THIÊN ĐẦU THỐNG (MIGRAINE HEADACHES) 1/ CHỨNG THIÊN ĐẦU THỐNG (MIGRAINE) LÀ GÌ ? Mặc dầu bất cứ chứng đau đầu nghiêm trọng nào đều có thể được quy cho là chứng thiên đầu thống (migraine), nhưng chứng thiên đầu thống là một loại đau đầu đặc biệt. Chứng thiên đầu thống thật sự có tính chất gia đình và gây bệnh nơi phụ nữ hai lần nhiều hơn nam giới. Cơn đau đầu đầu tiên thường xảy ra nơi một người trong lứa tuổi thanh thiếu niên hay lứa tuổi đôi mươi. Những cơn đau đầu điển hình được mô tả định vị một bên, nghiêm trọng, và đập mạnh (throbbing) và thường được liên kết với sợ ánh sáng (photophobia) và nôn mửa.Tuy nhiên cơn đau đầu có thể không đập mạnh (nonthrobbing). Tất cả các triệu chứng có thể biến thiên, nhưng mỗi bệnh nhân đều có khuynh hướng cảm nhận một số tương tự các triệu chứng với mỗi cơn đau đầu. 2/ CƠN ĐAU THIÊN ĐẦU THỐNG KHỞI ĐẦU Ở LỨA TUỔI NÀO ? - Trong trường hợp điển hình, các cơn thiên đầu thống bắt đầu ở tuổi từ 13-19 và hiếm khi bắt đầu sau 40 tuổi. 3/ TẦN SỐ CƠN TRONG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Các cơn thiên đầu thống rất thay đổi, nhưng thường xảy ra một đến hai lần mỗi tháng. Một vài người có những cơn đau xảy ra lẻ tẻ, 3-4 lần mỗi năm. Vài phụ nữ ghi nhận một mối liên hệ rõ rệt với kinh nguyệt. 4/ CÁC TRIỆU CHỨNG THÔNG THƯỜNG CỦA THIÊN ĐẦU THỐNG ? 1. Đau đầu một bên(60% các trường hợp). Cơn đau có thể bắt đầu âm ỉ (dull ache) nhưng sau đó trở nên nhức nhối (throbbing) và có thể làm mất hết khả năng (incapacitating). 2. Mất thị giác và cảm giác. 3. Chán ăn, nôn, mửa 4. Sợ ánh sáng (photophobia), sợ tiếng động (phonophobia) 5.Thay đổi tính khí (mood changes) 5/ 5 GIAI ĐOẠN CỦA MỘT CƠN THIÊN ĐẦU THỐNG HOÀN TOÀN ? 1. Tiền chứng (prodrome) : Tiền chứng xảy ra nhiều giờ hoặc nhiều ngày trước khi đau đầu và gồm đó những thay đổi tính khí, hành vi, sự thèm ăn và khả năng nhận thức (cognition) 2. Tiền triệu (aura) : Tiền triệu xảy ra trong vòng một giờ trước khi đau đầu và thường là thị giác và cảm giác (visual or sensory aura) 3. Đau đầu : Đau đầu thường một bên và có thể có mạch đập (pulsatile) 4. Chấm dứt đau đầu 5. Hậu chứng (postdrome) : giai đoạn của dư vị còn lại (hangover phase). 6/ TỶ LỆ THIÊN ĐẦU THỐNG CÓ KÈM THEO TIỀN TRIỆU (AURA) ? - Khoảng 35% thiên đầu thống được kèm theo bởi một tiền triệu (aura). Loại đau đầu này được gọi là thiên đầu thống cổ điển (classic migraine). Một thiên đầu thống không có tiền triệu được gọi là thiên đầu thống thông thường (common aura). - Thiên đầu thống không có tiền triệu chiếm khoảng 80% các trường hợp. 7/ NHỮNG TIỀN TRIỆU(AURA) THÔNG THƯỜNG CỦA THIÊN ĐẦU THỐNG ? - Tiền triệu thị giác (visual aura) là thông thường nhất và gồm có ánh sáng chớp (flashing lights), ám điểm nhấp nháy (scintillating scotomata), và các quang phổ công sự (fortification spectra). Tiền triệu cảm giác (sensory aura) là thông thường nhất tiếp theo, đặc biệt là tê hay dị cảm ở một chi. Yếu vận động hay mất ngôn ngữ (aphasia) ít thông thường hơn. 8/ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA THIÊN ĐẦU THỐNG VỚI TIỀN TRIỆU (MIGRAINE WITH AURA) ? Bệnh nhân phải có hai cơn, với ít nhất ba trong những đặc điểm sau đây : 1. Một hoặc nhiều triệu chứng tiền triệu (aura symptom) có