Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Điều trị hội chứng đau đầu nguyên phát giúp người học hiểu được tác động của hội chứng đau đầu nguyên phát; điều trị không sử dụng thuốc cho chứng đau nửa đầu theo từng cá thể người bệnh; điều trị bổ sung và thay thế cho chứng đau nửa đầu; điều trị cắt cơn sớm chứng đau nửa đầu; điều trị dự phòng đau nửa đầu cho một số bệnh nhân; điều trị đau đầu do căng thẳng.
ĐIỀU TRỊ HỘI CHỨNG ĐAU ĐẦU NGUYÊN PHÁT B.S Gerald W Smetana, PGS Y học Đại học Harvard Thông tin cập nhật Nội đa khoa: Các vấn đề thường gặp thực hành chăm sóc sức khỏe ban đầu Tp HCM Hà Nội, Việt Nam Tháng 8, 2013 Mục Tiêu • Tác đợng hợi chứng đau đầu ngun phát • Điều trị khơng sử dụng thuốc cho chứng đau nửa đầu theo từng cá thể người bệnh • Điều trị bổ sung thay cho chứng đau nửa đầu • Điều trị cắt sớm chứng đau nửa đầu • Điều trị dự phịng đau nửa đầu cho mợt số bệnh nhân • Điều trị đau đầu căng thẳng Nguyên nhân dẫn đến chứng đau đầu khu vực Đông Nam Á Hội chứng đau đầu ngun phát • Đau nửa đầu khơng có tiền triệu • Đau nửa đầu có tiền triệu • Đau nửa đầu có tiền triệu đặc trưng • Đau đầu căng thẳng • Nhức đầu chùm Tần suất mắc chứng đau nửa đầu Châu Á thấp Bắc Mỹ Điều trị chứng đau nửa đầu: Nguyên lý chung • Hướng dẫn thay đổi lối sống để giảm thiểu các yếu tố kích hoạt đối với tất bệnh nhân • Điều trị cắt sớm khởi phát • Điều trị dự phịng cho bệnh nhân bị đau nửa đầu thường xuyên và/hoặc gây mất khả làm việc • Xem xét điều trị vật lý bở sung cho bệnh nhân đáp ứng với điều trị theo lựa chọn bệnh nhân Giáo dục bệnh nhân: Tránh các yếu tố kích hoạt đau nửa đầu • Điều chỉnh các khuyến cáo dựa vào nhật ký tình trạng đau đầu • Ăn ngủ đặn • Tránh ngủ quá nhiều, bỏ bữa • Hạn chế lượng cafein < tách/ ngày • Tránh đồ ăn – Pho mát, rượu vang đỏ, bột ngọt, sô cô la, rượu • Tập thể dục thường xuyên Điều trị vật lý bổ sung điều trị đau đầu Đau nửa đầu Chắc chắn có hiệu • Thao tác cợt sống • Tác đợng ngược sinh học* Có thể có hiệu • Trường điện từ • TENS điều biến dẫn truyền thần kinh điện Đau đầu căng thẳng thần kinh Chắc chắn có hiệu •Thao tác cợt sống Có thể có hiệu • Cảm ứng điều trị • Liệu pháp điện sọ não •TENS •TENS điều biến dẫn truyền thần kinh điện Nilsson BG, et al Cochrane Systematic Review 2009;1 * Pain 2007;128:111 Châm cứu có hiệu phòng ngừa đau nửa đầu: Vị trí kim có thể khơng quan trọng • Cochrane 2009 • 22 thử nghiệm (n=4419) – thử nghiệm châm cứu vs không điều trị tất cho thấy hiệu – 14 thử nghiệm châm cứu thực vs giả điều trị cho thấy tỷ lệ đáp ứng – thử nghiệm châm cứu vs điều trị thuốc nghiêng châm cứu: hiệu cao tác dụng phụ • Châm cứu có hiệu đối với đau đầu căng thẳng thần kinh phân tích khác Allais LK, et al Cochrane Database of Systematic Reviews 2009:1 Sử dụng các hướng dẫn thực hành cho điều trị đau đầu rất khác Thuốc dự phòng đau nửa đầu có giới Học viện thần kinh Mỹ 2012: Điều trị dự phòng đau nửa đầu dựa chứng Cấp độ A Hiệu quả xác lập Thuốc chống động kinh Topiramate Divalproex sodium Chẹn Beta Propranolol Metoprolol Timolol Triptans Frovatriptan (Đau nửa đầu kinh nguyệt) Cấp độ B Chắc chắn có hiệu quả Thuốc chống trầm cảm Amitriptyline Venlafaxine Chẹn Beta Atenolol Nadolol Triptans Naratriptan Zolmitriptan Neurology 2012;78:1137 Điều trị dự phòng dựa chứng 2012 Cấp độ C Có thể có hiệu quả ACEi Lisinopril ARB Candesartan Chẹn Alpha Clonidine Thuốc chống động kinh Carbamazepine Cấp độ U (danh sách rút gọn) Dữ liệu mâu thuẫn không đầy đủ Acetazolamide Warfarin Fluoxetine Gabapentin Nifedipine Verapamil Tóm tắt: Điều trị dự phòng chứng