Kh¸m vµ chÈn ®o¸n vµng da Kh¸m vµ chÈn ®o¸n vµng da Th¹c sü NguyÔn Th¸i B×nh Th¹c sü NguyÔn Th¸i B×nh Bé m«n Néi tæng hîp-Trêng §¹i häc Y Hµnéi Bé m«n Néi tæng hîp-Trêng §¹i häc Y Hµnéi 1.ại cơng 1.ại cơng 1.1.KháI niệm: 1.1.KháI niệm: hay mất hoàn toàn lợng mật xuống ruột hay mất hoàn toàn lợng mật xuống ruột 1.2.Hậu quả: 1.2.Hậu quả: -Ư đọng mật tại gan -Ư đọng mật tại gan -Tăng các thành phần mật trong máu -Tăng các thành phần mật trong máu 1.3.Xuất hiện tr/c 1.3.Xuất hiện tr/c khi BR> 30mg/l (50 khi BR> 30mg/l (50 mol/l) mol/l) 1.4.Biểu hiện lâm sàng 1.4.Biểu hiện lâm sàng -Tích tụ thành phần mật/ máu và mô: vàng da, ngứa -Tích tụ thành phần mật/ máu và mô: vàng da, ngứa -Không có mật/ ruột: phân mỡ, lo ng xơng, hấp thu ã -Không có mật/ ruột: phân mỡ, lo ng xơng, hấp thu ã vitamin tan /lipit vitamin tan /lipit 1.5.Cơ chế bệnh lý 1.5.Cơ chế bệnh lý -Tăng sản xuất BR: BR GT -Tăng sản xuất BR: BR GT -Tăng đào thảI mật -Tăng đào thảI mật +Giảm bàI tiết mật của gan +Giảm bàI tiết mật của gan +Rối loạn bàI tiết: BR TT +Rối loạn bàI tiết: BR TT 2. 2. SINH SINH L BNH L BNH 2.2.Bệnh lý 2.2.Bệnh lý 2.2.1. BR GT 2.2.1. BR GT : : Gan bt, HC phá huỷ nhiều Nớc tiểu trong Gan bt, HC phá huỷ nhiều Nớc tiểu trong 2.2.2. BR TT 2.2.2. BR TT BR TT vào máu nớc tiểu sẫm màu, không tạo BR TT vào máu nớc tiểu sẫm màu, không tạo Urobilinogen, Stercobilinogen phân bạc màu Urobilinogen, Stercobilinogen phân bạc màu Tắc đờng mật chính: sỏi mật; u đầu tuỵ Tắc đờng mật chính: sỏi mật; u đầu tuỵ Rối loạn đào thảI hay bàI tiết mật: Vàng da tại gan Rối loạn đào thảI hay bàI tiết mật: Vàng da tại gan -Tắc đờng mật trong gan: ung th gan, các bệnh lý đ -Tắc đờng mật trong gan: ung th gan, các bệnh lý đ ờng mật trong gan-CBP ờng mật trong gan-CBP -Giảm hay ngừng bàI tiết mật: viêm gan cấp, VGM, xơ gan -Giảm hay ngừng bàI tiết mật: viêm gan cấp, VGM, xơ gan [...]... mật trong và ngoàI gan PTC: Đường mật trong và ngoàI gan Sinh thiết gan: vàng da tại gan Hình ảnh dãn đường mật phát hiện qua siêu âm Hình ảnh dãn đường mật chính do u đầu tuỵ phát hiện qua ERCP Hình ảnh u đầu tuỵ gây HC ứ mật phát hiện qua CT bụng Hình ảnh sinh thiết gan qua da phát hiện nguyên nhân vàng da tại gan 4 .Chẩn đoán phân biệt 4.1.Uống nhiều Quinacrin 4.2.Nhiễm sắc tố vàng 4.3.Thiếu... SGPT -HC suy TB gan: Điện di Protein, TP Amylase máu và Amylase niệu HBsAg, HCV, HVA 3.3.2.Các thăm dò hình tháI XQ bụng không chuẩn bị: sỏi túi mật, canxi hoá tuỵ Hình ảnh sỏi túi mật phát hiện qua phim chụp bụng không chuẩn bị 3 .Chẩn đoán xác định Siêu âm: tắc mật tại gan hay sau gan, nn vàng da -Có dãn đường mật không -Gan, túi mật, tuỵ và hạch trong ổ bụng CT bụng: làm sau SA Ung thư vùng... 3 .Chẩn đoán xác định Ngứa: thường xuyên hay không Iả chảy phân có mỡ Tr/c của HC suy TB gan Tr/c của XHTH 3.2.Triệu chứng thực thể Gan to Túi mật to HC suy TB gan HC tăng áp lực TM cửa Khối u trong ổ bụng 3 .Chẩn đoán xác định 3.3.Các thăm dò cần làm 3.3.1.Xét nghiệm máu Xét nghiệm cơ bản Chức năng gan -HC ứ mật: BR, PA, GGT -HC huỷ hoại TB gan: SGOT, SGPT -HC suy TB gan: . bệnh Vàng da Vàng da -Cách thức xuất hiện vàng da -Cách thức xuất hiện vàng da -Triệu chứng xuất hiện trớc vàng da -Triệu chứng xuất hiện trớc vàng da -Vàng da từng đợt hay tăng dần -Vàng da từng. 3 .Chẩn đoán xác định 3 .Chẩn đoán xác định 3.1.Triệu chứng cơ năng 3.1.Triệu chứng cơ năng (Hỏi bệnh) (Hỏi bệnh) 3.1.1.Tiền sử 3.1.1.Tiền sử -Tiền sử vàng da và PT -Tiền sử vàng da và PT -Tiền. bÞ 3 .Chẩn đoán xác định 3 .Chẩn đoán xác định Siêu âm: tắc mật tại gan hay sau gan, nn vàng da Siêu âm: tắc mật tại gan hay sau gan, nn vàng da -Có d n đờng mật khôngã -Có d n đờng mật khôngã -Gan,