thể hồi phục hoàn toàn, chứng tỏ loạn năng khu trú ở não bộ, vỏ não hay thân não. 2. Ít nhất một triệu chứng tiền triệu phát triển dần dần trong 4 phút, hoặc hai hoặc nhiều triệu chứng xảy ra kế tiếp nhau. 3. Không có triệu chứng tiền triệu kéo dài hơn 60 phút. 4. Cơn đau đầu thiên đầu thống phải xảy ra tiếp theo tiền triệu trong vòng 60 phút hoặc ít hơn 9/ NHỮNG ĐẶC ĐIỂM CỦA THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG TIỀN TRIỆU (MIGRAINE WITHOUT AURA) ? Bệnh nhân phải có những cơn đau đầu hội đủ những tiêu chuẩn sau đây : 1. Thời gian đau đầu phải là 4-72 giờ. 2. Trong cơn đau đầu, bệnh nhân phải chịu ít nhất những triệu chứng sau đây : nôn và mửa hay sợ ánh sáng (photophobia) và sợ âm thanh (phonophobia). 3. Đau đầu phải có ít nhất một trong những đặc điểm sau đây : định vị một bên, tính chất đập (pulsatile), cường độ từ trung bình đến nặng, ức chế hoặc cấm chỉ những hoạt động hàng ngày, và bị trầm trọng thêm bởi những hoạt động vật lý lệ thường. 10/ LÝ THUYẾT HUYẾT QUẢN CỦA THIÊN ĐẦU THỐNG ? - Lý thuyết huyết quản của thiên đầu thống phát biểu rằng tiền triệu (aura) của thiên đầu thống là do co mạch não và rằng đau đầu là do giãn mạch. Những nghiên cứu lưu lượng máu não bộ (cerebral blood flow) mới đây mang lại vài nghi ngờ về lý thuyết này. Lưu lượng máu não bộ giảm trong thiên đầu thống với tiền triệu (migraine with aura), nhưng không thay đổi trong thiên đầu thống không có tiền triệu (migraine without aura). Vai trò của những thay đổi huyết quản trong bệnh sinh của thiên đầu thống do đó vẫn còn tranh cãi. - Đau đầu thiên đầu thống (céphalée migraineuse) là một dạng đau đầu do nguyên nhân huyết quản (céphalée vasculaire), xuất hiện do một sự co thắt mạch (vasospasme) tiếp theo sau bởi một sự giãn mạch (vasodilatation). Giai đoạn giãn mạch chịu trách nhiệm thiên đầu thống và chính ở giai đoạn này mà các tác nhân điều trị được sử dụng, tác động lên trong giai đoạn cấp tính ; điều trị phòng ngừa tác động lên cả hai giai đoạn. Giai đoạn co mạch (phase vaso-constrictive) đôi khi được kèm theo bởi liệt thần kinh và chịu trách nhiệm các tiền chứng (prodromes). 11/ SEROTONIN CÓ ĐÓNG MỘT VAI TRÒ TRONG THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG ? Serotonin được phân bố rộng rãi khắp cơ thể, với 90% tập trung trong đường tiêu hóa và phần còn lại trong não bộ và các tiểu cầu. Trong cơn thiên đầu thống, nồng độ của serotonin trong máu có thể giảm, trong khi nồng độ của serotonin trong nước tiểu có thể tăng. Sự thay đổi những nồng độ của serotonin này có thể làm phát khởi những thay đổi huyết quản và lưu lượng, và cũng làm biến đổi cảm nhận đau trong não bộ. Do đó serotonin có thể đóng một vai trò (đến nay vẫn không được hiểu một cách đầy đủ) trong nguyên nhân của thiên đầu thống. Một vài loại thuốc như amitriptyline (Redomex), nortriptyline (Nortrilen), và sumatriptan (Imitrex), vốn có hiệu quả lên chuyển hóa serotonin, hữu ích trong điều trị đau đầu thiên đầu thống. 