UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT 1 Mục lục 1.TRI U CH NG L M S NGỆ Ứ Â À 6 1.1. Giai o n ti m t ng: th ng b t u m t cách âm th m, không có d u đ ạ ề à ườ ắ đầ ộ ầ ấ hi u c thù giai o n s m. ệ đặ ở đ ạ ớ 6 1.1. Giai o n ti m t ng: th ng b t u m t cách âm th m, không có d u đ ạ ề à ườ ắ đầ ộ ầ ấ hi u c thù giai o n s m. ệ đặ ở đ ạ ớ 6 1.1.1. Tri u ch ng ph qu nệ ứ ế ả 6 1.1.1. Tri u ch ng ph qu nệ ứ ế ả 6 1.1.2. H i ch ng nhi m trùng ph qu n ph i c p ho c bán c pộ ứ ễ ế ả ổ ấ ặ ấ 6 1.1.2. H i ch ng nhi m trùng ph qu n ph i c p ho c bán c pộ ứ ễ ế ả ổ ấ ặ ấ 6 1.1.3. Có khi không có TCLS m ch tình c phát hi n trên XQà ỉ ờ ệ 7 1.1.3. Có khi không có TCLS m ch tình c phát hi n trên XQà ỉ ờ ệ 7 1.2. Giai o n to n phát: xu t hi n thêm các tri u ch ng sau:đ ạ à ấ ệ ệ ứ 7 1.2. Giai o n to n phát: xu t hi n thêm các tri u ch ng sau:đ ạ à ấ ệ ệ ứ 7 1.2.1. Các d u hi u liên quan v i s lan to t i ch v vùng c a kh i uấ ệ ớ ự ả ạ ỗ à ủ ố 7 1.2.1. Các d u hi u liên quan v i s lan to t i ch v vùng c a kh i uấ ệ ớ ự ả ạ ỗ à ủ ố 7 1.2.1.1. H i ch ng trung th tộ ứ ấ 7 1.2.1.2. Tri u ch ng chèn ép th c qu n: Khó nu t ho c nu t au.ệ ứ ự ả ố ặ ố đ 8 1.2.1.3. Chèn ép khí qu n: ti ng th rít, wheezing.ả ế ở 8 1.2.1.4. Tri u ch ng chèn ép th n kinhệ ứ ầ 8 1.2.1.5. Chèn ép ng ng c ch : gây tr n d ng ch p m ng ph i.ố ự ủ à ưỡ ấ à ổ 8 1.2.1.6. T n th ng timổ ươ 8 1.2.1.7. Xâm l n v o th nh ng c ho c tr n d ch m ng ph iấ à à ự ặ à ị à ổ 8 1.2.2. D u hi u to n thânấ ệ à 8 1.2.2. D u hi u to n thânấ ệ à 8 1.2.3. Các h i ch ng c n ung thộ ứ ậ ư 9 1.2.3. Các h i ch ng c n ung thộ ứ ậ ư 9 1.2.3.1. Ngón dùi tr ngố 9 1.2.3.2. Các h i ch ng n i ti tộ ứ ộ ế 9 1.2.3.3. HC c n ung th th n kinh t mi nậ ư ầ ự ễ 10 1.2.3.4. HC c n ung th huy t h cậ ư ế ọ 10 1.2.3.5. HC da li uễ 10 1.2.3.6. HC s tố 10 1.2.4. Tri u ch ng kh i u di c n xaệ ứ ố ă 10 1.2.4. Tri u ch ng kh i u di c n xaệ ứ ố ă 10 1.2.5. Ti n sề ử 11 1.2.5. Ti n sề ử 11 2 2.C N L M S NGẬ Â À 11 2.1. D u hi u X quang ph i th ng, nghiêngấ ệ ổ ẳ 11 2.1. D u hi u X quang ph i th ng, nghiêngấ ệ ổ ẳ 11 2.1.1. Hình nh tr c ti pả ự ế 11 2.1.1. Hình nh tr c ti pả ự ế 11 2.1.2. Hình nh gián ti pả ế 11 2.1.2. Hình nh gián ti pả ế 11 2.1.3. XQ ph i bình th ng không cho phép lo i tr ch n oán, m i tri u ch ng hô ổ ườ ạ ừ ẩ đ ọ ệ ứ h p ngu i hút thu c u d n t i ph i soi PQấ ở ờ ố đề ẫ ớ ả 12 2.1.3. XQ ph i bình th ng không cho phép lo i tr ch