Đang tải... (xem toàn văn)
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TIỂU LUẬN UNG THƯ PHỔI VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ Môn học: Hóa trị liệu Học viên: Ngô Thị Mỹ Bình Mã học viên: 1211003 Lớp: Cao học 17 Hà Nội, tháng 4 năm 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi trên thế giới nói chung và cũng như ở Việt Nam nói riêng là bệnh phổ biến trong tất cả các loại ung thư. Đây là bệnh có tiên lượng xấu bởi tiến triển nhanh, di căn sớm, phát hiện bệnh thường ở giai đoạn muộn. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, những năm gần đây, tỉ lệ phát bệnh và tử vong vì ung thư phổi ở các nước trên thế giới ngày càng tăng rõ rệt, đặc biệt là các quốc gia trong khu vực Đông Nam Á, ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. So với tất cả các loại ung thư khác, đây là loại ung thư có tần số tăng cao hơn cả. Cũng cần nhấn mạnh là loại ung thư này, trước đây ít gặp ở nữ giới thì nay lại là loại ung thư gây nhiều tử vong cho giới này, đứng hàng thứ 4 sau ung thư vú, ung thư đường tiêu hóa và ung thư tử cung. Mục tiêu của điều trị bệnh lý ung thư là loại bỏ tổ chức ung thư. Hiện nay có rất nhiều phương pháp điều trị khác nhau được phát triển và áp dụng trong thực tiễn điều trị bệnh nhân ung thư như: phẫu thuật (bao gồm cả ghép tạng), tia xạ (xạ trị liệu), phẫu thuật bằng tia gamma, điều trị bằng hóa chất (hóa trị liệu), điều trị bằng các phương pháp phân tử (tế bào gốc, gen trị liệu)… Nhưng dù áp dụng biện pháp điều trị nào thì để đạt được hiệu quả điều trị cao, vấn đề cốt lõi là phải phát hiện ra bệnh lý ung thư ở giai đoạn càng sớm càng tốt. Để có cái nhìn khái quát nhất về vấn đề này, tôi lựa chọn tiểu luận “Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị” nhằm 2 mục đích: 1, Trình bày được những đặc tính cơ bản của bệnh ung thư phổi. 2, Trình bày được một số liệu pháp điều trị ung thư phổi hiện nay. UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi là bệnh lý ác tính xuất phát tại phổi (ung thư phổi tiên phát) hoặc từ nơi khác di căn đến phổi (ung thư phổi thứ phát). Tùy thuộc vào hình dạng tế bào dưới kính hiển vi, ung thư phổi được chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Mỗi loại ung thư phát triển và lan theo những cách khác nhau, do đó cũng được điều trị khác nhau. Ung thư tế bào nhỏ (smallcell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 20% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm chỉ có 5%. Ung thư tế bào không nhỏ (non smallcell carcinoma): thường gặp hơn ung thư phổi tế bào nhỏ (khoảng 80%) và nó thường phát triển và lan chậm hơn. , được chia làm 3 loại và được đặt tên theo loại tế bào từ đó ung thư phát triển: Ung thư tế bào tuyến (adenocarcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 40 % các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 17%. Ung thư tế bào sừng (squamouscell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 25% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 15%. Ung thư tế bào lớn (largecell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 15% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 11%. 