Phương pháp thăm khám cận lâm sàng hệ tiêu hóa Phương pháp thăm khám hình ảnh 1.1 X quang: Chiếu chụp X quang hệ tiêu hoá thăm dò cần thiết 1.1.1 Chiếu chụp X quang ổ bụng khơng dùng thuốc cản quang nhằm: + Tìm liềm hơi: thấy liềm chứng tỏ có ổ bụng (do thủng tạng rỗng) + Tìm mức nước, mức có vùng quanh rốn, khắp bụng chứng tỏ có tắc ruột + Thấy hồnh lên cao, di động (có thể gặp áp xe gan, ung thư gan…) + Thấy hình sỏi mật, sỏi tụy, sỏi thận (với điều kiện sỏi có canxi) 1.1.2 Chụp ống tiêu hố: Cho bệnh nhân uống thuốc cản quang (ví dụ: baryte), thuốc cản quang cho ta thấy hình thể ống tiêu hố từ thực quản tới hậu môn Nếu thụt thuốc cản quang từ hậu mơn lên biết hình thái khung đại tràng 1.1.3 Chụp ống Stenon: Bơm thuốc cản quang vào ống Sténon chụp thấy hình sỏi, hình chít hẹp ống Sténon 1.1.4 Chụp đường mật uống tiêm thuốc cản quang vào mạch máu chụp đường mật-tụy ngược dịng: Đặt ống thơng theo ống soi mềm tá tràng vào đường mật qua lỗ Vate bơm thuốc cản quang để chụp mật tụy ngược dịng Cũng chọc qua da vào đường mật bơm thuốc cản quang để chụp Phương pháp cho thấy đường mật rõ bị tai biến 1.1.5 Chụp động mạch gan chọn lọc nút hoá chất: Để chẩn đoán điều trị khối u gan 1.2 Soi nội tạng: 1.2.1 Soi ổ bụng: Là phương pháp thăm dị hình thái tạng ổ bụng như: gan, mật, lách, phúc mạc, quai ruột… + Kỹ thuật phải tiến hành vô khuẩn phẫu thuật Đầu tiên chọc kim qua thành bụng để bơm vào bụng tạo thành khoảng trống sau dùng Troca chọc vào bụng, qua đưa đèn soi vào khoang bụng để quan sát tạng + Chỉ định: chủ yếu bệnh gan-mật, ngồi cịn định bệnh máy sinh dục nữ, bệnh màng bụng, dày, ruột… + Các kỹ thuật chẩn đoán phối hợp: chọc hút tế bào gan, sinh thiết gan, sinh thiết màng bụng, sinh thiết tế bào khối u, chụp tĩnh mạch cửa… + Kỹ thuật điều trị phối hợp: chọc hút áp xe gan áp xe ổ bụng, cắt dày dính, cắt dây thần kinh phế vị, lấy sỏi mật cắt túi mật + Tai biến: soi ổ bụng gây số tai biến như: nhiễm khuẩn ổ bụng, chảy máu, tràn khí 1.2.2 Nội soi ống mềm: + Soi thực quản: quan sát hình ảnh niêm mạc thực quản, bệnh lý niêm mạc thực quản + Soi dày-tá tràng: thăm dò tổn thương loét, viêm tồn lịng dày-tá tràng + Soi đại tràng: thăm dò tổn thương đại tràng + Soi trực tràng: soi đèn soi ống cứng mềm + Các kỹ thuật phối hợp: - Quết niêm mạc chẩn đoán tế bào học - Sinh thiết để xét nghiệm mô bệnh học - Chụp đường mật-tụy ngược dòng: thăm dò sỏi, u, dị dạng… + Các kỹ thuật điều trị: - Nong hẹp thực quản - Cắt polyp - Cầm chảy máu dày-thực quản - Lấy sỏi mật… 1.3 Phương pháp ghi hình đại: 1.3.1 Ghi hình phóng xạ: Tiêm chất đồng vị khác tùy quan ghi hình: rose Bengal đánh dấu, vàng 98 (98Au), Technetium 99,… chất cố định gan tụy Dùng máy đếm phóng xạ đặt bụng đối diện với quan muốn ghi hình ghi lại lượng chất phóng xạ giữ lại quan vẽ hình ảnh quan tờ giấy + Giá trị chẩn đoán: - Cho biết khối lượng quan - Tổn thương có giới hạn: thể vùng thừa khuyết xung động + Chỉ định : áp dụng cho tạng đặc gan, tụy, lách Các tạng rỗng dày ruột không áp dụng Phương pháp không gây đau đớn, khó chịu cho bệnh nhân, nguy hiểm nhược điểm không cho biết rõ chất vùng khuyết xung động (áp xe gan hay ung thư gan), tổn thương phải lớn 3cm đường kính 1.3.2 Siêu âm: Khi chùm siêu âm phát xuyên qua tổ chức đến mặt tiếp giáp tổ chức có tỉ trọng khác dội lại, dội nhiều hay tùy theo chênh lệch tỉ trọng tổ chức Chỉ quan đặc có khả truyền âm siêu âm thăm dị quan đặc : gan, mật, lách, tụy… Các quan rỗng chứa không truyền âm áp dụng cho dày ruột thừa + Giá trị chẩn đốn: - Cho biết kích thước quan - Cho biết tổn thương có giới hạn quan từ 1cm trở lên Ví dụ: ung thư, áp xe gan + So với ghi hình đồng vị phóng xạ có ưu điểm cho biết: - Tổn thương đặc hay dịch lỏng - Có thể hướng dẫn cho chọc hút vào tổn thương cách xác Phương pháp khơng đau đớn, khơng chảy máu, hình ảnh đẹp rõ hình phóng xạ; dùng thay cho phương pháp ghi xạ 1.3.3 Chụp cắt lớp quét theo tỉ trọng: Phương pháp chụp hình tạng đặc chia thành nhiều lớp liên tiếp nhau, tùy theo tỉ trọng quan diện cắt (đặc, lỏng, mỡ) mà thể hình ảnh khác + Chỉ định: - Những tổn thương có giới hạn tạng đặc (gan, tụy, lách) - Các khối u ổ bụng không rõ nguồn gốc xuất phát + So sánh siêu âm với hình ảnh chụp cắt lớp theo tỉ trọng giá trị phương pháp giống Tuy nhiên chụp cắt lớp vi tính có ưu điểm so với siêu âm Ví dụ: tụy tạng ảnh chụp cắt lớp theo tỉ trọng rõ hình ảnh siêu âm; có nhựơc điểm so với siêu âm: - Liều lượng tia X phát lớn - Không thể hướng dẫn để chọc hút tổn thương chụp chụp cắt lớp theo tỉ trọng không định rộng rãi siêu âm mà phải chọn lọc sau làm siêu âm 1.3.4 Ghi hình cộng hưởng từ (áp dụng thăm dị hệ tiêu hóa): Chỉ định chủ yếu gan tụy Đối với lách định hơn: + Với gan, hémochromatose định hàng đầu + Các khối u ổ bụng có định kết không tốt chụp cắt lớp theo tỉ trọng + Đối với u mạch máu gan phương pháp mang lại hình ảnh đặc biệt rõ phương pháp khác tránh chụp động mạch 1.3.5 Siêu âm nội soi: Dùng thăm dò thực quản, dày trực tràng Phương tiện cần ống nội soi mềm có gắn phát siêu âm tần số cao siêu âm (10 MHZ) để vừa tiến hành nội soi vừa làm siêu âm Phương pháp cho hình ảnh thành ống tiêu hố rõ có khả chẩn đốn sớm ung thư ống tiêu hố Nó cho biết tình trạng hạch bạch huyết lân cận để biết ung thư di chưa Các phương pháp thăm dị mơ bệnh học 2.1 Phương pháp sinh thiết: Dụng cụ sinh thiết kim có đầu sinh thiết mở đường kính lớn 0,5cm loại kim đặc biệt để ngoặm niêm mạc cắt mảnh nhỏ loại ống thông đặc biệt Các tạng sinh thiết là: + Thực quản + Dạ dày + Đại tràng + Trực tràng 2.1.1 .Sinh thiết ruột non: Phải dùng ống thơng đặc biệt, đầu ống thơng có phận để sinh thiết, cho bệnh nhân nuốt ống thơng vào ruột làm sinh thiết 2.1.2 Sinh thiết gan: Có thể sinh thiết hướng dẫn siêu âm sinh thiết mù 2.1.3 Sinh thiết khối u bụng: Nếu khối u lớn, khơng vị trí nguy hiểm, sinh thiết hướng dẫn soi ổ bụng siêu âm 2.1.4 Sinh thiết hạch: + Nếu nghi ngờ hạch di sinh thiết hạch ngoại vi + Hạch ổ bụng sinh thiết + Đề phòng tai biến cần làm xét nghiệm trước làm sinh thiết: máu chảy, máu đông 2.2 Phương pháp tế bào: 2.1.1 Xét nghiệm tế bào học thực quản, dày, trực tràng: Qua đèn nội soi dùng bàn chải quệt lên chỗ tổn thương để làm bong tế bào dùng kim hút chất dịch, chất mùn bề mặt tổn thương phết lên phiến kính 2.1.2 Xét nghiệm tế bào gan khối u bụng: Dùng kim nhỏ chọc vào gan khối u hướng dẫn đèn soi ổ bụng siêu âm sau dùng bơm tiêm hút tế bào Phương pháp có ưu điểm dùng kim nhỏ, gây biến chứng sinh thiết Chọc kim nhỏ kết hợp điều trị: tiêm cồn ethanol, acid citric… Phương pháp xác định nguyên nhân Tìm tác nhân gây bệnh: + Tìm vi khuẩn + Tìm ký sinh trùng, nấm + Tìm virus Bệnh phẩm: phân chủ yếu, máu (virus viêm gan) tổ chức (virus viêm gan tổ chức gan, helicobacter pylori niêm mạc dày) mủ áp xe gan chẳng hạn (vi khuẩn, nấm ký sinh trùng) Các phương pháp thăm dò chức 4.1 Xét nghiệm phân: + Xét nghiệm định tính soi kính hiển vi: - Xét nghiệm hạt amidon lugol (bình thường khơng có) - Hạt mỡ soudanIII (bình thường có ít), sợi cellulose (bình thường có ít) + Xét nghiệm định lượng: Định lượng lipid phân, bình thường lipid cịn lại phân khơng q 5% số lượng ăn vào 4.2 Thăm dò chức phận: + Thăm dò chức thực quản + Thăm dò chức dày + Thăm dò chức đại tràng… ... làm siêu âm Phương pháp cho hình ảnh thành ống tiêu hố rõ có khả chẩn đốn sớm ung thư ống tiêu hố Nó cho biết tình trạng hạch bạch huyết lân cận để biết ung thư di chưa Các phương pháp thăm dị mơ... + Đối với u mạch máu gan phương pháp mang lại hình ảnh đặc biệt rõ phương pháp khác tránh chụp động mạch 1.3.5 Siêu âm nội soi: Dùng thăm dò thực quản, dày trực tràng Phương tiện cần ống nội soi... tổn thương cách xác Phương pháp khơng đau đớn, khơng chảy máu, hình ảnh đẹp rõ hình phóng xạ; dùng thay cho phương pháp ghi xạ 1.3.3 Chụp cắt lớp quét theo tỉ trọng: Phương pháp chụp hình tạng