Đang tải... (xem toàn văn)
ĐẶT VẤN ĐỀ Lơxờmi cấp là một bệnh tăng sinh ác tính tế bào máu chưa biệt hoá hay đã biệt hoá một phần thành tế bào non đầu dòng bạch cầu 1. Bệnh lơxờmi cấp bao gồm lơxờmi cấp dòng lympho và lơxờmi cấp dòng tuỷ. Bệnh lơxờmi cấp dòng lympho là bệnh tăng sinh ác tính trong quỏ trình tạo mỏu dũng lympho 1. Theo thống kê trên thế giới cũng như ở Việt Nam, bệnh lơxờmi cấp dòng lympho là bệnh ác tính thường gặp nhất ở trẻ em 2, 5, 8, 16, 41, 64. Bệnh lơxờmi cấp dòng lympho chiếm 75%, bệnh lơxờmi cấp dòng tủy chiếm 20% trong lơxờmi cấp ở trẻ em 14. Nhiễm trùng là một trong những biến chứng thường gặp đồng thời cũng là nguyên nhân gây tử vong ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp trong quá trình điều trị. Tỉ lệ nhiễm trùng, loại nhiễm trùng, tử vong khác nhau ở những giai đoạn điều trị khác nhau 3, 17, 18, 33, 61, 64. Sốt, giảm BCTT gặp ở 25 – 40% trẻ bị ung thư trong quá trình điều trị hóa chất, phụ thuộc vào liều và giai đoạn điều trị hóa chất. 85 – 90% tác nhân gây bệnh ở trẻ sốt, giảm BCTT là vi khuẩn Gram (+) và vi khuẩn Gram (). Sốt, giảm BCTT là một cấp cứu trong ung thư nhi khoa 12, 21, 40, 53. Việc khống chế nhiễm trùng đóng vai trò cực kỳ quan trọng trong chăm sóc hỗ trợ bệnh nhân này, đặc biệt trong giai đoạn giảm BCTT 55. Vì vậy việc cân nhắc lựa chọn kháng sinh được đặt ra ở mỗi cơ sở điều trị bệnh máu và ung thư. Điều quan trọng là việc lựa chọn kháng sinh phải phụ thuộc vào mô hình tác nhân gây bệnh vì tỉ lệ nhiễm trùng và loại vi khuẩn thường gặp không giống nhau giữa những cơ sở điều trị 43. Tỉ lệ nhiễm trùng tỉ lệ thuận với số lượng và thời gian giảm BCTT, là một trong những yếu tố tiên lượng nhiễm trùng 15, 20, 25. Vi khuẩn là nguyên nhân thường gặp trong nhiễm trùng. Xu hướng đi tìm tỉ lệ nhiễm trùng và tác nhân gây bệnh thường gặp bắt đầu có từ năm 1950, 1960 khi các hóa chất gây đụ̣c tế bào bắt đầu được đưa vào sử dụng trong điều trị bệnh lý ung thư. Vào những năm này cầu khuẩn Gram (+) là tác nhân gây bệnh hay gặp nhất. Đến những năm 1970 trực khuẩn Gram () lại là tác nhân hay gặp hơn cả ở những bệnh nhân giảm BCTT. Tuy nhiên vào những năm 1980, 1990 cầu khuẩn Gram (+) lại tái xuất hiện, là loại vi khuẩn gây bệnh phân lập được nhiều nhất ở rất nhiều trung tâm điều trị bệnh máu trên thế giới 25, 32, 52. Tại các nước phát triển , cầu khuẩn Gram (+) thường gặp trong đó Staphylococcus aureus được tìm thấy nhiều nhất 27, 30, 35. Tại các nước đang phát triển, trực khuẩn Gram () thường gặp 10, 16. Tại Việt Nam, theo Bùi Ngọc Lan (2008) cầu khuẩn Gram () hay gặp 3. Nhiễm trùng trong quá trình điều trị bệnh lơxờmi cấp ở trẻ em hiện vẫn là khó khăn cần giải quyết. Tại Việt Nam, đã có một số nghiên cứu về vấn đề này. Tuy nhiên tại Bệnh viện Nhi Trung ương chưa có nghiên cứu toàn diện về tình trạng nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp trong quá trình điều trị bệnh . Để góp phần giúp bác sỹ lâm sàng có định hướng sớm về loại vi khuẩn gây nhiễm trùng, từ đó có thể sử dụng kháng sinh sớm và có hiệu quả, chúng tôi thực hiện đề tài nghiên cứu này nhằm 2 mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp dòng lympho tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2010 2011. 2. Xác định yếu tố liên quan với nhiễm trùng do vi khuẩn ở trẻ em mắc bệnh lơxờmi cấp dòng lympho đang điều trị