1. DICH TỄ HỌC 2;4;7 Hiện nay đã có những số liệu ghi nhận về ung thư tương đối chính xác và có thể đại diện cho tình hình ung thư của cả nước. Theo số liệu về tỷ lệ ung thư ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 1995 1996, và từ đó ước tính chung tỷ lệ mắc ung thư ở Việt Nam năm 2000, nam giới có khoảng 36.021 người chiếm tỷ lệ 91,5100.000 dân và ở nữ giới có khoảng 32.786 người, chiếm tỷ lệ 81,5100.000 dân. Ung thư phổi đứng hàng đầu ở nam giới. Ước tính cả nước hàng năm có khoảng 6.905 ca ung thư phổi mới mắc. Trong số các trường hợp ung thư phổi nhập viện, 62,5% không còn khả năng phẫu thuật.
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC DƯỢC HÀ NỘI TIỂU LUẬN UNG THƯ PHỔI VÀ CÁC LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ Môn học: Hóa trị liệu Học viên: Ngô Thị Mỹ Bình Mã học viên: 1211003 Lớp: Cao học 17 Hà Nội, tháng 4 năm 2013 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư phổi trên thế giới nói chung và cũng như ở Việt Nam nói riêng là bệnh phổ biến trong tất cả các loại ung thư. Đây là bệnh có tiên lượng xấu bởi tiến triển nhanh, di căn sớm, phát hiện bệnh thường ở giai đoạn muộn. Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới, những năm gần đây, tỉ lệ phát bệnh và tử vong vì ung thư phổi ở các nước trên thế giới ngày càng tăng rõ rệt, đặc biệt là các quốc gia trong khu vực Đông Nam Á, ở các nước đang phát triển trong đó có Việt Nam. So với tất cả các loại ung thư khác, đây là loại ung thư có tần số tăng cao hơn cả. Cũng cần nhấn mạnh là loại ung thư này, trước đây ít gặp ở nữ giới thì nay lại là loại ung thư gây nhiều tử vong cho giới này, đứng hàng thứ 4 sau ung thư vú, ung thư đường tiêu hóa và ung thư tử cung. Mục tiêu của điều trị bệnh lý ung thư là loại bỏ tổ chức ung thư. Hiện nay có rất nhiều phương pháp điều trị khác nhau được phát triển và áp dụng trong thực tiễn điều trị bệnh nhân ung thư như: phẫu thuật (bao gồm cả ghép tạng), tia xạ (xạ trị liệu), phẫu thuật bằng tia gamma, điều trị bằng hóa chất (hóa trị liệu), điều trị bằng các phương pháp phân tử (tế bào gốc, gen trị liệu)… Nhưng dù áp dụng biện pháp điều trị nào thì để đạt được hiệu quả điều trị cao, vấn đề cốt lõi là phải phát hiện ra bệnh lý ung thư ở giai đoạn càng sớm càng tốt. Để có cái nhìn khái quát nhất về vấn đề này, tôi lựa chọn tiểu luận “Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị” nhằm 2 mục đích: 1, Trình bày được những đặc tính cơ bản của bệnh ung thư phổi. 2, Trình bày được một số liệu pháp điều trị ung thư phổi hiện nay. Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 1 UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi là bệnh lý ác tính xuất phát tại phổi (ung thư phổi tiên phát) hoặc từ nơi khác di căn đến phổi (ung thư phổi thứ phát). Tùy thuộc vào hình dạng tế bào dưới kính hiển vi, ung thư phổi được chia làm hai loại chính: ung thư phổi tế bào nhỏ và ung thư phổi không phải tế bào nhỏ. Mỗi loại ung thư phát triển và lan theo những cách khác nhau, do đó cũng được