chÈn ®o¸n vµ xö trÝ sèc ph¶n vÖ PGS. TS. NguyÔn ThÞ Dô §¹i c ¬ng  BÊt ngê, g©y TV nhanh  XH cµng sím, cµng nÆng, cã thÓ 2 pha  § êng vµo bÊt kú, t.m nguy hiÓm nhÊt  Ph¸t hiÖn sím, xö trÝ nhanh, ®óng, h¹n chÕ TV  CC :  adrenaline  corticoide  khai th«ng ® êng dÉn khÝ sinh bÖnh häc  Anaphylactic: Ph¶n øng KN + KT → IgE - TB  Anaphylactoid: sèc d¹ng keo KN → TB  SNK: ®éc tè chuyÓn ho¸ → TB chẩn đoán Chẩn đoán d ơng tính: dựa vào LS điển hình : sau khi tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ : Mẩn ngứa (58%), phù nề kiểu Quink, phù họng, phù thanh môn Khó thở, nghẹt thở (98,47%) chẩn đoán Tụt huyết áp; truỵ mạch; không có mạch, huyết áp (42%); có mạch 58% Rối loạn tiêu hoá : nôn (50,38%), đau bụng (22,14%), tiêu chẩy (19,85%) Nh vậy dấu hiệu hô hấp là hằng định nhất. chẩn đoán Chẩn đoán phân biệt Trạng thái truỵ mạch không rõ căn nguyên Viêm đ ờng hô hấp trên Dị vật Hội chứng quán ăn tầu Cơn hen phế quản Theo David N.Zull 1/4 t.h SPV không rõ dị nguyên. xö trÝ  C¸c lo¹i thuèc:  Adrenaline lµ c¬ b¶n nhÊt  Corticoide  Kh¸ng histamine H1, H2  Thuèc gi·n phÕ qu¶n xử trí Các biện pháp xử trí khác Bảo đảm thông khí là cơ bản nhất : 19/131 thở máy (14,5%) Nằm đầu dốc, nghiêng một bên tránh hít phải chất nôn hoặc dịch vị. ph¸c ®å cÊp cøu sèc ph¶n vÖ triệu chứng Ngay sau khi tiếp xúc với dị nguyên hoặc muộn hơn, xuất hiện : Cảm giác khác th ờng (bồn chồn, hốt hoảng, sợ hãi ), tiếp đó xuất hiện triệu chứng ở một hoặc nhiều cơ quan Mẩn ngứa, ban đỏ, mày đay, phù Quincke. [...]... đôi khi hôn mê Choáng váng, vật vã, giãy giụa, co giật xử trí Ngay tại chỗ: Ngừng ngay đờng tiếp xúc với dị nguyên (thuốc đang dùng tiêm, uống, bôi, nhỏ mắt, mũi) Cho bệnh nhân nằm tại chỗ xử trí Thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ Adrenaline dd 1/1.000 ống 1ml=1mg, tiêm dới da, tiêm bắp, ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với liều nh sau : 1/2 - 1 ống ở ngời lớn ở TE cần pha... cho TE lẫn ngời lớn) xử trí Tiếp tục tiêm adrenaline liều nh trên 1015phút/lần cho đến khi huyết áp trở lại bình thờng ủ ấm, đầu thấp chân cao, theo dõi huyết áp 1015 phút/lần (nằm nghiêng nếu có nôn) Nếu sốc quá nặng đe doạ TV, tiêm dới da adrenaline dd 1/10.000 (pha loãng 1/10) t.m, bơm qua ống NKQ hoặc bơm qua màng nhẫn giáp xử trí Tuỳ theo điều kiện trang thiết bị y tế và trình độ chuyên môn... có thể áp dụng các biện pháp sau: Xử trí SHH (Tuỳ theo tình huống và mức độ khó thở có thể sử dụng các biện pháp sau đây) : Thở oxy mũi - thổi ngạt Bóp bóng ambu có oxy Đặt ống NKQ, TKNT MKQ nếu có phù thanh môn xử trí Truyền tĩnh mạch chậm: aminophylline 1mg/kg /giờ hoặc terbutaline 0,2 microgam/kg/phút Có thể dùng : Terbutaline 0,5mg, 1 ống dới da ở ngời lớn và 0,2ml/10kg ở TE Tiêm lại sau 6-8... bóp, 4-5 lần/ngày xử trí Thiết lập một đờng truyền tĩnh mạch adrenaline để duy trì huyết áp: Bắt đầu bằng 0,1 microgam/kg/phút điều chỉnh tốc độ theo huyết áp (khoảng 2mg adrenalin/giờ cho ngời lớn 55 kg) xử trí Các thuốc khác : Methylprednisolone 1mg/kg/4giờ hoặc hydrocortisone hemisuccinate 5mg/kg/4giờ tiêm t.m hoặc tiêm bắp (có thể tiêm bắp ở tuyến cơ sở) liều cao hơn nếu sốc nặng (gấp 2-5 lần)... 20ml/kg ở TE mỗi lần Promethazine 0.5-1mg/kg tiêm bắp hoặc t.m xử trí Điều trị phối hợp : Uống than hoạt 1g/kg nếu dị nguyên qua đ ờng tiêu hoá Băng ép chi phía trên chỗ tiêm hoặc đờng vào của nọc độc chú ý Theo dõi BN 24 giờ sau khi HA đã ổn định Sau sơ cứu tận dụng đờng tiêm t.m đùi Nếu HA vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và adrenaline, có thể truyền thêm huyết tơng, albumin (hoặc máu... HA vẫn không lên sau khi truyền đủ dịch và adrenaline, có thể truyền thêm huyết tơng, albumin (hoặc máu nếu mất máu) hoặc dd cao phân tử Sử dụng adrenaline dới da theo phác đồ Hỏi kỹ tiền sử dị ứng và chuẩn bị hộp thuốc CC SPV trớc khi dùng thuốc là cần thiết thuốc cấp cứu chống spv Các khoản cần thiết : Adrenaline 1mg=1ml : 5 ống Nớc cất 10ml : 5 ống Bơm, kim tiêm (dùng 1 lần) 10ml : 5 cái... (Solumedrol 40mg hay Depersolone 30mg) : 5 ống Phơng tiện khử trùng Phác đồ cấp cứu SPV thuốc cấp cứu chống spv Các dụng cụ khác, nên có ở các phòng điều trị Bơm xịt salbutamol hoặc terbutaline Bóng Ambu và mặt nạ ống nội khí quản Than hoạt xin cảm ơn . nh©n n»m t¹i chç xử trí Thuốc: Adrenalin là thuốc cơ bản để chống sốc phản vệ Adrenaline dd 1/1.000 ống 1ml=1mg, tiêm d ới da, tiêm bắp, ngay sau khi xuất hiện sốc phản vệ với liều nh sau. keo KN → TB  SNK: ®éc tè chuyÓn ho¸ → TB chẩn đoán Chẩn đoán d ơng tính: dựa vào LS điển hình : sau khi tiếp xúc với dị nguyên vài phút đến vài giờ : Mẩn ngứa (58%), phù nề kiểu Quink,. Adrenaline lµ c¬ b¶n nhÊt  Corticoide  Kh¸ng histamine H1, H2  Thuèc gi·n phÕ qu¶n xử trí Các biện pháp xử trí khác Bảo đảm thông khí là cơ bản nhất : 19/131 thở máy (14,5%) Nằm đầu dốc,