Đang tải... (xem toàn văn)
1ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (trong đó trên 13 là ung thư trực tràng) là bệnh hay gặp ở các nước phát triển. Tần số mắc bệnh cao ở Bắc Mỹ, Tây âu. Tỷ lệ thấp ở Châu Phi, Châu á và một số nước Nam Mỹ, tuy nhiên bệnh đang có xu hướng gia tăng ở các nước này. Ở Pháp, hàng năm trung bình có 25.000 người ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán và 15.000 ca tử vong do ung thư đại trực tràng. Ở Mỹ (2005) thống kê có khoảng 145.290 trường hợp ung thư đại trực tràng được chẩn đoán trong đó có 30.430 ca ung thư trực tràng.Theo số liệu ghi nhận của Tổ chức y tế thế giới năm 2003, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 3 về tỷ lệ mắc và đứng hàng thứ 2 về tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi. Ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 572.100 người mắc bệnh ung thư đại trực tràng với tỷ lệ nam nữ ngang nhau 24. Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 5 trong số các bệnh ung thư hay gặp, đứng hàng thứ 3 trong các ung thư đường tiêu hoá sau ung thư dạ dày và ung thư gan. Ghi nhận hội ung thư Hà Nội (2002) cho thấy trong cộng đồng người Hà Nội tỷ lệ ung thư đại trực tràng là 13,1100.000 13. Bệnh đang trở thành một vấn đề lớn của y tế cộng đồng, ngày càng được quan tâm. Việc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng có ý nghĩa vô cùng quan trọng với tỷ lệ sống trên 5 năm 8390% nếu u còn giới hạn ở thành trực tràng và chỉ còn nhỏ hơn 10% nếu đã có di căn xa. Việc sàng lọc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới. Ở Việt Nam, sàng lọc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng còn nhiều hạn chế, chưa có tính hệ thống, các phương tiện chẩn đoán còn chưa được áp dụng rộng rãi và triệt để. Nên đại đa số bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, khi khối u đã xâm lấn, di căn hạch vùng. Xây dựng chiến lược điều trị ung thư trực tràng phụ thuộc rất lớn vào việc đánh giá giai đoạn bệnh, trong đó phẫu thuật là phương pháp căn bản, hoá xạ trị có vai trò bổ trợ. Tuy nhiên do vị trí giải phẫu nên việc chẩn đoán mức xâm lấn và di căn hạch tiểu khung trước phẫu thuật rất khó khăn. Thăm khám trực tràng chỉ có thể đánh giá được mức xâm lấn khi khối u ở đoạn thấp hoặc đoạn giữa của trực tràng. Nội soi trực tràng ống cứng chỉ có thể quan sát hình dạng khối u. Siêu âm nội trực tràng không thể áp dụng cho những khối u dọa vỡ, chảy máu hay chít hẹp, gây bít tắc lòng trực tràng. Hiện nay với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ với từ lực cao và máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò là phương pháp thăm khám không xâm nhập đã đem lại hiệu quả cao trong việc chẩn đoán, đánh giá mức độ xâm lấn và di căn trong ung thư trực tràng. Ở Việt Nam máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy mới được triển khai trong những năm gần đây hiện rất ít đề tài đi sâu nghiên cứu vì vậy chúng tôi tiến hành ― Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng ’’ với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng trên chụp cắt lớp vi tính 64 dãy. 2. Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng.
MỤC LỤC DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƢƠNG I: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Tình hình mắc bệnh ung thƣ trực tràng 3 1.1.1. Trên thế giới 3 1.1.2. Việt Nam 3 1.2. Giải phẫu trực tràng 3 1.2.1 Hình thể và cấu tạo 3 1.2.2. Liên quan định khu 4 1.2.3. Mạch máu 5 1.2.4. Mạch bạch huyết 6 1.2.5. Thần kinh chi phối 7 1.2.6. Cơ chế tích và tháo phân của trực tràng 8 1.3. Giải phẫu bệnh ung thƣ trực tràng 9 1.3.1. Tổn thương đại thể 9 1.3.2. Tổn thương vi thể 9 1.3.3. Phân loại mô bệnh học 9 1.3.4. Phân độ biệt hoá trong ung thư trực tràng 10 1.3.5. Các thể giải phẫu bệnh học đặc biệt của ung thư trực tràng 10 1.4. Xâm lấn tại chỗ của ung thƣ trực tràng 11 1.4.1. Xâm lấn trong thành trực tràng 11 1.4.2. Xâm lấn tiếp cận 11 1.5. Di căn hạch của ung thƣ trực tràng 12 1.6. Di căn theo đƣờng máu 13 1.7. Phân loại ung thƣ trực tràng theo giải phẫu bệnh 13 1.7.1. Phân loại Dukes 13 1.7.2. Phân loại Astler - Coller 13 1.7.3. Phân loại TNM 14 1.8. Chẩn đoán UTTT 15 1.8.1. Chẩn đoán lâm sàng 15 1.8.2. Xét nghiệm CEA 17 1.8.3. Chẩn đoán hình ảnh 17 1.9. Các phƣơng pháp điều trị 27 1.9.1. Điều trị phẫu thuật ung thư trực tràng 27 1.9.2. Xạ trị ung thư trực tràng 28 1.9.3. Điều trị hoá chất. 29 CHƢƠNG II: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1. Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn 30 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ 30 2.2. Phƣơng pháp nghiên cứu 30 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu 30 2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu 31 2.2.2 phương tiện nghiên cứu 31 2.2.3. Thiết kế nghiên cứu 32 2.2.4 Các biến nghiên cứu 32 2.4. Xử lý số liệu 33 2.5. Sơ đồ nghiên cứu 34 CHƢƠNG III: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm chung của đối tƣợng nghiên cứu 35 3.1.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 35 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 3.2 Triệu chứng lâm sàng 35 3.2.1 Triệu trứng cơ năng 35 3.2.2 Thăm trực tràng 36 3.3 Đặc điểm hình ảnh UTTT trên CLVT 36 3.3.1 Kích thước u 36 3.3.2 Đặc điểm bờ u 37 3.3.3 Đặc điểm giới hạn u 37 3.3.4 Đặc điểm mức độ ngấm thuốc của u 37 3.3.5. Xâm Lấn. 38 3.3.6 Hạch tiểu khung 38 3.3.7 Các dấu hiệu gián tiếp 38 3.3.8 Di căn 38 3.3.9 Đối chiếu hình ảnh CLVT và giai đoạn bệnh 39 3.4 Kết quả phẫu thuật 39 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật 39 3.4.2 Vị trí u. 40 3.4.3. Đánh giá xâm lấn trên phẫu thuật. 