điều trị khác nhau. Ung thư tế bào nhỏ (small-cell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 20% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm chỉ có 5%. Ung thư tế bào không nhỏ (non small-cell carcinoma): thường gặp hơn ung thư phổi tế bào nhỏ (khoảng 80%) và nó thường phát triển và lan chậm hơn. , được chia làm 3 loại và được đặt tên theo loại tế bào từ đó ung thư phát triển: - Ung thư tế bào tuyến (adenocarcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 40 % các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 17%. - Ung thư tế bào sừng (squamous-cell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 25% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 15%. - Ung thư tế bào lớn (large-cell carcinoma): chiếm tỉ lệ khoảng 15% các loại ung thư phổi, tỉ lệ sống sót sau 5 năm là 11%. 1. DICH TỄ HỌC [2];[4];[7] Hiện nay đã có những số liệu ghi nhận về ung thư tương đối chính xác và có thể đại diện cho tình hình ung thư của cả nước. Theo số liệu về tỷ lệ ung thư ở Hà Nội và Thành phố Hồ Chí Minh giai đoạn từ năm 1995 - 1996, và từ đó ước tính chung tỷ lệ mắc ung thư ở Việt Nam năm 2000, nam giới có khoảng 36.021 người chiếm tỷ lệ 91,5/100.000 dân và ở nữ giới có khoảng 32.786 người, chiếm tỷ lệ 81,5/100.000 dân. Ung thư phổi đứng hàng đầu ở nam giới. Ước tính cả nước hàng năm có khoảng 6.905 ca ung thư phổi mới mắc. Trong số các trường hợp ung thư phổi nhập viện, 62,5% không còn khả năng phẫu thuật. Tại Khoa hô hấp bệnh viện Bạch Mai, số các trường hợp ung thư phổi nhập viện tăng đều hàng năm: 1969 đến 1972 có 89 trường hợp ung thư phổi, từ 1974 Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 2 đến 1978 có 186 trường hợp, từ 1981 đến 1985 có 285 trường hợp, từ 1996 đến 2000 có 639/3606 trường hợp, chiếm 16,6% tổng số các bệnh nhân điều trị, đứng hàng thứ 2 (sau bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính). [7] Ung thư phổi phần lớn thấy ở những người thuộc lứa tuổi 40 - 60. Nếu nghiên cứu tần số bệnh theo các lứa tuổi thì nhận thấy lứa tuổi càng cao càng có tần số mắc bệnh cao. [2] Một điều đáng ngạc nhiên là tỷ lệ tử vong do ung thư phổi bắt đầu giảm ở nam giới. Có thể đây là hậu quả của việc tăng sử dụng thuốc lá ở phụ nữ. [4] 2. NGUYÊN NHÂN [2];[7];[8];[9] Các nguyên nhân chính gây ra ung thư phổi bao gồm các tác nhân gây ung (như khói thuốc lá), bức xạ ion hoá, và nhiễm virus. Sự phơi nhiễm lâu dài với các yếu tố này gây tích tụ các thay đổi trong DNA của mô lát bên trong phế quản của phổi (tức biểu mô phế quản). Khi ngày càng nhiều mô bị tổn thương, cuối cùng sẽ dẫn đến ung thư. 2.1 Thuốc lá Thuốc lá là nguyên nhân hàng đầu gây ung thư phổi. Tất cả các công trình nghiên cứu đều chứng minh rằng nguy cơ gây ung thư phổi tỉ lệ thuận với lượng khói thuốc hít vào hàng ngày, tuổi bắt đầu hút thuốc lá, thời gian nghiện hút, số lượng thuốc hút hàng ngày và việc nuốt khói thuốc. Trong khói thuốc lá có hơn 40 chất có khả năng gây ung thư đó là các hydrocarbon thơm đa vòng như 3-4 Benzopyren, Dibenzanthracen; Polonium 40 và Selen trong giấy cuốn thuốc