Hen phế quản 1.Đại cơng 3 1.1. Định nghĩa 3 1.1. Định nghĩa 3 1.2. Dịch tễ học 3 1.2. Dịch tễ học 3 1.3. Nguyên nhân và các yếu tố làm xuất hiện cơn hen 3 1.3. Nguyên nhân và các yếu tố làm xuất hiện cơn hen 3 2.triệu chứng lâm sàng 4 2.1. Triệu chứng cơ năng 4 2.1. Triệu chứng cơ năng 4 2.2. Triệu chứng thực thể 6 2.2. Triệu chứng thực thể 6 2.2.1. Khám ngoài cơn có thể bình thờng 6 2.2.1. Khám ngoài cơn có thể bình thờng 6 2.2.2. Khám trong cơn 6 2.2.2. Khám trong cơn 6 3.cận lâm sàng 7 3.1. Chức năng thông khí 7 3.1. Chức năng thông khí 7 3.2. Lu lợng đỉnh kế 7 3.2. Lu lợng đỉnh kế 7 3.3. Prick test da: tìm dị nguyên 7 3.3. Prick test da: tìm dị nguyên 7 3.4. Định lợng IgE 7 3.4. Định lợng IgE 7 3.5. Khí máu 7 3.5. Khí máu 7 3.6. Xét nghiệm đờm 8 3.6. Xét nghiệm đờm 8 3.7. Điện tim 8 3.7. Điện tim 8 3.8. X quang phổi 8 3.8. X quang phổi 8 3.9. Công thức máu 8 3.9. Công thức máu 8 4.chẩn đoán xác định 8 4.1. Lâm sàng 9 4.1. Lâm sàng 9 4.2. Cận lâm sàng 9 4.2. Cận lâm sàng 9 1 5.chẩn đoán phân biệt 9 5.1. Viêm thanh khí phế quản cấp: đặc biệt ở trẻ em 9 5.1. Viêm thanh khí phế quản cấp: đặc biệt ở trẻ em 9 5.2. Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 9 5.2. Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính 9 5.3. Bất thờng hoặc tắc đờng hô hấp 9 5.3. Bất thờng hoặc tắc đờng hô hấp 9 5.4. Hội chứng tăng thông khí 9 5.4. Hội chứng tăng thông khí 9 5.5. Hít phải dị vật 9 5.5. Hít phải dị vật 9 5.6. Hen tim 10 5.6. Hen tim 10 5.7. Trào ngợc dạ dày thực quản 10 5.7. Trào ngợc dạ dày thực quản 10 5.8. Thoái hoá nhầy nhớt 10 5.8. Thoái hoá nhầy nhớt 10 6.Chẩn đoán thể bệnh hpq 10 6.1. Hen ngoại sinh (Hen dị ứng) 10 6.1. Hen ngoại sinh (Hen dị ứng) 10 6.2. Hen nội sinh (Hen nhiễm khuẩn) 10 6.2. Hen nội sinh (Hen nhiễm khuẩn) 10 6.3. Hen hỗn hợp 11 6.3. Hen hỗn hợp 11 6.4. HPQ và polyp mũi 11 6.4. HPQ và polyp mũi 11 6.5. Cơn hen nặng 11 6.5. Cơn hen nặng 11 7.Chẩn đoán giai đoạn của HPQ 11 8.Điều trị hpq 12 8.1. Các điểm chung 12 8.1. Các điểm chung 12 8.2. Điều trị cắt cơn hen 13 8.2. Điều trị cắt cơn hen 13 8.2.1. Các điểm cần chú ý 13 8.2.1. Các điểm cần chú ý 13 8.2.2. Ngời bệnh phải đến khám ngay BS khi 13 8.2.2. Ngời bệnh phải đến khám ngay BS khi 13 8.2.2.1. Các dấu hiệu nặng của cơn hen 13 8.2.2.2. Các dấu hiệu nguy kịch của cơn hen 13 8.2.3. Xử trí cơn hen phế quản nặng: cần điều trị ngay lập tức 14 2 8.2.3. Xử trí cơn hen phế quản nặng: cần điều trị ngay lập tức 14 8.2.4. Các vấn đề lu ý (quan trọng) 15 8.2.4. Các vấn đề lu ý (quan trọng) 15 8.2.5. Các thuốc không nên dùng trong điều trị cơn 15 8.2.5. Các thuốc không nên dùng trong điều trị cơn 15 8.2.6. Theo dõi đáp ứng điều trị 15 8.2.6. Theo dõi đáp ứng điều trị 15 8.3. Điều trị cơn hen phế quản nặng cấp 16 8.3. Điều trị cơn hen phế quản nặng cấp 16 8.4. Điều trị cơ bản HPQ 16 8.4. Điều trị cơ bản HPQ 16 Dự phòng lâu dài 17 8.5. Xác định và tránh các yếu