ĐỀ CƯƠNG NGOẠI KHOA – ÔN THI Câu 1: trbày cách hỏi bệnh khi khám bụng ngoại khoa nói chung Trchứng đau bụng là dấu hiệu phổ biến và quan trọng của các bệnh thuộc bộ máy tiêu hóa, vì vậy cần xác định những đặc điểm sau: a)Hoàn cảnh xuất hiện đau: -Ngày jờ xuất hiện cơn đau đầu tiên -Vị trí -Tính chất ( đau âm ỉ liên tục hay thành cơn ) -Thời gian kéo dài của các cơn đau b)Lquan của đau với: -Bữa ăn -Nhịp thở -Các rối loạn khác kèm theo về tiết niệu -Tư thế và vận động của bệnh nhân -Ảnh hưởng của thời tiết, khí hậu đối với các cơn đau -(.) ngày đau nhiều vào lúc nào (đêm, ngày ) c)Các trchứng kèm theo -Hiện tượng chán ăn: đối với từng loại hay tất cả các loại thức ăn -Nôn: buồn nôn hay nôn thật sự, từ thời kì nào (.) quá trình bệnh, tính chất dịch nôn, nôn xong có đỡ đau ko -Nuốt khó: xảy ra với 1 loại thức ăn hoặc tất cả (đặc, lỏng ) -Rối loạn lưu thông ruột :ỉa chảy hay táo bón hoặc xen kẽ Câu 2:Trbày cách fân chia ổ bụng. đối chiếu các điểm đau lên thành bụng *Phân chia ổ bụng: làm 9 vùng. Việc fân chia dựa trên 4 đường thẳng: -2 đường thẳng ngang: +Đường trên đi qua đầu trc của x.sườn thứ 10 +Đường dưới nối 2 gai chậu trc trên -2 đường thẳng đứng song song thẳng lên trên từ điểm jữa cung đùi 2 bên qua núm vú hoặc qua jữa x.đòn 2 bên Mỗi vùng tương ứng với 1 số cquan (.) ổ bụng và khi những cquan này bị bệnh thì các dấu hiệu thường thể hiện trên các vùng tương ứng 1.Trên rốn: dạ dày, đại tràng ngang, tụy, thùy gan T 2.Tá tràng, túi mật, gan, thận P 3.Đuôi tụy, lách, đại tràng góc lách, thận T 4.Đại tràng lên, niệu quản P 5.Đại tràng xuống, niệu quản T 6.Ruột thừa, manh tràng, fần fụ 7.Đại tràng xích ma, vòi trứng và buồng trứng T (ở nữ ) 8.Bàng quang, tử cung 9.Ruột non *Các điểm đau: 1.Điểm trên rốn: điểm nối jữa 1/3 trên và 2/3 dưới của đường mũi ức rốn 2.Điểm túi mật: (tương ứng với đáy túi mật) nằm ở ngay dưới x.sườn 10 sát bờ ngoài cơ thẳng to bên P 3.Điểm môn vị: nằm trên đường ngang nối 2 x.sườn cụt sát fía (.) điểm túi mật 4.Điểm bóng Valter: điểm jữa của đường thẳng nối từ túi mật tới rốn 5.Điểm niệu quản trên: điểm gặp nhau jữa đường ngang qua rốn với đường thẳng nổi điểm túi mật với điểm Mac-Burney 6.Điểm Mac-Burney: điểm jữa của đường thẳng nối gai chậu trc trên P tới rốn 7.Điểm Morris: (điểm ruột thừa) nằm trên đường thẳng nối gai chậu trc trên P tới rốn cách rốn 3cm 8.Điểm niệu quản jữa: nằm trên đường nối 2 gai chậu trc trên, điểm jữa 1/3 ngoài và 2/3 (.) 9.Điểm buồng trứng (điểm Clado): điểm jữa của đường thẳng nối từ rốn tới điểm jữa cung đùi 10.Điểm Lanz: nằm trên đường thẳng nối 2 gai chậu trc trên và cách đường jữa bên P 1 ngón tay trỏ (ngón tay của ng bệnh ) -> điểm rthừa (.) trường hợp rthừa nằm (.) buồng tử cung Câu 3:Htượng quá cảm da, pư thành bụng, bụng cứng như gỗ ….vd -Ở lớp da bên ngoài: bthường da k dính vào lớp saua, k để lại các dấu hằn lõm của ngón tay khi ấn vào: +Khi mất nc, gây mòn thì lớp da mỏng đi mất tính chất đàn hồi, để lại các nếp nhăn khi kéo lên +Khi bị fù, da sẽ dày lên, dính với các lớp sâu nếu ấn ngón tay vào mặt da để lại dấu hằn gọi là “Dấu hiệu ấn lõm của ngón tay” -Ở các lớp cơ: bthường cơ thành bụng có tính chất đàn hồi, mềm mại chống đỡ khi thăm khám nhưng ko gây đau. (.) 1 số trường hợp sự chống đỡ này có thể rất rõ, mạnh, kèm theo đau *Pư thành bụng: -Nhìn vẫn thấy thành bụng lên xg theo nhịp thở, k có htượng co cứng ltục của các cơ thành bụng -Đặt nhẹ nhàng bàn tay lên thành bụng thấy vẫn mềm nhưng khi ấn sâu xg thì cảm jác như có sức chống đỡ lại việc thăm khám của người thầy thuốc, bn nhăn mặt kêu đau -Ý nghĩa: biểu hiện tình trạng của viêm màng bụng và 1 fủ tạng tương ứng Vd: VRT cấp: pư thành bụng vùng HCP, viêm túi mật cấp: pư thành bụng vùng HSP *Co cứng thành bụng (bụng cứng như gỗ) -Biểu hiện: bụng co cứng, các cơ nổi hằn rất rõ lên gân bụng. thở hoàn toàn bằng ngực, bụng k cử động -Đặc điểm: co cứng thường xuyên, k thể ấn lõm thành bụng xg, càng dùng sức mạnh thì htượng co cứng càng mạnh Vd: thủng dạ dày, tá tràng những jờ đầu -Ý nghĩa: là dấu hiệu chủ yếu (.) VFM cấp tính toàn bộ *Cảm ứng PM: ấn nhẹ từ từ trên thành bụng vì rất đau nên bn nhăn mặt, gạt tay hoặc jữ lấy tay thầy thuốc. điển hình của dấu hiệu CƯPM là dấy hiệu Blumberg. Cách làm khi ấn tay xg bn k đau lắm nhưng khi thả tay đột ngột mức đọ đau tăng rất nhiều Câu 4: Năm ngtắc khám tại chỗ ổ bụng, mô tả cách khám 1)Nhìn bụng: -Tình trạng da và lớp mỡ dưới da bụng -Xem có sẹo mổ cũ hay ko -Quan sát tính chất di động khi thở ra, hít vào tùy theo tuổi và jới tính -Những hình dạng bụng k bt: +Bụng lõm lòng thuyền: hẹp môn vị lâu ngày bị suy mòn +Bụng nổi vồng lên có ng nhân khác nhau: .,Do béo fệ .,Có nc (.) ổ bụng .,Do khối u .,Do ruột bị ứ hơi (bụng chướng) 2)Sờ nắn bụng: chỉ sờ nắn khi đã hỏi bệnh xong và có khái niệm về định bệnh, đặc biệt tôn trọng triệu chứng khách quan -Ngtắc sờ nắn bụng: khám cả lòng bàn tay, nhẹ nhàng tránh làm đột ngột, mùa rét fải xoa bàn tay cho ấm trc khi khám, từ từ ấn nhẹ bàn tay từ nông xg sâu, trở đi trở lại, từ vùng ko đau đến vùng đau, k nên nắn lâu ở 1 điểm hay vùng cố định -Tư thế: +Bn nằm ngửa, đầu hơi cao, 2 chân chống để cơ thành bụng k bị căng, quay mặt về fía đối diện với thầy thuốc +Thầy thuốc: ngồi ở ghế cạnh jường bn, quay mặt về fía bn để quan sát khi khám, fải dịu dàng, ôn tồn để bn k sợ hãi nhất là đối với trẻ em 3)Gõ bụng: bn nằm ngửa cơ bụng mềm hoàn toàn, nếu cần có thể nghiêng fải hoặc trái Cách gõ: áp nhẹ cả lòng bàn tay T lên bụng bn, các ngón tay hơi doãn xa nhau. Ngón jữa bên P cong lại như hình cái móc gõ đầu ngón tay lên lưng ngón jữa bên T. chỉ cử động cổ tay 1 cách mềm mại, k đc dùng cẳng tay 4)Nghe bụng -Hẹp môn vị có dấu hiệu lắc óc ách khi đói -Nghe khối u có tiếng thổi tâm thu ko -Nghe bụng có dấu hiệu im lặng khi viêm PM muộn, thấy tiếng nhu động ruột tăng (.) tắc ruột cơ học đến sớm 5)Thăm trực tràng: fải coi động tác này như 1 thủ tục khám bệnh toàn diện cho mọi trường hợp nghi ngờ có bệnh ngoại khoa ở bụng -Tư thế bn có thể để 1 (.) 