Suy thận mạn 1.Định nghĩa 4 2.Nguyên nhân gây bệnh 5 2.1. Bệnh cầu thận mạn 5 2.1. Bệnh cầu thận mạn 5 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính 5 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính 5 2.3. Bệnh viêm thận kẽ 5 2.3. Bệnh viêm thận kẽ 5 2.4. Bệnh mạch thận 5 2.4. Bệnh mạch thận 5 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền 6 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền 6 2.6. Không rõ nguyên nhân hoặc nguyên nhân phối hợp 6 2.6. Không rõ nguyên nhân hoặc nguyên nhân phối hợp 6 3.Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 6 3.1. Lâm sàng 6 3.1. Lâm sàng 6 3.1.1. Phù 6 3.1.1. Phù 6 3.1.2. Thiếu máu 6 3.1.2. Thiếu máu 6 3.1.3. Tăng huyết áp 7 3.1.3. Tăng huyết áp 7 3.1.4. Suy tim 7 3.1.4. Suy tim 7 3.1.5. Rối loạn nhịp tim 8 3.1.5. Rối loạn nhịp tim 8 3.1.6. Viêm ngoại tâm mạc 8 3.1.6. Viêm ngoại tâm mạc 8 3.1.7. Hô hấp 9 3.1.7. Hô hấp 9 3.1.8. Nôn, ỉa chảy 9 3.1.8. Nôn, ỉa chảy 9 1 3.1.9. Xuất huyết 9 3.1.9. Xuất huyết 9 3.1.10. Ngứa 10 3.1.10. Ngứa 10 3.1.11. Chuột rút 10 3.1.11. Chuột rút 10 3.1.12. Viêm thần kinh ngoại vi 10 3.1.12. Viêm thần kinh ngoại vi 10 3.1.13. Hôn mê 10 3.1.13. Hôn mê 10 3.1.14. Rối loạn nội tiết 10 3.1.14. Rối loạn nội tiết 10 3.2. Cận lâm sàng 11 3.2. Cận lâm sàng 11 3.2.1. Mức lọc cầu thận giảm (<60ml/phút) 11 3.2.1. Mức lọc cầu thận giảm (<60ml/phút) 11 3.2.2. Nitơ phi protein máu tăng cao 11 3.2.2. Nitơ phi protein máu tăng cao 11 3.2.3. Điện giải máu 12 3.2.3. Điện giải máu 12 3.2.4. pH máu giảm 12 3.2.4. pH máu giảm 12 3.2.5. Hồng cầu, hematocrit, huyết sắc tố giảm 12 3.2.5. Hồng cầu, hematocrit, huyết sắc tố giảm 12 3.2.6. Rối loạn lipid máu 12 3.2.6. Rối loạn lipid máu 12 3.2.7. Xét nghiệm nớc tiểu 12 3.2.7. Xét nghiệm nớc tiểu 12 3.2.8. Siêu âm thận 13 3.2.8. Siêu âm thận 13 4.Chẩn Đoán 13 4.1. Chẩn đoán xác định 13 4.1. Chẩn đoán xác định 13 4.2. Chẩn đoán nguyên nhân: (trình bày nh phần nguyên nhân) 14 4.2. Chẩn đoán nguyên nhân: (trình bày nh phần nguyên nhân) 14 2 4.3. Chẩn đoán giai đoạn 14 4.3. Chẩn đoán giai đoạn 14 4.4. Chẩn đoán phân biệt 15 4.4. Chẩn đoán phân biệt 15 4.4.1. Với suy thận cấp 15 4.4.1. Với suy thận cấp 15 4.4.2. Đợt cấp của suy thận mạn 15 4.4.2. Đợt cấp của suy thận mạn 15 4.4.3. Suy thận tiến triển nhanh do viêm cầu thận tăng sinh hình liềm tức viêm cầu thận tiến triển nhanh 15 4.4.3. Suy thận tiến triển nhanh do viêm cầu thận tăng sinh hình liềm tức viêm cầu thận tiến triển nhanh 15 4.5. Chẩn đoán biến chứng 16 4.5. Chẩn đoán biến chứng 16 4.5.1. Biến chứng tim mạch 16 4.5.1. Biến chứng tim mạch 16 4.5.2. Biến chứng phổi 16 4.5.2. Biến chứng phổi 16 4.5.3. Biến chứng tiêu hoá 16 4.5.3. Biến chứng tiêu hoá 16 4.5.4. Rối loạn nội tiết: chức năng sinh dục 16 4.5.4. Rối loạn nội tiết: chức năng sinh dục 16 4.5.5. Thay đổi về huyết học 16 4.5.5. Thay đổi về huyết học 16 4.5.6. Biến chứng thần kinh 16 4.5.6. Biến chứng thần kinh 16 4.5.7. Loạn dỡng xơng 16 4.5.7. Loạn dỡng xơng 16 4.5.8. Rối loạn cân bằng nớc-điện giải, thăng bằng kiềm toan 17 4.5.8. Rối loạn cân bằng nớc-điện giải, thăng bằng kiềm toan 17 4.5.9. Rối loạn chuyển hoá 17 4.5.9. Rối loạn chuyển hoá 17 4.6. Chẩn đoán yếu tố làm nặng bệnh 17 4.6. Chẩn đoán yếu tố làm nặng bệnh 17 5.