Đang tải... (xem toàn văn)
Từ nhiều thế kỷ nay tai biến mạch máu não (TBMMN) luôn là vấn đề thời sự được giới y học hết sức quan tâm, do tỷ lệ thường gặp và tính chất nặng nề của loại bệnh lý này, tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não đứng hàng thứ ba sau các bệnh ung thư và bệnh tim, mặt khác tỷ lệ mắc TBMMN ngày càng gia tăng, chính vì vậy đây là vấn đề luôn thách thức đối với y học.Chảy máu não (CMN) là một thể lâm sàng của tai biến mạch máu não và là một trong những bệnh lý cấp cứu nội khoa có nguy cơ tử vong cao hoặc để lại di chứng nặng nề cho người bệnh.Trong thực hành lâm sàng, trước một bệnh nhân chảy máu não, việc tiên lượng chính xác đóng một vai trò vô cùng quan trọng đối với người thầy thuốc. Tiên lượng đúng giúp người thầy thuốc có thái độ xử trí đúng, theo dõi sát, có phác đồ điều trị hợp lý. Bên cạnh đó, việc tiên lượng đúng giúp người thầy thuốc chủ động hơn trong việc tư vấn giải thích cho bệnh nhân cũng như người nhà bệnh nhân nâng cao khả năng phối hợp tốt với thầy thuốc trong quá trình chăm sóc và điều trị.Từ trước đến nay, đã có nhiều công trình ở trong và ngoài nước nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng chảy máu não. Các nghiên cứu trên đã góp phần tích cực trong công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân chảy máu não và góp phần làm hạ thấp tỷ lệ tử vong trong bệnh viện. Tuy nhiên ở Việt Nam các công trình nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng chảy máu não chưa nhiều và chủ yếu mới chỉ tập trung vào các yếu tố tiên lượng nặng và tử vong tính cụ thể để có thể áp dụng vào thực hành lâm sàng một cách dễ dàng, tiện lợi chưa cao. Mặt khác, với sự tiến bộ của các phương tiện chẩn đoán hiện đại, cũng như công tác chăm sóc điều trị có nhiều tiến bộ mới, đặc biệt là sự hoàn thiên không ngừng của các đơn vị điều trị tai biến mạch máu não liệu có làm cho việc tiên lượng loại bênh lý này có những thay đổi ? Các dấu hiệu tiên lượng cổ điển liệu có còn phù hợp và phù hợp đến mức nào?Xuất phát từ những vấn đề thực tế nêu trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tiên lượng ở bệnh nhân chảy máu não có tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ” nhằm hai mục tiêu sau:1 Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân chảy máu não do tăng huyết áp.2 Xác định những yếu tố có giá trị chỉ báo tiên lượng nặng, tiên lượng tử vong.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Từ nhiều thế kỷ nay tai biến mạch máu não (TBMMN) luôn là vấn đề thời sự được giới y học hết sức quan tâm, do tỷ lệ thường gặp và tính chất nặng nề của loại bệnh lý này, tỷ lệ tử vong do tai biến mạch máu não đứng hàng thứ ba sau các bệnh ung thư và bệnh tim, mặt khác tỷ lệ mắc TBMMN ngày càng gia tăng, chính vì vậy đây là vấn đề luôn thách thức đối với y học. Chảy máu não (CMN) là một thể lâm sàng của tai biến mạch máu não và là một trong những bệnh lý cấp cứu nội khoa có nguy cơ tử vong cao hoặc để lại di chứng nặng nề cho người bệnh. Trong thực