2 kiểu sau: +Nằm fủ fục: mặt úp xg và chổng mông lên, đầu nghiêng sang bên +Nằm ngửa 2 chân co, gập mạnh 2 đùi vào bụng, 2 tay ôm chặt bên đầu gối (tư thế sản khoa) Câu 5: Đđ jải fẫu bệnh lí và ng nhân gây viêm Pm *jải fẫu bệnh lí: khi VPM: lá tạng dày, fù nề, có jả mạc bám, các quai ruột chướng căng hơi. Mạc treo và mạc nối viền dày. Lá thành tổn thương chậm hơn. ổ PM có dịch tiêu hóa hay mủ tùy theo nguyên nhân gây ra VPM *Nguyên nhân: -VPM nguyên fát: là tình trạng nhiễm trùng ổ PM mà vi khuẩn xâm nhập ở pm bằng đường tự nhiên hay đường máu, bạch mạch. Vpm nguyên fát hiếm gặp khoảng 1%, ở trẻ em vpm nguyên fát thường do liên cầu, fế cầu, hội chứng thận hư ở ng lớn thường do lao, nhiễm khuẩn cổ trướng ở bn xơ gan -Vpm thứ fát: có các ng nhân: +Từ bệnh lí đường tiêu hóa: .,Hay gặp nhất là biến chứng của viêm RT cấp, có thể gặp vpm thì 1, thì 2 hoặc thì 3 .,Thủng đường tiêu hóa: thủng dạ dày tá tràng (do loét, do K) thủng hồi tràng (do thương hàn) thủng đại tràng ( do K, do amip) .,Hoại tử ruột (viêm ruột hoại tử, xoắn ruột) .,Viêm túi thừa Meckel thủng +Bệnh lí gan mật: áp xe gan vỡ, VPM mật, viêm hoại tử túi mật +Bệnh lí sản fụ khoa: vpm do viêm fần fụ +Chấn thương vết thương bụng gây thủng tạng rỗng +Sau mổ các cơ quan (.) ổ bụng: nhiễm khuẩn khi mổ, áp xe tồn dư, xì bục miệng nối,… Vpm do hóa chất: do dịch vị, dịch tụy, fân xu,… Câu 15: T.bày sinh lý chuyển hoá bilirubin máu. - Bilirubin đc tạo ra do sự thoái biến của Hem. Hem do H.cầu già bị huỷ tạo thành bilirubin tự do đc vận chuyển (.) huyết tương nhờ albumin. Đến gan sau khi fân ly khối fức hợp albumin,nó sẽ đc tb` gan thu nhận. Nhờ chất vận chuyển nó sẽ vào tb` đc liên hợp ở lưới nội bào tương trở thành fân cực & hoà tan (.) n'. - Khi đã kết hợp, bilirubin đc tiết vào cực mật của tb` gan, do tính chất fân cực nó k đc hấp thu ở niêm mạc đg` mật & ruột. - (.) ruột bilirubin liên hợp dưới t.dụng khử của các enzym của vi khuẩn biến thành urobilinogen & stecobilinogen. - Thành fần của mật theo các vi quản mật qua đg` tiêu hoá hoặc tạm thời dự trữ (.) túi mật. Muối mật có vai trò tiêu hoá mỡ & chất hoà tan (.) mỡ. Bình thg`: - Máu: + Bilirubin liên hợp (toàn fần)< 17Mmol/l. + Bilirubin tự do (trực tiếp) <4,3Mmol/l. - N' tiểu: k có sắc tố mật mà chỉ có ít urobilin. - Phân: có sắc tố mật dưới dạng stercobilin nhuộm fân màu vàng xanh. Câu 6: trình bày tr/chứng lsàng của hội chứng viêm phúc mạc 1.cơ năng: _đau bụng: + tính chất, cường độ, vị trí đau phụ thuộc vào ng/nhân.VD: đau đột ngột dữ dội vùng thượng vị trog thủng ổ loét dạ dày-tá tràng, đau âm ỉ vùng hố chậu phải, bớt đau, sau đó đau dữ dội lên trog VRT + lúc đầu thường khu trú sau lan dần khắp bụng _nôn: ko thường xuyên, tuỳ ng/nhân có thể lúc đầu nôn ra thức ăn, muộn nôn ra dịch như phân _bí trung đại tiện do liệt ruột cơ năng, là dấu hiệu muộn 2.toàn thân: _tình trạng nhiễm khuẩn: sốt cao 39-40, rét run, mạch nhanh 100-120l/phút, nhịp thở nông, hơi thở hôi, môi khô lưỡi bẩn, vẻ mặt nhiễm trùng _tình trạng nhiễm độc: nếu b/nhân đến muộn: lơ mơ, mê sảng, mặt hốc hác, thân nhiệt jảm, mạch nhanh nhỏ, HA tụt kẹt, thiểu niệu, vô niệu 3.thực thể: _nhìn: bụng chướng, rõ nhất khi đến muộn, bụng ko di động theo nhịp thở, các cơ thẳng bụng nổi rõ, co cứng thường xuyên liên tục _sờ: bụng cứng như gỗ, có cảm ứng phúc mạc: kích thích đau khắp bụng, dấu hiệu blumberg( +) _gõ: đục vùng thấp khi bụng có nhiều dịch _nghe: mất tiếng nhu động ruột _thăm âm đạo hoặc trực tràng: túi cùng douglas đau đầy _có thể có cảm ứng da hay mất p/xạ da bụng _chọc dò ổ bụng có dịch bẩn hoặc máu Câu 7: tình bày các xét nghiệm cận lsàng và xác định h/ảnh của VPM? xử trí? _các xét nghiệm cận lsàng: +XQ: ổ bụng ko chuẩn bị tư thế đứng thấy ổ bụng mờ, thành ruột dày, các quai ruột jãn hơi, có liềm hơi dưới vòm hoành trog thủng đường tiêu hoá, có mức nuớc hơi trog tắc ruột… +siêu âm: phát hiện đc dịch trog ổ bụng, quai ruột jãn +xét nghiệm máu: bạch cầu tăng có thể tới 15.000-20.000BC/1mm3, công thức bạch cầu chuyển trái. rối loạn điện jải, nhiễm toan chuyển hoá, tăg ure, creatinin trog máu _xử trí: VPM cấp tính thứ phát phải chỉ định mổ cấp cứu +điều trị phẫu thuậi nhằm jải quyết ng/nhân gây VPM và làm sạch ổ bụng, dẫn lưu ổ bụng khi cần thiết +kết hợp hồi sức ngoại khoa tích cực trước, trog và sau mổ, bù nc va điện jải, điều chỉnh thăng bằng kiềm toan, dùng kháng sinh đường ruột và toàn thân Câu 8: hãy trình bày sinh lý bệnh học của tắc ruột tắc ruột là ngừng lưu thông của các chất trog lòng ruột( hơi, dịch, phân) đc jới hạn từ góc treitxz đến hậu môn. Là hội chứng chứ ko phải là 1 bệnh 1.Rối loạn tại chỗ _tăng nhu động ruột: trên chỗ tắc để thắng cản trở cơ jới.Hậu quả làm tăg áp lực trog lòg ruột trên chỗ tắc _dãn ruột: do ứ đọng hơi, dịch trog lòg ruột +Hơi: do nuốt vào( 70%), do vi khuẩn phân huỷ t/ăn( 20%), do thoát ra từ mạch máu vào lòg ruột(10%) +dịch: do t/ăn cũ và các tuyến tiêu hoá tiết ra( nước bọt, tuỵ, ruột) 8-10l/ngày +Hậu quả: làm ., áp lực trog lòng ruột từ 2-4mmHg lên 30-60mmHg ., ứ máu tĩnh mạch gây tổn thương, xuất huyết ở lòg ruột, ổ bụng ., hoại tử(áp lực ruột tăg >40 cm H20) gây thủng ruột 2.rối loạn toàn thân _rối loạn mất nước +nôn nhiều: do H2O và điện jải mất +jãn ruột: gây kéo H2O vào lòg ruột( do jảm áp lực) +dịch trên chỗ tắc ko đc hấp thu lại: 90% đc hấp thu ở đại tràng. 