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢ NG ĐẠI HỌC Y HẢI PH NG VŨ THỊ NHƢ LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM NHIỄM TRÙNG DO VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ HẢI PH NG - 2011 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢ NG ĐẠI HỌC Y HẢI PH NG ******************** VŨ THỊ NHƢ LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM NHIỄM TRÙNG DO VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: NHI KHOA MÃ SỐ : 62.72.16 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ N ườ ướ dẫ k oa c TS Bùi Ngọc Lan PGS.TS Nguyễn Khắc Sơn HẢI PH NG - 2011 L I CẢM ƠN ể ho n th nh lu n v n n y, t i nh n đư c s dạy o t n tình c a c c thầy c , s gi p đỡ c a c c ạn đồng nghi p, s đ ng viên to lớn c a gia đình v người thân T b y tỏ ị kí tr v b ết s u sắc tớ Tiến s Bùi Ng c Lan, người cụ t n tình ng h , đ ng viên, gi p đỡ v hướng dẫn t i suốt qu trình h c t p, nghiên cứu để ho n th nh lu n v n n y T b y tỏ ị kí tr v b ết s u sắc tớ PGS.TS Nguyễn Khắc Sơn, người thầy t n tình ng h , đ ng viên, gi p đỡ v hướng dẫn t i suốt qu trình h c t p, nghiên cứu để ho n th nh lu n v n n y T tr tr c c c Gi o sư, Phó Gi o sư, Tiến s , th nh viên h i đồng ch m lu n v n T b y tỏ ò b ết s u sắc tớ ng y, Ban gi m hi u v Phòng đ o tạo Sau ại h c Trường ại h c Y H i Phũng tạo m i điều ki n thu n l i gi p tụi ho n th nh khóa h c n i tr T b y tỏ ò b ết s u sắc tớ B M n Nhi Trường ại h c Y H i Phũng, cỏc thầy c giỏo t n tình dìu dắt tụi c ng cỏc ạn suốt a n m h c t p v a qua T c t c ng y, Ban Gi m đốc, Phòng kế hoạch tổng h p, khoa Ung ướu, khoa Sinh hóa v Huyết h c, khoa h n đo n hình nh B nh vi n Nhi Trung ương, B nh vi n Nhi H i Phòng gi p đỡ v đ ng viên t i suốt qu trình h c t p v nghiên cứu Đ cb tt b y tỏ ò b ết s u sắc tớ gia đình, ố mẹ, chồng, c c anh chị ạn è tụi chia sẻ, hết lòng gi p đỡ đ ng viên v tạo m i điều ki n cho t i ho n th nh lu n v n n y Vũ T ị N uyế L I CAM ĐOAN T i xin cam đoan l nghiên cứu c a riêng t i T i xin đ m o t nh kh ch quan ch nh x c c a c c số li u v kết qu lu n v n n y Những kết qu nghiên cứu n y chưa đư c c ng ố t k m t c ng trình nghiên cứu n o kh c Vũ T ị N uyế DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALL: Lơxờmi c p dòng lympho (acute lymphoblastic leukemia) AML: Lơxờmi c p dòng t y BC: Bạch cầu BCTT: Bạch cầu trung t nh BN: B nh nhân CS: ng s CT: NT: hụp cắt lớp vi t nh ịch não t y Gr (+): Gram dương Gr (-): Gram âm G/l: Giga/ l t = ì 109/ l HC: Hồng cầu NT: Nhiễm trùng TB: Tế S : Siờu m VK: Vi khu n XQ: X quang o (acute myeloblastic leukemia) MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 h n đo n lơxêmi c p dòng lympho trẻ em 1.2 iều trị lơxêmi c p dòng lympho 1.3 Sốt v nhiễm trùng nh lơxêmi trẻ em 1.4 Gi m ạch cầu trung t nh v v n đề nhiễm trùng trẻ ị nh lơxêmi 1.5 ặc điểm nhiễm trùng trẻ ị lơxêmi c p 17 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 ịa điểm v thời gian nghiên cứu 19 2.2 ối tư ng nghiên cứu 19 2.3 Phương ph p nghiên cứu 19 2.4 Phương ph p sử l số li u 24 2.5 Kh a cạnh đạo đức nghiên cứu đề t i 24 2.6 K thu t khống chế sai số 24 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Tình hình nhiễm trùng trẻ ị nh LL điều trị hóa ch t 25 3.2 Sốt v B TT 30 3.3 ặc điểm lâm s ng, c n lâm s ng c a nhiễm trùng trẻ LL có gi m B TT 30 3.4 ặc điểm lâm s ng, c n lâm s ng c a nhiễm trùng trẻ LL kh ng gi m B TT 37 3.5 Mối liên quan nhiễm trùng v B TT 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN 41 4.1 Tình hình nhiễm trùng trẻ điều trị LL c p 41 4.2 ặc điểm lâm s ng, c n lâm s ng nhiễm trùng trẻ LL có gi m BCTT 44 4.3 ặc điểm nhiễm trùng trẻ LL kh ng gi m B TT 55 4.4 Liên quan nhiễm trùng v B TT 55 KẾT LUẬN 58 KIẾN NGHỊ 60 