Đang tải... (xem toàn văn)
3 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn mắc phải liên quan đến chăm sóc y tế đang đƣợc mọi quốc gia đƣa thành mục tiêu ƣu tiên hàng đầu trong các mục tiêu y tế ngắn hạn và chiến lƣợc dài hạn. Trƣớc tình hình có nhiều biến đổi khó lƣờng về các tác nhân gây bệnh cũ chuyển thành phƣơng thức lây truyền mới, mức độ nguy hiểm của các nhiễm khuẩn mắc phải tại các cơ sở y tế ngày càng gây hậu quả nặng nề cho ngƣời bệnh và xã hội. BộY tế đã ban hành thông tƣ 182009TTBYT ngày 14102009 để hƣớng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn trong các cơ sở y tế. Chƣơng đầu tiên, điều đầu tiên đƣợc nêu về kỹ thuật chuyên môn Kiểm soát nhiễm khuẩn là “vệ sinh tay”.. Nhiểm khuẩn bệnh viện gây ra những hậu quả nặng nề, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khoẻ. Đặc biệt nó làm gia tăng sự kháng thuốc của các dòng vi khuẩn và là nguyên nhân quan trọng dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong. Nguyên nhân gây Nhiểm khuẩn bệnh viện mắc phải thƣờng do môi trƣờng không đảm bảo, công tác cách ly những bệnh nhân có nguy cơ lây nhiễm không triệt để, đặc biệt trong quá trình thăm khám, chăm sóc và điều trị ngƣời bệnh không đảm bảo vô khuẩn, trong đó yếu tố nguy cơ cao là bàn tay nhân viên không đảm bảo vô khuẩn do việc tuân thủ quy trình vệ sinh bàn tay còn hạn chế. Tổ chức y tế thế giới (WHO) ƣớc t ính ở bất cứ thời điểm nào trên thế giới cũng có trên 1.4 triệu ngƣời mắc Nhiểm khuẩn bệnh viện. ở các nƣớc phát triển , Nhiểm khuẩn bệnh viện nói chung đƣợc ghi nhận từ 510%. Nhiểm khuẩn bệnh viện thƣờng xảy ra ở các khoa có nhiều bệnh nhân nặng, bệnh nhân phải chăm sóc đặc biệt, bệnh nhân phải chịu nhiều thủ thuật can thiệp nhƣ hồi sức cấp 4 Tóm lại bàn tay là phƣơng tiện quan trọng làm lan truyền Nhiểm khuẩn bện viện. Rửa tay sẽ loại bỏ hầu hết các vi khuẩn có mặt ở bàn tay,do đó, có tác dụng ngăn ngừa lan truyền mầm bệnh từ ngƣời bệnh này sang ngƣời bệnh khác , từ ngƣời bệnh sang dụng cụ và nhân viên y tế, từ vị trí này sang vị trí khác trên cùng một ngƣời bệnh và từ nhân viên y tế sang ngƣời bệnh . Rửa tay là một biện pháp đơn giản và hiệu quả trong phòng chống Nhiểm khuẩn bệnh viện. Rửa tay cũng là một biện pháp hữu ích nhằm đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế (NVYT) trong thực hành chăm sóc và điều trị ngƣời bệnh. Vệ sinh bàn tay ở NVYT là cần thiết trong phòng chống và kiểm soát Nhiểm khuẩn bệnh viện. Theo Cục Y tế dự phòng chỉ một động tác rửa tay sạch đã làm giảm tới 35% khả năng lây truyền vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy. Nếu thực hiện tốt quy trình rửa tay có thể giảm 50% các Nhiểm khuẩn bệnh viện. Ở Việt Nam theo kết quả điều tra của Bộ y tế về sự tuân thủ các thực hành chống nhiễm khuẩn tại các bệnh viện trung ƣơng năm 2003 cho thấy tỷ lệ rửa tay trƣớc khi vào hoặc ra khỏi buồng bệnh là 17,1%, trƣớc khi khám hoặc đụng chạm vào ngƣời bệnh là 6,1%: Khi chuyển công việc chăm sóc từ ngƣời bệnh (NB) này sang NB kia là 13,4%. Bệnh viện trung ƣơng Huế Công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện cũng là một trong những nội dung đƣợc lãnh đạo