12/ MỘT VÀI THỨC ĂN CÓ THỂ GÂY NÊN THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG ? Một vài thức ăn được biết là làm phát khởi cơn thiên đầu thống, như một vài bệnh nhân ghi nhận khi lấy bệnh sử, nhưng thức ăn duy nhất rõ ràng liên kết với tần số gia tăng thiên đầu thống là rượu đỏ. Những thức ăn, thường được nhận diện làm gia tăng thiên đầu thống gồm có : - Thức ăn giàu tyramine (phò ma, rượu vang đỏ) - Thức ăn chứa monosodium glutamate (thức ăn tàu và mexico) - Thức ăn chứa nitrates (bologna, salami, thịt rán khói) - Thức ăn pha giấm, được lên men, ướp muối (pasta salads) - Đồ uống có cồn (đặc biệt rượu đỏ) - Đồ uống có caféine (đồ uống ngọt, trà, cà phê) 13/ CÁC THUỐC ĐƯỢC SỬ DỤNG TRONG THIÊN ĐẦU THỐNG Phenothiazines - Prochlopromazine - Chlorpromazine (Largactil) Butyrophenones - Droperidol (DHBP : dehydrobenzperidol) - Haloperidol (Haldol) Dihydroergotamine (DHE) (Diergo, Dihydergot, Dystonal) Triptans - Sumatriptan (Imitrex) - Naratriptan (Naramig) - Almotriptan (Almogran) - Zolmitriptan (Zomig) Valproate Sodium IV Ketorolac (Taradyl, amp im-iv, 10 mg/ml) Metoclopramide (Primpéran) Diphenhydramine Corticosteroids (thiên đầu thống keo dài) Opioids - Methadone - Nalbophine - Meperidine (Demerol) - Morphine Những thuốc chống đau thông thường - NSAIDs - Aspirin - Acetaminophen - Caffeine 14/ NHỮNG THUỐC HỮU ÍCH NHẤT ĐỂ ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH CƠN THIÊN ĐẦU THỐNG ? - ergotamine, Midrin, hay triptans. - Các thuốc được sử dụng để điều trị cấp tính cơn đau đầu thiên đầu thống gồm có dihydroergotamine mesylate (DHE), sumatriptan, và các dẫn xuất phenothiazine. - Các thuốc được sử dụng trong phòng cấp cứu để điều trị thiên đầu thống Thuốc Đường dùng Nhận xét [...]... Nifedipine (Adalat) với liều lượng khởi đầu 30 mg/ngày đã chứng tỏ có ích trong thiên đầu thống ; nicardipine (Rydène), cũng hiệu quả trong dự phòng thiên đầu thống Nifedipine và nicardipine chỉ nên sử dụng khi verapamil thất bại 29/ SODIUM VALPROATE CÓ THÀNH CÔNG TRONG DỰ PHÒNG THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG ? Sodium valproate (Depakote) có thể hữu ích trong dự phòng bệnh thiên đầu thống Cơ chế tác dụng không rõ ràng... HIỆU QUẢ NHẤT TRONG BỆNH THIÊN ĐẦU THỐNG ? Verapamil (Isoptine) là hữu ích nhất trong bệnh thiên đầu thống và thường bắt đầu với liều lượng 180 mg vào ban đêm Liều lượng có thể gia tăng nếu cần lên 240 mg ban đêm, trong một thời gian 4 tuần Thuốc được dung nạp tốt ISOPTINE (vérapamil) : cps 40mg, 80mg, 120 mg 28/ CÓ NHỮNG CALCIUM CHANNEL BLOCKER KHAC HỮU ÍCH TRONG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Nifedipine (Adalat)... 20/ CÁC THUỐC CHỐNG CO GIẬT CÓ ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG ? Gabapentin (Neurontin), valproic acid (Depakin, Depakote), và topirimate (Topamax) đã được chứng tỏ có hiệu quả trong những thử nghiệm điều trị dự phòng thiên đầu thống 21/ NHỮNG NHÓM THUỐC NÀO ĐƯỢC SỬ DỤNG ĐẦU TIÊN ĐỀ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Các thuốc chống trầm cảm ba vòng (tricyclic antidepressants),... ERGOTAMINE CÓ PHẢI LÀ ĐIỀU TRỊ HỮU ÍCH ĐỐI VỚI THIÊN ĐẦU THỐNG ? Những dẫn xuất ergotamine có thể hữu ích nơi những bệnh nhân bị thiên đầu thống với một tiền chứng rõ ràng Ergotamine được sử dụng bằng đường miệng, dưới lưỡi (sublingual), dưới dạng thuốc đạn (suppository), thuốc chích, và thuốc hít (inhalation) Bởi vì nôn và mửa dữ dội xảy ra trong vài dạng thiên đầu thống, nên dạng