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG B ng 3.1 Vị tr nhiễm trùng kết h p 27 B ng 3.2 Vị tr phân l p vi khu n gây B ng 3.3 Vi khu n gây nh 29 nh phân l p đư c 29 B ng 3.4 Tình hình nhiễm trùng trẻ LL có gi m B TT 30 B ng 3.5 Vị tr nhiễm trùng kết h p trẻ LL có gi m B TT 32 B ng 3.6 Vị tr phân l p vi khu n gây B ng 3.7 Vi khu n gây nh trẻ LL có gi m B TT 34 nh phân l p đư c trẻ LL có gi m B TT 34 B ng 3.8 ặc điểm nhiễm trùng h ng mi ng trẻ LL có gi m B TT 35 B ng 3.9 Tri u chứng lâm s ng, c n lâm s ng c a nhiễm trùng h h p trẻ LL có gi m B TT 35 B ng 3.10 ặc điểm nhiễm trùng m u trẻ LL có gi m B TT 36 B ng 3.11 Vi khu n gây nh t m u trẻ LL có gi m B TT 36 B ng 3.12 Vị tr nhiễm trùng thường gặp trẻ LL kh ng gi m B TT 37 B ng 3.13 Số lư ng B TT v tỉ l nhiễm trùng 38 B ng 3.14 Liên quan thời gian gi m B TT v thời gian nhiễm trùng 38 B ng 3.15 Liên quan thời gian gi m B TT v tỉ l nhiễm trùng 39 B ng 3.16 Liên quan thời gian gi m B TT v thời gian NT 39 B ng 3.17 Liên quan thời gian gi m B TT v thời gian NT với số lư ng B TT ≤ 0,1G/ l 40 B ng 3.18 Liên quan số lư ng B TT v thời gian NT với thời gian gi m B TT > ng y 40 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Tình hình nhiễm trùng 25 Biểu đồ 3.2: Phân ố nhiễm trùng theo tuổi 26 Biểu đồ 3.3: Phân ố nhiễm trùng theo giới 26 Biểu đồ 3.4: Phân ố nhiễm trùng theo nhóm nguy 27 Biểu đồ 3.5: Vị tr nhiễm trùng thường gặp 28 Biểu đồ 3.6: Liên quan sốt v gi m B TT 30 Biểu đồ 3.7: Phân ố nhiễm trùng theo tuổi trẻ LL có gi m B TT 31 Biểu đồ 3.8: Phân ố nhiễm trùng theo giới trẻ LL có gi m B TT 31 Biểu đồ 3.9: Phân ố nhiễm trùng theo nhóm nguy trẻ LL có gi m B TT 32 Biểu đồ 3.10: Vị tr nhiễm trùng thường gặp trẻ LL có gi m B TT 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Lơxờmi c p l m t nh t ng sinh c t nh tế i t ho m t phần th nh tế o m u chưa i t ho hay o non đầu dòng ạch cầu [1] B nh lơxờmi c p ao gồm lơxờmi c p dòng lympho v lơxờmi c p dòng tuỷ B nh lơxờmi c p dòng lympho l nh t ng sinh c t nh quỏ trình tạo mỏu dũng lympho [1] Theo thống kê giới Vi t Nam, lympho l nh lơxờmi c p dòng nh c t nh thường gặp nh t trẻ em [2], [5], [8], [16], [41], [64] B nh lơxờmi c p dòng lympho chiếm 75%, nh lơxờmi c p dòng t y chiếm 20% lơxờmi c p trẻ em [14] Nhiễm trùng l m t iến chứng thường gặp đồng thời l nguyên nhân gây tử vong trẻ em mắc nh lơxờmi c p qu trình điều trị Tỉ l nhiễm trùng, loại nhiễm trùng, tử vong kh c giai đoạn điều trị kh c [3], [17], [18], [33], [61], [64] Sốt, gi m B TT gặp 25 – 40% trẻ ị ung thư qu trình điều trị hóa ch t, phụ thu c v o liều v giai đoạn điều trị hóa ch t 85 – 90% t c nhân gây nh trẻ sốt, gi m B TT l vi khu n Gram v vi khu n Gram -) Sốt, gi m B TT l m t c p cứu ung thư nhi khoa [12], [21], [40], [53] Vi c khống chế nhiễm trùng đóng vai trị c c k quan tr ng ch m sóc h tr nh nhân n y, đặc i t giai đoạn gi m B TT [55] Vì v y vi c cân nhắc l a ch n kh ng sinh đư c đặt m i sở điều trị ung thư nh m u v iều quan tr ng l vi c l a ch n kh ng sinh ph i phụ thu c v o m hình t c nhân gây nh tỉ l nhiễm trùng v loại vi khu n thường gặp kh ng giống sở điều trị [43] Tỉ l nhiễm trùng tỉ l thu n với số lư ng v thời gian gi m B TT, l m t yếu tố tiên lư ng nhiễm trùng [15], [20], [25] Vi khu n l nguyên nhân thường gặp nhiễm trùng Xu hướng 57 Theo Shannon arson n m 1995 thời gian gi m B TT ≤ ng y nguy nhiễm trùng th p [63] Như v y, tỉ l nhiễm trùng kh ng phụ thu c v o số lư ng B TT m phụ thu c v o thời gian gi m B TT Thời gian gi m B TT nh hưởng đến thời gian ị nhiễm trùng c a nh nhi hay nói c ch kh c