bệnh viện hết sức chú trọng. Đầu tƣ cho các hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn, trực tiếp và vệ sinh tay thực chất là đầu tƣ cho nâng cao chất lƣợng các dịch vụ y tế, an toàn chất lƣợng ngày càng cao. Ngoài đầu tƣ nâng cấp cơ sở hạ tầng, trang thiết bị và kinh phí cho khám chữa bệnh. Việc tăng cƣờng kiểm soát các hành vi có liên quan đến NKBV ngày càng đƣợc quan tâm, đến nay chƣa có nghiên cứu nào đánh giá thực trạng về kiến thức, thực hành của NVYT về vệ sinh bàn tay. Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu: “ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ VỆ SINH BÀN TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ”nhằm MỤC TIÊU: 1. Đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại khoa ngoại tiêu hóa bện viện trung ƣơng Huế 2. Xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay của nhân viên y tế tại khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện trung ƣơng Huế
TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC HUẾ BỘ MÔN ĐIỀU DƢƠNG TIỂU LUẬN TỐT NGHIỆP ĐỀ TÀI ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ VỆ SINH BÀN TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN § TRUNG ƢƠNG HUẾ Họ tên giáo viên hƣớng dẫn:Ths, BS Trần Đình Họ tên học viên: PHẠM VŨ THÚY HẰNG Líp: §iỊu d-ìng §K44 Khoa hoc: 2007 - 2011 Huế, tháng năm 2011 Hậu Với tình cảm chân thành, xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu, phịng Giáo vụ - cơng tác sinh viên, quý thầy cô trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế tận tình giảng dạy chúng tơi suốt thời gian học tập trƣờng Đƣợc quan tâm giúp đỡ môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế, tận tình hƣớng dẫn giáo viên giúp đỡ nhiệt tình khoa Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế, đề tài đƣợc tiến hành hồn thành tốt đẹp Tơi xin trân trọng cảm ơn: - Bộ môn Điều dƣỡng trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế - Thầy giáo hƣớng dẫn: ThS.BS Trần đình Hậu giảng viên môn Điều dƣỡng Trƣờng Đại học Y Dƣợc Huế Nếu khơng có giúp đỡ q báu đó, tiểu luận khó đƣợc hồn thành Mặc dù thân cố gắng, song với lực thân thời gian có hạn, lần đầu làm quen với công tác nghiên cứu khoa học nên tiểu luận tốt nghiệp tơi khơng tránh khỏi thiếu sót Tơi mong đƣợc tiếp nhận ý kiến đánh giá, bổ sung quý Thầy Cô giáo bạn để tiểu luận đƣợc tốt Sinh viên PHẠM VŨ THÚY HẰNG ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn mắc phải liên quan đến chăm sóc y tế đƣợc quốc gia đƣa thành mục tiêu ƣu tiên hàng đầu mục tiêu y tế ngắn hạn chiến lƣợc dài hạn Trƣớc tình hình có nhiều biến đổi khó lƣờng tác nhân gây bệnh cũ chuyển thành phƣơng thức lây truyền mới, mức độ nguy hiểm nhiễm khuẩn mắc phải sở y tế ngày gây hậu nặng nề cho ngƣời bệnh xã hội BộY tế ban hành thông tƣ 18/2009/TT-BYT ngày 14/10/2009 để hƣớng dẫn thực hành kiểm soát nhiễm khuẩn sở y tế Chƣơng đầu tiên, điều đƣợc nêu kỹ thuật chuyên mơn Kiểm sốt nhiễm khuẩn “vệ sinh tay” Nhiểm khuẩn bệnh viện gây hậu nặng nề, làm kéo dài thời gian điều trị, tăng chi phí cho chăm sóc sức khoẻ Đặc biệt làm gia tăng kháng thuốc dòng vi khuẩn nguyên nhân quan trọng dẫn đến