tố kích phát 20 8.5. Xác định và tránh các yếu tố kích phát 20 8.6. Điều trị miễn dịch đặc hiệu 21 8.6. Điều trị miễn dịch đặc hiệu 21 8.7. Giáo dục ngời bệnh 21 8.7. Giáo dục ngời bệnh 21 Hen phế quản 1.Trình bày đợc khái niệm, triệu chứng lâm sàng, triệu chứng cận lâm sàng của HPQ. 2.Trình bày đợc chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt hen phế quản. 3.Trình bày đợc phân chia mức độ nặng của hen phế quản. 4.Trình bày đợc nguyên tắc điều trị hen phế quản. 1. Đại cơng 1.1. Định nghĩa HPQ là một hội chứng có đặc điểm là viêm niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng của phế quản thờng xuyên với nhiều tác nhân kích thích dẫn đến co thắt cơ trơn phế quản, mức độ co thắt phế quản thay đổi nhng có thể tự hồi phục hoặc hồi phục sau khi dùng thuốc giãn phế quản. 1.2. Dịch tễ học - HPQ khá thờng gặp ở Việt Nam, với tỷ lệ: + Khoảng 2-6 % dân số nói chung. + Khoảng 8-10 % trẻ em. 1.3. Nguyên nhân và các yếu tố làm xuất hiện cơn hen 3 Các dị nguyên thờng gặp trong HPQ dị ứng: - Các dị nguyên đờng hô hấp: + Phấn hoa. + Bụi nhà, bọ nhà (Acarien: Desmatophagoide Pteronyssimus). + Lông vũ, lông móng súc vật (lông mèo ). + Nấm mốc trong môi trờng (gây nhiễm Aspergillose dị ứng). - Các dị nguyên đờng tiêu hoá: thức ăn (trứng, tôm, cua, hoa quả, các phụ gia, phẩm mầu, dầu lạc). - Các dị nguyên nghề nghiệp: + Bọ bột mì. + Isocyanate. - Thuốc: + Kháng sinh (Penicilline ) + Giảm đau chống viêm (Aspirine) - Các yếu tố khởi phát không đặc hiệu: + Thuốc lá. + ô nhiễm môi trờng (SO 2 ). + Xúc cảm mạnh. 2. triệu chứng lâm sàng 2.1. Triệu chứng cơ năng Nghĩ đến HPQ khi có một trong các dấu hiệu hoặc triệu chứng chỉ điểm sau: Cơn hen với các đặc điểm, dấu hiệu đặc trng - Tiền triệu: + Hắt hơi, sổ mũi, ho khan. + Ngứa mắt, buồn ngủ - Cơn khó thở: + Lúc bắt đầu khó thở chậm, ở thì thở ra, có tiếng cò cử ngời ngoài nghe cũng thấy, khó thở tăng dần, sau có thể khó thở nhiều, vã mồ hôi, khó nói. + Cơn khó thở kéo dài 5-15 phút, có khi hàng giờ, hàng ngày. + Cơn khó thở giảm dần và kết thúc với một trận ho và khạc đờm dài. Đờm th- ờng trong, quánh và dính. - Cơn hen thờng xảy ra về đêm hoặc khi thay đổi thời tiết. 4 Các triệu chứng xuất hiện hoặc nặng lên về đêm, làm ngời bệnh phải thức giấc Tiếng thở rít (khò khè). Tiếng rít âm sắc cao khi thở ra - đặc biệt ở trẻ em (khám ngực bình thờng cũng không loại trừ chẩn đoán hen). Tiền sử có một trong các triệu chứng sau: - Ho, tăng về đêm. - Tiếng rít tái phát. - Khó thở tái phát. - Nặng ngực nhiều lần. Chú ý : Chàm, viêm mũi dị ứng của nông trang viên; tiền sử gia đình hen, thể tạng dị ứng thờng phối hợp với hen nhng không phải là các yếu tố chỉ điểm hen. Các triệu chứng xuất hiện hoặc nặng lên khi có: - Gắng sức. - Nhiễm virút. - Tiếp xúc với lông thú (mèo, chó ). - Mạt bụi nhà (chăn bông, gối, vật nhồi bông, thảm) - Khói (thuốc lá thuốc lào, củi). - Phấn hoa. - Thuốc (Aspirin, thuốc