10% hấp thu do phúc mạc( nước thấm qua ruột vào bụng) _rối loạn điện jải +nôn: Cl- jảm, Na+ jảm, K+ jảm +rối loạn thăng bằng kiềm-toan: ., tắc ruột cao: mất nhiều HCl gây kiềm chế hoá .,tắc ruột thấp: ứ dịch do jãn ruột làm dịch thoát vào ổ bụng→Na+ máu jảm và HCO3 hay huy động từ tế bào ra, Cl- máu tăg→toan chuyể hoá .,cơ chế sử dụng protein và lipid để chuyển hoá sản phẩm trung jan dạng acid như ceton… _nhiễm trùg, nhiễm độc +nhiễm trùng: môi trường ở trên chỗ tắc rất thuận lợi cho vi khuẩn phát triển +nhiễm độc: ruột jãn làm tăng tníh thấm làm cho vi khuẩn và đôc tố xâm nhập vào cơ thể dẫn đến tình trạng nhiễm trùng, nhiễm độc Câu 9: phân loại ng/nhân tắc ruột? T/chứng lsàng của tắc ruột cơ học 1.ng/nhân tắc ruột _tắc ruột cơ jới( có cản trở thực thể gây tắc) +tắc ruột do bít: -bít trog lòg ruột do búi giun, bã thức ăn -do thành ruột: u của ruột, dịu dàng bẩm sinh ống tiêu hoá -bít do đè từ ngoài vào: các khối u ở trog ổ bụng, dính ruột +tắc ruột do thắt: -xoắn ruột ( tổn thương mạch máu sớm hơn→hại tử ruột→thường có sốc) -lồng ruột -các loại thoát vị _.Tắc ruột cơ năng:+ gây liệt ruột do VPM toàn thể, máu tụ sau phúc mạc, rối loạn nước và điện jải, cơn đau quặn thận, chấn thương tuỷ sống, sau mổ, u nang bùng chứng +co thắt ruột: tổn thương thần kinh trung ương, ngộ độc 2 T. /chứng lsàng của tắc ruột cơ học _cơ năng: +đau bụng từng cơn +nôn ( sớm hay muộn do tắc cao, thấp) có thể nôn ra dịch ruột, phân, cả dịch và phân +bí trung đại tiện _Thực thể: +nhìn: bụng chướng có thể đều hoặc ko đều.Có quai ruột nổi, dấu hiệu rắn bò trog cơn đau +sờ: có thể thấy phản ứng thành bụng +gõ: vang vùng chướng và đục vùng thấp +nghe: có tiếng lọc xọc của dịch ruột, tiếng thổi của mạch máu +thăm khám các lỗ thoát vị: ở nam có thoát vị bẹn, ở nữ có thoát vị đùi +thăm khám trực tràng: có thể rỗng, có u hoặc có máu.Túi cùng douglas đầy, đau _Toàn thân:+ sớm: mất nước và điện jải, mạch tăng, HA hạ +muộn: nhiễm khuẩn 37-38, mất nước và nhiễm độc Câu 10: phân biệt về lsàng của tắc ruột cơ năng và tắc ruột cơ học 1.tắc ruột cơ năng _cơ năng: đau bụng âm ỉ, ko thành cơn. Có thể nôn ít hoặc nhiều, Bí trung đại tiện _Thực thể: +nhìn: bụng chướng đều, căng +sờ: bụng mềm, đau ít, ko có phản ứng thành bụng và cảm ứng phúc mạc( trừ tắc ruột cơ năng do VPM toàn thể, ko có quai ruột nổi) +gõ: vang trống +nghe: ko có tiếng lọc xọc +thăm khám các lỗ thoái vị: ko phát hiện khác thường +thăm khám trực tràng: rỗng, túi cùng douglas ko đầy, ko đau( trừ VPM) _toàn thân: ko sốt, ko mất nước, điện jải. Mạch, HA ổn định 2 tắc ruột cơ học _cơ năng: +đau bụng từng cơn +nôn ( sớm hay muộn do tắc cao, thấp) có thể nôn ra dịch ruột, phân, cả dịch và phân +bí trung đại tiện _Thực thể: +nhìn: bụng chướng có thể đều hoặc ko đều.Có quai ruột nổi, dấu hiệu rắn bò trog cơn đau +sờ: có thể thấy phản ứng thành bụng +gõ: vang vùng chướng và đục vùng thấp +nghe: có tiếng lọc xọc của dịch ruột, tiếng thổi của mạch máu +thăm khám các lỗ thoát vị: ở nam có thoát vị bẹn, ở nữ có thoát vị đùi +thăm khám trực tràng: có thể rỗng, có u hoặc có máu.Túi cùng douglas đầy, đau _Toàn thân:+ sớm: mất nước và điện jải, mạch tăng, HA hạ +muộn: nhiễm khuẩn 37-38, mất nước và nhiễm độc Câu 11:Các XNo cận lsàng & XĐ = chẩn đoán h.ả tắc ruột cơ học? N.tắc xử trí HC tắc ruột. 1. Các XNo cận ls: - Máu & sinh hoá máu: chủ yếu để đánh já ảnh hưởng của tắc ruột,đặc biệt là tình trạng RL điện jải,thăng = toan kiềm > júp việc điều chỉnh RL này (.) giai đoạn trc & sau mổ. + XNo máu: . Máu cô đặc,mất n'. . slg HC tăng. . Hematocrit tăng. + Sinh hoá máu: . Na+ b.thg` hoặc jảm nhẹ,gđoạn muộn jảm n`. . K+: jảm (.) gđoạn sớm,tăng (.) gđoạn muộn. . Cl-: jảm. . pH: tăng (.) gđoạn sớm, jảm (.) gđoạn muộn. 2. C.đoán h.ả: a. Chụp xquang bụng k chuẩn bị: chụp với tư thế đứng. - Các dấu hiệu tắc ruột: + Dấu hiệu jãn trên chỗ tắc,có h.ả mức n' hơi &n',xếp như hình bậc thang từ dưới lên cao dần,ổ bụng mờ thành ruột dày. + Ruột k có hơi ở dưới chỗ tắc,dấu hiệu rất gợi ý k thấy hơi ở đại tràng vì bthg` đại tràng có hơi sinh lý. - Dựa vào vị trí,slg,hình dạng của mức n' hơi có thể xác định đc vị trí tắc ở ruột non hay ruột già. + Ruột non: . n` mức n' hơi. . Tập trung ở giữa bụng. . Đ.điểm: kích thước nhỏ,vòm thấp,chân rộng,thành mỏng,cơ cách hình nếp niêm mạc ngang đc xếp thành hình bậc thang. + Ruột già: . Ít mức n' hơi. . Nằm ở fía rìa ổ bụng,fân bố dọc theo khung đại tràng nhg thg` thấy ở hạ sườn fải & trái. . Đặc điểm: kích thước lớn,vòm cao,chân hẹp,có các bướu & rãnh trên bờ ruột. b. Chụp khung đại tràng cảm quang (.) t.hợp nghi ngờ tắc ruột ở dưới thấp. VD: tắc đại tràng,u đại tràng. - Đồng thời có thể x.định đc n.nhân tắc. VD: + Xoắn đại tràng sigma, thuốc cảm quang dừng lại ở trực tràng & có h.