tăng tỷ lệ tử vong Nguyên nhân gây Nhiểm khuẩn bệnh viện mắc phải thƣờng môi trƣờng không đảm bảo, công tác cách ly bệnh nhân có nguy lây nhiễm khơng triệt để, đặc biệt q trình thăm khám, chăm sóc điều trị ngƣời bệnh khơng đảm bảo vơ khuẩn, yếu tố nguy cao bàn tay nhân viên không đảm bảo vô khuẩn việc tn thủ quy trình vệ sinh bàn tay cịn hạn chế Tổ chức y tế giới (WHO) ƣớc t ính thời điểm giới có 1.4 triệu ngƣời mắc Nhiểm khuẩn bệnh viện nƣớc phát triển , Nhiểm khuẩn bệnh viện nói chung đƣợc ghi nhận từ 5-10% Nhiểm khuẩn bệnh viện thƣờng xảy khoa có nhiều bệnh nhân nặng, bệnh nhân phải chăm sóc đặc biệt, bệnh nhân phải chịu nhiều thủ thuật can thiệp nhƣ hồi sức cấp cứu, sơ sinh, ngoại Tóm lại bàn tay phƣơng tiện quan trọng làm lan truyền Nhiểm khuẩn bện viện Rửa tay loại bỏ hầu hết vi khuẩn có mặt bàn tay,do đó, có tác dụng ngăn ngừa lan truyền mầm bệnh từ ngƣời bệnh sang ngƣời bệnh khác , từ ngƣời bệnh sang dụng cụ nhân viên y tế, từ vị trí sang vị trí khác ngƣời bệnh từ nhân viên y tế sang ngƣời bệnh Rửa tay biện pháp đơn giản hiệu phòng chống Nhiểm khuẩn bệnh viện Rửa tay biện pháp hữu ích nhằm đảm bảo an toàn cho nhân viên y tế (NVYT) thực hành chăm sóc điều trị ngƣời bệnh Vệ sinh bàn tay NVYT cần thiết phịng chống kiểm sốt Nhiểm khuẩn bệnh viện Theo Cục Y tế dự phòng động tác rửa tay làm giảm tới 35% khả lây truyền vi khuẩn gây bệnh tiêu chảy Nếu thực tốt quy trình rửa tay giảm 50% Nhiểm khuẩn bệnh viện Ở Việt Nam theo kết điều tra Bộ y tế tuân thủ thực hành chống nhiễm khuẩn bệnh viện trung ƣơng năm 2003 cho thấy tỷ lệ rửa tay trƣớc vào khỏi buồng bệnh 17,1%, trƣớc khám đụng chạm vào ngƣời bệnh 6,1%: Khi chuyển cơng việc chăm sóc từ ngƣời bệnh (NB) sang NB 13,4% Bệnh viện trung ƣơng Huế Cơng tác kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện nội dung đƣợc lãnh đạo bệnh viện trọng Đầu tƣ cho hoạt động kiểm soát nhiễm khuẩn, trực tiếp vệ sinh tay thực chất đầu tƣ cho nâng cao chất lƣợng dịch vụ y tế, an toàn chất lƣợng ngày cao Ngoài đầu tƣ nâng cấp sở hạ tầng, trang thiết bị kinh phí cho khám chữa bệnh Việc tăng cƣờng kiểm sốt hành vi có liên quan đến NKBV ngày đƣợc quan tâm, đến chƣa có nghiên cứu đánh giá thực trạng kiến thức, thực hành NVYT vệ sinh bàn tay Vì tiến hành nghiên cứu: “ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THỰC HÀNH TUÂN THỦ VỆ SINH BÀN TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ”nhằm MỤC TIÊU: Đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay nhân viên y tế khoa ngoại tiêu hóa bện viện trung ƣơng Huế Xác định tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện trung ƣơng Huế Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU I Vai trò vệ sinh bàn tay phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1 Lịch sử vệ sinh bàn tay phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Năm 1846, phƣơng pháp thống kê giám sát dịch tễ học bệnh viên đa khoa thành phố viên Ignaz Semmelweis, bác sỹ sản khoa ngƣời Hung-ga-ry thấy sản phụ sinh viên bác sỹ đỡ đẻ có tỷ lệ tử vong cao sản phụ nữ hộ sinh đỡ đẻ Ông nhận thấy thầy thuốc thẳng từ phòng mổ tử thi tới nhà hộ sinh có mùi khó chịu bốc từ bàn tay rửa tay nƣớc xà phòng rút kết luận sốt hậu sản nhiều sản phụ do" tiểu phần chêt" truyền từ phòng mổ tử thi sang nhà hộ sinh qua bàn tay sinh viên bác sỹ Từ nhận xét này, năm 1847 ông đƣa sách rửa tay bắt buộc dung dịch clorin nhân viên y tế đỡ đẻ Nhờ tỷ lệ tử vong sốt hậu sản giảm từ 18,3% vào tháng 4/1847 xuống 2,2% vào tháng 6/1847[6] Can thiệp Semmelweis lần chứng minh khử khuẩn bàn tay bị ô nhiễm dung dịch khử khuẩn lần tiếp súc với bệnh nhân làm giảm lan truyền bệnh nhiễm khuẩn liên quan đến chăm sóc điều trị rửa tay nƣớc xà phòng thƣờng Nhờ kết nghiên cứu semmelweis, rửa tay dần trở nên đƣợc chấp nhận nhƣ biện pháp quan trọng phòng ngừa lây truyền tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện Trong nửa kỷ qua, nƣớc phát triển rửa tay khử khuẩn bàn tay đƣợc coi biện pháp vệ sinh quan trọng phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện Nhờ vậy, với phát triển công tác phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, quy định thực hành vệ sinh bàn tay ngày hoàn thiện để phù hợp với yêu cầu thực tế Năm 2002, CDC Hoa kỳ yêu cầu bệnh viện tồn nƣớc Mỹ khuyến khích NVYT khử khuẩn tay cồn thao tác chăm sóc, điều trị ngƣời bệnh Trong khoảng 20 năm gần đây, hầu hết bệnh viện thuộc châu âu, NVYT đƣợc khuyến cáo rửa tay xà phịng trung tính khử khuẩn tay cồn thời gian 30 giây 1.2.Các phổ vi khuẩn thƣờng có da bàn tay nhân viên y tế Trên da thể ngƣời có vi khuẩn định cƣ Da khu vực khác thể có lƣợng vi khuẩn hiếu khí định cƣ khác Lƣợng Vi khuẩn bàn tay NVYT dao động từ 3,9x104 đến 4,6x106 cm2 Năm 1938, Price PB chia Vi khuẩn phân lập đƣợc da bàn tay thành nhóm: Vi khuẩn vãng lai Vi khuẩn định cƣ [8] 1.2.1.Vi khuẩn định cƣ Nhóm vi khuẩn gồm: - Các cầu khuẩn Gram (+): - Các khuẩn Gram (-): Phần lớn vi khuẩn định cƣ có độc lực thấp, có khả gây nhiễm khuẩn trừ chúng xâm nhập vào thể qua thủ thuật xâm lấn nhƣ phẫu thuật, đặt catheter tĩnh mạch [6] Phổ vi khuẩn định cƣ cƣ trú lớp sâu da Thông thƣờng , việc sử dụng biện pháp học (rửa tay với nƣớc xà phịng thƣờng) khó loại bỏ đƣợc hồn tồn vi khuẩn khỏi bàn tay Do vậy, trƣớc thực thủ thuật xâm lấn đặc biệt trƣớc phẫu thuật, NVYT cần VSBT hóa chất khử khuẩn nhƣ cồn chlorhexidine với thời gian phút nhằm loại bỏ vi khuẩn 1.2.2.Vi khuẩn vãng lai Loại vi khuẩn xuất bàn tay NVYT bàn tay bị ô nhiễm từ bệnh nhân đồ vật bẩn môi trƣờng bệnh viện (chăn, ga, giƣờng,dụng cụ phƣơng tiện phục vụ ngƣời bệnh) q trình chăm sóc điều trị Các vi khuẩn vãng lai khơng có khả tự nhân lên nên không tồn lâu da loại bỏ hầu hết vi khuẩn biện pháp vệ sinh bàn tay thƣờng quy (với nƣớc xà phòng thƣờng trà sát tay dung dịch VSBT có cồn) [8] Phổ vi khuẩn vãng lai gồm vi sinh vật có mặt môi trƣờng bệnh viện (Vi khuẩn,Vi rút,Ký sinh trùng ,Nấm) thủ phạm gây Nhiểm khuẩn bệnh viện Do vậy, vệ sinh bàn tay trƣớc sau tiếp xúc với NB biện pháp đơn giản quan trọng phòng chống nhiểm khuẩn bệnh viện Bàn tay tiếp xúc với bề mặt mơi trƣờng bị nhiễm Vi sinh vật Các tác nhân gây nhiểm khuẩn bệnh viện khơng có vết thƣơng nhiễm khuẩn, chất thải dịch thể mà cịn thƣờng xun có mặt da lành NB Mức độ ô nhiễm bàn tay NVYT phụ thuộc vào loại thao