Đ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG  VIÊM PH I C NG Đ NG VÀ VIÊM PH I B NH VI N      T I VI T NAM VÀ CÁC N C CHÂU Á    PGS.TS. Tr n Văn Ng c  S PHÂN T THU C KHÁNG SINH M I ĐĂNG KÝ Đ C FDA HOA KỲ PHÊ DUY T M I 5        NĂM Tổng số thuốc kháng sinh mới IDSA CID 2011 TÁC Đ NG C A S Đ KHÁNG KHÁNG SINH LÊN     T L T VONG, TH I GIAN N M Vi N      Maragakis LL et al. Expert Rev Anti Infect Ther 2008; 6:751–763.     ! Vi khuẩn huyết MRSA 1.9 2.2 Nhiễm trùng phẫu thuật MRSA 3.4 2.6 Nhiễm trùng VRE 2.1 6.2 Nhiễm trùng P. aeruginosa kháng thuốc 1.8 - 5.4 5.7 – 6.5 Nhiễm trùng enterobacter kháng thuốc 5.0 9.0 Nhiễm trùng acinetobacter kháng thuốc 2.4 – 6.2 5 – 13 Nhiễm trùng E. coli hay Klebsiella sinh ESBL hay sinh KPC 3.6 Tăng 1.6 Tử vong không giảm từ khi Penicilline được sử dụng đến nay.  Tỉ lệ tử vong đối với bệnh nhân ngọai trú < 1%  Bệnh nhân nội trú khoảng 10%-14%  Bệnh nhân nhập ICU từ 30%-40%. Việt Nam: VPCĐ nguyên nhân thường gặp nhất trong các bệnh nhiễm trùng. Sử dụng KS không hợp lý  VK kháng thuốc ngày càng tăng . "#$%&%'$( VIÊM PH I  NHI M KHU N HÀNG Đ U GÂY T VONG    CÁC N C ĐANG PHÁT TRI N   )%*+,,- Source: Mathers, C.D., A.D.Lopez, and C.J.L.Murray 2006.”The Burden of Disease and Mortality by Condition: Data, Methods, and Results for 2001.” In Global Burden of Disease and Risk Factor, ed.A.D.Lopez, C.D.Mathers, M.Ezzati, D.T.Jamison, and C.J.L.Murray, table 3.6 new York: Oxford University Press ./0 1 2345/ Tình hình S.pneumoniae kháng PNC $66768/9:;<6:=;>?@;+,,A Thấp (<10%) Trung bình (10-30%) Cao (>30%) Ý Irland Pháp Đức Bồ Đào Nha Tây Ban Nha Anh Hungary Cộng hòa Slovac Thụy Sỹ Canada Bungari Benelux Ác-hen-ti-na Rumani Scandinavia Brazin Thổ Nhĩ Kỳ Bắc Phi Isreal Mỹ Pê- ru Arập Saudi Mê-hi-cô New Zealand Kenia Bắc Phi Nigeria Thái Lan Philippines Nhật bản Singapore Hàn Quốc Australia Đài Loan Hồng Kông Việt Nam Pneumococci kháng Macrolide ANSORP (2000– 2001) Erythromycin-resistant (MIC ≥ 1 mg/L) isolates as % of all S. pneumoniae <  :     S i n g a p o r e T h a i l a n d M a l a y s i a P h i l i p p i n e s    B    C   :  $     %     C    S r i L a n k a S a u d i A r a b i a I n d i a D+ E- EA == =@ 685 invasive isolates from 11 countries Song et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107 , A, +, F, @, G, -, =, E, D, A,, Pneumococci kháng Fluoroquinolone châu Á %     C    S i n g a p o r e <  :     M a l a y s i a Thailand S r i L a n k a P h i l i p p i n e s K o r e a T a i w a n C h i n a I n d i a S a u d i A r a b i a A+ 685 invasive isolates from 11 Asian countries Ciprofloxacin-resistant (MIC ≥ 4 mg/L) isolates as % of all S. pneumoniae Song et al. Antimicrob Agents Chemother 2004; 48:2101–2107 , + @ - E A, A+ PD Fluoroquinolone H::I2$J7/$ K:96L G,, K:96L =G, 3:96L F+, 7L96L @,, @, AFM+A! +@M@,! =+MA+,! NOPQRSTI2$J7/$UA,, %VWTI2$J7/$UFG , +, -, E, A,, A+, A@, @AM-D! 73XJ Emerg Med.