ả mỏ chim. + Tc i trng do u: thuc dng v trớ u & cú hỡnh ct ct nham nh. - Chng ch nh: thng rut hoc nghi thng rut. c. Siờu õm bng: - H. rut jón hi cha n` dch. - bng cú n` hi. - Cú ớt dch (.) bng. d. Ngoi ra cú th chp CT &cng hng t: - Chp cú h. rut: jón hi & dch (.) lũng rut c thy sm & c hiu. - V trớ tc: v trớ on rut jón hay xp. - Tỡnh trng tn thng nng ca thnh rut. ( dy>3mm, mng < 1mm). - N.nhõn gõy tc rut: u g` tiờu hoỏ, bó t.n,bỳi jun 3. N.tc x trớ HC tc rut: - Khi ó chn oỏn x.nh tc rut c hc hay nghi ng thỡ cho BN: + Nhp vin theo dừi. + Chn oỏn x.nh. + ỏnh giỏ .hng ti ch ton thõn. + Hi sc tớch cc. + M cp cu trỏnh hoi t rut. - Chun b BN: + Hỳt qua sonde mi- d dy: ngay khi vo vin cú t.dng: . Bng bt chng. . Trỏnh nụn. . Trỏnh tro ngc g` tiờu hoỏ. + iu chnh & hi fc tỡnh trng mt n' v in gii f thuc vo mc , thi gian tc rut tu tng BN c th.(da vo in gii ). + S dng khỏng sinh d fũng,f rng & fi hp khỏng sinh khi nghi ng cú nght rut. - Fu thut nu tc rut c hc & hon ton l fi m. + Gõy mờ: tt nht l gõy mờ ni khớ qun jón c tt. + ng m: tu thuc vo v trớ g` m c, n.nhõn tc + Thm dũ tỡm n.nhõn tc: v trớ & n.nhõn tc nm ch ni: gia on rut fng & on xp. + X trớ n.nhõn tc: tu n.nhõn, tỡnh trng tn thng ca rut b tc. Nu rut b hoi t thỡ ct on rut ú & ni ngay nu l rut non. Hay a 2 u rut ra thnh bng nu tc i trng & cú tỡnh trng viờm fỳc mc. + Gii quyt dch ng (.) lũng rut trờn ch tc,dn ngc lờn d dy, sau ú hỳt qua sonde t sn (.) d dy. - Chm súc BN sau m: tip tc bự n',in gii,khỏng sinh ton thõn, chng nhim khun,thay bng ra vt thng tip tc hỳt lm xp rut. Câu 24: Mô tả vtrí 3 điểm đau Mac-Burney,Clado,Lanz trên thành bụng?tạng tổn thơng tơng ứng với từng điểm đau đó? *) điểm MacBurney: -là điểm giữa của đờng thẳng nối từ gai chậu trớc trên bên P tới rốn -là điểm của gốc ruột thừa *) điểm Clado -là điểm giữa của đờng thẳng nối từ rốn tới điểm giữa cung đùi -là điểm của buồng trứng *) điểm Lanz -là điểm nằm trên đờng thẳng nối 2 gai chậu trớc trêncách đờng giữa về bên P 1 ngón tay trỏ của ngời bệnh -là 1 điểm đau RT (.) trờng hợp RT nằm trên TC có thể nhầm với điểm NQ giữa Cõu 12:Hi chng chy mỏu (.): K.nim & k cỏc n.nhõn gõy ra? 1.K.nim: - L tỡnh trng chy mỏu (.) bng,k cú vt thng thu bng thg` do n.nhõn chn thg gõy v tng c hoc n.nhõn bnh lý, cha ngoi t cung v,khi u (.) bng v: u mc treo,v nhõn ung th. - Cú mỏu (.) khoang mng fi nhg k cú mỏu chy ra ngoi. - Trn mỏu (.) cỏc khoang t nhiờn nhg mỏu k chy ra ngoi,trn mỏu mng tim k gõy chy mỏu (.) m gõy HChng chốn ộp tim cp. 2.Cỏc n.nhõn: a. Do chn thg mt (.) bng: - V gan: chn thg vựng di sn fi thg` mỏu chy n` (.) bng, bng chng, mỏu chy theo rónh i trng thnh bng fi > ng h chu fi. - V lỏch: chn thg chn thg vựng h sn trỏi,chy maỳ, bng chng, gừ c vựng thp, mỏu chy theo rónh i trng thnh bng trỏi > h chu trỏi > au h chu trỏi. - V tu: thg` tn thg fn tu nm vt ngang qua ct sng tn thg nng gõy chy mỏu (.) hu cung mc ni, tn thg nh gõy chy mỏu t t & to thnh mỏu t. - V thn: l tng nm ngoi fỳc mc, tn thg di bao gõy mỏu t quanh thn, tn thg nhu mụ thụng vi i b thn gõy ỏi mỏu. cú th t cung thn. - Tn thg mc treo mc ni gõy chy mỏu (.) bng nu cú tn thg m.mỏu. - Tn thg cỏc m.mỏu ln cú th rỏch TM ch di, TM chu (.) v xng chu, m.mỏu ca gan,lỏch,thn. b. Do n.nhõn bnh lý: - Sn khoa: + Cha ngoi t cung v. + V nang De Graffe. - Các bệnh lý # về: + Gan: K gan, u máu gây lụt ổ bụng. + Lách:lách to do bệnh lý vỡ. + Dị dạng m.máu: fồng ĐM,TM chủ bụng. + Dạ dày: u m.máu thành dạ dày. + U mạc treo ruột: hoại tử chảy máu, VTC chảy máu. Câu 13:T.chứng ls của HChứng chảy máu (.) ổ bụng. H.chứng chảy máu (.) là hiện tượng chảy máu (.) ổ bụng thg do n.nhân chấn thg gây vỡ các tạng đặc hoặc bệnh lý:chửa ngoài tử cung vỡ, khối u (.) ổ bụng vỡ. 1. Cơ năng: - Đau: đột ngột, dữ dội, xuất fát từ vị trí bụng tổn thg rồi lan ra khắp bụng. - Đau lan lên vai trái (.) vỡ lách. - Đau lan lên vai fải (.) vỡ gan. - Đau khi thay đổi tư thế. - Nôn hoặc buồn nôn. - Bí trung đại tiện.( it thấy) 2. Thực thể: - X.định các tổn thg có trên thành bụng. - Vết thg, bầm tím, tụ máu, xây xát Dấu hiệu Cullen( quầng tím quanh rốn). - Có fản ứng thành bụng, ít có co cứng thành bụng. - Bụng chướng đều, gõ vang vùng cao, đục vùng thấp. - Có cảm ứng fúc mạc: ấn đau khắp bụng, n` nhất là vùng tạng bị tổn thương. - Thăm trực tràng- âm đạo: túi cùng Douglas đầy,đau. ( đặc biệt (.) chửa ngoài tử cung vỡ). - Chọc dò ổ bụng có máu: thg` chọc tại 4 điểm nơi giao nhau của các đg` fân chia ổ bụng hoặc 2 điểm giữa bờ ngoài cơ thẳng to. Nếu chọc thg` k thấy máu, bơm qua kim chọc dò 500ml huyết thanh mặn đẳng trương, sau đó hút ra quay ly tâm sẽ thấy HCầu. 3. Toàn thân: - Sớm: + Hoa mắt,chóng mặt hoặc ngất. + Khi huyết động ổn định: chỉ có đau bụng,da xanh. - Điển hình: + Da xanh, niêm mạc nhợt, hoảng hốt, vật vã(sốc mất máu), chân tay lạnh, khát n'. + Khó thở: nhanh, nông. + Mạch nhanh, HA hạ, có thể truỵ mạch. + HA,TM trung ương thấp (b.thg` 8-10mm nước). + N' tiểu ít. Câu 14:XĐ = chẩn đoán hả & các XNo khi có Hchứng chảy máu (.) ổ bụng? Xử trí bđầu Hchứng chảy máu (.). 1. Các fương fáp cận lsàng: a. Xét nghiệm máu: H.cầu jảm, Ht jảm, Hb jảm. b. X.quang: - Điều kiện cho fép HA> 90mmHg. - Chụp x.quang k chuẩn bị. + Có dấu hiệu dịch ổ bụng.