thuốc đạn và dưới lưỡi là... không rõ ràng nhưng dường như độc lập với các tính chất chống co giật 30/ CÓ SỰ KHÁC NHAU TRONG ĐIỀU TRỊ CO GIẬT VÀ THIÊN ĐẦU THỐNG BẰNG VALPROATE, VỀ MẶT LIỀU LƯỢNG VÀ NỒNG ĐỘ HAY KHÔNG ? Thiên đầu thống thường đáp ứng với những liều lượng thấp hơn so với co giật Vài bệnh nhân thiên đầu thống có thể đáp ứng với những liều lượng nhỏ đến 125 mg hai lần mỗi ngày, và một liều trung bình 650 mg được chia... channel blockers, và thuốc chống co giật (anticonvulsants) là những thuốc được lựa chọn để điều trị phòng ngừa thiên đầu thống 22/ NHỮNG CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Khi những cơn đau đầu xảy ra với một tần số hai lần hoặc hơn mỗi tháng hoặc, quan trọng hơn, khi những cơn đau đầu ảnh hưởng đến đời sống hàng ngày của bệnh nhân (khiến nghỉ việc và bỏ học), trị liệu dự phòng được chỉ định... định và trong những thiên đầu thống nền hay liệt nửa người (migraines basilaires ou hémiplégiques) Những lời khuyến nghị mới đây yêu cầu đánh giá tim mạch nơi các phụ nữ mãn kinh trước khi bắt đầu điều trị với sumatriptan Nơi những bệnh nhân khác, khi sumatriptan được sử dụng, ergotamine phải ngưng sử dụng từ 24 giờ 17/ NHỮNG 5-HT RECEPTOR AGONIST KHÁC HỮU ÍCH ĐỐI VỚI THIÊN ĐẦU THỐNG ? Từ khi sumatriptan... thường được ưa thích hơn ergotamines hay Midrin như là liệu pháp được chọn đầu tiên để trị bệnh thiên đầu thống ZOMIG : - thuốc viên : 2,5 mg - spray nasal : 5mg/dose ALMOGRAN : thuốc viên 12,5 mg MAXALT : thuốc viên 10mg NARAMIG : thuốc viên 2,5 mg 18/ CÓ THỂ PHỐI HỢP NHỮNG TRIPTAN KHÁC NHAU ĐỂ ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH CƠN THIÊN ĐẦU THỐNG KHÔNG ? Nói chung, không nên phối hợp các thuốc khác nhau (ví dụ rizatriptan... sau bởi sumatriptan bằng đường miệng) 19/ PHẢI CHĂNG TRIPTAN CHỈ ĐƯỢC DÙNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ CẤP TÍNH CHỨNG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Do thời gian bán hủy dài hơn, naratriptan (Naramig, Amerge) hữu ích như thuốc điều trị dự phòng trong trường hợp thiên đầu thống kinh nguyệt (menstrual migraine) Nếu một phụ nữ bị đau đầu vào một thời điểm tiên đoán được trong tháng, đặc biệt là nếu bệnh nhân dùng thuốc ngừa thai, sự... (Redomex, Elavil) là hữu ích nhất để điều trị thiên đầu thống Những thuốc khác có thể thành công gồm có doxepin (Sinequan), nortriptyline (Nortrilen, Pamelor), và imipramine (Tofranil) 24/ LÚC KÊ TOA MỘT THUỐC CHỐNG TRẦM CẢM BA VÒNG ĐỂ ĐIỀU TRỊ DỰ PHÒNG BỆNH THIÊN ĐẦU THỐNG, LIỀU LƯỢNG NÀO NÊN ĐƯỢC XÉT ĐẾN ? Trong trường hợp amitriptyline (Redomex), tốt nhất là bắt đầu với một liều lượng 25 mg vào lúc đi . THIÊN ĐẦU THỐNG (MIGRAINE HEADACHES) 1/ CHỨNG THIÊN ĐẦU THỐNG (MIGRAINE) LÀ GÌ ? Mặc dầu bất cứ chứng đau đầu nghiêm trọng nào đều có thể được quy cho là chứng thiên đầu thống (migraine) ,. trường hợp điển hình, các cơn thiên đầu thống bắt đầu ở tuổi từ 13-19 và hiếm khi bắt đầu sau 40 tuổi. 3/ TẦN SỐ CƠN TRONG THIÊN ĐẦU THỐNG ? Các cơn thiên đầu thống rất thay đổi, nhưng thường. phase). 6/ TỶ LỆ THIÊN ĐẦU THỐNG CÓ KÈM THEO TIỀN TRIỆU (AURA) ? - Khoảng 35% thiên đầu thống được kèm theo bởi một tiền triệu (aura). Loại đau đầu này được gọi là thiên đầu thống cổ điển (classic