Chấn thơng sọ não kín Chấn thơng sọ não kín Thạc sỹ Dơng Đại Hà Thạc sỹ Dơng Đại Hà Bộ môn NGOAI, Trờng Đại học Y Hà Nội Bộ môn NGOAI, Trờng Đại học Y Hà Nội Khoa PTTK , Bệnh viện Việt Đức Khoa PTTK , Bệnh viện Việt Đức PhÉu thuËt thÇn kinh xa vµ nay Môc ®Ých yªu cÇu: Môc ®Ých yªu cÇu: 1.Nªu ®îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä 1.Nªu ®îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä 2.Tr×nh bµy ®îc sinh bÖnh häc cña 2.Tr×nh bµy ®îc sinh bÖnh häc cña m¸u tô trong sä m¸u tô trong sä 3.ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ®îc c¸c lo¹i 3.ChÈn ®o¸n vµ xö trÝ ®îc c¸c lo¹i m¸u tô trong sä m¸u tô trong sä Đại cơng CTSN Đại cơng CTSN Thờng gặp: 300/100.000 dân, 1500-2000 tử Thờng gặp: 300/100.000 dân, 1500-2000 tử vong/năm tại Mỹ vong/năm tại Mỹ Việt Đức: >400 tử vong/năm, Hà nội: Việt Đức: >400 tử vong/năm, Hà nội: 1200/năm 1200/năm Ngời trẻ, nam > nữ Ngời trẻ, nam > nữ Là những thơng tổn thứ phát thờng gặp Là những thơng tổn thứ phát thờng gặp nhất nhất Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông Nguyên nhân chủ yếu là tai nạn giao thông Tiên lợng tốt nhất đối với máu tụ ngoài Tiên lợng tốt nhất đối với máu tụ ngoài màng cứng nếu đợc chẩn đoán sớm và xử trí màng cứng nếu đợc chẩn đoán sớm và xử trí kịp thời kịp thời Nguyªn nh©n Nguyªn nh©n • Tai n¹n giao th«ng: > 60%, uèng rîu, Tai n¹n giao th«ng: > 60%, uèng rîu, kh«ng mò b¶o hiÓm … kh«ng mò b¶o hiÓm … • Ng· cao: tai n¹n lao ®éng, trÌo c©y. Ng· cao: tai n¹n lao ®éng, trÌo c©y. • Tai n¹n thÓ thao, sinh ho¹t. Tai n¹n thÓ thao, sinh ho¹t. • B¹o lùc B¹o lùc [...].. .Các loại máu tụ trong sọ Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ dưới màng cứng - Máu tụ dưới màng cứng đơn thuần( cấp, mãn tính) - Máu tụ dưới màng cứng kèm dập não - Máu tụ mãn tính Máu tụ trong não 1 .Máu tụ ngoài màng cứng Nguồn gốc chảy máu: Đường vỡ xương sọ Động mạch màng não Xoang tĩnh mạch Vị trí Thái dương: 60% Trán Đỉnh và chẩm 2 .Máu tụ dưới màng cứng đơn thuần Nguồn gốc máu tụ DMC Các. .. Não dập Hay phối hợp với máu tụ dưới màng cứng Vị trí Trán, thái dương hay gặp Đỉnh chẩm ít gặp Cơ chế chấn thương sọ não ( đầu cố định) Cơ chế chấn thương sọ não ( Đầu di động) Đường vỡ xư ơng thái dư ơng Máu tụ NMC vùng TD do đường vỡ xư ơng gây đứt động mạch màng não giữa Cơ chế sinh bệnh Chẩn đoán- xử trí máu tụ NMC Chẩn đoán Hỏi bệnh Khám lâm sàng Cận lâm sàng Xử trí Xử trí ban đầu Điều trị ngoại... đầu Đụng dập Tụ máu dưới da đầu 3- Khám tri giác: Glasgow Coma Scale 4- Khám dấu hiệu vỡ nền sọ: Tụ máu 2 mắt(đeo kính), chảy máu mũi, miệng Chảy máu tai, tụ máu xương chũm(dấu hiệu Battle) 5- Đồng tử: kích thước, tròn, méo, phản xạ, so sánh 2 bên 6- Vận động: so sánh 2 bên: liệt nửa người Các dấu hiệu tại chỗ Tụ máu mắt Dh eo kính râm Tụ máu dư ới da, sây sát Chảy máu mũi Chảy máu tai Cận lâm... DMC Các tĩnh mạch đổ vào xoang TM Tĩnh mạch cầu ở vỏ não Vỏ não Vị trí: lan tỏa rộng cả bán cầu, ít khi khu trú như máu tụ NMC Máu tụ dưới màng cứng kèm dập não Nguồn gốc: Vỏ não, nhu mô não bị dập Vị trí: Trán Thái dương Chẩm và đỉnh ít gặp Máu tụ DMC mãn tính Nguồn gốc: Mạch cầu ở vỏ não 60% có tiền sử chấn thương Vị trí: Lan tỏa rộng khắp bán cầu Đôi khi cả 2 bên 3 .Máu tụ trong não Nguồn gốc... bên đối diện Dãn đồng tử cùng bên: Máu tụ vùng TD hoặc muộn Dấu hiệu thần kinh thực vật: M, HA, Thở, T Dấu hiệu tại chỗ Chẩn đoán cận lâm sàng máu tụ NMC Xquang qui ước: Tìm đường vỡ xương Chẩn đoán cận lâm sàng Chụp cắt lớp CTScanner: hình thấu kính 2 mặt lồi, tăng tỷ trọng, sát xương sọ Điều trị máu tụ NMC Xử trí ban đầu Nằm ngang đầu, cao 30 độ Tăng thông khí và hô hấp hỗ trợ: thở Oxy, thở máy... nghiêng Chụp cắt lớp vi tính (CTscanner) Chụp mạch máu não ( AG) Cộng hưởng từ ( IRM) Vấn đề cần giải quyết: Trả lời các câu hỏi sau: Có hay không có chấn thương sọ não? Chấn thương sọ não nặng hay nhẹ? (GCS) Tiến triển tri giác ra sao? Tỉnh hơn hay mê hơn? Có hay không có vỡ xương? Có mổ hay không? Nếu không mổ thì phải theo dõi như thế nào? Chẩn đoán máu tụ NMC Hỏi bệnh Nguyên nhân tai nạn Đầu cố . máu tụ trong sọ Các loại máu tụ trong sọ Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ ngoài màng cứng Máu tụ dới màng cứng Máu tụ dới màng cứng - Máu tụ dới màng cứng đơn thuần( cấp, - Máu tụ dới màng. tính) - Máu tụ dới màng cứng kèm dập não - Máu tụ dới màng cứng kèm dập não - Máu tụ mãn tính - Máu tụ mãn tính Máu tụ trong não Máu tụ trong não 1 .Máu tụ ngoài màng cứng 1 .Máu tụ ngoài. a .Máu tụ nội sọ a .Máu tụ nội sọ b.Phù não b.Phù não c.Tụt kẹt , thoát vị mô não c.Tụt kẹt , thoát vị mô não d.Thiếu máu não d.Thiếu máu não e.Nhiễm trùng e.Nhiễm trùng Các loại máu tụ trong