( dấu hiệu Laurrel). + Có liềm hơi dưới cơ hoành khi kèm vỡ tạng rỗng. c. Siêu âm: - Dịch (.) ổ bụng, khoang Morrisson, rãnh đại tràng fải & trái, túi cùng Douglas. - Tình trạng tạng tổn thg. - kiểm tra vùng sau fúc mạc tràn dịch xuống fổi, màng tim. d. CT Scanner: - Hình thể tạng tổn thg. - Khối máu tụ sau fúc mạc & (.) ổ bụng. - Theo dõi sự tiến triển của khối máu tụ. e. Chụp ĐM: ít làm (.) cấp cứu vì kĩ thuật fức tạp & chỉ định hạn chế. f. Các thăm dò khác: - Chọc dò ổ bụng có máu k đông. - Chọc rửa ổ bụng. Kết qủa dương tính khi có: + Nước máu rõ. + > 100.000 H.cầu/ml. - Soi ổ bụng cấp cứu: áp dụng tốt cho sản khoa, vừa chẩn đoán vừa điều trị. 2. Xử trí ban đầu của Hchứng chảy máu (.): a. Tại chỗ cấp cứu: - Ủ ấm. - chống sock truyền dịch, chất thay thế máu. - Sonde da dày. - Sonde đái. - Nằm đầu thấp, cho thở O2.( nếu HA< 90mmHg) - Chuyển lên tuyến trên. Cho chuyển khi BN ở tình trạng ổn định (HA>90mmHg) di chuyển nhẹ nhàng có nhân viên y tế & fương tiện hồi sức đi kèm. Nếu tình trạng k cho fép > mời tuyến trên về mổ. b. Tại tuyến có khả năng fẫu thuật. Nguyờn tc m fi kim tra ton b cỏc tng (.) bng mc dự d thy 1 tn thg. Câu 21: Trình bày các phơng pháp khám thực thể phát hiện thận to? TL: Khi khám để phát hiện thận to ta cần pảI kết hợp nhìn, sờ, gõ, nghe. 1) Nhìn: - Phát hiện khối u mạn sờn, hạ sờn, khối u có thể to vợt qua ngang rốn sang bên đối diện và đi đến hố chậu. U liên tục với bờ sờn, di động theo nhịp thở, đẩy đờng trằng giữa lệch sang bên lành. - Mặt u có thể căng đều hay gồ ghề. Da trên bề mặt u bình thờng hoặc nề đỏ . Tr ờng hợp thận to ở ngời béo bụng sẽ không nhìn thấy rõ u nổi nên phảI nhờ việc sờ nắn và tìm các dấu hiệu để phát hiện thận to. 2) Sờ: T thế bệnh nhân nằm ngửa, chân chống đùi gấp vào bụng, thở đều. - Thầy thuốc ngồi bên cần khám. - Sờ nắn để phát hiện thận to nh sờ thấy 1 khối u phảI xác định: vị trí, giới hạn, bề mặt của nó. - Có 3 phơng pháp khám thận to: *) Guyon: Tìm 2 dấu hiệu khi khám: - Dấu hiệu chạm thắt lng: Bàn tay bên đối diện của ngời thầy thuốc đặt vào vùng thận ( góc sờn lng) theo hớng của x.sờn XII, bàn tay kia đặt fía trên của bụng song song với bờ sờn. Bàn tay dới áp sát da vùng sờn lng, bàn tay trên ấn xuống theo tong đợt. Nếu có cảm giác 1 khối u chạm xuống bàn tay dới tong đợt theo nhịp ấn của bàn tay trên bụng thì gọi là dấu hiệu chạm thắt lng (+). Nếu đặt bàn tay dới theo khối cơ lng và bàn tay trên bụng theo hớng cơ thẳng bụng để làm nghiệm pháp này thì khó hơn. - Dấu hiệu bập bềnh thận: Bàn tay dới vùng sờn lng hất nhẹ lên từng đợt khi bàn tay trên áp sát bụng và ấn nhẹ xuồng từng đợt xen kẽ nhau. Nếu có u bập bênh giữa 2 bàn tay gọi là dấu hiệu bập bềnh thận (+). *) Israsel: Để ngời bệnh nằm nghiêng quay bên định khám lên trên, cũng đặt tay nh phơng pháp Guyon, nhng gọi là bàn tay fía lng và bàn tay fía bụng hay bàn tay phía sau và bàn tay phía trớc để làm nghiệm pháp chạm thận, bập bềnh thận. *) Phơng pháp Glenard: - Để ngời bệnh t thế ngồi, thầy thuốc dùng bàn tay đối bên tạo thành gọng kìm để 4 ngón tay ở phía lng song song dới bờ sờn XII, ngón tay cáI để ở phía dới bụng dới sờn, yêu cầu ngời bệnh thở ra mạnh hết cỡ cho bụng mềm, gọnh kìm của ngón tay cáI và 4 ngón kia bóp vào từ từ hết cỡ, yêu cầu ngời bệnh hít vào mạnh. Nếu có cảm giác một khối u chạm vào ngón cáI và ngón trỏ, ngời bệnh thở ra lại hết, gọi là dấu hiệu Glenard (+). P 2 này chỉ aps dụng khi n o pháp chạm thắt lng và bập bềnh thận ko rõ ràng, ở ngời gầy và trẻ em. - Khám cơn đau thận, phát hiện bằng rung thận, để bệnh nhân ngồi cân đối, hơI cúi ra trớc, lng quay về phía ngời khám, bộc lộ vùng hố lng. Dùng 2 mu của gan bàn tay chụm lại, vỗ nhẹ vào hố thắt lng 1-2 lần quan sát phản ứng tránh đau. Khi bệnh nhân kêu đau vội dấu hiệu parterinasky (+). Chứng tỏ thận có tổn thơng : ứ nớc, ứ mủ, viêm tấy xung quanh thận Trong cơn đau, bệnh nhân co cứng cơ lng, p/ứng thành bụng vùng mạn sờn. 3) Gõ : Khám thận cần phảI phân biệt với gan to, lách to, tìm cổ trớng cần kết hợp với gõ. + Thận to thờng khi gõ nghe tiếng phía trong ổ bụng do có đại tràng che fủ. + Gan to, lách to thờng nghe đục và đục liên tục từ trên bờ sờn xuông vùng hạ sờn. 4) Nghe: - Khám thận cũng cần dùng ống nghe để tìm tiếng thổi tâm thu trong ổ bụng. Tiếng thổi trên rốn, bên tráI or bên phảI đờng giữa là biểu hiện của hẹp ĐM thận, có thể nghe ở cả sau lng vùng hố thắt lng. Câu 25: kể ng.nhân gây bìu & tinh hoàn to? cách làm phát hiện TH tràn dịch màng tinh hoàn? *) ng.nhân gây bìu & tinh hoàn to -tràn dịch màng tinh hoàn -viêm tinh hoàn -viêm mào tinh hoàn -u tinh hoàn,mào tinh hoàn -giãn tĩnh mạch tinh -ngoài ra: thoát vị bẹn nghẹt,xoắn tinh hoàn,dập vỡ tinh hoàn trong chấn thơng,tinh hoàn lạc chỗ *) cách khám phát hiện tràn dịch màng tinh hoàn 1) nhìn: -bìu to thờng 1 bên,có khi cả 2 bên.có TH bìu to>20cm thấy dơng vật nhỏ& ngắn lại.Da bìu căng nhẵn bóng,ko nóng đỏ -soi as đèn pin từ sau ra trc (>) phòng tối ko cho as xuyên qua kích thớc bằng tinh hoàn bt.Phần mờ chính là dịch lỏng 2) sờ: nâng2 bìu lên=4ngón tay thấy bìu bên to nặng hơn -dấu hiệu kẹp màng tinh hoàn(sebileau): bt lớp da màng tinh hoàn có thể kẹp đợc giữa 2 ngón tay.Khi có nớc trong màng tinh hoàn ta ko thể làm đợc dấu hiệu này.Gọi là sebileau (+) -dấu hiệu sờ mào tinh hoàn&tinh hoàn(chevassu): bt sờ đợc mào tinh hoàn nh1cái mũ chụp lên tinh hoàn.Khi có tràn dịch màng tinh hoàn ta ko sờ thấy tinh hoàn&mào tinh hoàn -sờ nắn ko đau 3)gõ : ít dùng 4)nghez; ít dùng 5)chọc dò nớc màng tinh hoàn Để xđ nớc do viêm lao hay do ung th Câu 22: Triệu chứng cơ năng và tại