Chữa Bệnh Parkinson Bằng Cách Kích Thích Các Nhân Sâu Trong Não DBS là phương cách làm các phần của não đã gây ra bệnh Parkinson ngưng hoạt động. Có 3 nơi trong não có thể kích thích để kiểm soát các triệu chứng: 1. thalamus (đồi thị) để điều trị sự run rẩy (tremor) 2. globus pallidus (thể tròn nhạt) cho Bệnh Parkinson. 3. subthalamic nuclei (các nhân dưới đồi thị) Các điện cực được gắn bằng dây nối đến môt dụng cụ như là pacemaker gọi là impulse generator (IPG) được đặt dưới xương đòn gánh nơi ngực. Lúc nối vào nhau, máy sẽ gởi các tín hiệu liên tục đến các vùng mục tiêu của não, ngăn cản các tín hiệu gây ra run rẩy. Điều này tương dương với việc cắt thalamus hay globus pallidus khác một cái là phương thức này không hủy hoại phần nào của não cả. Có thể lập chương trình cho máy phát tín hiệu (IPG) bằng cách dùng computer để gởi các tín hiệu radio tới máy phát IPG. Tuỳ theo dùng nhiều hay ít , máy kích thích có thể kéo dài từ 3 đến 5 năm. Thay thế máy này rất dễ dàng. ‘Sự kích thích có thể cho chạy hoặc ngưng bởi người bệnh bằng một trợ cụ cầm tay Sơ đồ của DBS : MRI scan của DBS Nó làm việc như thế nào? Các chuyên gia không có rõ là làm sao kích thích nhân sâu ở đáy não lại có hiệu quả như vậy DBS đã làm tốt như thế nào? Với bênh nhân có điện cực đặt trên 2 phía của não sẽ đựơc giải phẫu bằng 2 thời kỳ. Đa số bệnh nhân Parkinson đòi hỏi giải phẫu cả 2 phía của não. Trong lần mổ đầu tiên, các điện cực được đặt vào trong não nhưng chưa nối dây. Có nhiều cách để đặt điện cực vào trong vùng mục tiêu của não. Trước hết phải xác định vị trí của các điểm này. Một cách xác định vị trí là dùng CT scan hay MRI.Vàì nhà giải phẫu còn dùng kỹ thuật khác để định toạ độ (map) và tìm vùng đặc biệt. Một khi đã xác định được vị trí, điện cực vĩnh viễn được đặt vào. Đầu trống của điện cưc được để dưới da đầu và vết cắt được may lại. Một tuần lễ sau, bệnh nhân nhập viện ngắn hạn.bệnh nhân được gây mê. Dây được gắn vào máy kích thích. Từ 2 đến 4 tuần lể sau đó, máy IPG được bật lên và điều chỉnh. Mất vài tuần mới điều chỉnh đầy đủ cho bệnh nhân bớt các triệu chứng. Nhưng DBS gây rất ít dư chứng ngoại ý. DBS subthalamic nuclei là gì? Subthalamic nuclei DBS là một ứng dụng mới của DBS. Sau nhiều cuộc thử nghiệm, kích thích subthalamic nuclei đươc xem là phương thức giải phẫu hữu hiệu nhất để chữa bệnh Parkinson không những cho sự run rẩy mà cho toàn thể các triệu chứng của bệnh kể cả cứng đơ, vận động châm chạp, và đi lúp xúp. Kích thích đúng subthalamic nuclei cho phép bệnh nhân giảm số lương thuốc cần dùng đồng thời giảm các triệu chứng khác. Ngoài ra giải phẩu để đặt điện cực vào subthalamic nuclei dễ hơn cả giải phẫu đến thalamus và globus pallidus. Các lợi điểm của DBS: 1. thứ nhất là nó không hủy hoại bất cứ cơ cấu nào trong não vì vậy nó ít có biến chứng như làm thalamotomy hay pallidotomy. 