thời gian nhiễm trùng c a nh nhi phụ thu c v o kh n ng phục hồi c a B TT 4.4.5 ê qua Theo ữa t a BCTT v t a ễ trù ng 3.16 Thời gian nhiễm trùng d i nh t thời gian gi m B TT ≤ 21 ng y, thời gian nhiễm trùng ngắn nh t thời gian gi m B TT ≤ ng y với p 0,05 Như v y thời gian gi m B TT c ng d i thời gian ị nhiễm trùng c ng kéo d i Kết qu nghiên cứu c a ch ng t i tương t kết qu nghiên cứu c a Phạm Thị Ho i Thu n m 2011: Nghiên cứu iến chứng nhiễm trùng giai đoạn hóa trị li u t n c ng trẻ lơxờmi c p dòng lympho th y tỉ l nhiễm trùng cao nh t trẻ có số lư ng B TT ≤ 0,1G/l [6] Theo ng 3.17 Khi số lư ng B TT ≤ 0,1G/l thời gian nhiễm trùng nh nhi có thời gian gi m B TT ≤ ng y th p có thời gian gi m B TT > ng y với p = 0.001 Theo nh nhi 0,01 ng 3.18 Với thời gian gi m B TT >7 ng y thời gian nhiễm trùng khụng khỏc i t số lư ng B TT ≤ 0,1G/l B TT ≤ 1,0G/l Như v y gi m B TT ≤ 0,1G/l l m t nguy cao gây nhiễm trùng 58 KẾT LUẬN Nghiên cứu 149 đ t sốt 100 trẻ đư c ch n đo n lơxờmi c p dòng lympho điều trị hóa ch t ch ng t i có m t số nh n xét v kết lu n sau đây: Sốt đa số gặp nh nhi có gi m B TT chiếm 90% Sụt th y ụ nhiễm trùng chiếm 65%, sốt kh ng th y ổ nhiễm trùng chiếm 35% Tỉ l nhiễm trùng cao nh t nhóm trùng cao nhóm nh nhi ≥ 10 tuụi chiờm 86,4% Tỉ l nhiễm nh nhi nguy cao chiếm 74,6% Vị tr nhiễm trùng hay gặp l h ng mi ng 42% , nhiễm trùng m u (25% , nhiễm trùng h h p 23%) Những vị tr t gặp nhiễm trùng l p xe v nhiễm trùng da, h thần kinh trung ương, tiết ni u, p xe cạnh h u m n Tr c khu n Gram - l t c nhân gây nhiễm trùng cầu khu n Gram nh h ng đầu chiếm 78,8%, t gặp chiếm 21,2% Loại vi khu n hay gặp nh t Klebsiella pneumonia (24,2%), tiếp Staphylococcus aureus (12,1%), Acinetobacter, Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Enterobacter chiếm 9,1% Nhiễm trùng h ng mi ng trẻ LL có gi m B TT: Trẻ có iểu hi n lâm s ng đa dạng Nhiễm trùng h ng mi ng l đầu, l m t d u hi u iểu hi n nhiễm trùng an o trước có nhiễm trùng Nhiễm trùng h ng mi ng thường phối h p với đường h h p Nhiễm trùng m u trẻ LL có gi m B TT: Trẻ thường có iểu hi n sụt trờn 390 , rét run Vi khu n phân l p đư c đa số l tr c khu n Gram chiếm 80%, Klebsiella pneumonia hay gặp nh t chiờm 28%, cầu khu n Gram chiếm 20% Staphylococcus aureus hay gặp nh t chiờm 16% Nhiễm trùng h h p trẻ LL có gi m B TT: hi n ho có đờm v có tổn thương phụi trờn phim X quang a số trẻ có iểu 59 Nhiễm trùng da, p xe v cạnh h u m n: Gặp ch yếu tr c khu n Gram - , số lư ng vi khu n t ch ng vi khu n nên kh ng thể cho l xu hướng nhiễm trùng cơ, da, p xe cạnh h u m n Số lư ng B TT c ng th p nguy nhiễm trùng c ng cao, đặc i t số lư ng B TT ≤ 0,1G/l l m t yếu tố nguy sư xu t hi n v mức đ nhiễm trùng Thời gian gi m B TT c ng kéo d i mức đ nhiễm trùng c ng nhiều, thời gian gi m B TT 14 ng y nguy nhiễm trùng cao thời gian gi m B TT ≤ 14 ng y 60 KIẾN NGHỊ Trẻ lơxờmi c p dịng lympho qu trình điều trị có sốt cần theo d i số lư ng B TT thường xuyên để gi m s t tình trạng nhiễm trùng, kịp thời xử tr ùng kh ng sinh phịng nhiễm trùng v có nhiễm trùng dùng kh ng sinh phổ r ng v c c i n ph p h tr l m t ng B TT trước số lư ng B TT gi m 0,1G/l Nhiễm trùng h ng mi ng v nhiễm trùng h h p chiếm tỉ l cao nên v sinh r ng mi ng cần đư c ch đặc i t TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Nguyễn ng Khanh 2004 , “B nh lơxờmi c p”, Huyết học lâm s ng nhi khoa, Nh xu t Nguyễn n y h c H N i, tr 400-437 ng Khanh, Bùi Ngoc Lan 1996 “B nh ung thư v điều trị nh vi n sức khoẻ mẹ trẻ em n m 1991-1995”, Nhi khoa , 5(4), tr 156-162 Bùi Ng c Lan (2008), Nghiên cứu đặc điểm lâm s ng,cận lâm s ng v điều trị bệnh lơxờmi cấp dòng lympho nguy không cao trẻ em, Lu n n tiến sĩ Y h c, Trường ại h c Y H n i, H n i Lê Thị Phư ng (2006), Nghiên cứu đặc điểm giảm bạch cầu đa nhân trung tính v nhiễm trùng hóa trị liệu cơng bệnh nhi lơxờmi cấp dịng lympho, Lu n v n thạc sĩ Y h c, Trường ại h c Y H n i, H n i Nguyễn V n Vy, Lại T Thường v S 2006 , “Tỡnh hỡnh ung thư trẻ em tỉnh th nh Vi t Nam”, Y học thực h nh 541, tr 47-52 Phạm Thị Ho i Thu (2011), Nghiên cứu biến chứng nhiễm trùng giai đoạn hóa trị liệu cơng trẻ bị lơxờmi cấp dịng lympho, Lu n v n thạc sĩ Y h c, Trường ại h c Y H n i, H n i Tr n Vi t H (2001), Nghiên cứu tình trạng nhiễm trùng vi khu n nh ng bệnh nhân m c bệnh quan tạo máu có giảm bạch cầu trung tính Viện Huyết học – Truyền máu, Lu n v n thạc sĩ Y h c, Trường ại h c Y H n i, H n i TIẾNG ANH Arico M, Barachel A, et al 2005 , “The seventh international childhood acute lymphoblastic leukemia, workshop report: Palermo, Italy, January 29-30,2005”, Leukemia 19, pp 1145-1152 Auletta JJ, Nieder ML, et al 1999 , “Infections in children with cancer: A continued need for the comprehensive physical examination”, J Pediatr Hemato Oncol, 21 (6), pp 501- 10 Ariffin H, Navaratnam P, et al 2002 , “Surveillance study of acteremia episodes in fe rile neutropenic children”, Int J Clin Pract, May, 56 (4), pp 237- 40 11 Ana Verena Almedia Mendes, Roberto Sapolnik, et al (2007 , “New guidelines for the clinical management of febrile neutropenia and sepsis in pediatric oncology patients”, J Pediatr, 83 (2), pp 54- 63 12 Baltic T, Schlosser E, et al 2002 , “Neutropenic fever : One institutions quality improvement project to decrease time from patient arrival to initiation of anti iotic therapy” Clin J Oncol Nurs, (6), pp 337-40 13 Caviles AP, Porras EL, et al 1987 , “Studies in acute leukemias of childhood”, Phil J Pediatr, 36 (3), pp 181-186 14 Cheng CK, Chan J, et al (2004 , “ omplete lood count reference interval diagrams derived from NHANES III: Stratification by age, sex, and race”, Lab Hematol, 10 (1), pp 42-53 15 Chen SH, Liang DC, et al 1993 , “Bacteremia in children with acute lympho lastic leukemia”, Zhonghua Min Guo Xiao Er Ke Yi Xue Hui Za Zhi, 34 (3), pp 167-72 16 Chong CY, Tan AM, et al 1998 , “Infections in acute lymphoblastic leukaemia’’, Ann Acard Med Singapore 27, pp 491-5 17 Charles R, Woods MD, et al 2011 , “The use antimicrobial agents in children with fever during chemotherapy induced neutropenia”, The Pediatric Infectious Disease Journal, 30 (10), pp 887-890 18 Christensen MS, Heyman M, et al 2005 , “Treatment-related death in childhood acute lynphoblastic leukaemia in the Nordic countries 19922001”, Br J Haematol, 131 (1), pp 50-8 19 Comans-Bitter WM, De Groot R, et al 1997 , “Immunophenotyping of blood lymphocytes in childhood Reference values for lymphocyte su populations”, J Pediatr, 130 (3), pp 388-93 20 Crawford J, Dale DC, et al 2004 , “Chemotherapy induced neutropenia: Risks, consequences, and new direction for its management”, Cancer, 100 (2), pp 228-37 21 ale 2000 , “Colony – stimulating factors for the management of neutropenia in cancer patients”, Drugs, 62 (1), pp 1-15 22 David C Dale, et al 1995 , “ hapter 81: Neutropenia”, Williams Hematology fifth edition, Mc Graw – Hill, Inc, pp 815-822 23 Elmer W Koneman, Stephen D Allen, et al 1995 , “Introduction to microbiology part II: Guidelines for the Collection, Transport, Processing, Analysis and reporting of cutures from specific specmen