40 3.4.4. Đánh giá di căn hạch trên phẫu thuật 40 3.5 Đối chiếu CLVT với phẫu thuật 40 3.5.1 Đối chiếu xâm lấn CLVT với kết quả phẫu thuật 40 3.5.2 Đối chiếu di căn hạch CLVT với phẫu thuật 41 CHƢƠNG IV: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 42 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 43 TÀI LIỆU TIẾNG VIỆT 44 TÀI LIỆU TIẾNG ANH 48 MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU 51 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân DC Di căn TT Trực tràng GĐ Giai đoạn XL Xâm lấn PT Phẫu thuật RR Nguy cơ tương đối GPB Giải phẫu bệnh MRI Cộng hưởng từ XL Xâm lấn UTBM Ung thư biểu mô UTTT Ung thư trực tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng TCXQ Tổ chức xung quanh HMNT Hậu môn nhân tạo DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BẢNG BIỂU HÌNH: Hình 1.1 giải phẫu trực tràng Atlas giải phẫu Frank H . Netter 4 Hình 1.2.2 Động mạch nuôi dưỡng trực tràng hậu môn 6 Hình 1.8.3.4 Siêu âm nội soi trực tràng Trích tử American Journal Roentgenology 19 Hình 1.8.3.5 Cộng hưởng từ trực tràng Trích từ nguồn Radiology assistant 20 Hình 1.8.3.6 chụp CLVT UTTTTrích dãn từ Radiology assistant……… 26 SƠ ĐỒ: 2.5 Sơ đồ nghiên cứu 34 BẢNG BIỂU: Bảng 3.1.1: Phân bố bệnh theo tuổi 35 Bảng 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 35 Bảng 3.2.1: Triệu chứng lâm sàng 36 Bảng 3.2.2.1 Thăm trực tràng 36 Bảng 3.2.2.2 Thăm trực tràng 36 Bảng 3.3.3: Kích thước u 36 Bảng 3.3.4: Đặc điểm bờ khối u 37 Bảng 3.3.4.1: Đặc điểm giới hạn u 37 Bảng 3.3.4.2. Đặc điểm ngấm thuốc 37 Bảng 3.3.4.3. Mức độ ngấm thuốc u 37 Bảng 3.3.5.1. Tính chất xâm lấn 38 Bảng 3.3.6: Di căn hạch 38 Bảng 3.3.7: Dịch ổ bụng 38 Bảng 3.3.8.: Di căn 38 Bảng 3.3.9.1 Phân giai đoạn CLVT( Thoeni) 39 Bảng 3.3.9.2: Phân loại giai đoạn bệnh theo Dukes và UICC(2002) 39 Bảng 3.4.1 Phương pháp phẫu thuật 39 Bảng 3.4.2: Vị trí u trên phẫu thuật . 40 Bảng 3.4.2 Đánh giá xâm lấn trên phẫu thuật 40 Bảng 3.4.3: Đánh giá hạch di căn trên phẫu thuật 40 Bảng 3.4.3: Giá trị CLVT đối chiếu với phẫu thuật 40 Bảng 3.3.5.1: Giá trị CLVT đối chiếu với phẫu thuật 41 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng (trong đó trên 1/3 là ung thư trực tràng) là bệnh hay gặp ở các nước phát triển. Tần số mắc bệnh cao ở Bắc Mỹ, Tây âu. Tỷ lệ thấp ở Châu Phi, Châu á và một số nước Nam Mỹ, tuy nhiên bệnh đang có xu hướng gia tăng ở các nước này. Ở Pháp, hàng năm trung bình có 25.000 người ung thư đại trực tràng mới được chẩn đoán và 15.000 ca tử vong do ung thư đại trực tràng. Ở Mỹ (2005) thống kê có khoảng 145.290 trường hợp ung thư đại trực tràng được chẩn đoán trong đó có 30.430 ca ung thư trực tràng.Theo số liệu ghi nhận của Tổ chức y tế thế giới năm 2003, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 3 về tỷ lệ mắc và đứng hàng thứ 2 về tỷ lệ tử vong sau ung thư phổi. Ước tính mỗi năm trên thế giới có khoảng 572.100 người mắc bệnh ung thư đại trực tràng với tỷ lệ nam nữ ngang nhau [24]. Tại Việt Nam, ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ 5 trong số các bệnh ung thư hay gặp, đứng hàng thứ 3 trong các ung thư đường tiêu hoá sau ung thư dạ dày và ung thư gan. Ghi nhận hội ung thư Hà Nội (2002) cho thấy trong cộng đồng người Hà Nội tỷ lệ ung thư đại trực tràng là 13,1/100.000 [13]. Bệnh đang trở thành một vấn đề lớn của y tế cộng đồng, ngày càng được quan tâm. Việc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng có ý nghĩa vô cùng quan trọng