hành lâm sàng, trước một bệnh nhân chảy máu não, việc tiên lượng chính xác đóng một vai trò vô cùng quan trọng đối với người thầy thuốc. Tiên lượng đúng giúp người thầy thuốc có thái độ xử trí đúng, theo dõi sát, có phác đồ điều trị hợp lý. Bên cạnh đó, việc tiên lượng đúng giúp người thầy thuốc chủ động hơn trong việc tư vấn giải thích cho bệnh nhân cũng như người nhà bệnh nhân nâng cao khả năng phối hợp tốt với thầy thuốc trong quá trình chăm sóc và điều trị. Từ trước đến nay, đã có nhiều công trình ở trong và ngoài nước nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng chảy máu não. Các nghiên cứu trên đã góp phần tích cực trong công tác chăm sóc và điều trị bệnh nhân chảy máu não và góp phần làm hạ thấp tỷ lệ tử vong trong bệnh viện. Tuy nhiên ở Việt Nam các công trình nghiên cứu về các yếu tố tiên lượng chảy máu não chưa nhiều và chủ yếu mới chỉ tập trung vào các yếu tố tiên lượng nặng và tử vong tính cụ thể để có thể áp dụng vào thực hành lâm sàng một cách dễ dàng, tiện lợi chưa cao. Mặt khác, với sự tiến bộ của các phương tiện chẩn đoán hiện đại, cũng như công tác chăm sóc điều trị có nhiều tiến bộ mới, đặc biệt là sự hoàn thiên không ngừng của các đơn vị điều trị tai biến mạch máu não liệu có làm cho việc tiên lượng loại bênh lý này có những thay đổi ? Các dấu hiệu tiên lượng cổ điển liệu có còn phù hợp và phù hợp đến mức nào? 2 Xuất phát từ những vấn đề thực tế nêu trên chúng tôi tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và tiên lượng ở bệnh nhân chảy máu não có tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ” nhằm hai mục tiêu sau: 1- Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân chảy máu não do tăng huyết áp. 2- Xác định những yếu tố có giá trị chỉ báo tiên lượng nặng, tiên lượng tử vong. 3 Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 NGHIÊN CỨU CHẢY MÁU NÃO Ở NGƯỜI TĂNG HUYẾT ÁP: 1.1.1 Giải phẫu, ứng dụng tuần hoàn động mạch não [2],[23]. Não được cung cấp máu bởi bốn động mạch chính, hai động mạch cảnh trong và hai động mạch đốt sống. Các động mạch não chia thành các nhánh tận để nuôi dưỡng não, chúng tạo nên hệ thống nối tiếp phong phú, gồm tuần hoàn não phía trước và tuần hoàn não phía sau. + Tuần hoàn não phía trước: Cung cấp máu cho vỏ não, chất trắng dưới vỏ, các hạch nền và trong bao, bao gồm động mạch cảnh trong và các nhánh của nó: Động mạch mạch mạc trước (tưới máu cho hải mã, cầu nhạt và phần dưới của bao trong, động mạch não trước (tưới máu cho vỏ, chất trắng dưới vỏ trán - đỉnh gần đường giữa và thể chai), động mạch não giữa (tưới máu cho vỏ và chất trắng dưới vỏ của trán - đỉnh – chẩm- thái dương), các nhánh động mạch đậu vân của động mạch não giữa tưới máu cho nhân đuôi, nhân bèo và phần trên của bao trong. + Tuần hoàn não phía sau: Cung cấp máu cho thân não, tiểu não, đồi thị, một phần của thuỳ chẩm và thuỳ thái dương bao gồm: Hai động mạch đốt sống, động mạch tiểu não sau dưới (tưới máu cho hành tuỷ, phần dưới của tiểu não), động mạch nền, động mạch tiểu