LIỆU PHÁP PHỐI HỢP KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Dr. Bing Lam Director Respiratory Medicine Centre Hong Kong Sanatorium & Hospital Ho Chi Minh City Aug 2011 Case • Bệnh nhân nữ, 90 tuổi • Bệnh parkinson, không đi lại được • Hen phế quản đang điều trị với corticoid hít • Nuôi ăn qua sonde mũi dạ dày • Nằm viện 1 năm nay • Xuất hiện ho đàm và sốt vào khoảng giữa tháng tám XQ ngực 1 tháng trước 2011.7.7 2011.7.7 2011.8.16 Định nghĩa HAP? • HAP thường được chẩn đoán dựa vào thâm nhiễm phổi mới trên XQ ngực và triệu chứng lâm sàng đi kèm điển hình Tác nhân ? • Đàm/ hút qua nội khí quản: không thể phân biệt tác nhân gây bệnh và vi khuẩn thường trú • Dịch rửa phế quản – phế nang: có giá trị tiên đoán âm • Dịch chải rửa phế quản: có giá trị tiên đoán âm Trong lúc chờ đợi kết quả cấy… • Kháng sinh khởi đầu với: – Levofloxacin – Fortum Lý do chọn lựa kháng sinh ban đầu này • Có khả năng bệnh nhân nhiễm Pseudomonas aeruginosa và Klebsiella Diễn tiến • Cải thiện về lâm sàng và vi sinh sau điều trị Phân loại Theo nguyên nhân • Nhiễm – Virus – Vi khuẩn – Nấm – Lao • Không nhiễm – Độc chất – Hóa chất – Viêm phổi hít Theo hình thái • Thùy • Phế quản • Mô kẽ Theo thời gian • Cấp • Mạn Theo lâm sàng • Nguyên phát/thứ phát • Điển hình/không điển hình • CAP/HAP/HCAP [...]... đa kháng thuốc • • • • Điều trị kháng sinh trong 90 ngày trước đó Nhập viện ≥ 5 ngày Tỉ lệ đề kháng kháng sinh cao trong cộng đồng hay bệnh viện Có yếu tố nguy cơ của HCAP: – Nhập viện ≥ 2 ngày trong vòng 90 ngày trước – Sống trong nhà dưỡng lão – Tiêm truyền tại nhà (bao gồm cả kháng sinh) – Lọc máu trong vòng 30 ngày – Chăm sóc vết thương tại nhà – Người trong nhà nhiễm vi khuẩn đa kháng thuốc • Bệnh. .. điểm – Sử dụng kháng sinh thích hợp (giảm điều trị quá mức, sử dụng kháng sinh phổ hẹp…) • Nhược điểm – Kết quả cấy không có ngay lập tức – Kết quả âm tính giả có thể gây thất bại điều trị – Đòi hỏi phải có phòng xét nghiệm và khoa vi sinh mạnh Kháng sinh khởi đầu • Lựa chọn kháng sinh khởi đầu dựa vào – Yếu tố nguy cơ nhiễm các tác nhân đặc biệt – Điều chỉnh theo tình hình đề kháng kháng sinh tại đơn... nhiễm trùng, PCT trong máu tăng cao, tuy nhiên nếu nhiễm virus hoặc bệnh lý có đáp ứng viêm PCT không tăng • T½ : 20-24 giờ • Có tính ổn định cao trong máu hoặc huyết tương Dựa vào procalcitonin để hướng dẫn việc sử dụng kháng sinh trong CAP Nồng độ Procalcitonin: • 0.1- 0.25 g/L: không kháng sinh • 0.25 to 0.5 g/L: nên dùng kháng sinh • > 0.5 g/L: khuyến cáo mạnh Sau ngưng kháng sinh 6 – 24 giờ,... giảm miễn dịch hoặc đang dùng thuốc ức chế miễn dịch Kháng sinh khởi đầu cho tác nhân đa kháng thuốc Điều chỉnh kháng sinh • Dựa vào đáp ứng lâm sàng sau 2 ngày điều trị • Kết quả