type”, Diagnostic Microbiology fourth edition, J.B.Lippincott company, Washington, pp 62-100 24 Ek T, Pinkava M, et al 2005 , “Ara – C fever and infections after high – dose ara – C treatment in pediatric lymphoid malignancies”, J Pediatr Hematol Oncol, 27 (7), pp 364-9 25 Gerald R Donowitz, Dennis G Maki, et al 2001 , “Infections in the neutropenic patients – New views of an old pro lem”, Hematology, pp 113-139 26 Giamarellou H, Antoniadou A, et al 2001 , “Infectious complications for fe rile neutropenia”, Infect Dis Clin North Am 15, pp 457-482 27 Hadir M Meir, IbrahimA Balawi, et al 2001 , “Fever and granulocytopenia in children with acute lymphoblastic leukaemia under induction therapy”, Saudi Med, Vol, 22 (5), pp 423-427 28 Hoffbrand AV, Pettit JE, et al 1996 , “Chapter the white cell 1: Granulocytes, monocytes and their enign disorders”, Essential Haematology Third edition, Blackwell scientific publications, Oxford, pp.141-160 29 Hsin – Pao Lai, Po – Ren Hsueh, et al 2003 , “Bacteremia in hematological and oncological children with febrile neutropenia: experience in a tertiary medical center in Taiwan”, J Microbiol Immunol Infect, 36 (3), pp 197-202 30 Humayun lqbal Khan, Kh A Irfanwaheed, et al 2000 , “Severe acterial infections in acute lympho lastic leukaemia”, Assistant Prof, Deparment of Paediatrics, King Edward Medical College, Lahore, 24 (1), pp 13-6 31 Hughes WT, Bodey GP, et al 2002 , “2002 guidelines for the use of antimicro ial agents in neutropenic patients with cancer”, Clin Infect Dis, 34 (6), pp 730-51 32 Karp J E, Dick J.D, et al 1986 , “Empiric use of vancomycin during prolonged treatment – induced granulocytopenia: Randomized, double – blind, placebo – controlled trial in patients with acute leukemia”, Am J Med, 81 (2), pp 237-42 33 Katsimpardi K, Papadakis V, et al 2006 , “Infections in a pediatric patient cohort with acute lymphoblastic leukaemia during entire course of treatment”, Support Care Cancer, 14 (3), pp 277-84 34 Katsibardi K, Papadakis V, et al 2011 , “Bloodstream infections throught the entire course of acute lympho lastic leukemia treatment”, Neoplasma, 58 (4), pp 326-30 35 LexC, KorholzD, et al 2001 , “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia and T-cell lymphoma-a rationale for tailored supportive care”, Support Care Cancer, (7), pp 514-21 36 Lyonel G, Esther D, et al 1996 , “Neutrophil function”, Mechamism Hematology Second edition, pp 121-127 37 Lehrnbecher T, Varwig D, et al 2004 , “Infectious complications in pediatric acute myeloid leukemia: Analysis of the prospective multi – institutional clinical trial AML – BFM 93” Leukemia, 18 (1), pp 72-7 38 Ma Teresa Alcala – Chua, M.D 1995 , “Infections in acute leukemia”, Phil J Microbiol Infect Dis, 24 (1), pp 22-27 39 Madani T 2000 , “Clinical infections and bloodstream isolates associated with fever in patients undergoing chemotherapy for acute myeloid leukemia”, Infection, 28 (6), pp 36-373 40 Mahmud S, Ghafoor T, et al 2004 , “Bacterial infections in paediatric patients with chemotherapy induced neutropenia”, J Pak Med Assoc, May, 54 (5), pp 237-43 41 Margolin JF, Steuber CP, Poplack DG “ cute lympho lastic leukemia” In: Pizzo P , Pog lack G, eds, principles and practice of pediatric oncology, 4thed, Lippincott William and Wilkins, USA, pp 489-499 42 Mehadzớc S, Hasan egovic E 2002 , “Infection as a complication of treatment of acute leukemia in children”, Med Arh, 56 (3), pp 36-7 43 Microbiology fourth edition, J.B.Lippincott company, Washington, pp 