Nguyên Nhân Cái Chết Của Vua Quang Trung (Phần 1) Vua Quang Trung qua đời cách (2008) 206 năm Vua nhằm ngày 29 tháng năm Nhâm Tý tức vào ngày 16 tháng năm 1792 dương lịch sau thời gian bị “bạo bệnh” Vua lúc 40 tuổi ĐẶT VẤN ĐỀ VỀ CÁI CHẾT CỦA VUA QUANG TRUNG: Các tài liệu lịch sử ghi vua Quang Trung chết “bạo bệnh” khơng có tài liệu nói rõ bệnh Riêng tác giả Hoa Bằng cho vua Quang Trung chết bệnh “huyết vựng” Vua Quang Trung xem vị anh hùng dân tộc nên khứ có nhiều người quan tâm đến chết đột ngột vị anh hùng áo vải Cũng nên có nhiều người đặt nhiều giả thuyết khác chết vị Vua nầy Tuy nhiên, từ trước đến chưa có khảo cứu vào Y khoa phối hợp với kiện ghi lịch sử biết cách chắn bệnh trạng nguyên nhân tử vong vua Quang Trung vào hồi Và vậy, chúng tơi làm cơng việc Chúng dựa hiểu biết Y học đại phối hợp với tài liệu lịch sử giá trị ngành Sử Học Việt Nam lưu lại đến ngày để suy diễn bệnh tình vua Quang Trung trước lâm chung Mục đích chúng tơi “Thử tái lập hồ sơ bệnh lý vua Quang Trung Nguyễn Huệ từ xẫy bạo bệnh ngày qua đời” Chúng hy vọng khảo cứu ngày hơm đưa lời giải đáp cho hai câu hỏi yếu “CÁI CHẾT CỦA VUA QUANG TRUNG” mà người quan tâm là: 1/ Vua Quang trung bị bạo bệnh đột ngột trước lúc qua đời, “CĂN BỆNH” gì? 2/ Vua Quang trung qua đời nhiều ngày sau “bạo bệnh”, “NGUYÊN NHÂN TỬ VONG” gì? THỬ TÁI LẬP HỒ SƠ BỆNH LÝ CỦA VUA QUANG TRUNG TRƯỚC GIỜ LÂM CHUNG: I/ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp làm việc đề tài nghiên cứu bệnh vua Quang Trung vào tư liệu có giá trị đích thực Sử Học Việt Nam, tư liệu có đả động đến bệnh trạng Vua Quang Trung để suy nghiệm triệu chứng “chắc chắn” bệnh trạng Nhà Vua hồi Sau đó, chúng tơi đối chiếu triệu chứng “chắc chắn” với số bệnh có bệnh chứng Y Khoa ngày để đoán “bệnh trạng” Nhà Vua Rồi từ “căn bệnh đốn” xác đó, chúng tơi lại quay ngược lại để biết thêm “triệu chứng có thể” xuất người Vua sau ngày bạo bệnh, vào hiểu biết Y khoa tân tiến ngày Độ xác “căn bệnh đốn” Nhà Vua thực tế chắn 100% ngày tháng trơi qua từ đến (đã 200 năm) tin “độ xác cao đạt tin cậy được” vào tư liệu hữu hiểu biết Y khoa ngày Trong khảo cứu nầy phải sử dụng đến sơ đồ “Flow Charts”, nói nơm na sơ đồ “cái nầy đưa đến kia” triêụ chứng bệnh Chúng áp dụng lối lý luận “phương pháp loại trừ” logic theo Y khoa ngày theo lối “khơng có nầy khơng có kia” Chúng tơi sử dụng số kết thống kê bệnh tật theo khảo cứu Y học ngày luôn dựa vào kết thống kê cao nhất, để lấy định Cũng đường tìm “bạo bệnh” Vua Quang Trung, phải tiếp cận với nhiều nguồn tư liệu cao cấp Chuyên Ngành Y khoa ngày Chúng có hội tiếp xúc với nhiều Chuyên gia cao cấp, từ điạ hạt Nội Thần Kinh, Ngoại Thần Kinh qua Tai Mũi Họng Nội thương Tim học Và thế, chúng tơi có nhiều hội tiếp nhận kinh nghiệm lâm sàng trực tiếp từ vị Chuyên gia hàng đầu ngành Nói tóm lại, nêu lên tư liệu Sử học mà sử dụng lúc đưa kết triệu chứng bệnh lý mà suy nghiệm dựa vào tư liệu Chúng tơi thử “tái xây dựng” hồ sơ bệnh lý Vua Quang Trung theo nguyên tắc “SOAP” hồ sơ bệnh lý y khoa ngày nay: “S” (Subjective) triệu chứng chủ quan tự