1 1 2 2 1.Nêu được định nghĩa sốt, đặc điểm thay đổi nhiệt độ theo từng chu kỳ sinh lý 2.Trình bày được cách khám phát hiện sốt, các tính chất sốt và các rối loạn kèm theo 3.Nêu được các nguyên nhân gây sốt thường gặp 4.Trình bày được các xét nghiệm và thăm dò cần làm 3 3 1. Định nghĩa: Sốt là h/tượng ↑ t0 > 37,80 miệng) hoặc t0 > 38,20 C (trực tràng) 2. t0 nách < 0,50 C so với t0 miệng. t0 miệng +/- thay đổi phụ thuộc nhiệt kế được đặt ở trên hay dưới lưỡi, đo ở trực tràng chính xác nhất. 3. t0 buổi sáng t0 < chiều. Sau gắng sức, t0 ↑ rõ rệt. Phụ nữ: t0 theo CKKN, sau khi trứng rụng (t0 + 0,2- 0,30 C) và trở lại bt khi bắt đầu CKKN mới. 4 4 - Sinh nhiệt: CH đốt cháy Protid, lipid, HydrocidCarbon. Với t/d của hormon tuyến giáp (+/- ↑1-20 ) và gắng sức cơ bắp. - Thải nhiệt: bằng cách đối lưu, phát xạ và bốc hơi - TT điều hòa thân nhiệt ở não, vùng dưới đồi. RL khi tổn thương: : khối u, tai biến mạch máu não, viêm não - Say nóng: Khi nhiệt độ ở ngoài cao quá và không khí ẩm: các trung tâm điều hoà thần nhiệt trở nên bất lực và thân nhiệt có thể quá 410 C , nhất là khi có gắng sức cơ bắp cao 5 5 1.Các chất sinh nhiệt: vi sinh vật, nội độc tố, phức hợp KN-KT tác động thông qua các chất sinh nhiệt nội tại. Tác động lên các thụ thể đặc hiệu của các nơron vùng dưới đồi phía trước; các thụ thể -> PG dẫn đến co mạch, sinh nhiệt và cuối cùng gây sốt. 2.Tác động của các chất hạ sốt Thuốc tác động trên các trung tâm điều hoà nhiệt độ vùng dưới đồi bằng cách ức chế tổng hợp PG 6 6 7 7 1.Phát hiện sốt Bằng nhiệt kế: Không dựa vào CG của người bệnh hay thầy thuốc Sau khi đã xác định là có sốt cần hỏi: Cách khởi phát: đột ngột (hợp cơn sốt rét, sốt do cảm cúm, viêm phổi); tăng dần sau một thời gian mệt mỏi, khó chịu (bệnh lao, thấp khớp cấp, thương hàn). Tính chất của sốt: Rét run? 8 8 Liên tục: đường biểu diễn là đường cao nguyên (Sáng, chiều lệch nhau rất ít, thường không quá 10 C). Ví dụ: thương hàn, viêm phổi. Dao động: Giữa các cơn t0 không xuống hẳn đến bình thường (nhiễm khuẩn máu, viêm đường mật, viêm bể thận). Trong t0 xuống đến bt (sốt rét cơn). Hồi quy: từng đợt sốt kéo dài và vài ngày kế tiếp nhau; giữa các đợt đó, t0 bình thường (sốt hồi quy do xoắn khuẩn). 9 9 10 10 [...]... phát): Sốt thường xuất hiện dần dần Phân ly mạch - nhiệt Hay kèm theo chảy máu cam và rối loạn tiêu hoá: buồn nôn và nhất là táo bón hoặc ỉa chảy Khi khám: tiếng ùng ục khi ấn vào vùng hố chậu phải lách hơi to Trong thời kỳ này, chỉ có cấy máu thương hàn (+) -> xác định được chẩn đoán 15 Sốt rét: Xh đột ngột = một cơn rét run kéo dài có khi tới 1 - 2 giờ, sau đó nhđộ bắt đầu lên dần tới 30 - 400C,... giờ hoặc vài giờ sốt nóng, cơn hết nhanh chóng, Vã mồ hôi và nhiệt độ hạ, tinh thần trở lại tỉnh táo, chỉ còn hơi mệt Sau giấc ngủ trở lại gần như thường, tiếp tục làm việc cho đến khi một cơn khác xuất hiện Khám có lách to, phơi nhiễm vùng sốt rét lưu hành Tìm kí sinh trùng sốt rét, để chẩn đoán chắc chắn 16 Cúm: sốt, đau người, nhức đầu, viêm long đường hô hấp trên (ho đau họng, sổ mũi) Khám thực... mũi) Khám thực thể thường không thấy rõ rệt, chẩn đoán dựa vào yếu tố dịch tễ (địa phương đang có dịch) sau khi đã loại trừ tất cả các nguyên nhân kể trên Nguyên nhân khác : say nắng, say nóng; tiêm vào cơ thể