lá. Không chỉ chứa các hóa chất gây ung thư, thuốc lá còn giải phóng hệ thống phòng vệ tự nhiên của phổi. Đường hô hấp được bảo vệ bằng các sợi lông nhỏ gọi là lông mao. Những sợi lông này bảo vệ phổi bằng cách loại bỏ độc tố, vi khuẩn và virus ra khỏi cơ thể. Khói thuốc lá làm tê liệt các lông mao, khiến chúng không thể hoạt động. Điều này khiến cho các chất gây ung thư tích tụ trong phổi gây ung thư. 2.2 Nghề nghiệp và môi trường Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 3 Một số ngành nghề có thể làm tăng nguy cơ ung thư phổi ở cả người hút thuốc và người không hút thuốc. Ung thư phổi liên quan nghề nghiệp chiếm khoảng 9-15%. Có 5 chất có vai trò quan trọng trong ung thư phổi nghề nghiệp: các chất phóng xạ, niken, chrome, amiang, và các chất phát sinh khi chưng cất hắc ín. Nguy cơ này càng tăng nếu có kèm nghiện thuốc lá. Các nhà nghiên cứu đã tìm ra mối liên hệ giữa bệnh ung thư phổi, và sự phơi nhiễm với một số chất gây ô nhiễm không khí nhất định. Người ta đã chứng minh tác dụng gây ung thư phần lớn là do benzopyren trong các chất hữu cơ của bụi thành phố, khói xăng, niken…Hay các sản phẩm phụ sinh ra trong quá trình đốt dầu diesel và những nhiên liệu hoá thạch khác. Tuy nhiên, mối quan hệ này vẫn chưa được xác định một cách rõ ràng, và vẫn đang được tiếp tục nghiên cứu. 2.3 Di truyền Yếu tố di truyền chưa được chứng minh, nhưng có thể có yếu tố gia đình liên quan đến một số đột biến gen như p16, PIK3CA, EGFR… gây ung thư phổi. 2.4 5. Virus Thử nghiệm cho thấy virus có thể gây ung thư phổi trên động vật. Một số nghiên cứu cũng cho thấy HPV và HIV có liên quan đến ung thư phổi. Tuy nhiên vẫn cần phải nghiên cứu thêm. 2.5 6. Chế độ ăn Vai trò của chế độ ăn đối với nguy cơ ung thư phổi cũng được nghiên cứu nhiều. Chế độ ăn nhiều rau và trái cây sẽ ít nguy cơ bị ung thư phổi hơn vì trong rau và trái cây có các chất vi lượng có hoạt tính chống oxy hóa, chống ung thư. 2.6 Các bệnh ở phế quản phổi + Sẹo cũ của các tổn thương phổi. + Lao phổi cũ: nhiều trường hợp ung thư phổi phát triển trên sẹo lao phổi cũ đã được phát hiện. 3. PHÂN LOẠI [5],[8],[10] 3.1 Phân loại mô bệnh học các khối u phổi năm 2001 của WHO 1- Ung thư biểu mô dạng biểu bì: gồm các phân typ: Dạng nhú, Tế bào sáng, Tế bào nhỏ, Dạng tế bào đáy. 2- Ung thư biểu mô tuyến: gồm các phân typ Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 4 - Dạng tuyến nang - Dạng tuyến nhú - Ung thư tiểu phế quản – phế nang - Ung thư tuyến đặc chế nhầy - Biểu mô tuyến với các typ hỗn hợp - Các biến thể: tuyến phôi thai biệt hóa cao, tuyến nhầy, tuyến nang, biểu mô tuyến tế bào sáng. - Ung thư tế bào nhỏ hỗn hợp 3- Ung thư tế bào lớn: gồm các phân typ - Typ biểu mô thần kinh nội tiết tế bào lớn - Biểu mô tế bào đáy - Dạng lympho biểu mô - Tế bào sáng - Biểu mô tế bào lớn dạng cơ vân 4- Ung thư biểu mô tế bào nhỏ 5- Ung thư biểu mô tuyến – vẩy: Là loại ung thư có các thành phần cả ung thư biểu mô tuyến và của ung thư biểu bì. 6- Ung thư biểu mô đa hình thái - Ung thư biểu mô tế bào hình thoi hay tế bào khổng lồ - Ung thư biểu mô sarcrom - U