chỗ để phát hiện phì đại TTL: TL: *) T/chứng cơ năng: - Đau: đau nhiều vùng hậu môn, lan ra 2 niệu đạo và 2 mặt trong đùi. Đau tăng lên khi ngồi và khi đi ngoài. Kèm theo dấu hiệu tiểu tiện nh: +) Đái dắt: hiện tợng luôn cần đi tiểu, tiểu nhiều lần trong này, khoảng cách giữa các lần ngắn lại, số lợng nc tiểu mỗi lần ít và hay đi tiểu về đêm. +) Đái khó: Là sự khó khăn tháo nớc tiểu từ bàng quang ra ngoài, đái phảI rặn., cuộc đáI x/hiện chậm hơn so với bt, tia tiểu nhỏ ko mạnh và không vồng ra xa đợc, đáI lâu, đáI xong còn cảm giác không hết nc tiểu. - Khi đến giai đoạn có biến chứng có thể gặp các triệu chứng nh: bí đái hoàn toàn or bí đái ko hoàn toàn, đái rỉ do thờng xuyên ứ đọng nớc tiểu trong bàng quang. * Triệu chứng tại chỗ: - Nhìn cầu bàng quang: Trong TH bí đái cấp, cầu bàng quang rõ, ấn xuống thấy tức. - Bí đái mạn: gõ đục vùng hạ vị cầu bàng quang ko rõ. - Thông đái: không chạm sỏi. - Khám b/fận sd ngoài, vùng thắt lng 2 bên. - Ngoài ra khám toàn thân BN: tìm mạch, tk, tiêu hoá, vận động. - Thăm khám trực tràng: BN nằm ngửa khi BQ và trực tràng rỗng, đa ngón tay trỏ có đeo găng đợc bôi dầu trơn khám trực tràng, thăm khám luôn hậu môn cơ thắt hậu môn, còn tay kia thăm khám vùng hạ vị. +, Nếu u fì đại TTL: khối u tròn đều, nhẵn, đàn hồi, đồng nhất, ko đau, mất rãnh giữa, ranh giới rõ ràng. Đbiệt ko sờ thấy nhân rắn ở 2 thuỳ, kthớc khối u từ 3-4cm, nặng30g, hay 4-5cm nặng 40g. + Pbiệt khối u với K: Sờ có thể to or nhỏ. Mặt lồi lõm gồ ghề,ranh giới mất, mất nhiều nhân rắn, BN đau, u ko di động. +, Pbiệt với viêm tuyến TL và áp xe: trên BN có ĐTĐ, hchứng nhiễm trùng t/niệu, đái đau, đái máu. Thăm trực tràng, TTL to và ấn vào rất đau, nâng mông lên mật độ có thể mềm. Câu 23: Các xét nghiệm và thăm dò = h/ảnh thăm khám trực hệ tiết niệu: *) Các xét nghiệm cận lâm sàng: 1) XN nớc tiểu 10 thông số: Lấy nc tiểu XN cần đúng quy cách: sát khuẩn bộ phận SD ngoài, lấy nớc tiểu buổi sáng,giữa dòng, gửi ngay bệnh phẩm đến phòng XN. 10 thông số để xn o : - HC: bt cặn addis : 500-1000 HC/ph - BC: bt cặn addis: 1000-2000 BC/ph -prôtêin;bt(-) -pH;bt;5.8-6.3 -urê; -creatinin; -urobilinogen;bt(-) -ti trọng;1.003-1.020 *) Sinh hoá máu; -urê máu;bt<8mmol/l.so sánh với urê tiết niệu;R=(ure máu.100)/ure tiết niệu=1-2 Nếu R>2 la biểu hiện của suy thận -creatinin:bt,100mmol/l *) Công thức máu: -bạch cầu:bt 5-9g/l.Nêú BC tăng cao trong đó N>75% là có nhiễm trùng -hồng cầu:bt 3.8-5.2T/l *) Nuôi cấy nớc tiểu: -để xác định có nhiễm khuẩn nớc tiểu sô lợng VK>100000/ml&BC tăng cao,có BC thoái hoá -cấy vi khuẩn làm khág sinh đồ *) xét nghiệm PSA trong huyết tơng:bt PSA từ 2.5-4mg/ml trong K tiền liệt tuyến thì PSA >10ng/ml *) xét nghiệm CIE: 2)Các xét nghiệm chẳn đoán hình ảnh *) chụp hệ tiết niệu không chuẩn bị; -là phơng pháp chụp X-Q bụng không có thuốc cản quang đòi hỏi phải thụt tháo đại tràng trớc khi thụt -khi chụp cần chụp 2 phim: 1 thẳng-1 nghiêng nó cho đợc các thông tin: +) bóng thận: bt hoặc biến dạng +) bóng cơ đái chậu +) h/ả cản quang của sỏi ở thận hoặc ở đờng bài tiết =) tình trạng các lới xơng *) chụp UIV -mục đích: +) đáng giá chức năng bài tiết,bài xuất của hệ TN +) xđ vị trí cản quang năm trong cơ quan thuộc hệ TN +) phát hiện đợc nhũng dị tật bẩm sinh của hệ TN +) phát hiện đợc những bệnh mắc phải của hệ TN +) loại trừ đợc những h/ả cản quang ko thuộc hệ TN +) loại trừ đợc những khối u vùng mạn sờn 2 bên nhng ko thuộc thận -chỉ định: +) nghi ngờ là cơn đau quặn thận +) SÂ thấy h/a giãn đài bể thận +) có hình cản quang trên film ko cbị -CCĐ: urê máu cao>0,8g/l & dị ứng với iod *) chụp UPR -CĐ: +) chụp UIV thận ko ngấm thuốc hoặc h/ả bể thận niệu quản ko rõ +) cần tìm lỗ rò lu thông từ thận sang đờng BH *) chụp UCR - bơm thuốc cản quang ngợc dòng từ miêngj sáo dơng vật -CĐ phát hiện bệnh lý: +) chít hẹp NĐ +) rò NĐ tầng sinh môn hoặc rò NĐ trực tràng +) HA biến dạng NĐ trong u TLT +) túi thừa NĐ +) túi thừa BQ *) chụp scanner -ở tầng thắt lng: cho phép phân tích 1 cách rõ nét các khối u ở thận,pbiệt nang thận & cho các thông tin để chẩn đoán u ác tính ở thận -ở vùng tiểu khung: cho h/ả rất rõ u BQ & TLT *) Siêu âm hệ TN -ở phần cao: cho biết hình thái,độ dày mỏng của nhu mô thận,đài bể thận NQ -ở phần thấp: h/ả của BQ,TLT,2 túi tinh,tinh hoàn Ngoài ra còn có các xét nghiệm:-chụp đồng vị phóng xạ (spect) -MRI -chụp bể thận-NQ xuôi dòng(UPD) -chụp ĐM,chụp TM chủ -nội soi BQ -Dopple Cõu 30:cỏch o v ghi biờn khp khuu v ct sng khi bt v khi hn ch v ng khp? *o v ghi biờn ca khp khuu -quy nh:1.bnhõn ng thng, 2 bn tay ỏp sỏt 2ben hụng,2ban chõn khộp li,cỏc ngún cỏi chm nhau t th ny tt c cỏc khp u ghi la 0,nh vy gi thng l 0,t v trớ c bn ú tớnh cỏc kh nng c ng ca khp -cỏch ghi: +vd: khỏm 1 khuu lnh gp dui 130/0/0, t th sinh lý 0 vo gia +,vd:khỏm 1khuyu bnh lý ghi gp dui 40/20/0, cú ngha l khuu k dui thng nh sinh lý(s 0 ghi bờn)c ng gp dui c 20(tớnh t 20-40) hiu s gia 20-40 l gúc khuu cũn nhỳc nhớch c.nu khuu cng 20 ta ghi gp dui 20/20/0( hiu s 20-20=0) * o v ghi biờn ct sng -cỏch o tng on ct sng:bnhõn ng thng ly t gai ct sng tht lng5 o tng on ct sng 10cm/1lan v ỏnh du =bỳt chỡ m, t thc dõy o tng on trờn. u trờn thc dõy(tng ng vi vch trờn ca on ct sng)gi c nh, u di tng ng vi vch di gi h,cho bnh nhõn cỳi dn ct sng n ht mc, vi ct sng bt cỏc on ct sng 10cm khi cỳi ti a cú th di thờm 1-3cm -cỏch khỏm vn ng ct sng +gp ct sng(cỳi):bnhõn