2. ngoài ra sự kích thích điện có thể thay đổi và điều chỉnh chừng nào bệnh biến đổi (nặng hơn). Không cần phải giải phẫu nữa để điều chỉnh. 3. một lợi điểm nữa là DBS cho phép bệnh nhân đưọc xử dụng những phương thức điều trị mới, trong khi các phương cách giải phẫu hủy hoại như thalamotomy hay pallidotomy có thể giảm các khả năng chấp nhận những phương thức điều trị trong tương lai như brain cell trans- plantation (ghép tế bào não), Điều này không xảy ra với DBS vì chỉ cần tắt máy là xong hết cả, não sẽ trở lại trạng thái như cũ. 4. DBS là một phuơng thức tương đối an toàn. 5. Phương cách này có thể chữa tất cả triệu chứng chính của bệnh Parkinson. 6. những động tác hàng ngày sẽ dễ dàng và phẩm chất đời sống sẽ tăng gia hơn. 7. với sự kích thích ở subthalamic nuclei, có thể giảm thuốc uống nhiều hay không cần dùng tới thuốc nữa. Những bất lợi: 1. tăng gia hiểm nguy nhiễm trùng: bất cứ vật lạ nào vào ngưòi cũng đều có hiểm nguy đó. 2. Cần phải mổ lại nếu máy không làm việc hay phải thay pin. 3. Bệnh nhân và người điều trị phải mất thêm thì giờ đễ soạn thảo chương trình cho máy và điểu chỉnh thuốc men. Giải phẩu hữu hiệu như thế nào? Đa số bệnh nhân (70%) cảm thấy bớt các triệu chứng của bệnh Parkinson. Hầu hết có thể giảm thuốc đáng kể. DBS giúp những loại vận động bất thường nào? DBS của subthalamic nuclei hữu hiệu cho mọi triệu chứng chính của bệnh Parkinson như là run rẩy, cử động chậm chạp, cứng đơ và những vấn đề khác của đi đứng và thăng bằng. Những người bị rắc rối vì các cử động không tự ý như là dyskinesia thuờng để ý là họ có thể giảm bớt các cử động bất thưòng đó rất nhiều vì họ có thể giảm bớt các thuốc dùng sau khi giải phẫu. DBS của globus pallidus rất hữu hiệu cho một số lớn triệu chứng của bênh Parkìnson. Nhưng nó có vẻ không hữu hiệu với sự đi đứng và thăng bằng. Và bệnh nhân vẫn phải dùng lượng thuốc trung bình sau khi giải phẫu. DBS cho thalamus chỉ có hiệu quả với sự run rẩy và co cứng, vì thế DBS của thalamus không dùng cho bệnh Parkinson. Các nguy hiểm: Cũng giống các phương thức giải phẫu khác có những hiểm nguy. Có từ 2-3 % nguy hiểm của các biến chứng nặng và vĩnh viễn như liệt, thay đổi về trí nhớ và nhân cách, kinh phong và nhiễm trùng. Bàn cãi với BS của bạn về những hiểm nguy này. DBS có còn trong vòng thí nghiệm không? Không. DBS không còn trong vòng thí nghiệm nữa. DBS của thalamus được cơ quan FDA chấp nhận cho việc điều trị bệnh Parkinson và chứng run không rõ nguyên nhân từ năm 1997 Nhưng vì kích thích thalamus chỉ chữa được sự run và co cứng, nó không còn đựơc dùng để điều trị Parkinson nữa vì sớm hay muộn gì bệnh nhân sẽ nẩy nở các triệu chứng khác của bệnh Parkinson, các triệu chứng này đòi hỏi DBS của subthalamic nuclei hay globus pallidus. Người ta khuyên nên làm DBS của subthalamus nuclei hay globus pallidus Phải chăm sóc vùng giải phẫu như thế nào khi