MỘT SỐ THUỐC DÙNG TRONG LÂM SÀNG THẦN KINH Mục tiêu: — Nắm được một số thuốc cơ bản dùng trong điều trị bệnh thần kinh. 1. Thuốcngủ : Barbuturic, cácdẫn xuất của Barbuturic, nhóm phenobacbital. — Tácdụng:gâyngủ, chống cogiật,tăng tác dụngcủa các thuốc giảm đau. — Chỉ định: + Mấtngủ kéo dài. + Điều trị bệnh động kinh. — Chốngchỉ định:suy gan,thận, phụ nữ có thai. — Ngộ độc: biểu hiệnchóng mặt, mất thăngbằng, dị ứng, quenthuốc. — Điều trị ngộ độc: + Rửa dạ dày bằng thuốc tím 1%. + Uống than hoạt có tác dụng hấp thu thuốc. + Truyền glucose đẳng trương,NaHCO 3 (Natribicacbonat)1,4%. + Các thuốc trợ tim. — Liều dùng + Gacdenal(luminal, neonal,phenobacbital) + Dạng thuốc: Viên 0,01;0,05;0,1;0,2. Ống 0,1;0,2;0,3. + Liều uốngviên: 0,1x 1 viên/ngày uốngtối. + Liều tiêm ống:0,1 x1 ống/ngày tiêm bắpthịt, buổi tối trước khingủ. + Liều tối đa: 0,6g/24 giờ. Ngoài ra còn tác dụng chống cogiậttrongđiều trị động kinh. + Noctran:(hợp chất của dipotasiumclorazepate 10mg,acepromagine 0,75mgvà aceprometazine7,5mg). . Liều dùng:1/2- 1 viên/ngày, uốngtối, trướckhi ngủ. . Không dùngcho trẻ em và bệnh nhân nhược cơ. + Stilnox:10mg,gây ngủ nhanh . Liều dùng:viên 10mgx 1 viên/ngày, uốngtối,trướckhi ngủ. . Không dùngcho trẻ em và bệnh nhân nhược cơ. + Doriden(Thuỵ Sỹ): viên 0,25,gây ngủ,chốngsay tàu xe, an thần. Liều dùng:viên 0,25 x 1- 2 viên/ngày, uốngtối trước khingủ, trước khiđi tầu, xe. + Noxyron(Hungary): viên 0,25,ống25mggây ngủ, an thần, thứcdậy khôngcó cảm giác mệt. . Liều dùng:viên 0,25 x1 - 2viên/ngày, uống tối trước khingủ; ống25mg x 1ống tiêm bắp thịt, buổi tối. 2. Thuốc trấn tĩnh an thần — Tácdụng:trấntĩnh thần kinh,gây ngủ nhẹ, tăng tác dụng củacác thuốc giảm đau. — Thuốc: + Rotunda: đượcchiết xuấttừ củ bình vôi. . Tác dụng: an thần, gâyngủ. . Liều dùng:viên 30mgx 2 -4 viên/24giờ, chialàm 2lần. + Aminazin: . Tác dụng : an thần mạnh. . Liều dùng:viên 0,025 x1- 2 viên/ 1 lầnx 1 - 2 lần/ngày;ống 0,025x 1- 2 ống/1 lần x1 - 2 lần/ngày (tiêm bắp thịt sâu). . Tác dụng phụ: mạch nhanh, tụt huyết áp ở tư thế đứng; dùng liều cao, kéo dài có thể tổn thương gan, thận. + Lexomil 6mg: . Tác dụng: an tĩnh, chống lo âu. . Liều dùng:viên 6mgx 1/2- 1 viên/ngày, uống tối. . Chốngchỉ định: không dùngchobệnhnhược nhượccơ. + Seduxen(diazepam): . Tác dụng: an tĩnh, chống cogiật, gây giãn cơ. . Liều dùng:viên 5mgx 1 - 2 viên/ngày dùngbuổi tối; ống10mg x1 ống/ngày, tiêm bắp thịt, buổi tối. . Chốngchỉ định: không dùngchobệnhnhân nhược cơ. + Dogmatil (Sulpiride): . Tác dụng: an tĩnh, chống lo âu, trầm cảm, các bệnh cơ thể tâmsinh. . Liều dùng:viên 