ng thng cho ct sng cỳi dn, u mm ,2chi trờn buụng thừng vuụng gúc vi mt t,cỏc khp gi dui,bỡnh thng biờn gp l 20-45 +nga ct sng:bnhõn ng,nga ct sng ra sau,biờn bt la 25-45 +gp sang bờn biờn t 20-40 +xoay: ng thng,khoanh tay trc ngc,xoay ng sang trỏi-phi,biờn bt:35-50 Cõu 26: Mụ t trỡnh t mt ngi góy xng mi? -Trỡnh t ú l(khỏm ng b nn, khỏm xng góy, khỏm vựng chi b góy xng) *Khỏm ngi b nn: - ỏnh giỏ nh hng ca góy xng n th trng chung ca ngi b nn trc mt l tỡnh trng sc -xem ng b nn cú nhiu thng tớch hay ko, cng b nhiu thng tớch thỡ kha nng sc cng ln. -tỡm cỏc loi thng tớch e da tớnh mng ngay kp thi cp cu * Khỏm xng gy: phi da vo: -Bnh s:( gi b nn, tui ca ng b nn, c ch gõy gy xng) +loi gy xng trc tip: do tai nn tỏc ng trc tip vo ch gy xng, thng cú tn thng phn mm ỏng k +loi gy xng giỏn tip: vựng gy xng xa ni tai nn chm n, bao gm gy do sc b, gy do xon vn, do ging xộ, nộm ộp +nu 1 trn thng nh cng gy xng thỡ hay gp 2 trng hp l góy xng bnh lý ng gi -Khỏm lõm sang:d phỏt hin cỏc triu chng ca gy xng khi khỏm lõm sang cn tuõn th 1 trỡnh t khỏm sau õy: +nhỡn +s +o +khỏm vn ng , ch ng v th ng *Khỏm vựng chi b gy xng: khỏm vựng chi b góy xng phỏt hin cỏc bin chng ca gy xng: -tn thng da v phn mm: nu vt thng lm gy thong vi bờn ngoi thỡ l gy h, gy xng h cú khi chn oỏn rat d nu thy xng chi ra ngoi vt thng or cú mỏu chy ra cú ln vỏng m ca ty. Cng cú khi chn oỏn khụng c dung que thong thm dũ vỡa cú nguy c a NK vo sõu -Mc phự n or cng chốn ộp ca c(du hiu chốn ộp khoang) -cỏc biens chng mch mỏu thn kinh: bt mch phớa ngn chi,khỏm vn ng, cm giỏc vựng chi di ch gy -du hiu trn dch khp Cõu 27:Triu chng lõm sang ca gy xng kớn?chp X-Quang? Cỏch o chiu di chi trờn? 1, triu chng lõm sang ca gy xng kớn: *c nng: -cm thy ting gy rc ti xng -au: au t nhiờn, au tng lờn khi s nn, vn ng nhng khi bt ng tt chi gy bnh nhõn au -gim cỏc kh nng vn ng ca chi: +gim hon ton khi gy ri +gim 1 phn khi gy ci, gy khụng hon ton, gy cnh ti hoc ớt di lch *ton thõn: -gy xng nh ko nh hng dn ton thõn -gy xng ln cú th cú du hiu sc, giy da, kớch ng, da xanh, niờm mc nht, chi lnh, mch nhanh, HA h thng gp gy xng ln(ựi, chu), gy dp nỏt, a chn thng. *thc th: -nhỡn:+ t th bt thng tay lnh ừ tay au +sng n chi gy:do mỏu t, ri lon vn mch, phự n +các nốt phỏng nước ở ngoai da:thường gặp ở gẫy cẳng chân, gẫy trên lồi cầu xương cánh tay do xưng nề nhiều +bầm tím dưới da xuất hiện muộn sau chấn thương 10-24h sau đó lan rộng do máu ngấm từ ổ gẫy ra dưới da +biến dạng chi:ngắn chi, dài chi, cong, lệch, gấp góc… -sờ: +sờ nắn nhẹ nhàng có thể thấy đầu xương gẫy gồ lên dưới da +dấu hiệu cử động bất thường +tiếng lạo xạo xương +điểm đau chói +dấu hiệu tràn dịch khớp -đo: có thể có (ngắn chi, dài chi, lệch trục chi…) 2, chụp X-Quang và hình ảnh tổn thương: -khi chụp X-Q chi gẫy ta phải đạt được yêu cầu: +lấy hết khớp trên và khớp dưới ổ gẫy +2 tư thế thẳng và nghiêng +độ cản quang vừa đủ -trên phim X-Q thấy: +khi có khe đen làm gián đoạn thành xương->mất sự lien tục của thành xương->hình ảnh gẫy xương. +kiểu di lệch: (di lệch chồng, di lệch sang bên, di lệch gấp góc, di lệch xoay) +loại gẫy ( gẫy đơn giản:gẫy ngang, gẫy chéo, gẫy xoắn, gẫy cành tươi/ gẫy phức tạp: gẫy nhiều tầng, nhiều đoạn, nhiều mảnh) +vị trí ổ gẫy 3, cách đo chiều dài chi trên: -tuyệt đối 2 mốc cố định trên cùng 1 thân xương -tương đối:2 mốc cố định trên 2 xương cách nhau 1 khớp *Đo chiều dài tương đối của cánh tay:cánh tay để thong, gấp 90 độ , cẳng tay đua ra trước, đo từ mỏm cùng vai đến mỏm trên lồi cầu cánh tay Đo chiều dài tuyệt đối của cánh tay: đo từ mấu động lớn đến mỏm trên lồi cầu *Đo chiều dài tương đối của cánh tay:khuỷu gấp 90 dộ, cẳng tay để ngửa, đo từ mỏm trên cầu đến mỏm trâm quay Đo chiều dài tuyệt đối của cẳng thay: t mỏm khuỷu đến mỏm trâm trụ Câu 28: Triệu chứng LS của trật khớp mới do chấn thương?chụp X-Q và hình ảnh tổn thương? 1, triệu chứng lâm sang của trật khớp mới là do chấn thương * Cơ năng: -Đau:không dữ dội như gẫy xương, bn đau do bao khớp dây chằng bỉachs, dãn, khi bất động tốt bn giảm đau nhanh -giảm hoặc mất hoàn toàn cơ năng vận động của khớp do khớp bị bó chặt ở tư thế bất thường, do dây chằng bao khớp bị căng, rách gây đau đớn *toàn thân: -những trật khớp nhỏ ko ảnh hưởng đến toàn thân -những trật khớp lớn(khớp háng): có thể gây sốc chấn thương *Thực thể: -nhìn: +biến dạng vùng khớp và tư thế của chi, có thể gây những chỗ gồ, lồi lên bất thường ở khớp. Vd:trong sai khớp vai ra trước vào trong, cánh tay dạng không khép vào trong đc +một số hình ảnh trật khớp điển hình:vai vuông trong trật khớp vai, d ấuhiệu nhát dìu trong trật khớp khuỷu -Sờ: +dấu hiệu hõm khớp rỗng là 1 dấu hiệu chác chắn của trật khớp, dễ phat hiện ở các khớp nông như là khớp vai, khớp khuỷu, khó phát hiện ở khớp hang +sờ thấy chỏm xương ở vị trí bất thường:sờ thay chỏm xương cánh tay ở rãnh delte-ngực trong trật khớp vai, đầu dưới xương cổ tay gồ lênở phái trươc khuỷu tronh trật khớp khuỷu +Cử động đàn hồi(dấu hiệu lò xo), do khớp bi trật được các dây chằng, cỏ giữ lại ở tư thế biến dạng, cố tình thay đổi tư thế khi bỏ tay ra khớp lai bật trở lại tư thế cũ. Đây là 1 dấu hiệu chắc chắn của trật khớp +ngoài ra còn có thể sở thấy điểm đau, sưng nề vùng khớp 2, chụp X-Q và hình ảnh tổn thương -2 tư thế chụp thẳng và nghiêng -mục đích: +xác định chắc chắn có sai khớp +xác định kiểu sai khớp +xác định tổn thuuongw phối hợp: vỡ , mẻ mỏm khớp -trên phần chụp có thể thấy 2 iện khớp mất hoàn toàn liên quan giải phẫu, cách xa nhau trong sai khớphoàn toàn hoặc vẫn còn 1 phần tiếp xúc với nhau tronh sai khớp ko hoan toàn(bán sai khớp) 3, cách đo chi dưới: -đo chiều dài tương đối chi dưới: nằn ngửa gối duỗi thẳng, đo từ gai chậu trước trên đến mắt cá -đo chiều dài tuyệt đối chi dưới: đo từ mấu chuyển lớn đến mắt cá ngoài Câu 29: Các biến chứng sớm của gẫy xương kín do chấn thương, nêu triệu chứng LS của mỗi biến chứng? Các biến chứng sớm của gẫy xương kín. *Sốc: do đau, do mất máu -bệnh nhân da xanh tái, ng lạnh, vã mồ hôi -vẻ mặt thò ỏ vói ngaoị cảnh [...]