nguyên bào 7- U carcinoid: Gồm 2 loại: u carcinoid điển hình và không điển hình 8- Ung thư biểu mô tuyến phế quản - Ung thư biểu mô biểu bì – nhầy - Ung thư biểu mô tuyến nang 9- Ung thư biểu mô không xếp loại: là loại ung thư biểu mô không thể xếp được vào 1 trong các loại trên 3.2 Phân loại TNM của WHO về ung thư phổi 2009 Tháng 2 năm 2009, dựa trên cơ sở dữ liệu 81.015 bệnh nhân được chẩn đoán là ung thư phổi, Hội Nghiên cứu Ung thư phổi quốc tế (IASLC) đã đưa ra bản phân loại lần thứ 7 với một số thay đổi trong hướng điều trị và tiên lượng bệnh, đặc biệt ở những giai đoạn sớm, có khả năng phẫu thuật. Hệ thống phân loại giai đoạn TNM được xây dựng trên 3 tiêu chí: T- u tiên phát (Primary Tumor), N- hạch vùng (Regional Lymph Nodes) và M- di căn xa (Distant Metastasis). Bảng 1: Định nghĩa ký hiệu T, N, M theo AJCC và UICC 2009 Ký hiệu Định nghĩa Dưới nhóm ( 2 ) T: u tiên phát ( 1 ) (Primary Tumor) T 0 Không thấy u tiên phát Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 5 T 1 U ≤ 3cm, được bao bọc bởi phổi hoặc màng phổi tạng, không gần hơn phế quản thùy T 1a U ≤ 2cm T 1a T 1b U > 2cm nhưng ≤ 3cm T 1b T 2 U > 3cm nhưng ≤ 7cm hoặc u có bất kỳ đặc điểm: (3) Xâm lấn vào màng phổi tạng, tổn thương tại phế quản gốc nhưng cách carina ≥ 2cm, xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn lan đến rốn phổi nhưng không tổn thương toàn bộ phổi T 2a U > 3cm nhưng ≤ 5cm T 2a T 2b U > 5cm nhưng ≤ 7cm T 2b T 3 U > 7cm Hoặc xâm lấn trực tiếp vào thành ngực, vòm hoành, thần kinh hoành, màng phổi trung thất, hoặc màng ngoài tim Hoặc u ở phế quản gốc cách carina < 2cm (4) Hoặc xẹp phổi/ viêm phổi tắc nghẽn toàn bộ phổi Hoặc có những u khác ở cùng thùy T 3 >7 T 3 xâm lấn T 3 trung tâm T 3 trung tâm T 3 vệ tinh T 4 U có đường kính bất kỳ xâm lấn vào tim, mạch máu lớn, khí quản, thần kinh thanh quản quặt ngược, thực quản, thân đốt sống, hoặc carina. Hoặc có những u khác ở thùy phổi khác cùng bên. T 4 xâm lấn T 4 khác thùy, cùng bên N: hạch vùng (Regional Lymph Nodes) N 0 Không di căn vào hạch vùng N 1 Di căn vào hạch lympho quanh phế quản và/hoặc hạch quanh rốn phổi cùng bên và những hạch trong phổi, kể cả tổn thương xâm lấn trực tiếp. N 2 Di căn vào hạch lympho trung thất và/hoặc dưới carina N 3 Di căn vào hạch lympho trung thất đối bên, hạch rốn phổi đối bên, hạch cơ bậc thang cùng hoặc đối bên, hoặc hạch lympho thượng đòn. M: di căn xa (Distant Metastasis) M Không có di căn xa M 1a Có u khác ở thùy phổi đối bên Hoặc u với những nốt (nodes) ở màng phổi hoặc sự lan tràn màng phổi ác tính (dissemination) (5) M 1a nốt đối bên M 1a lan tràn màng phổi M 1b Di căn xa M 1b Những tình huống đặc biệt T X , N X , M X Trạng thái T, M, N không có khả năng đánh giá. T is Ung thư khu trú tại chỗ. T is Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 6 T 1 ss Những u với bất kỳ kích thước lan đến bề mặt nhưng tiếp giáp với thành khí quản hoặc phế quản gốc. T 1ss Ghi chú: (1) U với đường kính lớn nhất. (2) Tiêu đề dưới nhóm không được xác định trong ấn bản của IASLC nhưng được thêm vào đây để thuận tiện cho việc bàn