50mg,uống1- 2 viên/lần x 2 lần trong ngày (sáng, chiều). + Atarax: . Tác dụng: giảm triệu chứnglo âu căng thẳng, kháng histamin. . Liều dùng:viên 25mg,uống1- 4 viên/ngày (sáng, tối). + Haloperidol: . Tác dụng: điều trị cho bệnh nhân tâm thần, chống hoangtưởng, ảo giác. . Liều dùng:viên 1,5mg,uống1 viên/1 lần x 1 - 2 lần/ngày; ống1,5mg, tiêm bắp thịt 1 ống/1 lần/24h,buổi tối, trướckhingủ. . Nếu bị ngộ độc biểu hiện: cứnghàm lưỡi, co cứngcác cơ cổ, đi lại khó khăn, nói khó,nếu có các biểuhiệntrên thì dừng thuốc. . Bệnhnhân nghiệnrượu không dùng hainhómthuốcnày. 3. Thuốc điều trị Parkinson — Artan(taihexyphenidil): + Tácdụng: chống co cứng tốt hơnchốngrun. + Liều : viên 2mg x1viên/ngày (có thể 2 - 3 viên/ngày),dùngtừ liều thấp đến liều cao. + Chống chỉ định: . Bệnhloét dạ dày, phụ nữ có thai,phụ nữ cho con bú, trẻ dưới 12 tuổi, hội chứng trầmcảm trongbệnh tâmthần. . Tăng nhãn áp (Glocom). . U tiền liệt tuyến. . Mất trương lực cơ ở ruột, bàng quang. — Parlodel(Bromocritn2,5mg): + Tácdụng: chống run,co cứngcơ. + Liều dùng: viên2,5mg,uống từ 1/2 - 4 viên/24h,tối đa 40mg/24h.Dùng liều thấptăng dần đếnkhi có tác dụngđiềutrị. — Levodopa(L-dopa): + Chỉ định: bệnh Parkinsonvà hội chứngParkinson. + Chống chỉ định: kết hợp với IMAO,suythận, suytim, phụ nữ có thai, rối loạn tâm thần. + Liều dùng: viên0,25mg x 1 - 4viên/ngày,chia nhiềulần. — Modopar(Thuỵ Sỹ): + Viên nangchứa 200mglevodopar và 50mgbesirazide + Liều dùng: 1/2 -4 viên/ngày, chia 2lần. — Sinemet (Mỹ): + Viên chứa 250mglevodopavà25mg carbidopa + Chỉ định: như levodopa + Liều dùng: 1- 4 viên/ngày, tăng dần liều. 4. Thuốc giảm đau hạ nhiệt — Cótác dụnggiảm đau hạ nhiệt là chính ngoài racó tác dụng chống viêm, — Chốngchỉ định:không dùngcho bệnh nhânviêm loét dạ dày, tá tràng. — Nhóm Acid acetyl salisilic: + Aspirin(Acidacetyl Salisilic): . Liều: viên 0,5 uống 0,25- 0,5g/lần x 2- 3lần/ngày, saukhiăn. + AspirinpH8:có tác dụng giảm đau,ítảnhhưởng đến niêm mạc dạ dày. . Liều: uống1 viên/1 lần x 2 lần trongngày, saukhi ăn. + Aspisic: . Dạng bột: gói 250mg,500mg. . Tác dụng: giảm đau, ít có tác dụng lên niêmmạc dạ dày. . Liều: uống150mg ữ 500m/1lầnx 2 lần/trong ngày,sau khiăn . — APC: + Thànhphần của viên APC gồm: Aspirin0,2. Phenacetil0,2. Cafein chia 2lần, saukhiăn. + Nhóm Paracetamol: giảm đau, hạ sốt. + Viên:0,50uống 2viên/lần x 2 - 3 lần/ngày, saukhi ăn; ítảnh hưởng đếnniêm mạc dạ dày. + Pamin:hạ nhiệtnhanh. + Liều dùng: 1- 2 viên/lần x1 - 2 lần/ngày. + Efferalgancodein. + Viên sủi phatrongnước, uống 1viên/lần x 2- 3 lần/ngày. — Analgin: + Tácdụnggiảmđau. + Viên 