protein ngoại lai sau tiêm chủng; quá trình tiêu huỷ tổ chức: bỏng, chảy máu, gãy xương, chấn thương sọ não 17 Khám lâm sàng và xét nghiệm cận lâm sàng: - Lâm sàng Nếu có lách to: NK mạn tính, lơxêmi... ki toàn phát, bệnh do leptospira, lao, viêm nội tâm mạc bán cấp loét sùi (bệnh Osler) Nếu sốt có t0 dao động cần nghĩ đến NK huyết do tụ cầu, liên cầu, não cầu hoặc các vi khuẩn khác Cũng cần cảnh giác với các ổ nung mủ sâu thông thường nhất là các áp xe dưới cơ hoành, áp xe gan, nung mủ thận Nếu sốt có chu kỳ cần nghĩ đến bệnh sốt rét và sốt hồi quy 24 Xin chân thành cảm ơn! 25 ... hàn kinh điển có phân li mạch nhiệt) HA: truỵ mạch, tụt HA trong NK nặng Hô hấp: ↑ 10 C nhịp thở ↑ 2 - 3 lần Các dấu hiệu suy hô hấp: cánh múi phập phồng, tím, co kéo hõm ức, cơ hô hấp Suy thận: Thiểu niệu, vô niệu 12 KST SR máu (khi sốt) Cấy máu lúc bệnh nhân đang sốt - Kháng sinh đồ Huyết thanh chẩn đoán: Thương hàn, Leptospira, Ricketsia các xét nghiệm này chỉ có giá trị dương tính khi bệnh nhân đã... hạt Xơ chai da Viêm đa cơ Bệnh thấp Thấp khớp cấp Viêm khớp dạng thấp Bệnh Chauffard Still Sốt do dùng thuốc Các dẫn chất của Hydantoin Allopurinol Barbiturat 23 Các nguyên nhân khác: Tắc mạch phổi nhiều nơi Viêm giáp bán cấp, Sarcoidosis, thiếu máu huyết tán, viêm cuối ruột hồi Crohn, phồng tách động mạch… Nguyên nhân SR kéo dài thường gặp ở nước ta Nếu sốt liên tục có nhiệt độ cao nguyên nên cảnh... xe gan, viêm đường mật Tiếng thổi van tim: TD bệnh viêm nội tâm mạc bán cấp do vi khuẩn (bệnh Osler) Tinh hoàn hoặc mào tinh hoàn to và đau, có thể có u tinh hoàn, lao sinh dục, tiêt niệu Bổ sung: Khám đáy mắt để phát hiện lao kê 18 Chụp Xq ngực: lao phổi, sarcoidosis Chụp ruột sau thụt barit nếu có nghi K tiêu hoá, viêm cuối ruột hồi, viêm đại trực tràng chảy máu Chụp hệ tiết niệu tĩnh mạch để phát... khuẩn: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn, lao Brucella, Salmonella, nhiễm màng não cầu máu, nhiễm lậu cầu máu listeria, bệnh virus vẹt Do xoắn khuẩn: bệnh do Leptospira, sốt hồi quy Do virus: Nhiễm virus Coxsarkie, AIDS Do ký sinh trùng: Amip, sốt rét, Leishmania Do nấm: Histoplasma, cocidioidomyces 21 Nhiễm khuẩn tại chỗ ổ bụng: áp xe vùng bụng, viêm túi mật, viêm đường mật, áp xe gan Vùng tiết niệu: viêm... các bệnh máu, tế bào Hargraves trong bệnh chất tạo keo 13 1. Mới bị sốt: NK đường hô hấp trên NK đường hô hấp dưới: VKPQ, VP, áp xe, lao phổi, viêm mủ MF BN thường ho, đau ngực, khạc đờm, khạc mủ, khạc máu hoặc khạc mủ lẫn máu NK ở gan: áp xe gan, viêm đường mật, VGVR NK đường tiết niệu có thể do viêm bể thận, viêm thận bể thận cấp, nung mủ thận, áp xe thận, viêm bàng quang Nk não, màng não do áp . lipid, HydrocidCarbon. Với t/d của hormon tuyến giáp (+ /- ↑ 1-2 0 ) và gắng sức cơ bắp. - Thải nhiệt: bằng cách đối lưu, phát xạ và bốc hơi - TT điều hòa thân nhiệt ở não, vùng dưới đồi. RL khi. mật, viêm bể thận). Trong t0 xuống đến bt (sốt rét cơn). Hồi quy: từng đợt sốt kéo dài và vài ngày kế tiếp nhau; giữa các đợt đó, t0 bình thường (sốt hồi quy do xoắn khuẩn). 9 9 10 10 11 11 12 12 RLTK:. (+) -& gt; xác định được chẩn đoán. 16 16 Sốt rét: Xh đột ngột = một cơn rét run kéo dài có khi tới 1 - 2 giờ, sau đó nhđộ bắt đầu lên dần tới 30 - 400C, có khi 410C, kéo dài nửa giờ hoặc vài