tác hay bẩn thờì gian thực thao tác ngƣời bệnh [2] 1.3 Phƣơng thức lây truyền tác nhân gây nhiểm khuẩn bệnh viện qua bàn tay: Trong q trình chăm sóc điều trị bệnh nhân, vi sinh vật gây bệnh có da , vất thƣơng, dịch thể, quần áo, vật dụng sinh hoặt bệnh nhân va nhân viên y tế, qua yếu tố trung gian bàn tay, lan truyền đến nơi bàn tay đụng chạm tới Các yếu tố ảnh hƣởng tới tuân thủ hiệu vệ sinh bàn tay 2.1 Kiến thức nhân viên y tế thực hành vệ sinh bàn tay Một yếu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ vệ sinh bàn tay thƣờng quy kiến thức NVYT tầm quan trọng thực hành vệ sinh bàn tay phòng choonhs nhiễm khuẩn bệnh viện Tại nhiều sở y tế tỷ lệ lớn NVYT chƣa có kiến thức đầy đủ tầm quan trọng VSBT phòng chống nhiểm khuẩn bệnh viện 2.2.3 Kỹ thuật vệ sinh bàn tay Vệ sinh bàn tay không loại bỏ đƣợc Vi khuẩn không thực quy trình Một số vùng nhƣ đầu ngón tay, kẽ móng tay, kẽ ngón tay, mu ngón mu bàn tay vùng thƣờng không tiếp xúc với hóa chất Vệ sinh bàn tay thực vệ sinh bàn tay khơng quy trình Vệ sinh bàn tay theo bƣớc quy trình giúp hóa chất đƣợc dàn tồn bề mặt bàn tay có hiệu loại bỏ Vi sinh vật bàn tay Các biện pháp tăng cƣờng thực hành vệ sinh bàn tay 3.1 Nâng cao kiến thức nhân viên y tế tầm quan trọng thực hành vệ sinh bàn tay 3.2 Tăng cƣờng giám sát tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế 3.3.Một số biện pháp khác Để trì ý thức tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT, biện pháp nêu trên, sở y tế cần phải kết hợp với nhiều biện pháp khác nhƣ: - Có quy định vệ sinh bàn tay, đƣợc thể văn đƣợc phổ biến đến NVYT để thực - Thơng tin tun truyền nhiều hình thức khác nhau, kết hợp với biện pháp hành nhƣ phê bình, khiển trách, khen thƣởng Tóm lại, có nhiều yểu tố ảnh hƣởng đến tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT, khơng có biện pháp đơn lẻ cải thiện trì tốt ý thức tuân thủ vệ sinh bàn tay NVYT mà cần thiết phải có phối hợp đồng nhiều biện pháp khác 10 Qua bảng cho thấy nhận thức nhân viên y tế có phân biệt, ý nhiều đến buông bệnh nhân nặng khâu vệ sinh bàn tay đạt 91% hội tuân thủ Trong buồng bênh thƣờng đạt 79% TL % 91% 79% BBN BCST BB Biểu đồ 3.6 Bảng 3.7: Tỷ lệ sử dụng dung dịch rửa: Dung dịch sử Nƣớc Nƣớc xà phòng dụng Dung dịch sát khuẩn tay nhanh Tỷ lệ dùng 18 88 Tỷ lệ % 7% 16% 77% Bảng 3.7: cho thấy sử dụng dung dịch sát khuẩn tay nhanh đạt tỷ lệ cao 77% Biểu đồ 3.7 18 Bảng 3.8: Tỷ lệ tuân thủ hội theo thủ thuật Tiêm truyền Thay băng Hút đàm Tiêp xúc bệnh giải nhân Cơ hội quan sát 59 41 30 Cơ hội tuân thủ 51 35 25 % tuân thủ 86 85 80 83 TL % 86% 85% TT TB 80% HÐG 83% TXBN Biểu đồ 3.8 19 Chƣơng BÀN LUẬN Đặc điểm chung - Đối tƣợng nghiên cứu kiến thức VSBT Qua nghiên cứu đối tƣợng cho thấy 34 NVYT nhân viên y tế nữ 28 chiếm 82% nam chiếm 18% Trình độ chuyên môn chủ yếu điều dƣỡng 22 (64%), Bác sỹ 6(18%), hộ lý 6(18%) - Đối tƣợng nghiên cứu thực hành VSBT Qua nghiên cứu đối tƣợng thực hành vệ sinh bàn tay cho thấy 34 NVYT phần lớn nhân viên y tế độ tuổi 30 (35%) Điều cho thấy cơng tác chăm sóc ngƣời bệnh chủ yếu cán trẻ khoẻ thuận lợi cho việc triển khai hoạt đơng Trình độ chun mơn chủ yếu điều dƣỡng 