chẹn beta). - Thay đổi nhiệt độ. - Thay đổi cảm xúc mạnh (cời hoặc la lớn). - Các hoá chất bốc hơi. Những trờng hợp chẩn đoán khó bao gồm (tham khảo) - Trẻ em: + Trẻ có triệu chứng đầu tiên là ho hoặc khò khè khi nhiễm trùng hô hấp chẩn đoán nhầm là viêm phế quản hoặc viêm phổi (nhiễm trùng hô hấp cấp) và vì thế điều trị không có kết quả với thuốc kháng sinh và chống ho. Sự điều trị chống hen có thể có lợi cho trẻ và giúp cho chẩn đoán. + Nhiều trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có tiếng thở rít đi kèm với nhiễm virus đờng hô hấp sẽ không phát triển thành hen kéo dài trong thời niên thiếu. Nhng việc điều trị chống hen trong những thời kỳ khò khè sẽ có lợi cho bệnh nhi. + Không thể khẳng định chắc chắn ở trẻ nào hen sẽ tồn tại dai dẳng, nhng cơ địa dị ứng, tiền sử gia đình dị ứng hoặc hen, hoặc hít khói thuốc lá, hoặc tiếp 5 xúc các dị nguyên trong thời kỳ thai nghén và nhũ nhi thờng phối hợp với hen tồn tại dai dẳng. - Ngời lớn: + Ngời nghiện thuốc lá và ngời lớn tuổi thờng viêm phế quản mạn tính với triệu chứng giống hen. Tuy nhiên họ cũng có thể bị hen và có lợi khi điều trị hen. Cải thiện LLĐ sau điều trị là một tiêu chuẩn chẩn đoán hen. + Những công nhân tiếp xúc với các hơi hóa chất hoặc dị nguyên ở nơi làm việc có thể phát triển thành hen và bị chẩn đoán nhầm là viêm phế quản mạn có hoặc không có co thắt. Cần phát hiện sớm các trờng hợp này (đo LLĐ nơi làm việc hoặc ở nhà), vì tuyệt đối tránh tiếp xúc với các chất này và điều trị sớm là rất quan trọng với họ. - Cần nghĩ tới hen nếu bệnh nhân có tình trạng cảm cúm đi xuống phổi quá 10 ngày, hoặc tình trạng sức khoẻ cải thiện khi cho thuốc chống hen. - Cơn hen có thể khó chẩn đoán. + Ví dụ: đợt suy hô hấp (khó thở) cấp, nặng ngực và khò khè cũng có thể chỉ là hậu quả của nhiễm virus, viêm phế quản, suy tim, rối loạn chức năng thanh quản. + Đo chức năng hô hấp bằng phế dung ký, với các triệu chứng biến đi khi dùng thuốc giãn phế quản và tìm hiểu hoàn cảnh xuất hiện cơn hen (ví dụ nếu tiếp xúc với các yếu tố làm cơn xuất hiện hoặc nặng lên), sẽ giúp ích cho chẩn đoán. + XQ phổi có thể loại trừ nhiễm trùng, các tổn thơng khác của đờng hô hấp, suy tim ứ máu hoặc hít phải dị vật. 2.2. Triệu chứng thực thể 2.2.1. Khám ngoài cơn có thể bình thờng 2.2.2. Khám trong cơn - Nhìn: + Lồng ngực căng. + Khoang liên sờn giãn rộng. + Co kéo cơ hô hấp: cơ gian sờn, cơ của hố thợng đòn, hõm ức. Ngoài ra còn có sự tham gia của các cơ tham gia khi thở ra gắng sức (cơ delta, cơ ngực lớn, các cơ ở bụng). - Sờ: rung thanh ở hai bên phổi giảm. - Gõ phổi: vang trong. - Nghe phổi: 6 + RRPN giảm, có vùng phổi thở bù. + Thấy ran rít, ngáy 2 bên. + Trờng hợp nặng có thể không nghe thấy gì (phổi câm). + Sau cơn hen khám không thấy gì đặc biệt. - Tim mạch: + Nhịp tim nhanh có khi tới 120-130 lần/phút. + Nhịp xoang, có khi ngoại tâm thu.HA tăng. + Có thể thấy mạch đảo (huyết áp tối đa đo ở