Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Lao: Cập nhật thông tin cho bác sỹ Chăm sóc ban đầu trình bày về dịch tễ học về Lao; chẩn đoán và điều trị nhiễm lao tiềm tàng (LTBI); chẩn đoán lao phổi, bao gồm các test chẩn đoán mới; tổng quan về điều trị lao. Mời bạn đọc cùng tham khảo.
1 Lao: Cp nht thông tin cho bc s Chăm sc ban đu Todd Pollack, M.D. Ph Gim đc Y khoa, HAIVN Ging vien lâm sng v Y khoa, Trung tâm Y t Beth Israel Deaconess Trưng Đi hc Y Harvard 2 Ni dung chnh Dch t hc v Lao Chn đon v điu tr nhim lao tim tng (LTBI) Chn đon lao phi, bao gm cc test chn đon mi Tng quan v điu tr lao 3 Gnh nng v lao ton cu, 2010 S ca ưc tnh S ca t vong ưc tnh Tt c cc dng bnh lao 8.8 triu (trong khong: 8.5–9.2 triu) 1.1 triu (trong khong: 0.9–1.2 triu) Lao phi hp HIV 1.1 triu (13%) (trong khong: 1.0-1.2 triu) 350,000 (trong khong: 320,000- 390,000) Global tuberculosis control: WHO report 2011. 4 Cc ca b lao, theo khu vc Châu Phi, 26% Châu M, 3% Châu Âu, 5% Đa Trung Hi, 7% Tây TBD, 19% Đông Nam , 40% Phn ln cc ca năm 2010 l châu (59%) Global tuberculosis control: WHO report 2011. 5 Tn sut mi mc lao ưc tnh, 2010 Vit nam xp th 12 / 22 quc gia c t l nhim lao cao nht Global tuberculosis control: WHO report 2011. 6 Dch t hc bnh lao Vit nam, 2010 D liu quc gia 2010 S ca mi ưc tnh : 180,000 S ca t vong do lao ưc tnh : 29,000 T l pht hin ca bnh: 54% (43-71) Lao đa khng: 2.7% cc ca lao mi 19% cc ca điu tr li Global tuberculosis control: WHO report 2011 7 Nhim lao tim tng (LTBI) Đi vi hu ht cc trưng hp, ban đu tnh trng nhim lao đưc gii hn nh kh năng t v ca vt ch, v tnh trng nhim tr thnh tim tng. Vit nam, ưc tnh 50-60% dân s c nhim lao tim tng* Vic pht hin v điu tr nhim lao tim tng c th lm gim nguy cơ b bnh ti 90% *Source: Lien LT, et al. (2009) Prevalence and Risk Factors for Tuberculosis Infection among Hospital Workers in Hanoi, Viet Nam. PLoS ONE 4(8): e6798 8 * WHO không khuyn co s dng IGRAs cc nưc c thu nhp thp v trung bnh. Chn đon nhim lao tim tng Ưu đim Nhưc đim Test da Tuberculin (TST) • R tin • L “tiêu chun vng” trong lch s • Cn đn khm li đ đc kt qu • Đc kt qu thưng l ch quan • Dương tnh gi khi mi tiêm BCG, nhim mycobacteria non- tuberculosis XN phng thch Interferon gamma (IGRA)* • Tng BN cn đn khm • Kt qu c trong 24 hours • Tiêm BCG không gây dương tnh gi • D liu hn ch • Đt • Li thu thp v vn chuyn bnh phm c th lm gim đ chun xc 9 Tnh hung lâm sng Duc l mt nam gii 30 tui đưc pht hin nhim lao tim tng khi khm sc khe đ xin vic. Anh không c tin s tip xc vi ca bnh lao hot đng. Anh l ngưi khe mnh v không c vn đ sc khe g. Ngưi tuyn dng cng yêu cu anh th test HIV v kt qu chưa c. 10 Câu hi #1 Nguy cơ b tin trin thnh bnh lao hot đng ca anh nu HIV âm tnh l khong bao nhiêu? V nu HIV dương tnh l khong bao nhiêu? a)Nguy cơ như nhau cho c 2 trưng hp : 10% sut đi b)HIV (-): 10% sut đi; HIV (+): 10% mi năm c)HIV (-): 10% mi năm; HIV (+): 10% sut đi [...]... Rifapentine 3 tháng 1 lần/tuần* 12 Rifampin 4 tháng Hàng ngày 120 # Lựa cho n tương đương với phác độ INH 9 tháng ở một số nhóm (BN khỏe mạnh, ≥ 12 tuổi) * Sử dụng DOT Source: Recommendations for Use of an Isoniazid-Rifapentine Regimen with Direct Observation to 15 Treat Latent Mycobacterium tuberculosis Infection, MMWR, 2011 Tình huống lâm sàng Sau khi thảo luận với bác sỹ. .. Đảm bảo bệnh nhân tuân thủ (DOT) 27 Cơ sở của điều trị lao Pha khởi đầu Lao cần được điều trị với tối thiểu là 2 thuốc còn nhạy • Độ nhạy không biết ngay từ đầu • Hãy giả định là kháng cho đến khi có kháng sinh đồ chứng minh là nhạy • Thay