cấy đàm đường hô hấp dưới bán định lượng Lý do không đáp ứng kháng sinh • Có phải VIÊM PHỔI? • Có phải VIÊM PHỔI DO VI TRÙNG ? Procalcitonin (PCT) • Tiền chất của calcitonin • Trong điều kiện bình thường, calcitonin được tạo... trùng Nguồn nhiễm bệnh • Dụng cụ y tế • • Môi trường (không khí, nước, thiết bị, đồ dùng cá nhân) Lây nhiễm chéo • Hít các tác nhân ở hầu họng ĐIỀU TRỊ KHÁNG SINH THEO KINH NGHIỆM VPBV NGHI NGỜ HAP, VAP HAY HCAP Khởi phát trễ (≥ 5 ngày) hoặc có nguy cơ nhiễm tác nhân đa kháng thuốc (bảng 2) không Kháng sinh phổ hẹp (bảng 3) có Kháng sinh phổ rộng cho tác nhân đa kháng (bảng 4, 5) Kháng sinh khởi đầu theo... cận dựa vào lâm sàng Ưu điểm • Không đòi hỏi phải có khoa vi sinh mạnh • Dùng kháng sinh kinh nghiệm phổ rộng có thể giảm tỉ lệ điều trị ban đầu không thích hợp < 10% Nhược điểm • Dẫn đến việc dùng quá nhiều kháng sinh Tiếp cận dựa vào vi trùng học • Sử dụng kết quả cấy định lượng đàm đường hô hấp dưới để xác định viêm phổi và tác nhân gây bệnh – Dịch chải rửa phế quản được bảo vệ: ≥ 10³ khúm [CFU]/mL... lại lâm sàng và đo nồng độ procalcitonin trong máu Procalcitonin nên được đo lại sau 4, 6, và 8 ngày Việc ngừng kháng sinh nên dựa vào nồng độ procalcitonin như trên AJRCCM 2006 Ở những bệnh nhân có nồng độ procalcitonin rất cao tại thời điểm nhập viện, khuyến khích ngừng kháng sinh nếu nồng độ procalcitonin giảm >10% so với lúc đầu AJRCCM 2006 Vai trò của PCT trong VPBV? Click to edit Master title...Dựa trên bệnh cảnh lâm sàng Chest 2005 Chest 2005 Định nghĩa VPBV • Triệu chứng lâm sàng và hình ảnh học phù hợp • Khởi phát sau 48 giờ nhập viện Tác nhân Chest 2005 Chest 2008 Điều trị VPBV (ATS guideline) • Chiến lược lâm sàng • Chiến lược vi trùng học Tiếp cận dựa vào lâm sàng • VPBV: – Thâm nhiễm mới hay tiến triển trên X-Quang + ít nhất hai trong ba tiêu chuẩn lâm sàng sau:... khích ngừng kháng sinh nếu nồng độ procalcitonin giảm >10% so với lúc đầu AJRCCM 2006 Vai trò của PCT trong VPBV? Click to edit Master title style • Mục tiêu: xác định vai trò của procalcitonin (PCT) trong nhiễm trùng hô hấp dưới Polzin et al ERJ 2003 . LIỆU PHÁP PHỐI HỢP KHÁNG SINH TRONG ĐIỀU TRỊ VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Dr. Bing Lam Director Respiratory Medicine Centre Hong Kong Sanatorium & Hospital Ho Chi Minh City Aug 2011 Case • Bệnh. quản: có giá trị tiên đoán âm Trong lúc chờ đợi kết quả cấy… • Kháng sinh khởi đầu với: – Levofloxacin – Fortum Lý do chọn lựa kháng sinh ban đầu này • Có khả năng bệnh nhân nhiễm Pseudomonas aeruginosa. không thích hợp < 10%. Nhược điểm • Dẫn đến việc dùng quá nhiều kháng sinh Tiếp cận dựa vào vi trùng học • Sử dụng kết quả cấy định lượng đàm đường hô hấp dưới để xác định viêm phổi và tác