luận rõ ràng. (3) Những u T2 với những đặc điểm này cũng được phân loại như T2a nếu u ≤ 5 cm. (4) Những u lan đến bề mặt không phổ biến, ở đường thở trung tâm được phân loại như T1. (5) Tràn dịch màng phổi được loại trừ nếu tế bào học âm tính, không có máu, dịch thấm và đánh giá lâm sàng không phải do ung thư Bảng 2: Phân nhóm giai đoạn theo ký hiệu TNM và dưới nhóm. T/M Dưới nhóm N 0 N 1 N 2 N 3 T 1 T 1a T 1b Ia Ia IIa IIa IIIa IIIa IIIb IIIb T 2 T 2a T 2b Ib IIa IIa IIb IIIa IIIa IIIb IIIb T 3 T 3 >7 T 3 xâm lấn T 3 vệ tinh IIb IIb IIb IIIa IIIa IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb IIIb T 4 T 4 xâm lấn T 4 nốt khác thùy, cùng bên IIIa IIIa IIIa IIIa IIIb IIIb IIIb IIIb M 1 M 1a nốt đối bên M 1a lan tràn màng phổi M 1b IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV IV 4. CHẨN ĐOÁN [3] Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 7 a, Các triệu chứng đường hô hấp - Ho khan: Ho có đờm trắng, kéo dài, điều trị kháng sinh không mấy kết quả, dễ nhầm với bệnh nhân viêm phế quản. - Ho đờm lẫn máu: Số lượng ít. - Khó thở: Thường gặp ở giai đoạn muộn khi u to, chèn ép đường hô hấp. b, Các triệu chứng do chèn ép, xâm lấn trong lồng ngực và thành ngực: - Đau ngực: Khối u phổi ở ngoại vi hay gây đau trong lồng ngực, đau dai dẳng và cố định một vùng thành ngực là do u dính hoặc xâm lấn thành ngực. - Khàn tiếng hoặc giọng đôi: Khối u hoặc hạch to chèn ép thần kinh quặt ngược, thường gặp do khối u vùng rốn phổi trái. - Phù cổ mặt: Do khối u chèn ép tĩnh mạch chủ trên (bên phải) hoặc chèn ép thên tĩnh mạch cánh tay đầu (bên trái) gây phù thượng đòn trái. - Hội chứng Pancoat – Tobiat: Đau vai lan cánh tay phối hợp với hội chứng Claude – Bernard – Horner do u ở đỉnh phổi xâm lấn vùng thượng đòn gây tổn thương hạch giao cảm cổ và đám rối thần kinh cánh tay. - Nuốt nghẹn: U chèn ép thực quản - Nấc: Tổn thương dây thần kinh hoành - Đau và gãy xương sườn bệnh lý: U xâm lấn thành ngực - Hội chứng 3 giảm (Gõ đục, rì rào phế nang giảm, Rung thanh giảm): Do tràn dịch màng phổi c, Các triệu chứng di căn - Hạch to vùng thượng đòn, hạch cảnh thấp, hạch nách. - Nốt di căn dưới da vùng ngực: + Di căn não: Hội chứng tăng áp lực nội sọ + liệt thần kinh khu trú + Di căn xương: Đau và gãy xương bệnh lý + Di căn phổi đối diện và di căn gan: Thường không có triệu chứng d, Các triệu chứng cận ung thư Một số trường hợp gây hội chứng cận ung thư, đặc biệt là ung thư không biệt hóa tế bào nhỏ: - Vú to hai bên - Phì đại khớp - Đau nhức xương khớp - To đầu chi - Đái tháo nhạt Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 8 MỘT SỐ LIỆU PHÁP ĐIỀU TRỊ UNG THƯ Tùy vào từng giai đoạn phát triển của bệnh mà bác sĩ xác định mục tiêu của việc điều trị là chữa trị, kiềm chế bệnh để kéo dài sự sống hoặc kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa bệnh tật nhằm cải thiện chất lượng cuộc sống. Cũng như đối với phần lớn các ung thư khác, ta có trong tay 3 vũ khí để điều trị ung thư phổi, đó là: Phẫu thuật, tia xạ hoặc điều trị nội khoa bằng hóa trị liệu hoặc cho thuốc điều trị triệu chứng. [2], [3] 