Điều trị suy thận mạn 18 3 5.1. Điều trị bảo tồn 18 5.1. Điều trị bảo tồn 18 5.1.1. Chống các yếu tố gây nặng bệnh (gây đợt cấp suy thận mạn) 18 5.1.1. Chống các yếu tố gây nặng bệnh (gây đợt cấp suy thận mạn) 18 5.1.2. Chế độ ăn UGG 18 5.1.2. Chế độ ăn UGG 18 5.1.3. Điều trị tăng huyết áp 20 5.1.3. Điều trị tăng huyết áp 20 5.1.4. Điều trị rối loạn nớc, điện giải 21 5.1.4. Điều trị rối loạn nớc, điện giải 21 5.1.5. Điều chỉnh thăng bằng toan, kiềm 23 5.1.5. Điều chỉnh thăng bằng toan, kiềm 23 5.1.6. Điều trị thiếu máu 24 5.1.6. Điều trị thiếu máu 24 5.1.7. Điều trị rối loạn calci, phospho máu 24 5.1.7. Điều trị rối loạn calci, phospho máu 24 5.1.8. Các thuốc và biện pháp điều trị khác 25 5.1.8. Các thuốc và biện pháp điều trị khác 25 5.2. Điều trị thay thế 25 5.2. Điều trị thay thế 25 5.2.1. Lọc máu ngoài thận 25 5.2.1. Lọc máu ngoài thận 25 5.2.2. Ghép thận 28 5.2.2. Ghép thận 28 Suy thận mạn 1. Trình bày các nguyên nhân của suy thận mạn. 2. Trình bày triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của suy thận mạn. 3. Nêu chẩn đoán xác định và chẩn đoán giai đoạn của suy thận mạn. 4. Trình bày các nguyên tắc điều trị của suy thận mạn. 1. Định nghĩa - Suy thận mạn là hậu quả của các bệnh thận, tiết niệu mạn tính gây giảm sút từ từ số lợng nephron chức năng làm giảm dần mức lọc cầu thận. 4 - Khi mức lọc cầu thận giảm xuống dới 50% (60ml/phút) so với mức bình th- ờng (120ml/phút) thì đợc coi là suy thận mạn. - Suy thận mạn là một hội chứng diễn biến theo từng giai đoạn của bệnh: + Từ chỗ chỉ có một số triệu chứng kín đáo trong giai đoạn đầu khi mức lọc cầu thận còn 40-50 ml/phút. + Cho đến những biểu hiện rầm rộ của hội chứng urê máu cao trong giai đoạn cuối khi mức lọc cầu thận chỉ còn < 5 ml/phút. + Quá trình có thể kéo dài từ nhiều tháng đến nhiều năm. Câu 1: 2. Nguyên nhân gây bệnh 2.1. Bệnh cầu thận mạn Thờng gặp nhất chiếm tỷ lệ khoảng 40%. - Do viêm cầu thận cấp - Do viêm cầu thận có hội chứng thận h. - Do viêm cầu thận thứ phát: Sau bệnh lupus ban đỏ hệ thống, đái tháo đờng, Scholein Henoch 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính - Chiếm tỷ lệ khoảng 30% do nhiễm trùng ngợc dòng. - Có hoặc không có nguyên nhân thuận lợi (sỏi, phì đại lành tính tuyến tiền liệt ). 