đổi phác đồ sau khi biết kết quả Bắt đầu với 4 thuốc (ở vùng có tỷ lệ kháng với INH đơn độc > 4%) 28 Cơ... Độ nhạy cao hơn so với soi Soi: 45-80%; Cấy: 80-98% • Cho phép thử kháng sinh đồ và phân lập chủng vi khuẩn • Giúp theo dõi đáp ứng điều trị tốt hơn 20 Chẩn đoán lao phổi Khuếch đại Acid Nucleic (NAA) Khuếch đại chuỗi RNA hay DNA đích đặc hiệu để có thể phát hiện được nhờ đầu đọc acid nucleic Cho kết quả nhanh (24-48 h) Có độ nhạy và độ đặc hiệu... triệu chứng của bệnh lao 13 Câu hỏi #2 Giả định là test HIV âm tính, lựa cho n điều trị nào được ưu tiên để điều trị nhiễm lao tiềm tàng ở BN này? a)Rifampin hàng ngày trong 4 tháng b)Isoniazid hàng ngày trong 9 tháng c)Rifampin và pyrazinamide hàng ngày trong 2 tháng d)Isoniazid và rifapentine hàng tuần trong 3 tháng 14 Treatment Regimens for LTBI Thuốc Tần suất... được tài trợ cho Việt nam 22 Source: Rapid Molecular Detection of Tuberculosis and Rifampin Resistance, NEJM 2010; 363:1005 GeneXpert Test (2) Những người có nguy cơ mắc lao đa kháng • Được chẩn đoán lao • Nghi bị lao Các ca đến trung tâm y tế TB, Rif resistance Lao, kháng Rifampicin - MDR-TB đa kháng - Phác đồ laoregimen - Drug susceptibility - Kháng dinh đồ testing Những người... tế TB, Rif resistance Lao, kháng Rifampicin - MDR-TB đa kháng - Phác đồ laoregimen - Drug susceptibility - Kháng dinh đồ testing Những người có HIV (+) nghi bị lao Xpert MTB/RIF Đánh giá ban đầu Những người có HIV (-) không có nguy cơ bị lao đa kháng nhưng có: • Phim phổi bất thường •Soi đờm (-) nhưng vẫn nghi bị lao Đánh giá lần 2 Lao, TB, no kháng Rifampicin không Rif... quả các test Phân tích Hành động AFB đờm NAA + + Chẩn đoán xác định Bắt đầu điều trị Chờ KQ cấy để thử kháng sinh đồ - + Presumptive diagnosis + - - - NAA âm tính giả hay Mycobacteria không-tubersulosis Không thể loại trừ lao hoàn toàn Làm lại NAA để khẳng định KQ Xem xét việc bắt đầu điều trị lao khi chờ KQ nuôi cấy Làm lại NAA để khẳng định kết quả Nhận... Treat Latent Mycobacterium tuberculosis Infection, MMWR, 2011 Tình huống lâm sàng Sau khi thảo luận với bác sỹ của mình, Duc lựa cho n không điều trị tình trạng nhiễm lao tiềm tàng Một năm sau, BN đến khám vì bị sốt, ho và vã mồ hôi ban đêm trong 2 tuần 16 Câu hỏi #3 Test chẩn đoán nào cần được chỉ định, nếu có, để tìm lao phổi? a)X quang lồng ngực và XN... trong những nước có tỷ lệ nhiễm lao ca nhất trên thế giới Nhiễm HIV làm tăng đáng kể nguy cơ tiến triển nhiễm lao tiềm tàng thành bệnh lao hoạt động Test NAA, khi bổ sung cho soi và cấy đờm, cho phép chẩn đoán nhanh lao phổi Điều trị cần theo kháng sinh đồ, nếu có thể, và theo tài liệu hướng dẫn điều trị của quốc gia 31 ... lâm sàng Duc được chẩn đoán lao phổi dựa trên biểu hiện lâm sàng và kết quả soi đờm dương tính Cấy đờm và kháng sinh đồ không làm được 25 Câu hỏi #4 Phác đồ điều trị tốt nhất cho BN này là gì? a)2RHZE, 4RH b)2RHZE, 6HE c)2SRHZE, 1RHZE, 3HRE d)2RHE, 6HE NOTE: Rifampin (R), Isoniazid (H), Ethambutol (E), Pyrazinamide (Z), Streptomycin (S) 26 Cơ sở của điều trị lao Nguyên . Global tuberculosis control: WHO report 2 011. 5 Tn sut mi mc lao ưc tnh, 2010 Vit nam xp th 12 / 22 quc gia c t l nhim lao cao nht Global tuberculosis control: WHO report 2 011. . (trong khong: 1.0-1.2 triu) 350,000 (trong khong: 320,000- 390,000) Global tuberculosis control: WHO report 2 011. 4 Cc ca b lao, theo khu vc Châu Phi, 26% Châu M, 3% Châu Âu, 5% Đa. 1 Lao: Cp nht thông tin cho bc s Chăm sc ban đu Todd Pollack, M.D. Ph Gim đc Y khoa, HAIVN Ging vien lâm sng v Y khoa, Trung tâm Y t Beth