về nhà? • chỉ may hay staples sẽ được lấy ra trong vòng 7-10 ngày sau khi giải phẩu • 1 trong 4 nơi có kim phải được bọc bởi band aids cho tớí khi chúng khô, phải thay band aid mỗi ngày nếu cần. • bạn có thể lau đầu bằng khăn uớt nhưng nên tránh chỗ giải phẩu. • bạn có thể gội đầu 1 ngày sau khi cắt chỉ hay lấy staples ra. • bạn không được gải hay kích động vùng giải phẩu Có phải giới hạn hoạt động sau khi làm DBS không? • bạn không đuợc làm việc nhẹ trong vòng 2 tuần sau khi giải phẫu, kể cả việc nhà và làm tình • Bạn không đưọc làm việc nặng trong vòng 4-6 tuần sau khi giải phẩu, kể cả chạy bộ, bơi lội hay các lớp thể dục thể thao. Nên tránh tất cả công việc nặng nhọc để cho vết thương lành lại hoàn toàn. /nếu có gì nghi ngờ thì hỏi BS trước khi làm. • bạn không được nâng vật nặng quá 5 pounds trong vòng 2 tuần đầu. • tùy theo công việc của ban, bạn có thể trở lại làm viêc trong vòng 4- 6 tuần CẨN THẬN: Gọi BS ngay nếu bạn có 1 trong những triệu chứng sau đây: • nhức đầu dữ dội và dai dẳng • chảy máu từ vết mổ • vết mổ đỏ và sưng lên • mất thị giác • đột nhiên thay đổi thị giác • sốt dai dẳng và cao hơn 101 độ F (40 độ C) Có thể xử dụng đồ điện không? Bạn có thể xử dụng hầu hết dụng cụ điện lúc làm DBS, nhưng bạn phải để ý. * vài dụng cụ như máy chống trộm và các máy thanh lọc an ninh như ở phi trường , cửa hàng siêu thị và các thư viện công cộng có thể làm neurotransmitter của bạn tắt hay mở . Điếu này có thề làm bạn khó chịu một chút, tuy thế các triệu chứng của bạn có thể đột nhiên xấu hơn. Bao giờ cũng phải mang theo giấy chứng minh bạn có mang dung cụ. Với giấy này, bạn có thể yêu cầu gíúp đỡ đi qua các máy móc đó. * bạn có thể xử dụng các máy móc ở nhà, như computer và điện thoại tay cầm (cell phone/ mobile phone). Thường thì chúng không ảnh hưởng tới DBS. Người ta sẻ phát cho bạn một nam châm có thể làm máy stimulator mở hoặc đóng (hoạt động hay ngưng hoạt động). Nam châm này có thề làm hại đến máy điện toán, credit cards (thẻ tín dụng) và computer disc. Nên đặt nó cách xa các dụng cụ kể trên ít nhất là một bộ Anh (khoảng 30cm). Tóm lại tuy không phải là phương cách trị lành bệnh Parkinson nhưng DBS là một lối điều trị có thể tăng gia phẩm chất đời sống cho những người bệnh nặng kinh niên này. Bác Sĩ Trần-Đình Hoàng . Chữa Bệnh Parkinson Bằng Cách Kích Thích Các Nhân Sâu Trong Não DBS là phương cách làm các phần của não đã gây ra bệnh Parkinson ngưng hoạt động. Có 3 nơi trong não có thể kích thích. nhân có điện cực đặt trên 2 phía của não sẽ đựơc giải phẫu bằng 2 thời kỳ. Đa số bệnh nhân Parkinson đòi hỏi giải phẫu cả 2 phía của não. Trong lần mổ đầu tiên, các điện cực được đặt vào trong. vì kích thích thalamus chỉ chữa được sự run và co cứng, nó không còn đựơc dùng để điều trị Parkinson nữa vì sớm hay muộn gì bệnh nhân sẽ nẩy nở các triệu chứng khác của bệnh Parkinson, các