với tỷ lệ sống trên 5 năm 83-90% nếu u còn giới hạn ở thành trực tràng và chỉ còn nhỏ hơn 10% nếu đã có di căn xa. Việc sàng lọc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng đã được áp dụng ở nhiều nước trên thế giới. Ở Việt Nam, sàng lọc phát hiện sớm ung thư đại trực tràng còn nhiều hạn chế, chưa có tính hệ thống, các phương tiện chẩn đoán còn chưa được áp dụng rộng rãi và triệt để. Nên đại đa số bệnh nhân đến viện ở giai đoạn muộn, khi khối u đã xâm lấn, di căn hạch vùng. 2 Xây dựng chiến lược điều trị ung thư trực tràng phụ thuộc rất lớn vào việc đánh giá giai đoạn bệnh, trong đó phẫu thuật là phương pháp căn bản, hoá xạ trị có vai trò bổ trợ. Tuy nhiên do vị trí giải phẫu nên việc chẩn đoán mức xâm lấn và di căn hạch tiểu khung trước phẫu thuật rất khó khăn. Thăm khám trực tràng chỉ có thể đánh giá được mức xâm lấn khi khối u ở đoạn thấp hoặc đoạn giữa của trực tràng. Nội soi trực tràng ống cứng chỉ có thể quan sát hình dạng khối u. Siêu âm nội trực tràng không thể áp dụng cho những khối u dọa vỡ, chảy máu hay chít hẹp, gây bít tắc lòng trực tràng. Hiện nay với sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh cộng hưởng từ với từ lực cao và máy chụp cắt lớp vi tính đa dãy đầu dò là phương pháp thăm khám không xâm nhập đã đem lại hiệu quả cao trong việc chẩn đoán, đánh giá mức độ xâm lấn và di căn trong ung thư trực tràng. Ở Việt Nam máy chụp cắt lớp vi tính 64 dãy mới được triển khai trong những năm gần đây hiện rất ít đề tài đi sâu nghiên cứu vì vậy chúng tôi tiến hành ― Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng ’’ với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng trên chụp cắt lớp vi tính 64 dãy. 2. Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng. 3 CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tình hình mắc bệnh ung thƣ trực tràng 1.1.1. Trên thế giới Ở các nước phát triển, ung thư đại trực tràng là một trong những loại ung thư phổ biến, đứng hàng thứ 2 trong các ung thư ở nam sau ung thư phổi và ở nữ sau ung thư vú, trong đó hơn1/3 là UTTT [3][25]. Ở mỹ hàng năm có khoảng 140.000 người mắc ung thư đại trực tràng. Ở các nước Đông Âu tỷ lệ mắc bệnh ở mức trung bình, thấp ở một số nước Nam Mỹ, Châu Phi, Châu á, nhưng bệnh lại đang có xu hướng gia tăng ở các nước này [5] . 1.1.2. Việt Nam Theo ghi nhận ung thư Hà Nội 1993 - 1994 cho thấy tỷ lệ mắc của UTTT là 7,5/100.000 dân [1]. Theo số liệu trung tâm ung bướu thành phố Hồ Chí Minh 1990 - 1992, trong số 1506 trường hợp bị ung thư có 223 ca là UTTT chiếm 14,8% [11]. Năm 2000, ghi nhận ung thư trên quần thể người Hà Nội và thành phố Hồ Chí Minh cho thấy UTTT đứng hàng thứ 4 ở nam và thứ 3 ở nữ [4]. 