não sau dưới (tưới máu cho phần dưới và giữa của cầu não, phần giữa của tiểu não), động mạch tiểu não trên (tưới máu cho phần trên của cầu não, phần dưới của não giữa, phần trên của tiểu não), động mạch não sau (tưới máu cho vỏ và chất trắng dưới vỏ vùng chẩm và thái dương phía gần đường giữa ), các nhánh xuyên đồi thị và gối đồi thị thuộc động mạch não sau tưới máu cho đồi thị. 4 Hình 1.1. Các động mạch cấp máu cho vùng trung tâm[20] Hình 1.2. Đa giác willis[20] 5 Hình 1.3. Các động mạch cấp máu cho vùng hố sau [20] - Các động mạch này có hệ thống nối tiếp phong phú, để đảm bảo an toàn cho tưới máu não. Mạng nối Willis trong sọ (mạng nối đáy sọ: nối tuần hoàn hai bên và nối hệ cảnh với sống nền gồm động mạch thông trước nối hai động mạch não trước, hai động mạch thông sau nối hai động mạch cảnh trong với hai động mạch não sau phần đuôi từ động mạch nền). Mạng nối ngoài sọ, động mạch mắt (thuộc động mạch cảnh trong) nối với động mạch hàm trong, động mạch thái dương nông, động mạch mặt (động mạch cảnh ngoài), các nhánh của động mạch sống lưng nối với các nhánh của động mạch chẩm (bàng hệ của động mạch cảnh ngoài). Các nối bề mặt 6 bán cầu giữa các nhánh của động mạch não sau với các nhánh của động mạch não trước và động mạch não giữa. Hình thành hai khu vực tưới máu: khu vực ngoại vi được các nhánh nông của mạch não tưới máu cho vỏ não, khu vực này áp lực thấp, khu vực trung tâm, các nhánh sâu của các động mạch não cấp máu nuôi dưỡng các nhân xám trung ương, những nhánh này là nhánh tận vì vậy áp lực mạch máu tại khu vực này luôn cao, rất dễ bị vỡ khi huyết áp tăng cao đột ngột [2]. 1.1.2 Sinh lý bệnh của tăng huyết áp và chảy máu trong não - Từ trước đến nay, đã có một số phân loại tăng huyết áp được sử dụng trong lâm sàng [22], nhưng gần đây cuối năm 2002 Uỷ ban Liên quốc gia Hoa Kỳ đã đưa ra bản báo cáo phòng ngừa, phát hiện, đánh giá và điều trị bệnh tăng huyết áp JNC VII [21]. - Phân loại dựa trên trị số trung bình của hai hay nhiều lần đo huyết áp ở tư thế ngồi trong hai hay nhiều lần khám bệnh. Tăng huyết áp khi huyết áp tâm thu bằng hoặc lớn hơn 140mmHg và hoặc huyết áp tâm trương bằng hoặc lớn hơn 90mmHg. Tăng huyết áp giai đoạn 1: Huyết áp tâm thu 140 – 159mmHg Huyết áp tâm trương 90 – 99mmHg. Tăng huyết áp giai đoạn 2: Huyết áp tâm thu bằng hoặc lớn hơn 160mmHg Huyết áp tâm trương bằng hoặc lớn hơn 100 mmHg [21]. - Theo tiêu chuẩn này, xác định tăng huyết áp chủ yếu dựa vào số huyết áp đo được, đồng thời cũng chú ý đến tổn thương cơ quan đích, bệnh nhân phải điều trị thường xuyên bằng các thuốc hạ huyết áp và có chế độ theo dõi huyết áp một cách chặt chẽ [19]. - Huyết áp động mạch (huyết áp trung bình thể hiện hiệu lực làm việc thực sự của tim, đây chính là lực đẩy máu qua hệ tuần hoàn, phản ánh áp lực nuôi cơ quan), nó được coi là huyết áp để đẩy máu lên não theo công thức: HATB = HATT – HAT Tr + HAT Tr 3 HATT: Huyết áp tâm thu; HAT Tr: Huyết áp tâm trương. HATB: Huyết áp trung bình. 7 - Ở người trưởng thành số đo huyết