Viêm tụy cấp Khoa Gây mê Hồi sức Viện trường Bichat-Claude Bernard, Paris        ế ố ể ừ ể ể ư       ổ ươ ấ ở ỗ ệ     ộ ặ ấ ổ       ể ấ ặ ế ứ ạ     ể ẹ ự ỏ  ể ể    ể ặ ạ ử       ! ộ ặ ế ệ ủ ụ    " !" ộ ề ị ề ơ ở #   $  ự ẫ ộ ủ ườ % ổ &    '()  (* & "ộ ị ồ ậ ụ ặ ủ ộ   +ố ,--./0012/31#341#/56 ,--./0012/317748/ !   ề ế ể !   ề ệ ả Đại tràng ĐMC TMC Cuống gan Thận [...]... mắc Viêm tụy cấp ngày càng tăng: - Chẩn đoán có độ nhạy tốt hơn ? - Uống nhiều rượu hơn ? - VIH (tỷ lệ mắc 4 - 22 %) • Viêm tụy cấp hoại tử chiếm 10 - 25 % viêm tụy cấp Các căn nguyên chủ yếu là gì ? Căn nguyên của viêm tụy cấp - Sỏi mật 45 % - Ngộ độc rượu 35 % (2/3 - 3/4 ở Mỹ) - Các nguyên nhân khác (tăng triglycerid máu, tăng can xi máu +++) - Bệnh tự thân 10 % 10 % Tắ c Sỏi mật Căn nguyên của Viêm. .. chẩn đoán hình ảnh Tụy bình thường Viêm tụy thể phù Chẩn đoán hình ảnh Viêm tụy cấp: Hoại tử Chẩn đoán hình ảnh Viêm tụy cấp: Hoại tử Viêm tụy cấp + hoại tử tụy + 2 ổ đọng dịch ngoài thận Các chỉ định chụp CT • Trong cấp cứu ở giai đoạn ban đầu – Chẩn đoán lâm sàng và sinh học chưa chắc chắn – Viêm tụy cấp nặng có các dấu hiệu sốc • Sau 48 - 72 giờ tiến triển và chụp lại (cứ 10 - 15 ngày) – Ranson... 2 0-3 0%) Các dấu hiệu độ nặng Một số dấu hiệu lâm sàng = Giá trị định hướng Vàng da gợi ý viêm tụy cấp vàng da mật >30% Một số dấu hiệu lâm sàng = Chảy máu tiêu hóa Suy tuần hoàn Giá trị tiên lượng Viêm tụy cấp có phải là một chẩn đoán thường gặp ? Dịch tễ học của Viêm tụy cấp • Mỹ : 108 000 người vào viện/năm 2 250 chết/năm 4 % đau bụng phải vào viện • Anh : 251/1 triệu người (gấp 10 lần trong 1960 -. .. Điểm chụp CT của Ranson A = tụy bình thường 0 B = tụy to từng chỗ hoặc lan tỏa C = viêm, giới hạn ở tụy hoặc ở tổ chức mỡ D = ổ đọng dịch ngoài tụy E = nhiều ổ đọng dịch, khí 4 điểm Lan rộng hoại tử 0 30 % 3 0-5 0 % > 50 % 0 1 điểm 2 điểm 3 điểm 60 % 12 % 2 điểm 40 % 4 điểm 75 % 6 điểm 100% 0 0 7% 42 % « Chỉ số độ nặng CT » tức bảng điểm Balthazar Độ nặng 0-3 điểm 4-6 điểm 7-1 0 điểm Biến chứng 8% 35 %... 10 % 10 % Tắ c Sỏi mật Căn nguyên của Viêm tụy cấp U tụy, u bóng Vater, dị dạng: tụy chia túi thừa ( divisum, diverticule) Dị vật gây tắc, giun đũa Chất độc và thuốc Cồn éthylique, méthylique Thuốc Chất trừ sâu phốt pho hữu cơ, nọc độc bọ cạp Chấn thương Chuyển hóa Tăng can xi máu (cường tuyến cận giáp), tăng m ỡ máu typ I và IV Nhiễm trùng Virus : quai bị, viêm gan, rubéole, adénovirus, CMV, HIV, thủy... bụng không chuẩn bị Các nốt can xi tụy Chướng các quai ruột Hơi trong ổ bụng = thủng hoặc thiếu máu ruột Siêu âm bụng Ưu điểm dễ tiến hành rẻ sẵn có kể cả làm tại giường Độ đặc hiệu khoảng 90 % - Độ nhạy 60 - 90 % Là xét nghiệm nhạy nhất để đánh giá đường mật tìm sỏi mật giãn đường mật chính Đọc siêu âm rất phụ thuộc vào kinh nghiệm người làm Không thể thăm dò được vùng tụy trong gần 40 % các trường hợp... gianh giới tụy to không Đánh giá độ nặng cuart VTC Phát hiện các biến chứng Đọc kết quả ít phụ thuộc vào người làm Đắt Di chuyển bệnh nhân Có thể độc thận (thuốc cản quang) Chụp cắt lớp vi tính Độ nhạy > 80 % để chẩn đoán hoại tử 3 - 21 % âm tính giả Độ đặc hiệu của các dấu hiệu theo mức độ hoại tử : 100 % nếu hoại tử đạt 30% tuyến tụy Chỉ 50% đối với hoại tử ít hơn Xét nghiệm ban đầu 48 - 72 giờ sau... khác (ngoài bảng điểm Balthazar) : – Có ascite – Có tràn dịch màng phổi • Kemppainen Br J Surg 1996 Phân tích 161 CT scan chụp ban đầu (2,9 ngày/bắt đầu các triệu chứng) - hoại tử đuôi tụy  tiên lượng tốt, ít biến chứng - hoại tử đầu tụy hoặc lan tỏa  tiên lượng xấu Vị trí ban đầu của hoại tử là một chỉ số tiên lượng tốt hơn độ rộng hoại tử Vị trí hoại tử chắc tham gia vào bảng điểm tiên lượng ... trùng : giun đũa, sốt rét Mạch máu Thiếu máu cục bộ, sốc, dị dạng mạch máu, viêm mạch máu Do thầy thuốc gây nên Đặt ống qua nội soi, mở cơ thắt, sau mổ Hạ thân nhiệt Bệnh tự thân Làm Bilan gì lúc đầu ? Bilan sinh học gì ? Biểu hiện sinh học Chẩn đoán sinh học Chẩn đoán enzymes xác định chẩn đoán nồng độ bình thường trong 10 - 20 % các trường hợp Lipase máu: • Đặc hiệu hơn và nhạy hơn amylase máu • Là... được đề nghị dùng cho cấp cứu → để loại trừ chẩn đoán Biểu hiện sinh học Các dấu hiệu sinh học không đặc hiệu •Thường tăng bạch cầu Giá trị tiên lượng điểm số tiên lượng •Thiếu máu ± che lấp bởi cô đặc máu •Giảm tiểu cầu tìm xem có ĐMRRTLM •Giảm can xi máu dấu hiệu tiên lượng xấu phải đánh giá trong 48 giờ đầu Phát hiện sớm suy đa tạng Thiếu oxy máu Tăng creatinin máu Protein C- phản ứng (PCR) không . Viêm tụy cấp Khoa Gây mê Hồi sức Viện trường Bichat-Claude Bernard, Paris        ế. ỡ > ễ )  !C - <C!9)&Q)  ị ủ ậ )  -  - -  -  - U-Uẩ ;DT Cố 9 ạ %. ự A.?S =ầ . ?ọ =  - V -  "  ườ % - - /  -    ằ ử ướ ể ,  ị