2.3. Bệnh viêm thận kẽ - Dùng thuốc giảm đau chống viêm lâu dài nh: Phenylbutazon, Asprin. - Do tăng acid uric máu. - Tăng Ca 2+ máu. 2.4. Bệnh mạch thận - Xơ mạch thận lành tính (do tăng huyết áp). - Xơ mạch thận ác tính (do tăng huyết áp ác tính). - Huyết khối vi mạch thận. - Viêm nút quanh động mạch. - Tắc hẹp động mạch thận. - Tắc tĩnh mạch thận. 5 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền - Thận đa nang - Loạn sản thận - Hội chứng Alport (viêm cầu thận kèm theo điếc) - Bệnh thận chuyển hóa (Cystino, Oxalo) 2.6. Không rõ nguyên nhân hoặc nguyên nhân phối hợp Câu 2: 3. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng 3.1. Lâm sàng 3.1.1. Phù - Là triệu chứng thờng gặp của suy thận mạn. - Bệnh cầu thận: + Phù thờng xuất hiện sớm ngay cả khi cha có suy thận. + Phù ở đây có thể là do hậu quả của: . Hội chứng thận h. . Suy tim kết hợp. . Các yếu tố nội tiết khác gây giữ muối, giữ nớc. - Bệnh viêm thận bể thận mạn: + Thờng không có phù. + Thậm chí còn đái nhiều thậm chí gây mất nớc do tổn thơng nặng ở kẽ thận ảnh hởng đến chức năng cô đặc của thận. + Tuy nhiên ở giai đoạn nặng của suy thận, viêm thận bể thận vẫn có thể có phù do mức lọc cầu thận suy giảm nặng. + Giai đoạn cuối, phù có kèm theo THA, suy dinh dỡng, suy tim. - Đặc điểm phù thận là: + Phù trắng, mềm, ấn lõm. + Phù thờng xuất hiện ở mí mắt, ở mặt rồi mới ở các nơi khác. 3.1.2. Thiếu máu - Thờng gặp, nặng nhẹ tuỳ theo giai đoạn suy thận. - Biểu hiện lâm sàng: 6 + Da xanh, niêm mạc môi, mắt, lỡi nhợt. + Thiếu máu mạn tính có thể thấy tóc khô, móng tay khum. + Thiếu máu nặng: . Khó thở, nhức đầu, choáng váng và mệt mỏi. . Nhịp tim nhanh, có thể có tiếng thổi tâm thu cơ năng. - Suy thận càng nặng thiếu máu càng rõ. ở suy thận giai đoạn cuối (giai đoạn III b và giai đoạn IV) hồng cầu thờng < 2,5 T/1, Hb < 70 g/l . - Đây là dấu hiệu có giá trị trên lâm sàng để chẩn đoán phân biệt với những trờng hợp urê máu cao do nguyên nhân cấp tính. - Sắt huyết thanh nói chung là bình thờng hoặc thiếu nhẹ nên thờng là thiếu máu đẳng sắc. - Thiếu máu thờng là khó hồi phục do thận không sản xuất đủ Erythropoietin, yếu tố cần thiết để biệt hoá tiền hồng cầu. 3.1.3. Tăng huyết áp - Đặc điểm: + Tăng huyết áp là thờng gặp, khoảng 80% bệnh nhân có tăng huyết áp ở giai đoạn suy thận III, IV. + Cá biệt có bệnh nhân tăng huyết áp ác tính làm chức năng thận suy giảm nhanh chóng. - Cơ chế: Suy thận gây tăng huyết áp theo những cơ chế chủ yếu là: + Giữ muối và nớc. + Tăng hoạt tính của hệ thống tăng áp nh hệ Renin-Angiotensin-Aldosteron. + Hệ thần kinh phụ thuộc Catecholamin. + Hormon chống bài niệu. + Tăng sức cản mạch ngoại biên. + Giảm hoạt tính của hệ thống giảm áp - Hậu quả: THA ở bệnh nhân suy thận mạn và bệnh nhân suy thận lọc máu chu kỳ cũng dẫn đến hàng loạt các biến chứng nặng nề ở tim, não, mắt làm tăng tỷ lệ tử vong ở những bệnh nhân này. 3.1.4. Suy tim - Thờng xuất hiện ở giai đoạn muộn của suy thận mạn. 7 - Suy tim là hậu quả của tăng huyết áp, giữ muối nớc và thiếu máu lâu ngày. - Lâm sàng: + Khó thở, tím da và niêm mạc. + Phù mềm 2 chi dới