1.2. Giải phẫu trực tràng Trực tràng là đoạn ruột tiếp theo của đại tràng xích ma, đi từ đốt sống cùng 3 tới hậu môn gồm 2 phần: - Phần trên phình ra để chứa phân gọi là bóng trực tràng. - Phần dưới hẹp để giữ và tháo phân gọi là ống hậu môn. 1.2.1 Hình thể và cấu tạo - Trực tràng dài 15-20 cm trong đó đoạn bóng dài 12-16 cm, đoạn hậu môn dài 3-4 cm. Đường kính phần bóng trực tràng 2-5 cm - Trong lòng có các van( hauston) gồm 3 van. Yếu tố gây ung thư (tác nhân nhiễm trùng) Giảm metyl hoá ADN Mất bền vững AND do đột biến hMSH2 và MLH 1 bất thường sửa chữa ADN Biểu mô tuyến bình thường Biểu mô tăng sản U tuyến sớm U tuyến trung gian U tuyến muộn Ung thư Di căn APC RAS S sSS DCC S sSS P53 S sSS 4 - Cấu trúc thành trực tràng gồm các lớp: + lớp ngoài cùng là lớp thanh mạc và xơ + lớp giữa là lớp cơ + lớp dưới niêm mạc + lớp trong cùng là niêm mạc Hình 1.2.1 giải phẫu trực tràng - atlas giải phẫu Frank H.Netter 1.2.2. Liên quan định khu - Mặt trước: ở nam, phần phúc mạc liên quan với túi cùng douglas và mặt sau bàng quang. Phần dưới phúc mạc liên quan với mặt sau dưới của bàng quang, túi tinh, ống dẫn tinh và tuyến tiền liệt. Ở nữ, phần phúc mạc qua túi cùng douglas, liên quan với tử cung, túi cùng âm đạo sau, phần dưới phúc mạc liên quan với thành sau âm đạo. - Mặt sau: liên quan với xương cùng và các thành phần ở trước xương. - Mặt bên: liên quan với thành chậu hông, các mạch máu, niệu quản, thần kinh bịt. Van hauston giữa Van hauston dưới Rãnh hậu môn Đường lược Van hauston trên Cột morgagni Cơ thắt hậu môn trong Cơ thắt ngoài Tuyến hậu môn Búi trĩ trong Búi trĩ ngoài Cơ nâng HM [...]... khuyết Hình ảnh chít hẹp chu vi của ruột Tổn thư ng phối hợp: có hình ảnh chít hẹp chu vi và cả hình khuyết hay gặp trong ung thư thể loét sùi Với thể này chụp Xquang kép cho kết quả tốt hơn, đây là tổn thư ng hình ảnh hay gặp trong ung thư trực tràng 1.8.3.4 Siêu âm ổ bụng Ngày nay siêu âm ổ bụg được tiến hành thư ng quy ở những bệnh nhân có triệu trứng ung thư trực tràng Vai trò của siêu âm đặc biệt... quả đặc biệt là tổn thư ng vùng tiều khung và trực tràng Cộng hưởng từ có nhiều lợi thế đánh giá cấu trúc lớp thành trực tràng, lớp mỡ xung quanh trực tràng, vị trí tổn thư ng, mức độ xâm lấn, tổn thư ng hạch xung quanh, biến chứng… vì vậy giá trị rất cao trong chẩn đoán lập kế hoạch trước mổ * Hình ảnh trực tràng trên chụp cộng hƣởng từ: + Lớp dịch nhày: giảm tín hiệu ở T1W, tăng tín hiệu ở T2W + Lớp. .. mất tín hiệu cả T1W và T2W 20 Hình 1.8.3.6 Cộng hưởng từ trực tràng Trích từ nguồn Radiology assistant 1.8.3.7 Chụp cắt lớp vi tính (CT Scan) CLVT 64 dãy trong chẩn đoán ung thư đại trực tràng ( UTĐTT) 1 Chụp CLVT đại trực tràng Kỹ thuật được dùng rộng rãi ổ nhiều nước trên thế giới để thăm khám đại tràng và trực tràng, trong phát hiện polyp và UTĐTT dựa trên tái tạo hình ảnh 2D và 3D, thăm khám này... đoán ung thư đại tràng Do ung thư trực tràng được chẩn đoán chủ yếu bằng lâm sàng và nội soi, nên chụp Xquang ít ứng dụng, chỉ được thực hiện trong một số ung thư trực tràng cao, khi nội soi thất bại Chụp đối quang kép cho hình ảnh tốt hơn Chụp bụng không chuẩn bị, được chỉ định trong cấp cứu để chẩn đoán tắc ruột hoặc thủng u Hình ảnh tổn thư ng trên phim chụp khung đại trực tràng gồm: Hình khuyết Hình. .. là lớp rất mỏng, nhận biết dựa trên hình ảnh của lớp dịch nhày láng trên bề mặt niêm mạc và lớp dưới