1. Phẫu thuật liệu pháp Điều trị bằng phẫu thuật là cách điều trị đưa lại kết quả tốt nhất, vượt xa các cách điều trị khác. Song phương pháp này không phải áp dụng được cho tất cả các bệnh nhân. Chỉ định phẫu thuật: Bệnh nhân không quá già, có thể trạng tốt (được đánh giá bilan trước mổ); Độ lan tỏa của khối u (chưa có di căn trong trung thất, ngoài phổi);Tình trạng cơ năng của tim, phổi. Phương pháp này chỉ áp dụng với các giai đoạn O đến giai đoạn IIIa. Từ giai đoạn IIIb chống chỉ định mổ. Có 3 loại hình phẫu thuật thường được áp dụng: - Cắt thùy phổi: Áp dụng đối với ung thư ở thùy phổi mà nội soi xác định tổn thương phế quản ngoại vi. Cắt thùy phổi kèm theo vét hạch vùng rốn thùy. - Cắt lá phổi: Thường kèm theo vét hạch rốn phổi và trung thất, áp dụng đối với ung thư ở phế quản gốc và/hoặc ung thư đã xâm lấn cực phế quản thùy trên. Có thể cắt lá phổi kèm theo cắt một phần màng tim, thành ngực. - Phẫu thuật tiết kiệm nhu mô phổi bằng cắt phân thùy, cắt góc, cắt không điển hình, áp dụng đối với ung thư nhỏ nằm ngoại vi và chức năng hô hấp hạn chế. Phẫu thuật cắt bỏ một bộ phận của phổi, cắt bỏ thùy phổi hay cắt cả lá phổi tùy theo sự phát triển của khối u. Theo xu hướng hiện nay các bác sĩ thường tìm Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 9 [...]... có co thắt phế quản lan tỏa 5.2 Điều trị hỗ trợ Chỉ áp dụng cho khoảng 1/3 bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn muộn không điều trị được bằng các phương pháp kể trên, bao gồm chăm sóc bệnh nhân, điều trị Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 12 triệu chứng và làm giảm đau Ở hầu hết các bệnh nhân ung thư, kết quả điều trị tốt nhất khi ung thư được phát hiện sớm và điều trị kịp thời Cần có một chế độ... Carboplatin + paclitaxel Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 14 KẾT LUẬN Ung thư phổi trên thế giới nói chung và cũng như ở Việt Nam nói riêng là bệnh phổ biến trong tất cả các loại ung thư Việc điều trị ung thư phổi vẫn còn là một vấn đề nan giải, ít tiến bộ so với các loại ung thư khác nên cần quan tâm chẩn đoán sớm và tăng cường công tác dự phòng Tuy nhiên, ung thư phổi không phải là một bản... Phẫu thuật và hóa chất liệu pháp Điều trị hóa chất sau mổ được sử dụng nhiều trong ung thư phế quản – phổi Hóa chất thư ng được sử dụng là cyclophosphamid dùng theo những phác đồ điều trị khác nhau Tuy nhiên phương pháp này vẫn có những lập luận trái chiều và cần được nghiên cứu thêm Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 11 4.3 Tia xạ liệu pháp và hóa chất liệu pháp Sự phối hợp tia xạ và hóa chất... dưới 5% và giai đoạn IV chỉ 2% 3 Hóa chất liệu pháp Hóa trị liệu trong ung thư phổi không phải là một phương pháp vạn năng như người ta thư ng nghĩ Đó chỉ là một cách điều trị tạm thời và không thể thay thế cho phẫu thuật hay cho điều trị tia xạ Phương pháp này được sử dụng trước hết cho những bệnh nhân mà khối u đã lan rộng hoặc tái phát Tuy nhiên phương pháp Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page... bào 6 Áp dụng các liệu pháp trong các giai đoạn ung thư 6.1 Điều trị