Đang tải... (xem toàn văn)
Bài giảng Phân tích nguy cơ an toàn thực phẩm (food safety risk analysis) do PGS.TS. Lê Hoàng Ninh thực hiện, giới thiệu về phân tích nguy cơ, phân tích nguy cơ, một số thuật ngữ trong phân tích nguy cơ an toàn thực phẩm. Hy vọng đây là tài liệu tham khảo hữu ích cho bạn.
Giải vấn đề lâm sàng: Cơ sở từ y học chứng GiẢNG VIÊN : GS TS BS LÊ HỒNG NINH Nội dung học • Mục tiêu • Các kỹ cần y học chứng thực hành chăm sóc bệnh nhân: – Kỹ đặt câu hỏi tình lâm sàng bệnh nhân – Kỹ tìm kiếm chứng có y văn – Kỹ đánh giá chứng y văn – Kỹ ứng dụng chứng bệnh nhân thầy thuốc Mục Tiêu • Định nghĩa y học chứng (EBM) • Tại thầy thuốc phải dùng y học chứng – Compare with expert-based medicine – How are we misled by: • Surrogate outcomes • Personal observation • Pathophysiologic reasoning • Mô tả công cụ y học chứng • Xây dựng câu hỏi lâm sàng tốt Y học chứng gì? “ sử dụng chứng tốt có vào thực hành chăm sóc bệnh nhân” Cái quan trọng đọc y văn Cái cần có y văn Các kết có liên quan tới bệnh nhân bạn Trả lời câu hỏi chăm sóc bệnh nhân mà bạn gặp khó khăn Có thể làm bạn thay đổi thực hành chăm sóc bệnh nhân bạn Là chủ đề mà bạn quan tâm theo dõi Là mà bạn cần biết rõ hơn, chi tiết hơn, cụ thể Bạn cần POEM or DOE • Patient-oriented evidence ( POEM: chứng hướng tới bệnh nhân) that matters vs disease-oriented evidence ( DOE : chứng hướng tới bệnh ) Y học chứng “Evidence-based medicine (EBM) requires the integration of the best research evidence with our clinical expertise and our patient’s unique values and circumstances” EBM, 2006, Straus et al Y học chứng đòi hỏi lồng ghép chứng tốt với kinh nghiệm lâm sàng tình trạng , hoàn cảnh, điều kiện thực bệnh nhân Giá trị việc học EBM: ( thử nghiệm ngắn hạn) • Một thử nghiệm có nhóm chứng giảng dạy đánh giá y văn thực sinh viên y khoa • Nhóm thử nghiệm học với thầy hướng dẫn qua khóa huấn luyện lâm sàng về: – Đánh giá thử nghiệm lâm sàng – Đánh giá báo test chẩn đoán điều trị • Nhóm chứng học với thầy bình thường khơng qua khóa huấn luyện kể Bennett et al JAMA 1987;257:2451-2454 Giá trị việc học EBM: ( thử nghiệm ngắn hạn tt) • Sinh viên nhóm thử nghiệm có định chẩn đốn điều trị tốt họ lập luận, bình luận trước định họ • Những sinh viên nhóm chứng thường định khơng chẩn đốn điều trị • Sinh viên nhóm chứng thường dễ chấp nhận đề nghị từ nhân vật có thẩm quyền Bennett et al JAMA 1987;257:2451-2454 The Patient • Patient is a 27-year-old woman with severe right lower quadrant pain – initial peri-umbilical pain x days migrating yesterday to current site • Loss of appetite No vomiting, diarrhea; no bowel movement • no known infectious exposure/ suspicious ingestions, or recent travel • First, no harm • How we know that we are not? “Diagnosis”: PPV & NPV • Useful for diagnosis – • Probability of disease after (+ ) or (–) test Drawbacks: – – – Sensitive to prevalence of disease Prevalence of disease in general population may not be the same as that of patients you see in clinic/ER Not all test results can be categorized as “+” or “-” For these reasons, some consider PPV & NPV “Old School” “Diagnosis”: What are the Results? Likelihood Ratios • Likelihood Ratio is how much more likely is it that someone with this finding has the disease, compared to someone who doesn’t It does NOT vary with prevalence Technically, the + LR is how much more likely someone is to get any positive test result if they have disease, compared to someone who doesn’t “Diagnosis”: Likelihood ratio LR = SENSITIVITY - SPECIFICITY “Diagnosis”: What all the numbers mean? The Likelihood Ratio is a diagnostic weight; It tells you by how much a given diagnostic test result will raise or lower the probability of having the disorder Pretest Probability: the chance that the pt has disease, prior to ordering any tests This is often an estimation based on clinical experience Post-test Probability: the chance that the pt has disease, given the results of the test “Diagnosis”: What are the Results? What all the numbers mean? A LR of 1.0 means the post-test probability is exactly the same as the pretest probability A LR >1.0 increases the probability of having the disorder A LR10 or