niêm mạc + Lớp dưới niêm mạc: tăng nhẹ tín hiệu cả ở T1W, T2W và rất ngấm thuốc + Lớp cơ: giảm tín hiệu cả T1W và T2W đặc biệt cơ thắt trong rất giảm tín hiệu + Lớp thanh mạc: là lớp rất mỏng, nhận biết dựa trên hình ảnh lớp cơ và lớp mỡ quanh trực tràng + Lớp mỡ xung quanh: tăng tín hiệu cả T1W và. .. kích thư c >2cm có độ nhậy tương đương với chụp CLVT Các ổ tăng âm trong nhu mô gan thư ng là hình ảnh của ung thư đại trực tràng, có thể là một ổ đơn độc nhưng thư ng là nhiều ổ 1.8.3.5 Siêu âm nội trực tràng (Endorectal ultrasonography) Siêu âm nội soi trực tràng ngày càng được áp dụng rộng rãi với ung thư trực tràng vì sự tiện lợi và giá thành cũng như giá trị chẩn đoán mang lại Siêu âm nội trực tràng. .. ung thư trực tràng trung bình Xạ trị trước mổ được chỉ định cho ung thư trực tràng giai đoạn T3, T4 hoặc đã có tổn thư ng hạch vùng * Xạ trị triệt căn Xạ trị với mục đích điều trị triệt căn được chỉ định cho những ung thư trực tràng sớm * Xạ trị sau mổ Xạ trị sau mổ với hy vọng để tiêu diệt những tế bào ung thư còn sót sau mổ nhằm giảm nguy cơ tái phát * Xạ trị phối hợp cả trước mổ và sau mổ * Xạ trị. .. thư ng là gan, thư ng thận Những nghiên cứu cho thấy chụp CT Scan cho kết quả tốt ở những ung thư trực tràng muộn, đánh giá tốt các tạng cạnh trực tràng Tuy nhiên chụp CT Scan lại không đánh giá được mức xâm lấn ung thư theo các lớp thành trực tràng Với những ung thư nhỏ, chẩn đoán CT Scan sẽ rất khó khăn Khả năng phát hiện hạch tiểu khung của chụp CT Scan thấp hơn siêu âm nội trực tràng Phân loại... pháp kinh điển đánh giá mức xâm lấn ung thư bằng cách xác định mức độ di động của u so với thành trực tràng và so với tổ chức xung quanh Thăm trực tràng có thể phát hiện được những hạch cạnh trực tràng có kích thư c lớn Đánh giá mức xâm lấn ung thư qua thăm trực tràng, Y.Mason phân chia làm 4 giai đoạn + GĐ 1: u di động so với thành trực tràng + GĐ 2: u di động so với tổ chức xung quanh + GĐ 3: u di... thuật khâu nối đại trực tràng Các tĩnh mạch được hình thành từ đám rối dưới niêm mạc (khi phình to tạo thành trĩ) và đổ vào tĩnh mạch cửa là chính Vì vậy ung thư trực tràng hay gặp di căn vào gan _ 5 Động mạch MTTD Động mạch cùng giữa Động mạch chậu trong Động mạch TT trên Động mạch trực tràng giữa Cơ nâng hậu môn Động mạch trực tràng dưới HìnhHHinh Hình 1.2.3 Động mạch cấp máu trực tràng và hậu môn- atlas . Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh và giá trị của cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng ’’ với hai mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm hình ảnh ung thư trực tràng trên chụp cắt lớp vi tính 64 dãy. . tính 64 dãy. 2. Nghiên cứu giá trị của chụp cắt lớp vi tính 64 dãy trong ung thư trực tràng. 3 CHƢƠNG I TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1. Tình hình mắc bệnh ung thƣ trực tràng 1.1.1 học đặc biệt của ung thư trực tràng 10 1.4. Xâm lấn tại chỗ của ung thƣ trực tràng 11 1.4.1. Xâm lấn trong thành trực tràng 11 1.4.2. Xâm lấn tiếp cận 11 1.5. Di căn hạch của ung thƣ trực tràng