áp bình thường và không có tăng áp lực trong sọ có thể dao động trong khoảng sau: Huyết áp tâm trương từ 60mmHg đến 80mmHg và / hoặc huyết áp tâm thu từ 90mmHg đến 150mmHg thì áp lực tưới máu não không thay đổi. Ngoài các giới hạn trên, sẽ ảnh hưởng đến sự tự điều hoà về lưu lượng máu não, lúc đó lưu lượng máu – não sẽ tăng theo huyết áp toàn thân. - Bệnh nhân tăng huyết áp mạn tính, do thành mạch thoái hoá bị dầy lên dẫn đến giảm khả năng giãn mạch, đồng thời tăng sức cản của các động mạch ngoài não do tác động của thần kinh giao cảm gây co mạch làm ảnh hưởng đến cơ chế điều hoà máu não, lúc này cơ chế điều hoà máu não bị tăng lên (Sơ đồ 1.1). Do vậy trong điều trị cần lưu ý tới huyết áp để đảm bảo tưới máu não [2]. Người huyết áp bình thường Người tăng huyết áp Máu não ml/100gr/phút 75 50 25 Huyết áp trung bình 50 100 150 200 Sơ đồ 1.1: Sơ đồ tự điều hoà lưu lượng máu não ở người bình thường và người tăng huyết áp. 8 - Mức tiêu thụ Oxy tại não: Não nặng trung bình 1400g (từ 2 đến 2,5% trọng lượng cơ thể) nhưng não tiêu thụ Oxy tới 225 lượng Oxy cung cấp cho toàn cơ thể (khoảng 3,3 đến 3,5ml Oxy/100 gam não/phút). Lượng Oxy tiêu thụ tính theo công thức [16]: (A – V) O 2 . Dml/100g/phút (A – V) O 2 chênh lệch Oxy giữa máu động mạch và tĩnh mạch. D: Lưu lượng tuần hoàn não. - Não rất nhạy cảm với thiếu Oxy, nếu hoàn toàn không đưa máu lên não trong 6 – 10 giây sẽ hôn mê vì thiếu Oxy não. Do đó trong điều trị cần đảm bảo không thiếu Oxy không quá 10 giây, não mới có khả năng hồi phục hoàn toàn [10]. - Theo Wielkison, bình thường não chỉ sử dụng 35% Oxy của động mạch, vì vậy lưu lượng máu não có thể giảm xuống còn nửa mức bình thường (có thể giảm tới 23ml/100mg não/phút) vẫn chưa rõ biểu hiện thiếu Oxy. Mức tiêu thụ Oxy ở từng vùng não khác nhau phụ thuộc vào lưu lượng máu não và tuần hoàn của lưới mạch vùng đó. Khi có thiếu Oxy não cũng như có sự tăng CO 2 máu sẽ làm tăng lưu lượng máu não [10]. - Ở phạm vi tiểu động mạch và mao mạch não, giảm Oxy dưới 60mmHg và tăng CO 2 trên 45mmHg gây giãn mạch, giảm CO 2 máu gây co mạch (cứ giảm 1mmHg CO 2 máu làm giảm cung lượng máu lên não 1ml/phút/100h và ngược lại, còn bình thường thì PaCO 2 từ 25 đến 30mmHg hoặc SaO 2 lớn hơn hoặc bằng 92%). Trong điều trị chảy máu não do tăng huyết áp cần phải chú ý điều trị mức huyết áp cần thiết để đảm bảo cung cấp máu cho não nhằm phục vụ tốt cho nhu cầu Oxy và glucose cho tế bào não. Đặc biệt là các vùng não bị phù nề do chèn ép của khối tụ máu. - Não chỉ tiêu thụ glucose mà không tiêu thụ chất protid và chất lipid. Do vậy glucose giữ vai trò đặc biệt trong việc chuyển hoá ở não. Theo khuyến cáo của Tổ chức Y tế thế giới về nguyên nhân tai biến mạch máu não đứng hàng đầu là vữa xơ động mạch não, sau đó là tăng huyết áp, hai yếu tố này thường đi cùng hoặc riêng rẽ [2]. 