22 (64%), Bác sỹ 6(18%), hộ lý 6(18%) điều cho thấy tỷ lệ NVYT điều dƣỡng chiếm tỷ lệ cao so với đối tƣợng khác bệnh viện 2.Kiến thức nhân viên y tế vệ sinh bàn tay: Kết nghiên cứu đánh giá kiến thức nhân viên y tế vệ sinh bàn tay thƣờng quy 10 bệnh viện khu vực phía bắc năm 2005 Nguyễn Việt Hùng cộng báo cáo hội nghị khoa học chống nhiễm khuẩn lần thành phố Hồ Chí Minh cho thấy tỷ lệ NVYT trả lời tất câu hỏi VSBT đạt 43,5%, khơng có khác biệt kiến thức NVYT VSBT tính theo tuổi, giới trình độ chun mơn 20 Nghiên cứu chúng tơi cho thấy nhận thức nhân viên y tế VSBT tốt đối tƣợng, lứa tuổi, giới, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác khoa Tỷ lệ NVYT có kiến thức VSBT cao hơn, (82%) trả lời tất câu hỏi, tỷ lệ điểm đạt câu hỏi 96%, điều cho thấy NVYT có kiến thức VSBT, họ hiểu rõ tầm quan trọng VSBT phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện, điều cịn phản ánh cơng tác giáo dục đào tạo, tập huấn cho NVYT kiến thức VSBT đƣợc đầu tƣ thoả đáng có hiệu thời gian qua Từ kết cho thấy việc đào tạo, tập huấn thƣờng xuyên có tác dụng nâng cao kiến thức NVYT VSBT cần phải trì tốt cơng tác đào tạo làm sở cho việc tuân thủ quy trình kỹ thuật thực hành kiểm sốt NKBV Tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế số yếu tố liên quan Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay chung NVYT đạt 68%, điều dƣỡng có tỷ lệ tuân thủ VSBT(83%), Bác sỹ đạt(73%) cao (12%), kết phù hợp với kết nghiên cứu Vũ Văn Giang đánh giá hiệu VSBT thƣờng quy phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện điều dƣỡng đối tƣợng có tỷ lệ tuân thủ VSBT (65,8%) cao bác sỹ (55,3%) Kết giám sát hai bệnh viên trung ƣơng năm 2010, bệnh viện trung ƣơng Huế Trần Hữu Luyện kết Bác sỹ có tỷ lệ tuân thủ 34,1% điều dƣỡng 57,4% Tại bệnh viện Chợ Rẫy Bác sỹ 42,3% điều dƣỡng 45,7% Tỷ lệ tuân thủ VSBT chung NVYT chƣa cao (68%) 96% NVYT nhận thức tốt VSBT, điều nói việc tuân thủ VSBT khoa ngoại tiêu hóa bệnh viện trung ƣơng Huế NVYT chƣa hiểu tầm quan trọng VSBT chăm sóc ngƣời bệnh, mà có 21 thể điều kiện khách quan bệnh nhân tải, hay thiếu phƣơng tiện sử dụng nhƣ khăn lau tay, dung dịch sát khuẩn…v.v Cũng nghiên cứu tỷ lệ NVYT sử dụng cồn khử khuẩn tay (77%) cao nhiều so với rửa tay nƣớc xà phòng (16%), Kết phù hợp với kết giám sát Trần Hữu Luyện bệnh viên trung ƣơng Huế năm 2010 tỷ lệ rửa tay nƣớc xà phòng 16,6% tỷ lệ VSBT cồn 83,4%.Qua kết ta thấy rõ cồn khử khuẩn tay đƣợc NVYT sử dụng nhiều rửa tay nƣớc xà phòng, sử dụng cồn khử khuẩn tay lựa chọn tốt tiện sử dụng, thời gian, hiệu lực diệt khuẩn tốt Nghiên cứu nhiều tác giả khác có kết tƣơng đƣơng nhƣ 4.Sự tuân thủ vệ sinh bàn tay thời điểm khác nhau: Cơ hội nhân viên phải thực hiên vệ sinh bàn tay quan sát đƣợc nhiều tiêm truyền (67 hội) tiếp xúc với bệnh nhân(22 hội) Cơ hội quan sát đƣợc hút đờm dãi (5 hội) Cơ hội quan sát thay băng 41 Tỷ lệ tuân thủ VSBT thƣờng cao tình quan trọng nhƣ sau thủ thuật tiêm truyền, sau hút đờm dãi sau thay băng.Tỷ lệ tuân thủ VSBT tiêm truyền 86% sau hút đờm dãi (80%), sau thay băng (85%), sau tiếp xúc bệnh nhân 83% (Kết giám sát Lê thị Trang Bệnh viện Chợ Rẫy năm 2010 Trƣớc