phù toàn thân, tràn dịch các màng. + TM cổ nổi to, gan to, phản hồi gan - TM cổ (+). + Nhịp tim nhanh, thổi tâm thu, + Ha tối đa hạ, HA tối thiểu tăng HA kẹt. + Rales phổi, 3.1.5. Rối loạn nhịp tim - Nguyên nhân chủ yếu là do: + Rối loạn điện giải (tăng kali máu). + Suy tim, bệnh mạch vành - Lâm sàng: ngoại tâm thu, loạn nhịp hoàn toàn, bloc nhĩ-thất. 3.1.6. Viêm ngoại tâm mạc - Tiếng cọ màng ngoài tim là biểu hiện nặng của hội chứng urê máu cao báo hiệu tử vong nếu không đợc điều trị tích cực. - Biểu hiện của nhóm biến chứng này là viêm màng ngoài tim và tràn dịch màng ngoài tim do tăng urê máu. - Hình thái sớm: + Thờng xảy ra vào giai đoạn cuối của suy thận mạn, trớc khi urê vợt quá 40 mmol/l. + Thờng biểu hiện bằng tràn dịch màng ngoài tim, và tràn dịch đa màng. + Điều trị bằng lọc máu sẽ nhanh chóng giảm bớt dịch màng tim. - Hình thái muộn: + Thờng xảy ra ở những bệnh nhân đợc chạy thận nhân tạo chu kỳ, ít gặp hơn ở bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ. + Tổn thờng loại này khác với loại trên ở chỗ nó không liên quan trực tiếp đến hội chứng ure máu cao. + Nguyên nhân thờng gặp: . Lọc máu không hiệu quả làm tích tụ các chất chuyển hoá độc hại có phân tử lợng trung bình. 8 . Cờng cận giáp, thừa nớc, sử dụng thuốc chống đông và nhiễm siêu vi khuẩn. + Triệu chứng thờng gặp: sốt, đau ngực, tiếng cọ màng tim, rối loạn nhịp tim, gan to. - Lâm sàng: + Cơ năng: . Đau ngực. . Khó thở dữ dội liên tục. . Sốt. + Thực thể: . Tiếng cọ màng tim. . Dấu hiệu mạch nghịch đảo. . Rối loạn nhịp tim. . Dấu hiệu chèn ép tim: gan to, TM cổ nổi, phản hồi gan-TM cổ (+). - CLS: siêu âm: có khoảng trống siêu âm giữa màng tim và thành tim. 3.1.7. Hô hấp - Có thể thấy thở nhanh sâu hoặc rối loạn nhịp thở (Kussmaul, Cheyne Stockes) do tình trạng toan hóa máu ở suy thận mạn giai đoạn cuối. - Khám phổi không thấy có tổn thơng. 3.1.8. Nôn, ỉa chảy - Triệu chứng tiêu hoá của suy thận mạn giai đoạn đầu thờng là chán ăn. - ở giai đoạn III trở đi thì có buồn nôn, ỉa chảy. Phân có thể kèm theo nhầy hoặc máu. - Ngoài ra có thể gặp: + Viêm loét dạ dày có xuất huyết chiếm gần 1/3 số BN suy thận mạn. + Viêm tuỵ cấp thờng gặp hơn ở bệnh nhân lọc màng bụng chu kỳ. + Xuất huyết tiêu hoá và thủng tạng rỗng do loét có tiên lợng rất nặng. 3.1.9. Xuất huyết - Xuất huyết là thờng gặp ở bệnh nhân suy thận mạn muộn. - Lâm sàng: chảy máu mũi, chảy máu chân răng, xuất huyết dới da. - Nguyên nhân thờng do giảm độ tập trung và kết dính của tiểu cầu. 9 - Đôi khi cũng có thể gây xuất huyết tiêu hóa nặng thúc đẩy urê máu tăng nhanh. 