cảm thấy bệnh nhân (phần Bệnh sử), “O” (Objective) triệu chứng khách quan tìm thấy người bệnh nhân (phần Triệu chứng), “A” (Assessment) kết luận bệnh trạng suy diễn (phần Định Bệnh Phân Biệt “Differential Diagnosis” phần Định Bệnh Lâm Sàng “Clinical Diagnosis) cuối , “P” (Plan) định thử nghiệm (Laboratory Tests) điều trị (Treatment Plan) bệnh suy diễn 2/ THỬ TÁI LẬP HỒ SƠ BỆNH LÝ CỦA VUA QUANG TRUNG TRƯỚC GIỜ LÂM CHUNG: HỒ SƠ BỆNH LÝ TÊN VÀ HỌ: NGUYỄN HUỆ (VUA QUANG TRUNG) TUỔI: 40 GIỚI TÍNH: NAM NGHỀ NGHIỆP: Chỉ Huy Qn Đội Tánh xơng xáo, thích hoạt động I/ BỆNH SỬ (HISTORY OF THE PRESENT ILLNESS): A/ TƯ LIỆU CHỨNG MINH: Trước hết đưa vài tư liệu dính dáng đển khởi điểm bạo bệnh Nhà Vua 1/ Theo “Đại Nam Thực Lục Chính Biên”, Tập II , Đệ Nhất Kỷ (Tổ phiên dịch Viện Sử Học, Đào Duy Anh hiệu đính, tr 159- 160): “ Tây Sơn Ngyễn Văn Huệ chết Nguyễn Huệ ngồi chơi buổi chiều, mơ thấy ông già tóc bạc từ khơng xuống, mặc áo trắng, tay cầm gậy sắt, vào Huệ mà bảo “Ông cha mày sống đất vua, đời làm dân vua, mày dám vô lễ xâm phạm lăng tẩm?” Rồi đánh vào trán Huệ ngất ngã Tả hữu sợ Giờ lâu tỉnh Huệ đem việc nói với Trung thư Trần Văn Kỷ Nhân đó, ốm khơng dậy được, dặn Quang Toản (lại tên Trát) “Ta chết đây! Thần kinh Phú Xn khơng phải mày có Nghệ An đất cha mẹ ta (Tổ tiên Huệ người huyện Hưng Nguyên, Thái Tông Hiếu Triết hoàng đế tiến lấy bảy huyện Nghệ An, dời dân vào Qui nhơn), đất nơi hiểm yếu trơng cậy Ta đắp thành dày để làm kế Tấn Dương ngày khác cho mày Sau ta chết, mày nên Nếu có biến cố cịn giữ Rồi Huệ chết” 2/ Theo “Đại Nam Chính Biên Liệt truyện”, phần “Ngụy Tây Liệt truyện”: “Một hôm chiều, Quang Trung ngồi xây xẩm tối tăm, kế thấy ông già đầu bạc mặc áo trắng từ trời xuống, tay cầm gậy sắt mắng “Ông cha sống đất chúa, đời đời làm dân chúa, dám phạm đến lăng tẩm?” Rồi lấy gậy đánh vào trán, bất tỉnh nhân lâu Lúc tỉnh dậy, nhà vua đem chuyện nói với quan Trung thư Trần Văn Kỷ Từ bệnh chuyển nặng, mời quan Trấn thủ Nghệ An Trần Quang Diệu bàn bạc để dời Thương nghị chưa xong Thế tổ ta (tức vua Gia Long) lấy lại Gia Định, chiếm Bình Thuận, Bình Khang, Diên Khánh, chấn động Quang Trung nghe lo buồn, bệnh ngày kịch liệt” B/ BỆNH SỬ QUA CÁC TƯ LIỆU ĐÃ DẪN: Qua hai tài liệu trên, suy diễn diễn tiến bệnh trạng lúc khởi đầu sau: “Bệnh nhân người nam, 40 tuổi Bệnh nhân ngồi chơi buổi chiều, không vận dụng sức lực hay làm việc nặng nhọc, cảm thấy đầu đau có cầm gậy sắt đánh vào trước trán té xuống liền, hôn mê bất tỉnh Sự việc xẩy đột ngột Giờ lâu bệnh nhân tỉnh lại” II/ TRIỆU CHỨNG CĂN BỆNH (SIGNS AND SYMPTOMS): Xét theo bệnh sử, ngược dòng thời gian để suy nghiệm triệu chứng bệnh ban đầu Vua Quang Trung Chúng tơi ghi nhận bảy yếu tố định bệnh quan trọng giai đoạn khởi đầu bệnh trạng bệnh nhân là: -1/ “BỆNH NHÂN CÒN TRẺ”, 40 tuổi -2/ “ĐAU ĐẦU DỮ DỘI, ĐỘT NGỘT” (Headache Severe, Sudden Onset) -3/ “HÔN MÊ NGẤT XỈU THÌNH LÌNH” (Sudden Loss of Consciousness, gọi tắt L.O.C.) - 4/ “KHÔNG VẬN ĐỘNG SỨC LỰC” xẩy biến cố (No Physical Exertion) - 5/ “KHÔNG BỊ TỔN THƯƠNG TRÊN ĐẦU”, không bị va đập đầu