... các bệnh lí thường gặp và các trchứng lsàng …hậu môn trực tràng *Các bệnh lí thường gặp: -Trĩ -Nứt kẽ hậu môn -K trực tràng, ống hậu môn -Polyp trực tràng -Viêm loét hmôn, trtràng - p xe cạnh hmôn -Rò hmôn *Trchứng lsàng 1.Htượng chảy máu, mủ, rỉ ướt từ hmôn: -Chảy máu hmôn- trtràng: là trchứng của nhiều bệnh fổ biến: +Trĩ nội: sau khi fân đi qua hmôn, máu chảy thành tia hay nhỏ jọt hoặc thấm vào jấy... hô hấp - khung xương, lồng ngực, xsườn, x ức, cột sống ngực -cơ hô hấp: cơ hoành 70% và các cơ thnàh ngực -các tạng bên trong, chủ yếu là tim phổi,các mạch máu lớn, thực quản Thăng bằng hô hấp dc duy trì nhờ 3 yếu tố -thành ngực phải vững chắc, di động theo nhịp th -> cơ hoành đóng vai trò quan trọng - ường hô hấp: từ mũi mồm Pn phải thông suốt - khoang mp là khoang ảo, áp suất âm từ -5 -> -1 0 cm... thể -Htượng chảy mủ: +Áp xe cạnh hmôn chảy mủ màu ngà ngà xanh, ngón tay ấn vào thành trtràng hay cạnh hmôn (chỗ căng đau) thì dòng mủ chảy ra mạnh hơn Mủ chảy từ (.) lòng mao mạch hay từ lỗ rò cạnh hmôn +Rò hmôn: mủ thực sự hoặc chỉ là dịch đục thấm vào quần lót gây ngứa, ẩm ướt, khó chịu 2.Đau: - au rát khó chịu thường xuyên vùng hmôn, thường gặp (.) rò hmôn -> dị ứng, nổi mẩn da quanh hmôn - au... ép khoang: -khoang là 1 khoảng không gian giói hạn bởi các thành phần ít cằng giãn như cân cơ, cân dưới da, cân sâu, xương, màng gian cốt -hội chứng chèn ép khoang là tập hợp các triệu chứng biểu hiên các tình trạng tăng áp lực trong 1 khoảng kín -hay gặp trong gẫy 2 xương là cẳng chân, cẳng tay.nguyên nhân do tăng áp lực của cá khoang tổ chức vì gẫy xương gây phù nề, tụ máu, đứt mạch, đụng dập cơ -biểu... quanh ngực - Chống suy tuần hoàn: truyền dịch & các chất thay thế máu - Chống đau: + Dùng thuốc giảm đau toàn thân + Giảm đau tại chỗ: Phong bế Novocain vào TK liên sườn Băng cố định x.sườn gãy Câu 39:các tư thế của bnhân khi thăm khám hậu môn-TT?cách thăm khám lâm sàng? *các tư thế của bnhân: -tư thế chổng mông,quỳ gối -tt nằm nghiêng trái,cẳng chân trái duỗi,cẳng chân phải hơi gấp -tt sản khoa: nằm... hiệu của bệnh nứt kẽ hmôn Khi hỏi bệnh thấy trchứng này thì khi thăm khám tiếp bên (.) lòng ống hm-tt buộc fải gây tê hoặc gây mê để tránh làm bn đau -> ngất - au cạnh hmôn: liên tục, cảm jác đau dần dật làm mất ngủ hoặc kêu la: dhiệu của áp xe cạnh hm, thường kèm sốt cao 3.Xhiện 1 khối u ở vùng hm: -Xhiện đột ngột ở vùng hmôn kèm đau: trĩ tắc mạch hoặc xung huyết trĩ ngoại -Xhiện từ từ, (.) vài ngày... bệnh chướng đều,rốn lồi,có dấu hiệu song vỗ,gõ đục vùng thấp -tuần hoàn bang hệ do tăng ALTM cửa -có thể nôn ra máu hoặc ỉa ra máu tươi Câu18:kể tên các phương pháp bằng hình ảnh và xét nghiệm để xác đinh tắc mật sau gan 1.xết nghệm sinh hoá máu: -bilirubin lien hợp tăng cao -bilirubin cũng bắt đầu tăng -mem phôt pho kiềm tăng sớm và có giá trị để chẩn đoán tắc mật -cholesterol máu tăng -Prothrom binmaus... tăng -Prothrom binmaus giảm -máu chuayr ,máu đông kéo dài -GOT,GPT tăng do tb gan bị huỷ hoại -protid máu thấp -ure máu cao do suy chức năng gan -nếu có nhiễm khuẩn:BC tăng cao chủ yếu là BC da nhân trung tính 2.xét nghiệm nội tiết :xuât hiện bilirubin tăng trong nội tiết 3.siêu âm bụng :đặc biệt là gan,mật -xđ được tình trạng nhu mô gan,thoái hoá mỡ ,xơ,các tổn thương khác -mô tả dược đường mật trong... là dấu hiệu của k thận -gầy sút nhanh,thể trạng suy sụp,giảm cân nhanh ,chán ăn ,thi u ngủ ,thi u máu…gặp trong k thận Câu 20:kể nguyên nhân gây thận to,mô tả phương pháp khám thận to theo guyon *nguyên nhân gây thận to -tại thận:sỏi đài bể thận,u thận,nang thận,chấn thương thận,thận ứ nước bẩm sinh… -tại niệu quản:sỏi NQ,kẹp khúc nối bể thận-NQ,u NQ,u bên ngoài đè vào NQ… -tại BQ-SD:u BQ,phì đại tuyến... máu,khí khoang màng fổi Hình bóng tim to ra, mất các cung tim thông thg` (.) tràn máu màng ngoài tim 2 N.tắc sơ cứu: - Chống suy hô hấp: + Lau đờm rãi, máu, lấy răng giả (nếu có) + Thở oxy (nếu cần) + Chọc hút khí khoang fế mạc: chọc hút qua khoang liên sườn VIII đg` nách giữa + Dẫn lưu tối thi u khoang fế mạc để hút khí & máu: dẫn lưu khoang liên sườn V trên đg` nách giữa + Cố định mảng sườn di động: . XN. 10 thông số để xn o : - HC: bt cặn addis : 50 0-1 000 HC/ph - BC: bt cặn addis: 100 0-2 000 BC/ph -prôtêin;bt (-) -pH;bt;5. 8-6 .3 -urê; -creatinin; -urobilinogen;bt (-) -ti trọng;1.00 3-1 .020 *). trchứng lsàng …hậu môn trực tràng *Các bệnh lí thường gặp: -Trĩ -Nứt kẽ hậu môn -K trực tràng, ống hậu môn -Polyp trực tràng -Viêm loét hmôn, trtràng - p xe cạnh hmôn -Rò hmôn *Trchứng lsàng 1.Htượng. yếu tố -thành ngực phải vững chắc, di động theo nhịp th -& gt; cơ hoành đóng vai trò quan trọng - ường hô hấp: từ mũi mồm Pn phải thông suốt - khoang mp là khoang ảo, áp suất âm từ -5 -& gt; -1 0