tiếp xúc bệnh nhân 25,1%, sau tiếp xúc bệnh nhân 44,5%) 5.Mối liên quan tuân thủ VSBT với yểu tố - Đánh giá mối liên quan tuổi giới với tuân thủ VSBT cho thấy tỷ lệ tuân thủ VSBT tuổi 30 12 nhân viên đƣợc khảo sát có 32 hội tuân thủ khác biệt chứng tỏ ngƣời lớn tuổi chƣa thay đổi đƣợc thói quen VSBT Điều cho thấy để thay đổi đƣợc thói 22 quen VSBT nhóm tuổi >30 cần phải có giám sát hỗ trợ thƣờng xuyên - Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay buồng bệnh nặng đạt tỷ lệ cao buồng bệnh thƣờng 12% chứng tỏ cho thấy ý thức nhân viên chăm sóc bệnh nhân tốt nơi có nguy cao nhiễm khuẩn bệnh viện 23 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 34 mẫu 135 hội quan sát vệ sinh bàn tay nhân viên y tế - Kiến thức vệ sinh bàn tay NVYT đạt mức Tỷ lệ NVYT trả lời tất câu hỏi đạt 82% Tỷ lệ tuân thủ vệ sinh bàn tay chung NVYT đạt 68%, điều dƣỡng 83%, Bác sỹ 73%, hộ lý đạt 47% -Sự tuân thủ VSBT NVYT làm việc buồng bệnh nặng có nguy nhiễm khuẩn cao tốt so với NVYT làm việc buồng bệnh khác, cho thấy việc VSBT không phụ thuộc vào áp lực cơng việc, chủ yếu ý thức thói quen -VSBT dung dịch sát khuẩn tay nhanh phƣơng pháp rửa tay đƣợc NVYT sử dụng nhiều khác biệt có ý nghĩa thống kê cho thấy việc tăng cƣờng phƣơng tiện vệ sinh tay dung dịch sát khuẩn tay nhanh có ý nghĩa định việc tăng hội thực hành VSBT tốt cho NVYT - Tăng cƣờng vị trí có cồn sát khuẩn tay giƣờng bệnh, xe tiêm, xe thay băng, cửa vào, buồng thủ thuật… làm cho NVYT tăng tn thủ VSBT - Có thể cịn tính đối phó nhiều có kiểm tra giám sát suy nghĩ nhân viên nên tỷ lệ nghiên cứu đạt cao, quan trọng thói quen ý thức nhân viên công việc hàng ngày - Tuân thủ vệ sinh tay trƣớc thực hành chăm sóc ngƣời bệnh có ý nghĩa đặc biệt quan trọng phịng ngừa nhiễm khuẩn chăm sóc y tế gây nên nhƣng trƣớc thăm khám, tiếp súc trƣớc găng hội dễ bị NVYT bỏ qua nhiều 24 KIẾN NGHỊ -Tăng cƣờng hƣớng dẫn có kỹ vệ sinh tay cho NVYT, truyền thông giáo dục cho NVYT ngƣời bệnh tham gia vào việc tuân thủ vệ sinh tay sễ giúp cho chăm sóc y tế an tồn - Tăng cƣờng nhiều phƣơng tiện vệ sinh aty để NVYT có hội thực hành vệ sinh tay - tăng cƣờng giám sát tuân thủ vệ sinh tay tạo thói quen hoạt động chăm sóc hàng ngày có ý nghĩa định đến chất lƣợng chăm sóc y tế an toàn cho ngƣời bệnh NVYT 25 TÀI LIỆU THAM KHẢO 1.Bệnh viện Bạch Mai - Tổ chức Y tế giới (2004) " Đánh giá thực hành dự phịng tồn diện số sở y tế" Lê kiến Ngãi, Khu thị khánh dung: “Tỷ lệ NKBV số yếu tố liên quan bệnh viện Nhi trung ƣơng” Tạp chí nghiên cứu y học Đại học y Hà Nội 11;2005 T206-210 3.Nguyễn Việt Hùng(2001), "Chƣơng trình kiểm sốt nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện Bạch Mai", Tài liệu đào tạo kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Bệnh viện Bạch Mai, tr.1-2 4.Nguyễn Bích Lƣu: "Hƣớng dẫn cách đánh giá tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế" Tài liệu kiến thức kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện, Hà nội 10/2007.Tr 128-1325 5.Trần Văn Hƣờng:"Tỷ lệ tuân thủ rửa tay thƣờng quy số yểu tố liên quan nhân viên y tế bệnh viện Nhi Trung Ƣơng từ 2/62/7/2006" Tài liệu tổng kết báo cáo khoa học chống