trước (No Previous Head Trauma History) - 6/ “BỆNH NHÂN TỈNH LẠI: Bệnh nhân bị té xuống hôn mê bất tỉnh, “giờ lâu tỉnh” (Recovering from Consciousness after an Interval) - 7/ “BỆNH NHÂN KHÔNG BỊ HÔN MÊ DÀI NGÀY” (No Coma of long duration) III/ CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT (DIFFERENTIAL DIAGNOSIS): Dựa yếu tố đó, suy diễn điều khác để tìm bệnh Chúng ta lấy triệu chứng “Bất Tỉnh” (Loss of Consciousness) triệu chứng quan trọng bệnh để làm điểm khởi đầu lý luận định bệnh Trong từ ngữ Y khoa, “Bất Tỉnh Mê Man” gọi từ ngữ chung “Loss of Consciousness”, gọi tắt “L.O.C.” Có người ta gọi “Apoplexy” “Apoplexy” từ ngữ thường đôi với bệnh Xuất Huyết Não Nếu bất tỉnh nhẹ, tỉnh lại liền, gọi “Syncope”, mê nặng gọi “Coma” Thơng thường, bệnh sử có ghi “LOC” đột ngột mà trước khơng có dấu hiệu tổn thương Não Sọ Y khoa ngày thường nghĩ đến “NGUYÊN NHÂN NÃO BỘ” nghĩ đến “TAI BIẾN MẠCH MÁU NÃO” (Cerebro-Vascular Accident, gọi tắt CVA) gọi “BỆNH ĐỘT QUỴ” (Stroke) Hàng năm Hoa Kỳ có 730.000 trường hợp “Tai Biến Mạch Máu Não” Một LOC đột ngột thường nguyên nhân Não Bộ sau: - 5% U Bướu (Tumor) Não với triệu chứng thần kinh suy sụp CHẬM RÃI (Progressive Neurologic Deficit) 68% cas, có yếu liệt thần kinh vận động (Motor Weakness) 45% cas có Nhức Đầu (Headache) 54% cas, Động Kinh (26% cas) - 95% MẠCH MÁU TRÊN NÃO bị nghẽn bị vỡ gây xuất huyết, chia sau: - 80% NGHẼN ĐỘNG MẠCH (Ischemic Stroke, Arterial Occlusion): Máu Đông Tại Chỗ (Thrombotic Stroke) 50% cas Cục Máu (Embolic Stroke) 30% cas Phân tách thêm, người ta thấy có 41% cas Nghẽn Mạch lý do, 21% cas động mạch nhỏ, 11% cas động mạch lớn 16% Cục Máu từ Tim đến (Cardiogenic Embolie) bệnh “Nhồi Máu Cơ Tim” (M.I Myocardial Infarction) hay “Chứng Hẹp Lỗ Van Hai Lá” (Mitral Stenosis) hay “Chứng Loạn Nhịp” (Arrythmia) - 20% XUẤT HUYẾT TRONG NÃO: - 14% “Xuất Huyết Não Bộ” (IntraCerebral Hemorrhage, viết tắt ICH) - 6% Xuất Huyết Dưới Màn Nhện (Sub-Arachnoid Hemorrhage, viết tắt SAH) -A/ NGHẼN ĐỘNG MẠCH (Ischemia Stroke) thường bị “HÔN MÊ SÂU ĐẬM” thường xẩy cho người LỚN TUỔI, 50 tuổi Triệu chứng khởi đầu “KHƠNG CĨ ĐAU ĐẦU”, khơng bị sốt Bị yếu dần thần kinh tay lan vùng khác, TĂNG LẦN từ từ bước một, từ vài vài ngày (24 giờ-72 giờ) thường phía Tay chân bị yếu dần bị Liệt Tay Liệt Chân phía đối diện (Controlateral Hemiplegia) tê tay tê chân Thường “Nghẹt Đông Mạch Não Giữa (Middle Cerebral Artery) B.S Bùi Minh Đức ... “CÁI CHẾT CỦA VUA QUANG TRUNG? ?? mà người quan tâm là: 1/ Vua Quang trung bị bạo bệnh đột ngột trước lúc qua đời, “CĂN BỆNH” gì? 2/ Vua Quang trung qua đời nhiều ngày sau “bạo bệnh”, “NGUYÊN NHÂN... VONG” gì? THỬ TÁI LẬP HỒ SƠ BỆNH LÝ CỦA VUA QUANG TRUNG TRƯỚC GIỜ LÂM CHUNG: I/ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU: Phương pháp làm việc đề tài nghiên cứu bệnh vua Quang Trung vào tư liệu có giá trị đích thực... (Treatment Plan) bệnh suy diễn 2/ THỬ TÁI LẬP HỒ SƠ BỆNH LÝ CỦA VUA QUANG TRUNG TRƯỚC GIỜ LÂM CHUNG: HỒ SƠ BỆNH LÝ TÊN VÀ HỌ: NGUYỄN HUỆ (VUA QUANG TRUNG) TUỔI: 40 GIỚI TÍNH: NAM NGHỀ NGHIỆP: Chỉ Huy