9 - Tăng huyết áp là yếu tố chính của chảy máu não, song vấn đề đặt ra là số đo huyết áp đến mức nào sẽ gây chảy máu não đã được bàn luận đến rất nhiều. Theo Fisher, mức huyết áp từ 160 – 170/90mmHg đã có thể gây chảy máu não, nhưng Bouderesques và Russell cho rằng chỉ số tăng huyết áp đơn thuần không gây chảy máu não mà yếu tố quan trọng nhất là chất lượng thành mạch, khi thành mạch có chất lượng kém do bị tổn thương ở người cao tuổi, hoặc tăng huyết áp mãn tính là nguyên nhân dẫn đến vỡ mạch vi thể và gia tăng chảy máu não khi có huyết áp tăng cao [2]. - Marshall đã đưa ra nhận xét, khi huyết áp tâm trương lớn hơn 110mmHg (bằng chứng tổn thương đáy mắt do tăng huyết áp, dấu hiệu Gun) cùng với dầy thất trái cần phải theo dõi đề phòng chảy máu trong não ở người tăng huyết áp [12]. - Ở bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần vẫn có tần suất chảy máu não rất cao, dù không kèm theo xơ vữa mạch, do cấu trúc thành mạch đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong chảy máu não, tăng huyết áp lâu ngày đưa đến thay đổi nghiêm trọng cấu trúc thành mạch, làm nó kém bền vững, tạo thuận lợi cho chảy máu não khi huyết áp đột ngột tăng cao [10]. - Trong chảy máu não, tăng huyết áp là yếu tố nguy cơ chính hay chỉ là phản ứng thần kinh thực vật sau khi chảy máu não gây nên [2],[10]. - Theo Mercier (1996) cơn tăng huyết áp xảy ra ở 80% tai biến mạch máu não không phụ thuộc vào tổn thương của mạch, mà do phản ứng của hệ giao cảm (tăng huyết áp phản ứng) đối với sự tấn công ở não, tăng huyết áp phản ứng càng cao nếu trước đó bệnh nhân đã có tăng huyết áp, phần lớn các trường hợp số đo huyết áp trở về vị trí ban đầu sau bảy ngày, đối với chảy máu não thì chậm hơn so với nhồi máu não [12]. - Cơ chế của chảy máu trong não: Được nhiều tác giả đề cập đến nhưng nổi bật vẫn là trường phái của Charcot và Bouchard (1868), thuyết vỡ mạch đưa ra lần đầu giải thích chảy máu trong não là do vỡ túi phồng vi thể và đã được xác nhận qua các hình ảnh vi thể, cũng như thuyết thông vỡ mạch của trường phái Rochoux (1984) cho rằng " Trước khi chảy máu não đã có một thiếu máu cục bộ gây tổn thương nhũn não, đến giai đoạn sau tuần hoàn tái lập, các mạch máu nằm trong khu 10 vực đã thiếu máu não đã bị tổn thương vì thế hồng cầu thoát ra khỏi thành mạch, vào nhu mô não biến nhồi máu não trắng, thành nhồi máu đỏ [2],[12]. - Hầu hết chảy máu trong não hình thành trong ít phút, một số trường hợp chỉ trong 30 đến 60 phút, ban đầu là những ổ nhỏ hình bầu dục rồi lan rộng và bóc tách tổ chức não, lớn lên về thể tích, đẩy và chèn ép tổ chức não xung quanh phát sinh phù não, nó tác động như một khối choán chỗ làm cho bệnh cảnh lâm sàng càng nặng lên tuy huyết áp không tăng nữa [2],[12]. - Chảy máu trong não có thể được khu trú lại, nhưng trong những trường hợp nặng, máu chảy tràn lan vào tổ chức não, gây hạ huyết áp nhanh chóng và áp lực trong sọ não tăng cao, đe doạ đến sự sống còn của người bệnh. Vì sự lan rộng của cục máu bao giờ cũng hướng vào trung tâm, đến các não thất, do đó các ổ chảy máu lớn thường đè đẩy vào cấu trúc ở đường giữa có các trung tâm điều hoà sự sống. Tuỳ theo vị trí kích thước của khối máu tụ trong chảy máu