62-100 44 Melisse Sloas, Marc Rubin, et al 1995 , “Clinical approach to infections in the compromised host”, Hematology Basis Principles and Practice, pp 1414-1463 45 Miser JS, Miser AW, et al (1981), “Septicemia in childhood malignancy nalysis of 101 consecutive episodes”, Clin Pediatr, 20 (5), pp 320-3 46 Moriguchi Naohiko, Nakahata Tatsutoshi, et al 2007 “Infectious complications in children with acute lymphoblastic leukaemia during chemotherapy”, Japanese Journal of Peadiatric Hematology, 21 (1), pp 19-24 47 Mrazova Studena M, Drgona L, et al 1997 , “Bacteremia in neutropenic versus nonneutropenic cancer patients: Etiology and outcome in 401 episodes”, Neoplasma, 44 (5), pp 314-318 48 Padmanjali KS, L.S Arya LS, et al 2008 , “Infections in childhood acute lymphoblastic leukaemia: An analysis of 222 febrile netropenic episode” Pediatric Hematology- Oncology, 20 (5), pp 385-392 49 Pagano L, Tacconelli E, et al (1997 , “Bacteremia in patients with hematological malignancies Analysis of risk factors, etiological agents and prognostic indicators”, Haematological, 82 (4), pp 415-419 50 Paganini H, Bologna R, et al 1998 , “Fever and neutropenia in children with cancer in one pediatric hospital in Argentina”, Pediatr Hematol Oncol, 15 (5), pp 405-13 51 Peter E Newburger, Ricchard T Parmley, et al 1995 , “Neutrophil structure and function”, Hematology basis principles and practices, pp 738-748 52 Pizzo PA, Robichaud KJ, et al 1982 , “Fever in the pediatric and young adult patient with cancer A prospective study of 1001 episodes”, Medicin, 61 (3), pp 153-65 53 Pizzo P 1993 , “Management of fever in patients with cancer and treatment induces neutropenia”, Drug therapy, pp 328-333 54 Pizzo PA (1999 , “Fever in immunocompromised patients”, N Engl J Med, 341 (12), pp 893-900 55 Poole J, Freidland I 2001 , “Bacteremia in a paediatric oncology unit in South frica”, Med Pediatr Oncol, 37 (6), pp 525-31 56 Pratupjai Sanboonrat MD, Su – on Chainansamit MD, et al (2009), “Fe rile neutropenia in children with acute leukemia”, Khon Kaen Medical Journal, 33 (3), pp 17-22 57 Pranpanich V, Sawasdichai K, et al 1999 , “Study of bacterial infections in pediatric patients with febrile conditons and neutrophil low Ramathi odi hospital”, Thai Journal of Peditrics 38, pp 9-15 58 Pui C-H, Evans WE, et al 2009 , “Treatment of acutelympho lastic leukaemia”, Nengl J Med, 354 (2), pp.166-178 59 Rahiala J, Perkkio M, et al 1998 , “Infections occurring during the courses of anticancer chemotherapy in children with ALL: A retrospective analysis of 59 patients”, Pediatr hematol Oncol, Mar – Apr, 15 (2), pp 165-74 60 Raje NS, Rao SR, et al 1994 , “Infection analysis in acute lymphoblastic leukemia: a report of 499 consecutive episodes in India”, Pediatr Hematol Oncol, May – Jun, 11(3), pp 271-80 61 Roilides Andreas H, et al 2000 , “Infectious complications in pediatric cancer patient”, Principles and practice of pediatric oncology fifth edition, Philip A.Pizzo 62 Rubnitz JE, Lensing S, et al 2004 , “ eath during induction therapy and first remission of acute leukaemia in childhood”, The St Jude experience Cancer, 101 (7), pp 1677-84 63 Saeidpour M, Hamedi AK, et al 2008 , “Pattern of bacterial and fungal infections in neutropenic pediatric patients”, Iran J Med Sci, 33 (4), pp 202-208 64 Shannon arson 1992 , “Side effects of chemotherapy and immunosuppression”, Principles of critical care companion handbook, pp 329- 348 65 Slats AM, Egeler RM, et al 2005 , “ auses of death-other than