nhiễm khuẩn bệnh viện, Bộ y tế,Vụ điều trị 29/12/2006 Tr 112 Vũ Văn Giang bệnh viện Thanh Nhàn "Đánh giá hiệu VSBT thƣờng quy phòng chống nhiễm khuẩn bệnh viện" Luận văn thạc sỹ y học Học Viện Quân Y 26 PHIẾU ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VÀ THỰC HÀNH TUÂN THỦ VỆ SINH TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ I/ Phần hành chính: Họ Tên nhân viên: Khoa, phịng : Ngày thực hiện: Đối tƣợng: Bác sĩ II/ Phần chuyên môn 1/ Kiến thức vệ sinh tay( Đánh dấu x vào ý chọn) Nội dung Điều dƣỡng Đồng ý Hộ lý Không chắn Không đồng ý Nhân viên y tế tuân thủ quy trình thời gian vệ sinh bàn tay làm giảm nhiễm khuẩn Bệnh viện bệnh nhân ? Vệ sinh bàn tay trƣớc sau tiếp xúc với bệnh nhân có bảo vệ bệnh nhân nhân viên y tế ? Bệnh viện có hƣớng dẫn thực hành vệ sinh bàn tay giúp nhân viên y tế thực yêu cầu vệ sinh bàn tay ? Nhân viên y tế tuân thủ quy trình thời điểm vệ sinh bàn tay làm giảm nhiễm khuẩn Bệnh viện nhân viên y tế ? Mang găng biện pháp thay cho rửa tay Trang bị đầy đủ phƣơng tiện cho rửa tay( nƣớc sạch, hóa chất rửa tay, khăn lau tay) làm nhân viên y tế rửa tay thƣờng xuyên Rửa tay xà phịng nƣớc loại bỏ hầu hết vi sinh vật có bàn tay ? 2/ Quan sát thực vệ sinh tay trƣớc sau lần thăm khám chăm sóc bệnh nhân ? - Thực rửa tay Có Khơng - Rửa tay Nƣớc Nƣớc xà phòng Dung dịch rửa tay nhanh Khác - Các bƣớc rửa tay: Rửa tay thƣờng quy Rửa tay ngoại khoa Rửa theo cách - Sau rửa tay lau tay bằng: Khăn lau tay Giấy lau tay Không lau tay Máy sấy tay cảm ứng 27 DANH SÁCH NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ ĐƢỢC KHẢO SÁT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 Hoàng Trọng Nhật Phƣơng Hồ Văn Linh Trần Ngọc Thơng Dƣơng Xn Lộc Nguyễn Đình Đạt Nguyễn Văn Mạnh Nguyễn Thị Lan Nguyễn Thị Nhàn Nguyễn Thị Bích Chƣởng Lê Thị Hoàng Yến Hồ Võ Minh Tâm Mai Thị Ngân Hồ Thị Mai Đỗ Nữ Cẩm Linh Hồ Phạm Hạ Uyên Nguyễn Thị Mỹ Ngọc Phan Thị Ngọc Phƣơng Nguyễn Thị Hiền Trần Thị Loan Lê Thị Hoàng Mỹ Phan Trần Minh Phƣơng Trần Thị Bảo Ngọc Huỳnh Thị Êm Hồ Thị Hồng Loan Nguyễn Thị Quỳnh Trâm Nguyễn Thị Nhung Nguyễn Thị Cẩm Hoàng Thị Thùy Nhƣ Trần Thị Phƣơng Mai Đặng Thị Bích Liên Đinh Thị Thúy Hồ Thị Hòa Võ Thị Kim Nhựt Nguyễn Thị Thu Nữ Xác nhận BCN khoa sinh viên thực Phạm vũ thúy Hằng 28 MỤC LỤC Đặt vấn đề Trang Tổng quan tài liệu Trang Kết nghiên cứu Trang 15 Bàn luận Trang 23 Kết luận Trang 27 Kiến nghị Trang 28 Tài liệu tham khảo Trang 29 Mẫu phiếu điều tra Trang 30 Danh sách nhân viên đƣợc điều tra Trang 32 30 31 32 ... SINH BÀN TAY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI KHOA NGOẠI TIÊU HÓA BỆNH VIỆN TRUNG ƢƠNG HUẾ”nhằm MỤC TIÊU: Đánh giá kiến thức vệ sinh bàn tay nhân viên y tế khoa ngoại tiêu hóa bện viện trung ƣơng Huế Xác... Bệnh viện bệnh nhân ? Vệ sinh bàn tay trƣớc sau tiếp xúc với bệnh nhân có bảo vệ bệnh nhân nhân viên y tế ? Bệnh viện có hƣớng dẫn thực hành vệ sinh bàn tay giúp nhân viên y tế thực y? ?u cầu vệ. .. pháp tăng cƣờng thực hành vệ sinh bàn tay 3.1 Nâng cao kiến thức nhân viên y tế tầm quan trọng thực hành vệ sinh bàn tay 3.2 Tăng cƣờng giám sát tuân thủ vệ sinh bàn tay nhân viên y tế 3.3.Một số