3.1.10. Ngứa - Là một biểu hiện ngoài da thờng gặp. - Do lắng đọng Ca 2+ trong da. - Đây là triệu chứng của cờng cận giáp thứ phát. 3.1.11. Chuột rút - Thờng xuất hiện ban đêm. - Có thể do giảm Ca 2+ và Na + máu. 3.1.12. Viêm thần kinh ngoại vi - Tốc độ dẫn truyền thần kinh ngoại vi giảm (< 40m/giây). - Bệnh nhân có cảm giác rát bỏng, kiến bò. - Các triệu chứng này thờng là khó điều trị kể cả lọc máu ngoài thận. 3.1.13. Hôn mê - Hôn mê do urê máu cao là biểu hiện lâm sàng nặng nhất của suy thận mạn. - Bệnh nhân có thể co giật, rối loạn tâm thần ở giai đoạn tiền hôn mê. 3.1.14. Rối loạn nội tiết - Nh là 1 biến chứng ở bệnh nhân suy thận mạn. - Nam giới có thể bất thờng về tạo tinh trùng. - Nữ giới mất quá trình rụng trứng dẫn đến mất cân bằng hormon và gây ra rong kinh, đôi khi là HC buồng trứng đa nang. 10 - Chán ăn. - Buồn nôn, nôn, nấc. - Xuất huyết tiêu hoá. - Táo bón hoặc đi lỏng - MLCT giảm. - ClCr và Clure giảm. - Urê , creatinin máu tăng. - pH máu giảm, toan máu. - Cô đặc nớc tiểu giảm. - Rối loạn cân bằng: - Na + , K + , Ca ++ , PO4 - Tăng đờng máu - Thiếu máu, xanh bủng. - Tăng huyết áp. - Suy tim. - Viêm màng ngoài tim. - Tổn thơng đáy mắt do tăng HA. [...]... âm thận - Hai thận thờng teo nhỏ, nhu mô thận tăng độ ECHO, khó phân biệt vỏ tuỷ khi có suy thận mạn rõ - Teo nhỏ đều hay không đều tuỳ theo từng nguyên nhân: + Teo nhỏ đều 2 thận, mặt thận trơn tru: do viêm cầu thận mạn + Teo nhỏ không đều 2 thận, mặt thận gồ ghề, lồi lõm, núm thận co rút, đài thận giãn, sẹo nhu mô: do viêm thận bể thận mạn - Kích thớc hai thận bình thờng khi suy thận mạn do: + Bệnh. .. lợng: tùy theo độ suy thận mà tính: + Bình thờng (MLCT 120ml/ph): 1g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ I: 0,8g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ II: 0,6g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IIIa: 0,5g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IIIb: 0,4g/kg cân nặng/ngày + Suy thận độ IV: 0,2g/kg cân nặng/ngày Ví dụ: suy thận độ IIIb nặng 50kg cần 0,4g x 50 = 20g protein/ngày - Về chất: dùng protein giá trị sinh học cao tức đạm... 4.6 Chẩn đoán yếu tố làm nặng bệnh - Tăng huyết áp - Nhiễm khuẩn - Xuất huyết tiêu hoá - ăn quá nhiều protid - Mất nớc - Tắc đờng dẫn niệu - Dùng thuốc độc cho thận Câu 4: Sơ đồ điều trị suy thận mạn Điều trị bảo tồn Suy thận mạn Lọc máu ngoài thận Ghép 17 Thay thế thận Lọc màng bụng Thận ngời sống Tại bệnh viện Thận ngời Tại nhà Thận nhân tạo chết cho cho 5 Điều trị suy thận mạn - Bên cạnh điều trị... đoạn suy thận Nặng hơn 2 thận teo nhỏ Tăng cao tuỳ từng giai đoạn Chức nặng thận không thể hồi phục 4.4.2 Đợt cấp của suy thận mạn - Trên cơ sở một suy thận mạn có nguyên nhân cấp tính thúc đẩy suy thận nặng lên: + Mất nớc + Nhiễm độc thận do: thuốc kháng sinh, thuốc ức chế miễn dịch - Lâm sàng: thiểu niệu, vô niệu, suy thận tăng nhanh - Cận lâm sàng: + Thiếu máu không đi đôi với mức độ suy thận (thiếu... Suy thận 14 4.4 Chẩn đoán phân biệt 4.4.1 Với suy thận cấp Suy thận cấp Có nguyên nhân cấp tính: ngộ Tiền sử Khởi phát Thiếu máu THA, suy tim XQ, siêu âm Urê, Creatinin Điều trị tốt độc, sốc, Cấp tính, đột ngột Nhẹ Không nặng