+,,-YF,(F==MFE=X A,, FG K T H P Đ KHÁNG PNC    VÀ KHÁNG CÁC KHÁNG SINH KHÁC Z:> Z:/ Z:. Cefotaxime 0 2.8% @+X@[ Erythromycin 3.2% 35.1% -AXF[ TMP/SMX 6.6% 49.4% D+XF[ Tetracycline 1.3% 19.1% +GXG[ Levofloxacin 0.1% 0.3% ,X=[ .\F](A@[ (Whitney, et al. NEJM 343:1917, 2000) [...]... ĐỀ KHÁNG KHÁNG SINH CỦA CÁC VK GÂY VPBV CÁC VI KHN ĐỀ KHÁNG KS CHỦ YẾU TRONG BỆNH ViỆN VK Gram dương:  MRSA  VRE VK Gram âm:  PA và Acinetobacter  Kháng Quinolone  Kháng Cephalosporin và penicillin  Kháng Carbapenem  Enterobacteriaceae  Chromosomal beta-lactamases  ESBLs  Kháng Quinolone  Kháng Carbapenem VI KHN NGUY HiÊM, 1 KHƠNG CĨ THUỐC TRị Nhóm chun gia đánh giá tính khả dụng của kháng. .. cho các Enterobacteriaceae khác và chứa :  metallo-β-lactamase mới dễ dàng thủy phân penicillins, cephalosporins, và carbapenems  Các genes bất hoạt erythromycin, ciprofloxacin, rifampicin, và chloramphenicol  Bơm kháng sinh ra ngồi có khả năng gây đề kháng thêm với kháng sinh VK Gram âm đa kháng Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase (KPC) KPC : nhóm A β-lactamase  Kháng tất cả β-lactams kể cả extended-spectrum... Munich, Germany Poster #663 Acinetobacter spp Kháng sinh %kháng KS 2002 %kháng KS 2007 Amp/sulbactam 72% 71% Amikacin 74% 73% Ceftazidime 77% 81% Ciprofloxacin 79% 81% Imipenem 8% 53% Pip/tazo 55% 74% Pseudomonas aeruginosa Kháng sinh % kháng % kháng 2002 2007 Amikacin 23% 17% Ceftazidime 25% 35% Ciprofloxacin 36% 31% Imipenem 19% 30% Pip-tazo 18% 20% VI KHN SINH Β-LACTAMASES β-lactamases Serine enzymes... TÁC NHÂN GÂY VIÊM PHỔI BỆNH VIỆN Nguyễn Thị Hồng Thủy, KY các cơng trình NCKH BV Bạch Mai, 2008, tập 2 TỈ LỆ VPTM -2010 Tác nhân gây bệnh Số lượng % A baumannii 47 61 P aeruginosa 9 11,7 Klebsiella sp 8 10,4 E coli 4 5,2 S aureus 9 11,7 77 100 Tổng Nguyễn hữu Ngoan – 2010 Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level A BAUMANNII ĐỀ KHÁNG KS (%) Kháng sinh H.Lónh-2000... (136/330) Bạch mai Hospital (2008) 33.7 (85/253) 42.2 (97/231) BỆNH VIỆN * Chương trình ASTS 2002-2006 từ 10 đơn vị thành viên ở Bắc ,Trung, Nam; * Dữ liệu 6 tháng đầu năm 2006 Hơn 60% chủng vi khuẩn E.coli, Klebsiella sinh ESBL Nghiên cứu đa trung tâm khảo sát tình hình đề kháng các kháng sinh của các trực khuẩn Gram [-] dễ mọc gây nhiễm khuẩn bệnh viện phân lập từ 1/2007 đến 5/2008 