đau nửa đầu Thuốc Chẹn β • Metoprolol • Propranolol Cơng hiệu Tác dụng phụ Chống định tương đối 4+ 2+ Hen suyễn, trầm cảm, suy tim xung huyết • Amitriptyline 3+ 3+ Tâm thần, tăng sản lành tính TTL, block tim • Venlafaxine 2+ 1+ Tâm thần Chống trầm cảm Chống co giật • Divalproex 4+ 2+ Bệnh gan, rối loạn chảy máu • Gabapentin 2+ 2+ Bệnh gan, rối loạn chảy máu • Topiramate 4+ 2+ Sỏi thận 2+ 2+ Loét, viêm dày NSAIDs Phòng ngừa đau nửa đầu bổ sung: Kết tích cực nghiên cứu nhỏ Coenzyme Q 100 mg lần • Có hiệu thử nghiệm nhỏ Magnesium citrate 300 mg ngày • Có hiệu 3-4 thử nghiệm đến thời điểm Riboflavin 200 mg bid • >50% tỷ lệ đáp ứng thử nghiệm nhỏ Petasites 50-75 mg bid • Chiết xuất gai lơng • Hiệu thử nghiệm nhỏ • Sự an tồn dài hạn chưa rõ MIG-99 • Chiết xuất dược thảo feverfew • Hiệu nghiên cứu Headache 2006;46:1012 CMAJ 2010;182:E269 Điều trị dự phòng đau nửa đầu bổ sung dựa chứng Cấp độ A Cấp đợ C Hiệu quả xác lập Có thể có hiệu quả • Petasites (Gai lơng) Cấp đợ B • Co-Q10 Chắc chắn có hiệu quả • Magnesium • MIG-99 (feverfew) • Riboflavin AAN Guideline: Neurology 2012;78:1346 Điều trị dự phịng đau nửa đầu: Khuyến cáo tơi Điều trị bậc Điều trị bậc Điều trị bậc Propranolol *Hiệu tương đương propranolol đắt Liệu pháp ngăn ngừa đau nửa đầu: Khuyến cáo First Line Rx Second Line Rx Propranolol Third Line Rx Amitriptyline Divalproex Sodium* Topiramate* * Hiệu tương đương propranolol đắt Liệu pháp ngăn ngừa đau nửa đầu: Khuyến cáo First Line Rx Second Line Rx Third Line Rx Propranolol Amitriptyline Lisinopril Divalproex Sodium* Verapamil Topiramate* Magnesium Petasites / Butterbur Riboflavin * Hiệu tương đương propranolol đắt Đau đầu căng thẳng • Kém hài lòng so với điều trị đau nửa đầu • Giảm căng thẳng hoặc phản hồi sinh học có thể hữu ích • Đánh giá tâm thần đối với mợt số bệnh nhân • Vật lý trị liệu cho các điểm bị đau • Cân nhắc TMJ hoặc các thành tố có nguồn gốc từ cợt sống cổ dẫn đến đau đầu Điều trị nhức đầu căng thẳng cấp tính • ASA hay NSAIDs • Acetaminophen có hiệu mợt số bệnh nhân • Thuốc có chứa Butalbital cho bệnh nhân đau đầu không thường xuyên (nguy nghiện đau đầu nảy lại) Điều trị dự phòng đau đầu căng thẳng Line • Amitriptyline • Nortriptyline 2nd Line • Venlafaxine • Tizanidine • Mirtazapine 1st Ineffective • Botulinum toxin injections • SSRIs Tổng kết • Giáo dục người bệnh: Tìm hiểu để tránh các yếu tố kích hoạt chứng đau nửa đầu • Điều trị cắt sớm cho chứng đau nửa đầu – NSAIDs – Triptans – DHE • Thuốc dự phòng cho chứng đau nửa đầu – Propranolol – Divalproex sodium – TCAs – Topiramate Tởng kết • Chiến lược vật lý trị liệu bổ sung cho chứng đau nửa đầu – Thao tác cột sống – Rèn luyện thư giãn – Phản hồi sinh học – Liệu pháp nhận thức hành vi • Thuốc uống bổ sung – Magnesium – Riboflavin – Petasites (Gai bông) – MIG-99 (feverfew) Tởng kết • Điều trị cắt sớm cho chứng đau đầu căng thẳng – NSAIDs – ASA • Dự phòng cho chứng đau đầu căng thẳng – Amitriptyline – Tizanidine – Venlafaxine – Mirtazapine ... chứng đau đầu ngun phát • Điều trị khơng sử dụng thuốc cho chứng đau nửa đầu theo từng cá thể người bệnh • Điều trị bổ sung thay cho chứng đau nửa đầu • Điều trị cắt sớm chứng đau. .. nửa đầu • Điều trị dự phịng đau nửa đầu cho mợt số bệnh nhân • Điều trị đau đầu căng thẳng Nguyên nhân dẫn đến chứng đau đầu khu vực Đông Nam Á Hội chứng đau đầu ngun phát • Đau nửa đầu. .. • Đau nửa đầu có tiền triệu • Đau nửa đầu có tiền triệu đặc trưng • Đau đầu căng thẳng • Nhức đầu chùm Tần suất mắc chứng đau nửa đầu Châu Á thấp Bắc Mỹ Điều trị chứng đau nửa đầu: Nguyên