặc tính HP – đặc điểm của than hoạt Chất HP mạnh nhất trong số các chất liệu HP vì bề mặt tiếp xúc lớn (300-2000m2/g) Than hoạt được xem là chất HP không chọn lọc Than hoạt có ái lực HP với Các chất tan trong nước Các chất có cấu trúc nhân thơm HP tốt chất có trọng lượng ph.tử 100-40.000 D Đặc tính HP - Cách sử dụng Không bọc vỏ:... tính tương thích sinh học cao Nhược điểm: giảm hiệu quả LMHP: – Chỉ có hiệu quả đối với chất độc TLPT thấp   hiệu quả lọc đối với chất độc TLPT TB (300-15000 D) Than hoạt tính Than hoạt được bọc vỏ trong quả HP Adsorba 300C Than hoạt không bọc vỏ Đặc tính lọc cơ học Khi 1 dd đi qua các hạt cacbon được xếp lớp  các chất rắn có k.thước to hơn các khe, lỗ của các lớp C sẽ bò giữ lại Hiệu quả lọc cơ... nhiệt và  HA Xuất hiện biến chứng hôn mê: Viêm phổi hoặc Nhiễm khuẩn huyết Chỉ đònh Ngộ độc ở bệnh nhân có giảm chức năng đào thải thuốc do: Suy gan Suy thận Suy tim Ngộ dộc những chất gây RLCH như: Nấm Paraquat Thuốc loại bỏ bằng LMHP than hoạt Chống chỉ đònh Chưa có chống chỉ đònh của LMHP Cần thận trọng với BN Giảm tiểu cầu Giảm bạch cầu hạt Rối loạn đông máu Kỹ thuật lọc máu hấp phụ than hoạt (quả . máu trong điều trò lọc máu trong điều trò ngỘ ĐỘc paraquat ngỘ ĐỘc paraquat Ths.Bs V ình Th ngũ Đ ắ Ths.Bs V ình Th ngũ Đ ắ Ts.Bs Đỗ Quốc Huy Ts.Bs Đỗ Quốc Huy Đặt vấn đề Đặt vấn đề Ngộ độc paraquat. thận thải paraquat > creatinin thận thải paraquat > creatinin CN thận giảm CN thận giảm   thải Paraquat thải Paraquat ↓ ↓ tương ứng tương ứng Tái phân phối: Tái phân phối: Paraquat. máu từ các mô chậm Paraquat được đưa trở lại vào máu từ các mô chậm Các biện pháp lọc máu có thể dùng Các biện pháp lọc máu có thể dùng trong ngộ độc paraquat trong ngộ độc paraquat Lọc máu hấp