SẢN PHỤ KHOA - SA DÂY RỐN Sa dây rốn là tình trạng dây rốn bị sa trước ngôi thai, có thể xảy ra lúc còn ối (sa dây rốn trong bọc ối) hay nguy hiểm hơn là sa dây rốn sau khi vỡ ối. 1. Đại cương Đây là một cấp cứu hàng đầu vì gây ra suy thai cấp do cuống rốn bị chèn ép giữa ngôi và thành chậu hông hoặc do khi bị sa ra ngoài âm đạo việc cung cấp máu của dây rốn cho thai bị đình trệ do co thắt của các mạch máu dây rốn. Nếu không lấy thai ra ngay thì có khả năng thai bị chết trong vòng 30 phút. Có nhiều nguyên nhân có thể dẫn tới sa dây rốn: 1.1. Về phía mẹ - Đẻ nhiều lần nên ngôi thai bình chỉnh không tốt gây các ngôi bất thường. - Khung chậu hẹp, méo. - Có khối u tiền đạo. 1.2. Về phía thai - Các ngôi bất thường, ví dụ ngôi ngược, ngôi ngang do ngôi không tì vào cổ tử cung nên dây rốn có thể sa trước ngôi. - Sa một chi làm dây rốn sa theo. 1.3. Về phía phần phô của thai - Đa ối làm ối căng quá mức, có thể vỡ đột ngột kéo dây rốn sa theo. - Dây rốn dài bất thường. - Rau bám thấp. 1.4. Do bấm ối Nếu bấm ối trong cơn co khi ngôi còn cao lỏng. 2. Chẩn đoán và xử trí 2.1. Chẩn đoán Thường dễ, trong quá trình chuyển dạ, ta có thể: - Hoặc nhìn thấy dây rau sa ra ngoài âm hộ. - Hoặc thăm âm đạo thấy dây rốn nằm cuộn trong âm đạo. - Hoặc thăm âm đạo thấy dây rốn ở cổ tử cung bên cạnh ngôi qua màng ối chưa bị vỡ (sa dây rốn bên ngôi trong bọc ối) hoặc dây rốn ở trước ngôi trong bọc ối chưa bị vỡ (sa dây rốn trước ngôi trong bọc ối). - Cổ tử cung thường chưa mở hết. - Ngôi thai còn cao, có thể là ngôi bất thường. 2.2. Xử trí chung 2.2.1. Sa dây rốn trong bọc ối - Tuyến xã: + Tư vấn cho sản phô nằm đầu thấp, mông cao, không rặn để bảo vệ ối khỏi bị vỡ. + Tiêm bắp Papaverine 40 - 80mg. + Chuyển tuyến trên. - Tuyến huyện: mổ lấy thai ngay. 2.2.2. Sa dây rau khi đã vỡ ối - Tuyến xã: + Xác định xem dây rốn còn đập không bằng cách kẹp dây rốn vào giữa hai ngón tay để xem dây rốn đập mạnh hay yếu. Đồng thời nghe tim thai trên bụng mẹ. + Nếu xác định là thai đã chết (dây rốn hết đập, không nghe thấy tim thai) thì không còn cấp cứu. Theo õi để cuộc đẻ tiến triển bình thường. + Nếu thai còn sống: · Cho sản phô nằm chổng mông, nhẹ nhàng đẩy dây rau lên. · Tiêm bắp Papaverine 40 - 80mg nếu cơn co mau. · Tư vấn cho sản phô về việc không nên rặn và những diễn biến xấu có thể xảy ra đối với thai nhi. · Chuyển tuyến trên. · Nếu có điều kiện, trước khi chuyển tuyến: + Bọc dây rau bị sa vào gạc lớn tẩm huyết thanh mặn đẳng trương 9‰ ấm, đóng khố vô khuẩn cho sản phô rồi chuyển ngay lên tuyến trên. + Cüng có thể đặt ống thông Foley và bơm đầy bàng quang bằng 500ml huyết thanh đẳng trương 9‰, ùng một kẹp kẹp đầu ống thông lại để giữ cho đầu thai nhi không xuống thấp hơn. - Tuyến huyện: + Xác định xem ây rau còn đập không bằng cách kẹp dây rau vào giữa hai ngón tay và nghe tim thai. + Nếu thai còn sống phải tìm cách lấy thai ra ngay: · Đặt forceps lấy thai nếu đủ điều kiện, cố gắng để cành Forceps không kẹp vào dây rau. · Nếu không đủ điều kiện làm forceps thì mổ lấy thai ngay. Trong khi chờ đợi mổ, nên cho người bệnh nằm đầu thấp, mông cao để ây rau đỡ bị ép chặt giữa ngôi và tiểu khung. + Nếu thai đã chết thì theo dõi để cuộc đẻ tiến triển bình thường . SẢN PHỤ KHOA - SA DÂY RỐN Sa dây rốn là tình trạng dây rốn bị sa trước ngôi thai, có thể xảy ra lúc còn ối (sa dây rốn trong bọc ối) hay nguy hiểm hơn là sa dây rốn sau khi vỡ ối nên dây rốn có thể sa trước ngôi. - Sa một chi làm dây rốn sa theo. 1.3. Về phía phần phô của thai - Đa ối làm ối căng quá mức, có thể vỡ đột ngột kéo dây rốn sa theo. - Dây rốn dài. nhìn thấy dây rau sa ra ngoài âm hộ. - Hoặc thăm âm đạo thấy dây rốn nằm cuộn trong âm đạo. - Hoặc thăm âm đạo thấy dây rốn ở cổ tử cung bên cạnh ngôi qua màng ối chưa bị vỡ (sa dây rốn bên