progressive leukaemia-in childhood acute lymphoblastic (ALL) and myeloid leukaemia (AML)”, The Dutch Childhood Oncology Group experience Leukaemia, 19 (4), pp 537-44 66 Stahnke K, Fulda S, et al 2001 , “ ctivation of apoptosis pathways in peripheral lood lymphocytes y in vivo chemotherapy”, Blood, 98 (10), pp 3066-73 67 Thomas D, Coates and Ro ert Baehner, et al 1995 , “Leukocytosis and leucopenia”, Hematology basis principles and practices, pp 773-781 68 Walter T Hughes, Gerald P Bodey, et al 1997 , “1997 guidelines for the use of antimicrobial agents in neutropenic patient with unexplained fever”, Clinical Infectious Diseases, 25 (3), pp 551-73 69 Wananukul S, Nuchprayoon I, et al 2005 , “Mucocutaneous findings in febrile neutropenic children with acute leukemias”, J Med Assoc Thai, 88 (6), pp 817-23 70 Yong – Han Kim MD, Hyun – Dong Lee MD, et al 2005 , “Bacteremia in pediatric cancer patients: Causative organisms and antibiotic sensitivities”, Korean Journal of pediatrics, 48 (6), pp 619-623 71 Zinner SH (1999 , “Changing epidemiology of infections in patients with neutropenia and cancer: Emphasis on gram positive and resistant actereia”, Clinical Infectious Diseases, 29 (3), pp 490-4 72 Zhiyong MD, Xuling MD, et al 2010 , “A prospective study of febrile episodes in patients children on chemotherapy”, Pediatric infectious Disease Journal, 29 (10), pp 968-70 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Mã số nh n Nam Nữ Hành H v tên n nh n Tuổi ịa ân t c H v tên ố mẹ ịa liên lạc Ng y v o vi n Ng y vi n Số ng y điều trị ng y Kết qu điều trị Khỏi Tử vong, nặng xin Lý vào viện Tiền sử B n thân : ùng thuốc Giai đoạn điều trị : m ứng ng cố T ng cường mu n uy trì Gia đình Các thơng số thu thập vào khoa ung bƣớu nhiễm khuẩn điều trị ALL Tinh thần : Tỉnh, Li ì, K ch th ch Mạch lần/ph t Huyết p trung ình .mHg a niêm mạc : a v ng Hồng Xu t huyết Nh t at i Tmm i T m m i đầu chi T m to n thân B ng m : ó Kh ng ó Kh ng ó Kh ng Sưng, nóng, đỏ đau ch : ó Kh ng Buồn n n : ó Kh ng N n: ó Kh ng Nhức đầu : ó Kh ng au tai : ó Kh ng h y m tai : ó Kh ng au tức vùng xương mu : ó Kh ng au hố thắt lưng : ó Kh ng i uốt : ó Kh ng i dắt : ó Kh ng im : ó Kh ng Hạch to : ó Kh ng L ch to: ó Kh ng Gan to: ó Kh ng au xương khớp: ó Kh ng Thâm nhiễm TKTƯ: ó Kh ng Thâm nhiễm tinh ho n: ó Kh ng Mụn m h ym : Thâm nhiễm th n: ó Kh ng Hạch ổ ụng: ó Kh ng U trung th t: ó Kh ng Li t dây thần kinh mặt: ó Kh ng u hi u não: ó Kh ng u hi u m ng não: ó Kh ng Số lư ng B TT G/l Thời gian gi m B TT…ng y RP …mg/l GOT…U/l GPT…U/l mylase mỏu…U/l Theo FAB: L1 L2 Theo miễn dịch: Theo nhóm nguy L3 LL tiền lympho B Nguy cao có LL tế oT nguy kh ng cao kh ng y m u duơng t nh: Phân l p đư c VK t c c XQ ổ ụng: nh ph m: Hơi m ng ụng có Hơi ru t có có kh ng kh ng kh ng XQ tim phổi đ m mờ , nốt mờ , hình hang tr n dịch , tr n kh Kết qu ch c dịch não tuỷ: Soi c y NT có Số lư ng B nước tiểu có , kh ng SA, CT , kh ng ... VŨ THỊ NHƢ LUYẾN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, XÉT NGHIỆM NHI? ??M TRÙNG DO VI KHUẨN TRONG ĐIỀU TRỊ LƠXÊMI CẤP DÒNG LYMPHO TẠI BỆNH VI? ??N NHI TRUNG ƯƠNG Chuyên ngành: NHI KHOA MÃ SỐ : 62.72.16 LUẬN... n đo n lơxêmi c p dòng lympho trẻ em 1.2 iều trị lơxêmi c p dòng lympho 1.3 Sốt v nhi? ??m trùng nh lơxêmi trẻ em 1.4 Gi m ạch cầu trung t nh v v n đề nhi? ??m trùng trẻ ị nh lơxêmi. .. hình nhi? ??m trùng trẻ điều trị LL c p 41 4.2 ặc điểm lâm s ng, c n lâm s ng nhi? ??m trùng trẻ LL có gi m BCTT 44 4.3 ặc điểm nhi? ??m trùng trẻ LL kh ng gi m B TT 55 4.4 Liên quan nhi? ??m