ung thư biểu mô tế bào nhỏ Chủ yếu điều trị hóa chất Phối hợp xạ trị cho những khối u có kích thư c lớn hoăc có hạch trung thất, hạch thư ng đòn nhiều 6.2 Điều trị ung thư biểu mô không phải loại tế bào nhỏ Giai đoạn IA, IB, IIA, IIB, IIIA: - Cắt thuỳ phổi là phẫu thuật chọn lựa trước tiên - Xạ trị dành cho các khối u có thể cắt... và phá huỷ tế bào ung thư Những nghiên cứu tiếp tục tìm kiếm cách dùng thuốc hay phẫu thuật nhằm giúp điều trị các thể khác nhau của căn bệnh nguy hiểm này Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 15 PHỤ LỤC MỘT SỐ THUỐC ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI 1 CYCLOPHOSPHAMIDE (thuộc nhóm mù tạc chứa nitơ) - Cơ chế: alkyl hoá ngăn cản sự sao chép AND và sự phiên mã ARN, làm rối loạn sự tổng hợp acid nucleic - Dược... sẽ tiêu diệt tất cả các tế bào ung thư đã di căn xa mà tia không với tới được 5 Một số phương pháp trị liệu khác 5.1 Điều trị triệu chứng - Ho: cho Terpin codein 4 – 6 viên/ngày - Ho máu: ho máu nhẹ thư ng không phải xử trí.Ho máu nặng > 200mL/24 giờ thư ng cần tiến hành các phương pháp trị liệu như: soi phế quản can thiệp, chụp và nút động mạch phế quản, phẫu thuật Trường hợp điều trị nội khoa dùng... không thể chịu đựng - cuộc phẫu thuật Hoá trị sau mổ có thể cải thiện tiên lượng sống, nhất là giai đoạn IIIA Giai đoạn IIIA(N2), IIIB: Hoá trị đơn thuần Xạ trị đơn thuần Hoá-xạ trị kết hợp Hoá-xạ trị sau đó phẫu thuật Giai đoạn IV: Xạ trị làm giảm sự tăng trưởng mô bướu gây triệu chứng (chèn ép) Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 13 - Hoá trị với các phác đồ: Ciplastin + vinblastine + mitomycin... hợp gồm 50% ethanol và 50% dầu caster đã được polyethoxyl hoá (Cremophor EL) và truyền chậm (3- 24 h) Chuyển hóa nhờ CYP450 Khoảng 10% được thải trừ nguyên dạng qua nước tiểu - Chỉ định: + Điều trị ung thư buồng trứng đã kháng cisplatin + Tác dụng tốt trong điều trị các loại ung thư khác như: ung thư vú, phổi, thực quản, đầu và cổ - Chống chỉ định: người bệnh có số lượng bạch cầu trung tính < 1500/mm3,... đấu tranh trường kỳ về thể chất và tinh thần Hiện nay, tại Việt Nam đã có các thiết bị tiên tiến ứng dụng thành tựu công nghệ cao (như chụp cắt lớp, chẩn đoán và xác định giai đoạn ung thư bằng PET/CT…) cho phép các bác sĩ chẩn đoán sớm, toàn diện các tổn thư ng bệnh lý từ đó quyết định phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân Hiện tại việc điều trị thành công ung thư phổi chưa cao Tuy nhiên, việc . hiện nay. Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 1 UNG THƯ PHỔI Ung thư phổi là bệnh lý ác tính xuất phát tại phổi (ung thư phổi tiên phát) hoặc từ nơi khác di căn đến phổi (ung thư phổi thứ. chọn tiểu luận Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị nhằm 2 mục đích: 1, Trình bày được những đặc tính cơ bản của bệnh ung thư phổi. 2, Trình bày được một số liệu pháp điều trị ung thư phổi. paclitaxel Ung thư phổi và các liệu pháp điều trị Page 14 KẾT LUẬN Ung thư phổi trên thế giới nói chung và cũng như ở Việt Nam nói riêng là bệnh phổ biến trong tất cả các loại ung thư. Việc điều trị ung