Thấy các nguyên nhân cấp tính Tăng cao dần kể từ khi vô niệu Sau một thời gian chức năng thận hồi phục Suy thận mạn Tiền sử có bệnh thận, tiết niệu Từ từ Tuỳ từng giai đoạn suy. .. thế Bao gồm lọc máu ngoài thận và ghép thận 5.2.1 Lọc máu ngoài thận - Thận nhân tạo - Lọc màng bụng 25 1 Thận nhân tạo Chỉ định và chống chỉ định của thận nhân tạo - Chỉ định sớm: + Suy thận giai đoạn IIIb (MLCT 5-10ml/ phút) + Tuy nhiên thờng chỉ định cho bệnh nhân suy thận cuối giai đoạn này khi: Creatinin máu > 700àmol/l và Bắt đầu có những dấu hiệu lâm sàng rõ của suy thận: buồn nôn và nôn, thừa... dấu hiệu của suy thận mạn e) urê, creatinin niệu - Càng suy thận, urê, creatinin niệu càng thấp - Giai đoạn cuối thờng chỉ đào thải đợc trên dới 6g/24giờ f) Thể tích nớc tiểu - Có giai đoạn tiểu nhiều 2-3l/ngày, nhất là do viêm thận bể thận mạn - Đái nhiều về đêm là dấu hiệu của suy thận mạn - Suy thận mạn nặng, nớc tiểu vẫn đợc 500-800ml/24h - Có đái ít, vô niệu là có đợt cấp hoặc là suy thận mạn giai... chế độ điều trị thích hợp suy thận mạn theo từng giai đoạn - Điều trị bảo tồn: Suy thận giai đoạn I đến giai đoạn III b - Điều trị thay thế: + Khi suy thận ở cuối giai đoạn III b và giai đoạn IV + Điều trị thay thế có thể bằng biện pháp: Lọc máu chu kỳ (thận nhân tạo, lọc màng bụng) hoặc Ghép thận 5.1 Điều trị bảo tồn 5.1.1 Chống các yếu tố gây nặng bệnh (gây đợt cấp suy thận mạn) - Khắc phục tình... viêm cầu thận mạn, protein niệu thờng rõ khoảng 2-3 g/24h - Nếu là viêm thận bể thận mạn, protein niệu thờng chỉ trên dới 1g/24h b) Hồng cầu niệu - Viêm cầu thận mạn thờng có đái máu vi thể - Nhng khi suy thận mạn do viêm cầu thận mạn thì ít gặp đái máu 12 - Nếu có đái máu đại thể nên nghĩ đến bệnh lý tiết niệu (sỏi, u, nhiễm trùng) c) Bạch cầu niệu và vi khuẩn niệu - Gặp ở BN viêm thận bể thận mạn... do: + Bệnh thận đa nang + Đái tháo đờng + Thoái hoá dạng bột Câu 3: 4 Chẩn Đoán 4.1 Chẩn đoán xác định - Có tiền sử bệnh thận, tiết niệu mạn tính: + Viêm cầu thận cấp mạn + Viêm cầu thận có hội chứng thận h 13 + Viêm thận bể thận mạn + Thận đa nang - Phù hoặc không phù tuỳ theo nguyên nhân - Tăng huyết áp - Thiếu máu - Protein niệu (+) - Urê, creatinin, acid uric máu tăng cao, mức lọc cầu thận giảm . Suy thận mạn 1.Định nghĩa 4 2.Nguyên nhân gây bệnh 5 2.1. Bệnh cầu thận mạn 5 2.1. Bệnh cầu thận mạn 5 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính 5 2.2. Bệnh viêm thận, bể thận mạn tính 5 2.3. Bệnh. bể thận mạn tính 5 2.3. Bệnh viêm thận kẽ 5 2.3. Bệnh viêm thận kẽ 5 2.4. Bệnh mạch thận 5 2.4. Bệnh mạch thận 5 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền 6 2.5. Bệnh thận bẩm sinh, di truyền 6 2.6. Không. biệt 15 4.4.1. Với suy thận cấp 15 4.4.1. Với suy thận cấp 15 4.4.2. Đợt cấp của suy thận mạn 15 4.4.2. Đợt cấp của suy thận mạn 15 4.4.3. Suy thận tiến triển nhanh do viêm cầu thận tăng sinh hình