thì hít vào và thở ra chênh nhau 20mmHg). + HA tăng. 3. cận lâm sàng 3.1. Chức năng thông khí - Đo chức năng thông khí bằng phế dung kế: Hội chứng tắc nghẽn phục hồi đ- ợc với thuốc giãn phế quản: FEV1 < 80%, FEV1/VC < 70%, sau làm test hồi phục phế quản với hít 400 àg salbutamol, FEV1 tăng > 15%, FEV1/VC > 70%. - Tăng tính kích thích phế quản với nghiệm pháp co thắt phế quản bằng Methacholine ở các trờng hợp chức năng thông khí bình thờng. 3.2. Lu lợng đỉnh kế - Đo lu lợng đỉnh thở ra (LLĐ) là lu lợng nhanh nhất của khí lu thông trong đ- ờng hô hấp khi thở ra gắng sức. - RL tắc nghẽn có thể hồi phục và sự biến đổi lu thông khí đo bằng lu lợng đỉnh kế (LLĐ), một dụng cụ đơn giản, biểu hiện bằng một trong các trờng hợp sau: + LLĐ tăng hơn 15%, sau 15-20 phút cho hít thuốc cờng 2 tác dụng ngắn, hoặc + LLĐ thay đổi hơn 20% giữa lần đo buổi sáng và chiều cách nhau 12 giờ ở ngời bệnh dùng thuốc giãn phế quản (hoặc hơn 10% khi không dùng thuốc giãn phế quản), hoặc + LLĐ giảm hơn 15% sau 6 phút đi bộ hoặc gắng sức. 3.3. Prick test da: tìm dị nguyên. 3.4. Định lợng IgE - IgE toàn phần. - IgE đặc hiệu (RAST: Radio Allergo Sorbent Test). 3.5. Khí máu 7 Trong cơn hen nặng có thể thấy biểu hiện: - PaO 2 giảm < 70mmHg, SaO 2 giảm trong cơn hen nặng. - PaCO 2 bình thờng hoặc tăng trong cơn hen nặng, có khi tăng > 50mmHg. - Suy hô hấp mạn: + PaO 2 < 70mmHg. + PaCO 2 > 40mmHg. + pH máu bình thờng. - Suy hô hấp cấp: + PaO 2 < 60mmHg. + PaCO 2 tăng nhiều, có thể > 50mmHg. + pH máu giảm khi có toan hô hấp. 3.6. Xét nghiệm đờm - Nhuộm soi: tinh thể Charcot Leyden. - Bạch cầu ái toan, bạch cầu đa nhân trung tính, đại thực bào. - Cấy đờm: làm khi có biểu hiện nhiễm trùng, có vai trò phát hiện vi khuẩn gây đợt cấp và làm kháng sinh đồ từ đó lựa chọn KS thích hợp. 3.7. Điện tim - Trong cơn hen thấy nhịp nhanh xoang. - Có thể thấy hình ảnh tăng gánh thất phải (trục phải, RV1 + SV5 > 11 hoặc RV2 > 7) khi có suy thất phải. 3.8. X quang phổi - Trong cơn hen ít làm, nếu làm thờng thấy: + Lồng ngực và cơ hoành ít di động. + Xơng sờn nằm ngang, các khoang liên sờng giãn rộng. + 2 phế trờng quá sáng. + Rốn phổi đậm. - Bệnh nhân tâm phế mạn tính: tim dài, thõng, cung động mạch phổi phồng, thất phải phì đại. 3.9. Công thức máu - Hồng cầu: số lợng bình thờng. - Bạch cầu: a acid tăng (bình thờng 4-6%). 4. chẩn đoán xác định 8 4.1. Lâm sàng - Cơn hen nh đã mô tả. - Cơn hen xảy ra trong những điều kiện giống nhau: ví dụ thờng vào một thời điểm nh ban đêm, khi thay đổi thời tiết. 4.2. Cận lâm sàng - Thăm dò CNHH: Hội chứng tắc nghẽn phục hồi đợc với thuốc giãn phế quản (FEV1 < 80%, FEV1/VC < 70%), lu lợng đỉnh (LLĐ) giảm, giao động. - Tăng tính kích thích phế quản với nghiệm pháp co thắt phế quản bằng Methacholine ở các trờng hợp chức năng hô hấp bình thờng. 