não, mà tổ chức xung quanh khối máu tụ bị đè ép phát sinh phù não nhiều hay ít [41],[60]. - Thành phần của khối máu tụ bao gồm các mảnh vỡ nhỏ của nhu mô não và các thành phần của máu, sau quá trình chảy máu là quá trình tiêu cục máu đông, đó là quá trình thực bào từ mặt ngoài cục máu vào trong, quá trình này có thể xảy ra rất sớm, hầu như ngay lúc chảy máu, từ quá trình này một cục u sẹo được hình thành quanh mảng chảy máu, rồi lan vào trung tâm (do sự tăng sinh của mô thần kinh đệm). Sau một đến sáu tháng cục máu tiêu đi để lại nang với sẹo của tổ chức thần kinh đệm chứa hemosidein và các thực bào [7]. - Những vết sẹo của những ổ chảy máu cũ này, thường được phát hiện và gây chú ý cho thầy thuốc khi chụp cắt lớp vi tính, hay chụp cộng hưởng từ cho người bệnh tăng huyết áp có tiền sử chảy máu não cũ [57]. - Theo Thompson, áp lực trong sọ bình thường từ 8 đến 12 mmHg, khi thể tích não tăng nhẹ, áp lực trong sọ tăng không đáng kể nhưng khi thể tích não tăng nhanh do khối máu tụ phát triển và đè ép, cũng như phù não nhiều do rối loạn chuyển hoá tại não, áp lực nội sọ sẽ tăng nhanh một cách đột ngột theo sơ đồ 1.2 [23]. [...]... mạch máu não cũng như chảy máu não, là cơ sở để điều trị cho tổn thương não trong tai biến mạch máu não [2],[12] 13 1.2 CHẨN ĐOÁN CHẢY MÁU TRONG NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1 Chẩn đoán lâm sàng * Đặc điểm lâm sàng chung của chảy máu não: - Bệnh cảnh chảy máu trong não do tăng huyết áp có thể xảy ra ở người tăng huyết áp mãn tính hoặc tăng huyết áp cấp tính, là một trong những biến chứng nguy hiểm của bệnh. .. (1998) [18] nghiên cứu lâm sàng 63 bệnh nhân chảy máu não do tăng huyết áp nhận thấy 4 yếu tố tiên lượng nặng đó là điểm Glasgow dưới 8, thân nhiệt trên 380c, dấu hiệu babinski hai bên, máu vào não thất đặc biệt là máu vào não thất IV Lê Văn Thính (2003) [17] nghiên cứu lâm sàng 37 bệnh nhân chảy máu não thất nhận thấy chảy máu não thất không hoàn toàn là yếu tố tiên lượng nặng Tại Bệnh viện đa khoa TW... thị có thể có hội chứng hôn mê do tăng áp lực thẩm thấu, đường máu tăng cao, rối loạn điện giải nặng nề, u rê máu tăng cao, người bệnh có dấu hiệu mất nước trầm trọng trên lâm sàng do áp lực thẩm thấu tăng cao Biểu hiện lâm sàng với bệnh cảm, bệnh nhân hôn mê sâu, tăng đường máu, và có ceton niệu * Chảy máu thuỳ não [63]: Loại chảy máu này chủ yếu ở người trẻ tuổi từ 20 đến 39 tuổi, một số ít gặp ở người... nguyên nhân này thì được chụp mạch máu não bằng MSCT64 hoặc chụp mạch cộng hưởng từ (MRI) tại Bệnh viện đa khoa TW Cần Thơ * Chảy máu não do sử dụng thuốc chống đông, sử dụng ma tuý, chảy máu trong não do u tiên phát và di căn, chảy máu não trên các nhồi máu, chảy máu trong não do các bệnh về máu 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Phương pháp nghiên cứu Là phương pháp nghiên cứu mô... khoa trong chảy máu não vẫn là biện pháp chủ yếu tuy nhiên một số trường hợp máu tụ trong não gây chèn ép não nhiều cần phải can thiệp phẫu thuật đúng lúc để cải thiện tiên