0,5uống 1 viên/lần x 2 -3lần/ngày, saukhi ăn. — Antipirin: + Tácdụnggiảmđau, hạ sốt. + Viên 0,5uống 1 -2g/ngày cho người lớn, sau ăn — Phenaxetin: + Tácdụngnhư Aspirin, hạ nhiệt nhanh. + Viên 0,25uống1- 2 viên/ngày. — Piramydon: + Giảmđau,hạ nhiệt nhanh. + Viên 0,25uống2- 3 viên/lần x 1 - 2lần/ngày — Seda: + Gồm phenacitil + pyramidon+ canhkina +glifana. + Viên 0,2uống 2 viên/1lần x 2 lần/ngày. — Pamin: + Hạ nhiệt nhanh. + Viên uống 1 - 2 viên/lần x 1 -2 lần/ngày. 5. Thuốc chống viêm, giảm đau — Tácdụngchống viêm trên cơ sở đó làm giảm đau;không dùngchocác bệnh nhânviêm loét dạ dày, tátràng. — Phenylbutazon:chống viêm,chống đaukhớp. + Liều:viên 0,1uống 1 viên/1 lần x 3lần/ngày x7 - 10ngày, sau khiăn. + Điều trị viêm đa khớpdạngthấp, viêm khớp cùng chậu. + Chú ý: thuốchay gây dị ứng. — Butafel: + Liều:viên 0,2uống 4 - 6 viên/ngày,chia hai lần sáng, chiều, sau khiăn. — Volltaren (Diclofenac): + Viên 25mg, 50mg, ống 75mg. + Liều: . Viên 0,25uống 2 -3 viên/ngày x 7- 10ngày, sau khi ăn. . Ống 0,75x1 ống/ngày x 5ngày, sau khiăn. — Indomethacyn: + Viên 0,025. + Uống 2-3 viên ngày x 7 - 10ngày, saukhiăn. — Tilcotil: + Viên 0,25mg. + Uống 1-2 viên/ngày x 7 - 10ngày, saukhi ăn. + Lọ 250mg tiêm bắp thịt 1lọ/ngày x 5 -7 ngày. — Mobic (Meloxicam): + Viên 7,5mg x 1 viên/ngày x7 - 10ngày,sau khiăn. + Ống 1,5mlchứa 15mgMeloxicam (chỉ dùng khi có đơncủa bác sĩ). — Khôngdùng chotrẻ em vàcác bệnh nhân có bệnh lý gan, thận. 6. Thuốc chống trầm cảm Điều trị các trạng thái trầm cảm, suy nhượcthần kinh. — Melipramin (imipramin,amitriptilin) + Viên 25mg. + Liều dùng: lúcđầudùng1 - 2 viên/ngày, sau đó tăngdần mỗi ngày 1 viên, có thể dùngtới 4viên/ngày, dùng buổi sáng,ban ngày. + Khôngkếthợp với các thuốc anthần,gây ngủ. — Stablon: + Viên 1,25mg. + Liều dùng: uống 1 - 2 viên/lần x 2 -3 lần/ngày, uốngtrước khi ăn, dùngkéodài từ 4 - 6 tháng. — Asthenal: + Dùng trong trạng thái suy nhược thần kinh,trạng thái trầm cảm nhẹ, chỉ dùng buổi sáng. + Liều 1 - 2viên/lần/ngày. 7. Thuốc điều trị động kinh — Gacdenal(luiminal, sevenal) + Điều trị động kinh cơn lớn. + Liều dùng: . Viên 0,1 x1 - 2 viên/24giờ. . Ống 0,1x1 - 2 lần/24giờ, tiêmbắp thịt. Liều tối đa 0,6g/24giờ. — Sodanton(dihydan,hydantoin): + Điều trị động kinh cơn lớn,cơnnhỏ, cơn độngkinh cục bộ, cơn tâm thần vận động. + Liều dùng: . Người trưởngthànhviên 0,1uống 2 -4 viên/ngày, chia 2 lần. . Trẻ em: 4 - 7mg/1kg thể trọng/ngày. . Chú ý: dùng kéo dài có thể gây phì đại lợi. — Tegretol: + Điều trị động kinh cơn lớn,cơnnhỏ, cơn độngkinh cục bộ. + Liều dùng: . Người trưởngthànhviên 0,2x1 - 2 