5. chẩn đoán phân biệt 5.1. Viêm thanh khí phế quản cấp: đặc biệt ở trẻ em - Trẻ có sốt, ho, khạc đờm, khó thở. - Phổi có ran rít, ran ẩm, ran ngáy. - Điều trị nh nhiễm khuẩn hô hấp thông thờng bệnh nhân đáp ứng tốt. - Nghĩ đến hen khi cơn khó thở tái phát, sau cơn hen trẻ chơi bình thờng. 5.2. Đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính - Chẩn đoán chỉ đặt ra ở giai đoạn đầu của HPQ do về sau HPQ có thể tiến triển thành COPD. - Thờng ở ngời lớn tuổi có tiền sử thờng hút thuốc lá, thuốc lào, đã đợc chẩn đoán COPD trớc đó. - Ho khạc đờm kéo dài. - Test dị nguyên (-). - Thăm dò chức năng hô hấp có rối loạn thông khí tắc nghẽn không hồi phục đợc hoàn toàn với các thuốc giãn phế quản. 5.3. Bất thờng hoặc tắc đờng hô hấp - Nhũn sụn thanh, khí, phế quản. - Hẹp khí phế quản do: chèn ép, xơ, ung th. - Hạch trung thất và khối u trung thất: đè ép khí phế quản từ ngoài vào gây khó thở. - Phình quai động mạch chủ: gây đè ép phế quản gốc. - Dò thực-khí quản. Lâm sàng: Khó thở, tiếng rít cố định, không đáp ứng với các thuốc giãn phế quản. 5.4. Hội chứng tăng thông khí - Biểu hiện: chóng mặt, miệng khô, thở dài, histerie 5.5. Hít phải dị vật 9 - Bệnh nhân có hội chứng xâm nhập. - XQ có hình ảnh xẹp phổi. - Soi phế quản có thấy dị vật. 5.6. Hen tim - Cơn khó thở xuất hiện đột ngột, thờng xảy ra vào ban đêm, khó thở nhanh. - Cơn khó thở xảy ra ở bệnh nhân có bệnh tim chủ yếu là gây nên suy tim trái: + Tăng huyết áp. + Hẹp hở van động mạch chủ. + Hở van hai lá. - Khám phổi: ran ẩm 2 bên, có khi ran ẩm dâng lên rất nhanh. - Khám tim: có các triệu chứng ở tim: hẹp van hai lá, bệnh lý của động mạch chủ. - XQ: có hình ảnh tim to, ứ huyết phổi. - Điện tim và siêu âm có thể phân biệt giữa hai loại hen này. 5.7. Trào ngợc dạ dày thực quản - Ho, khó thở hay xuất hiện khi nằm, cúi ngời về phía trớc. - Soi dạ dày thực quản giúp chẩn đoán xác định. 5.8. Thoái hoá nhầy nhớt 6. Chẩn đoán thể bệnh hpq 6.1. Hen ngoại sinh (Hen dị ứng) - Thờng ở trẻ em và ngời trẻ. - Có tiền sử gia đình và bản thân về hen phế quản hay các bệnh dị ứng. - Cơn hen hay xảy ra có liên quan tới tiếp xúc với dị nguyên. - Test da với dị nguyên dơng tính. - Nồng độ Ig E có thể cao trong máu, Ig E đặc hiệu (+). - Điều trị giải mẫn cảm có kết quả nếu dị ứng với một hoặc hai dị nguyên. - Tiên lợng tốt, tử vong hiếm. 6.2. Hen nội sinh (Hen nhiễm khuẩn) - Thờng ở ngời lớn. - Không có tiền sử gia đình và bản thân về hen phế quản hay các bệnh dị ứng. - Cơn hen hay xảy ra có liên quan tới nhiễm khuẩn đờng hô hấp. 10 [...]... đó cha kiểm soát tốt bệnh 8.2 Điều trị cắt cơn hen 8.2.1 Các điểm cần chú ý Không bao giờ đợc đánh giá thấp hơn mức độ nặng thực sự của cơn hen, cơn hen nặng có thể đe doạ tính mạng của ngời bệnh - Ngời bệnh có nguy cơ tử vong cao khi: + Dùng thờng xuyên hoặc mới ngừng corticoides toàn thân + Nhập viện hoặc khám cấp cứu vì cơn hen trong năm trớc, hoặc tiền sử đặt nội khí quản vì hen + Tiền sử có vấn... dài Điều trị hàng ngày: Cắt cơn hen Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh: thuốc cờng 2 dạng hít khi cần để điều trị triệu chứng Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh: thuốc cờng 2 dạng hít khi cần để điều trị triệu chứng Khi cần dùng quá 4lần/ngày phải xem xét dùng tăng các thuốc dự phòng hoặc phối hợp các thuốc giãn phế quản khác - Corticoide hít 200-500àg Thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh: thuốc hoặc... trị ban đầu + PaCO2 > 50mmHg 13 - đáp ứng với điều trị thuốc giãn phế quản không nhanh và duy trì < 3 giờ - Không cải thiện trong 2-6 giờ sau khi điều trị bằng corticoides toàn thân - Diễn biến nặng lên 8.2.3 Xử trí cơn hen phế quản nặng: cần điều trị ngay lập tức Thở oxy qua ống thông mũi hoặc mặt nạ liều 5 lít/phút Thuốc giãn phế quản: - Salbutamol hoặc Terbutaline: + Ban đầu có thể cho khí dung,... nào là đủ xếp ngời bệnh vào bậc đó Hạn chế hoạt động thể lực Bất kỳ bệnh nhân ở mức độ nào, ngay cả hen rất nhẹ cũng có thể có cơn hen nặng 8 Điều trị hpq 8.1 Các điểm chung - Giải mẫn cảm đặc hiệu khi dị ứng với một hoặc hai dị nguyên - Tránh tiếp xúc với các dị nguyên, chất kích thích hô hấp Loại trừ các các gai kích thích, ổ nhiễm trùng, dùng kháng sinh khi có bội nhiễm phế quản phổi hoặc viêm... nhỏ và trẻ sơ sinh) Kháng sinh: Thuốc không để cắt cơn mà đợc chỉ định khi bệnh nhân có biểu hiện viêm phổi hoặc nhiễm khuẩn đờng hô hấp trên nh viêm xoang - Phục hồi chức năng hô hấp: làm mệt ngời bệnh Cơn mức độ trung bình có thể cần thiết và cơn hen nặng phải điều trị ở bệnh viện Cơn hen nhẹ có thể điều trị tại nhà nếu nh bệnh nhân nhận đợc lời khuyên phù hợp và có phác đồ điều trị ghi rõ từng... thể - ở bệnh viện, cần theo dõi: + Độ bão hoà oxy (SpO2) + Đo khí máu động mạch cho những bệnh nhân nghi ngờ có giảm thông khí, suy hô hấp nặng hoặc LLĐ 20 chu kỳ/phút Lu lợng đỉnh < 25% trị số lý thuyết 8.2.2.2 Các dấu hiệu nguy kịch của cơn hen - Cơn hen nặng: + Khó... : Hen dai dẳng trung bình Lâm sàng trớc điều trị Điều trị triệu chứng Điều trị cơ bản Triệu chứng hàng ngày Phun hít thuốc chủ vận Hàng ngày phun hít Bệnh nhân phải sự dụng 2 tác dụng ngắn tuỳ theo Corticoid: Beclometasone hàng ngày thuốc chủ vận cần thiết nhng không nên (Becotide) từ 800 - 2000 2 phun hít tác dụng ngắn quá 3-4 lần/ngày Thuốc giãn phế quản tác dụng kéo dài nhất là khi có cơn hen . 10 6.1. Hen ngoại sinh (Hen dị ứng) 10 6.1. Hen ngoại sinh (Hen dị ứng) 10 6.2. Hen nội sinh (Hen nhiễm khuẩn) 10 6.2. Hen nội sinh (Hen nhiễm khuẩn) 10 6.3. Hen hỗn hợp 11 6.3. Hen hỗn hợp 11 6.4 chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt hen phế quản. 3.Trình bày đợc phân chia mức độ nặng của hen phế quản. 4.Trình bày đợc nguyên tắc điều trị hen phế quản. 1. Đại cơng 1.1. Định nghĩa HPQ là. có đặc điểm là viêm niêm mạc phế quản làm tăng phản ứng của phế quản thờng xuyên với nhiều tác nhân kích thích dẫn đến co thắt cơ trơn phế quản, mức độ co thắt phế quản thay đổi nhng có thể tự