lượng và cứu sống người bệnh, nhất là các chảy máu trong não hố sau, dưới lều tiểu não [13] 1.4 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU VỀ TIÊN LƯỢNG CHẢY MÁU TRONG NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP 1.4.1 Trên thế giới 1.4.1.1 Tử vong do tai biến mạch máu não: - Thời... thái dương 12% và các nơi khác 5% * Chảy máu não thất [53]: Là loại bệnh nặng, tỷ lệ tử vong cao trong chảy máu trong não Theo Darbry và Cs, chảy máu não thất nguyên phát ít gặp chiếm tỷ lệ 3% của chảy máu trong não nói chung, thường do chảy máu của khối u đám rối mạch mạc, chảy máu cạnh não thất không hình thành cục máu đông [8] - Chảy máu não thất thứ phát thường gặp do chảy máu từ ngoài vào não thất... dịch ưu trương) 21 1.3.3 Đảm bảo tuần hoàn Trong chảy máu não điều trị hạ huyết áp cần theo dõi sát người bệnh, chỉ khi hạ huyết áp khi huyết áp tăng quá cao có nguy cơ gây chảy máu tái phát [3],[29] - Mọi bệnh nhân chảy máu trong não đều tăng huyết ngay sau cơn đột quị, do áp ứng chung của giao cảm vì vậy không nên hạ huyết áp quá nhanh trong giai đoạn cấp tính Ngược lại, duy trì huyết áp trung bình... trúc não giữa và não trung gian) Thường tử vong trong 24 giờ đầu [8] - Chảy máu một phần não thất, bệnh nhân đau đầu, nôn, rối loạn ý thức (lú lẫn hoặc hôn mê), dấu hiệu não, màng não, co giật kiểu động kinh, rối loạn cơ tròn, sốt, bạch cầu tăng, tiên lượng có thể hồi phục tốt [28] * Chảy máu thân não [16],[24]: Loại chảy máu não cực kỳ nguy hiểm này có khoảng 5% trong các nghiên cứu về chảy máu não. .. máu vào não thất IV Chảy máu vùng thân não tiên lượng rất nặng [14] Nguyễn Văn Đăng (1996) nghiên cứu 45 trường hợp xuất huyết nội sọ, trong đó có 27 trường hợp có máu vào não thất và nhận thấy máu vào não thất trong xuất huyết não không phải là yếu tố tiên lượng xấu, trừ khi máu vào não thất IV [1] Nguyễn Văn Đăng (1997) nhấn mạnh tiên lượng CMN dựa vào kích thước khối tụ máu Máu tụ trên lều đường kính... tổn thương cơ quan đích do hậu quả của tăng huyết áp từ trước và cũng là bằng chứng của tiền sử tăng huyết áp (tất cả các bệnh nhân được chọn vào nghiên cứu đều phải có tiền sử tăng huyết áp) * Chụp cắt lớp vi tính [30],[41],[53] được thực hiện tại Khoa chẩn đoán hình ảnh Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ do các thầy thuốc chuyên khoa chẩn đoán hình ảnh đọc kết quả Chụp cắt lớp vi tính sọ não với . lượng ở bệnh nhân chảy máu não có tăng huyết áp tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Cần Thơ nhằm hai mục tiêu sau: 1- Mô tả các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng ở bệnh nhân chảy máu não do tăng. tăng huyết áp, dấu hiệu Gun) cùng với dầy thất trái cần phải theo dõi đề phòng chảy máu trong não ở người tăng huyết áp [12]. - Ở bệnh nhân tăng huyết áp đơn thuần vẫn có tần suất chảy máu não. như chảy máu não, là cơ sở để điều trị cho tổn thương não trong tai biến mạch máu não [2],[12]. 13 1.2. CHẨN ĐOÁN CHẢY MÁU TRONG NÃO DO TĂNG HUYẾT ÁP 1.2.1. Chẩn đoán lâm sàng * Đặc điểm lâm sàng