viên/ngày. . Trẻ em: 2 - 3mg/1kg thể trọng/ngày. . Ngộ độc gâydị ứng ngoài da, hộichứng Lyen. — Depakin: + Điều trị động kinh cơn lớn,cơnnhỏ, cơn độngkinh cục bộ. + Liều dùng: . Viên 200mg x 1 -2 viên/ngày. . Viên 500mg x 1 viên/ngày. . Tối đa 1500mg/ngày. . Trẻ em: 20 -30mg/1kg thể trọng/ngày. — Ethosuximid: + Điều trị động kinh cơ nhỏ. + Liều:viên 250mg, uống1- 4 viên/ngày, chia2 lần. 8. Nhóm thuốc tăng cường dinh dưỡng và bảo vệ tế bào não — Stugron: . Viên 25mg. + Tácdụng: ứcchế co mạch, tăng tuầnhoànnão và độngmạch vành,kháng histaminmạnh. + Liều dùng: 2- 4viên/ngày, chia 2 lần. — Cavinton: . Viên 5mg,ống 10mg. + Tácdụng: làm tăngtiêuthụ oxygencủa tế bào não, tăng oxyhoá glucose, tăng AMP vòngvà ATP chonão. + Liều dùng: . 2 - 4 viên/ngày. . 1- 2 ống/ngày, tiêm bắp thịt,hoặcpha vào dịch truyền glucose, ringerlactac. . Chú ý dùng cho phụ nữ có thai vàhuyết áp thấp. — Duxin(amitrine 30mg, raubasine 10mg): + Tácdụng: làm giầu oxy trong máu, được chỉ địnhđiều trị trong suytuần hoàn não, thiếu máu não cụcbộ, rối loạn tiền đình, ốc tai, thiếu máu động mạch võng mạc. + Liều dùng: 2viên/ngày, chia 2 lần. + Chú ý khidùng chophụ nữ có thai. — Tanakan (ginkco bihoha). + Viên 40mg, dungdịch40mgcaonguyên chất/1ml. + Tácdụng: điều trị chóng mặt, giảm trí nhớ, rối loạn cảm xúc, sauđộtqụy não, chống các gốc tự do. + Liều dùng: + Viên:3 viên/ngày chia 3 lần. + Dung dịch: 3ml/ngày chia 3 lần. — Lucidiril: + Viên 250mg, lọ 250mg. + Tácdụng: chống giảm oxy não, tăngsử dụngglucose ở môi trườngkỵ khí. + Liều dùng: . Viên 2 - 4viên/ngày, chia 2 lần. . Lọ: 2 -4 lọ/ngày chia2 lần, tiêm bắp thịthoặcpha dịch truyền tĩnh mạch. — Piracetam (Notropin,Ucetam): + Tácdụng: tăng cườngtuần hoànnão, tăng sử dụngglucose trongnão,làm tăng ATP. + Chỉ định: trong độtquỵ não, chấn thương sọ não, chóng mặt, lo âu,chốnglão hoá. + Liều dùng: . Viên: uống 4 - 6 viên ngày, chia 2 -3 lần. . Ống:1g, 2g, 3g,12g;phadịch truyềntĩnh mạch 4 - 12g/ngày. — Cerebrolysin: + Ống 10ml. + Chỉ định: đột quỵ nhồi máu não,chấn thươngsọ não, sa súttrí tuệ. + Liều dùng: 3- 10ml/ngày, truyềntĩnh mạch. Dùng 1 đợt 15 ngày, 6tháng sau có thể dùng tiếpliều trên. — Nhóm Citicolin (recogmin,gliatilin,necolin, kemodyl…): + Tácdụng: . Làm hoạt hoáquá trình sinhtổnghợp phospholipidđể tham gia cấu tạo màngtế bào và acetylcholin,là chất dẫn truyền thần kinh- cơ. . Tăng tổng hợp dopamin,bảo vệ tế bào thần kinh trong trườnghợp giảm oxy máu và thiếu máu não cụcbộ, cải thiện quá trìnhghi nhớ trong sa súttrí tuệ. . Chỉ định: đột quỵ não, chấn thươngsọ não, sa sút trí tuệ. . Chốngchỉ định: phụ nữ có thai, chocon bú. . Liều dùng:500- 1000mg/ngày, phadịch truyềnhaytiêm bắp. 9.Thuốc điều trị đau nửa đầu (Hội chứng Migraine) — Tamik(Dyhydroegotamine): + Viên 3mg. + Chỉ định: cơnđauđầuMigraine, suy giảm tuần hoàn chi thể. + Chống chỉ định: co thắt mạchmáu ngoại vi. + Liều dùng: uống 2 viên/ngày, chia 2 lần sau khiăn. — Egotamine Tartrat : + Chỉ định: cắt cơnđau đầu Migraine. + Chống chỉ định: phụ nữ có thai, suy thận, xơ cứng độngmạch. + Liều dùng: uống 1 viên/lần x2 - 3 viên/ngày,không5 - 6 viên/tuần. — Sibelium(flunalizine): + Viên 5mg. + Chỉ định: chống phòngngừa đau1/2 đầu, điều trị hoamắt, chóngmặt, ù tai do rối loạntiềnđình. + Chống chỉ định: trầm cảm, Parkinson. + Liều dùng: 2viên/ngày, uốngbuổitối. 10. Các thuốc khác — Thuốc cầm máu: hemocaprol, trasamin,nimotop. — Thuốc tăng cường dẫn truyền thầnkinh: + Nyvalin: ống 2,5mg, 5mg,7,5mg. Tiêm 1 ống/ngày,bắpthịt saukhiăn. — Thuốc chống nhược cơ: + Prostigminống1/2mgx 1 - 4ống/ngày, tiêm bắp thịt, chia 2 lần trước khiăn 30 phút. + Mytelaseviên 10mgx 1 -4 viên/ngày,chia 2lần, uống trước khi ăn 30phút. + Mestilon viên60mgx 1- 2 viên/ngày,chia 2 lần, uống trướckhiăn 30phút. — Thuốc giãncơ vân: + Mydocalm viên 50gx 2 - 4/ngày,uống,chia2 lần sáng,chiều, uống saukhiăn. + Myonalviên 50mg x2 - 3 viên/ngày,uống, chia 2lầnsáng chiều, uốngsau khi ăn. + Decontractyl viên 250mg x 6 - 12ngày, chia 3 lần sáng, chiều, tối, uốngsau khi ăn. + Coltranyl . Viên 4mgx 4 - 8 viên/ngày, chia2lầnsáng,chiều, uống saukhiăn. . Ống 4mg,tiêm bắp thịt 1 - 2 ống/ngày — Các vitaminnhóm B: vitaminB1,B6,B12,bcomplex, becozyme,becofort, nevramin, homtamin, vicaps, metylcobal,ancopir… — Thuốc phong bế hệ thần kinh: novocain, lidocain. Câu hỏi ôn tập: 1. Hãy nêu mộtsố nhóm thuốc chính thường dùngtrong điều trị lâm sàng thần kinh? 2. Cho biết chỉ định, chống chỉ định của các thuốc chống viêm non-steroid? 3. Hãy kể tên và chobiết cơ chế tác dụng củacác thuốc chống độngkinh? 4. Hãy cho biếttác dụng củacác thuốc điều trị Parkinson?[/MEDIA] . MỘT SỐ THUỐC DÙNG TRONG LÂM SÀNG THẦN KINH Mục tiêu: — Nắm được một số thuốc cơ bản dùng trong điều trị bệnh thần kinh. 1. Thuốcngủ : Barbuturic, cácdẫn xuất. Thuốc phong bế hệ thần kinh: novocain, lidocain. Câu hỏi ôn tập: 1. Hãy nêu mộtsố nhóm thuốc chính thường dùngtrong điều trị lâm sàng thần kinh? 2. Cho biết chỉ định, chống chỉ định của các thuốc. 1,25mg. + Liều dùng: uống 1 - 2 viên/lần x 2 -3 lần/ngày, uốngtrước khi ăn, dùngkéodài từ 4 - 6 tháng. — Asthenal: + Dùng trong trạng thái suy nhược thần kinh, trạng thái trầm cảm nhẹ, chỉ dùng buổi