Vân P.H.1,2,*, Bình P.T.1,2,... CĨ THUỐC TRị Nhóm chun gia đánh giá tính khả dụng của kháng sinh (Antimicrobial Availability Task Force) của Hội Bệnh Nhiễm 1 Trùng Hoa Kỳ (IDSA) đã định danh các vi khuẩn gây bệnh đặc biệt khó giải quyết  A baumannii và P aeruginosa  Enterobacteriaceae sinh ESBL  MRSA  Enterococcus kháng vancomycin Các đầu tư nghiên cứu phát triển kháng sinh giảm dần ESBL : Extended spectrum beta lactamase MRSA:...Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level TiẾN TRIÊN ĐỀ KHÁNG QUINOLONES CỦA PHẾ CÂU TẠI HONG KONG kháng Levofloxacin (MIC >4 µg/ml) 1995 < 0.5% 1998 5.5% 2000 13.3% Đề kháng của các chủng kháng PNC : 27.3% Tất cả chủng kháng FQ đều kháng PNC, cefotax, eryth (Ho, et al, JAC 48:659, 2001) H influenzae tiết β-lactamase Nghiên cứu đa trung tâm trên... 11(suppl.3): 47-55:2007 Tỷ lệ kháng ampicillin ở các quốc gia Tât TBDương do H influenzae tiết men beta-lactamase Quốc gia Korea % kháng ampicillin 65% (Protekt 2000) Hong Kong 18 – 25% (Seto 2003) Australia 20% (Turnidge 2003) Singapore Malaysia Japan Vietnam 20% (Alexander Project 1999) 25% (Rohani 2000) 8.5% (Protekt 2000); BLNAR common 49% (P.H.Van, 2006) MRSA TRONG CỘNG ĐỒNG TẠI CHẤU Á % MRSA / NHIỄM... Drugs 2002;3:1284–1290 VK sinh ESBL tại Châu Á-TBD Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level 8% 50 5 45 % Adapted from Hawser SP., et al Emergence of high levels of ESBL-producing gram-negative bacilli in the Asia-Pacific region: data from the SMART program 2007 Antimicrobial Agents and Chemotherapy 2009, 53(8): 3280-3284 Tỷ lệ vi khuẩn sinh ESBL gia tăng tại Việt... al., 2004 JCM 42:2398; Moise-Broder et al 2004 CID 38: 1700-5; Hidayat et al 2006 Arch Intern Med 166:2138-2144; Moise wt al 2007 AAC 51:2582-6 PHÂN BỐ MIC của MRSA tại Việt Nam (NGHIÊN CỨU TẠI CHỢ RẪY VÀ BẠCH MAI) 100 MRSA: 46 % ≥ 2 mg/L, 93% ≥ 1.5 mg/L 50 Frequency 40 30 20 10 0 0.5 0.75 1 1.5 MIC (mg/L) MICs measured by Etest 43 isolates from Bach Mai Hospital in Hanoi, 57 isolates from Chợ Rẫy Hospital . Đ KHÁNG KHÁNG SINH TRONG  VIÊM PH I C NG Đ NG VÀ VIÊM PH I B NH VI N      T I VI T NAM VÀ CÁC N C CHÂU Á    PGS.TS. Tr n Văn Ng c  S PHÂN T THU C KHÁNG SINH M I ĐĂNG. aureus k%%k%elC%i3C%i3>/%$mI$i$<C3n`<Z_< CÁC VI KHU N Đ KHÁNG KS   CH Y U TRONG B NH Vi N    VK Gram dương:  MRSA  VRE VK Gram âm:  PA và Acinetobacter  Kháng Quinolone  Kháng Cephalosporin và penicillin  Kháng Carbapenem.  Tỉ lệ tử vong đối với bệnh nhân ngọai trú < 1%  Bệnh nhân nội trú khoảng 10%-14%  Bệnh nhân nhập ICU từ 30%-40%. Việt Nam: VPCĐ nguyên nhân thường gặp nhất trong các bệnh nhiễm trùng. Sử