n oán, m i tri u ch ng hô ổ ườ ạ ừ ẩ đ ọ ệ ứ h p ngu i hút thu c u d n t i ph i soi PQấ ở ờ ố đề ẫ ớ ả 12 2.2. Ch p CT Scannerụ 12 2.2. Ch p CT Scannerụ 12 2.3. Ch p ph qu n c n quang b ng Lipiodolụ ế ả ả ằ 12 2.3. Ch p ph qu n c n quang b ng Lipiodolụ ế ả ả ằ 12 2.4. Ch p c ng h ng t (MRI)ụ ộ ưở ừ 12 2.4. Ch p c ng h ng t (MRI)ụ ộ ưở ừ 12 2.5. Soi ph qu nế ả 13 2.5. Soi ph qu nế ả 13 2.6. Các k thu t l y b nh ph m ch n oán mô b nh h c-t b o h cỹ ậ ấ ệ ẩ ẩ đ ệ ọ ế à ọ 13 2.6. Các k thu t l y b nh ph m ch n oán mô b nh h c-t b o h cỹ ậ ấ ệ ẩ ẩ đ ệ ọ ế à ọ 13 2.7. Các k thu t khácỹ ậ 13 2.7. Các k thu t khácỹ ậ 13 3.CH N O N X C NHẨ Đ Á Á ĐỊ 13 3.1. Ch n oán xác nhẩ đ đị 14 3.1. Ch n oán xác nhẩ đ đị 14 3.2. Ch n oán s m ung th d a v oẩ đ ớ ư ự à 14 3.2. Ch n oán s m ung th d a v oẩ đ ớ ư ự à 14 3.2.1. Nhóm i t ng có nguy c caođố ượ ơ 14 3.2.1. Nhóm i t ng có nguy c caođố ượ ơ 14 3.2.2. Nh ng tr ng h p n y c n l mữ ườ ợ à ầ à 14 3.2.2. Nh ng tr ng h p n y c n l mữ ườ ợ à ầ à 14 4.CH N O N PH N BI TẨ Đ Á Â Ệ 14 4.1. Viêm ph iổ 14 4.1. Viêm ph iổ 14 4.2. p xe ph i Á ổ # Ung th ph i áp xe hoáư ổ 14 3 4.2. p xe ph i Á ổ # Ung th ph i áp xe hoáư ổ 14 4.3. Tr n d ch m ng ph i à ị à ổ # Ung th ph iư ổ 15 4.3. Tr n d ch m ng ph i à ị à ổ # Ung th ph iư ổ 15 4.4. Hen PQ # Ung th ph iư ổ 15 4.4. Hen PQ # Ung th ph iư ổ 15 4.5. Viêm ph i áp xe hóaổ 15 4.5. Viêm ph i áp xe hóaổ 15 4.6. Lao ph iổ 15 4.6. Lao ph iổ 15 4.7. U l nhà 15 4.7. U l nhà 15 5.CH N O N LO I UNG TH PH IẨ Đ Á Ạ Ư Ổ 15 6.CH N O N TH B NHẨ Đ Á Ể Ệ 17 6.1. Th theo v tríể ị 17 6.1. Th theo v tríể ị 17 6.2. Th theo tính ch tể ấ 17 6.2. Th theo tính ch tể ấ 17 7.PH N LO I TNMÂ Ạ 18 7.1. T: kh i uố 18 7.1. T: kh i uố 18 7.2. N: h ch vùngạ 19 7.2. N: h ch vùngạ 19 7.3. M: Di c nă 19 7.3. M: Di c nă 19 7.4. X p giai o nế đ ạ 19 7.4. X p giai o nế đ ạ 19 8. I U TRĐ Ề Ị 20 8.1. i u tr tri u ch ngĐ ề ị ệ ứ 20 8.1. i u tr tri u ch ngĐ ề ị ệ ứ 20 8.1.1. Ho20 8.1.1. Ho20 8.1.2. Ho máu 21 8.1.2. Ho máu 21 8.1.3. au ng c: cho các lo i gi m au theo phác b c thangĐ ự ạ ả đ đồ ậ 21 8.1.3. au ng c: cho các lo i gi m au theo phác b c thangĐ ự ạ ả đ đồ ậ 21 8.1.4. Khó th ở 22 4 8.1.4. Khó th ở 22 8.1.5. i u tr khácĐ ề ị 22 8.1.5. i u tr khácĐ ề ị 22 8.1.6. Mi n d ch tr li uễ ị ị ệ 22 8.1.6. Mi n d ch tr li uễ ị ị ệ 22 8.2. i u tr c n nguyênĐ ề ị ă 22 8.2. i u tr c n nguyênĐ ề ị ă 22 8.2.1. Các ph ng pháp i u tr b nhươ đ ề ị ệ 22 8.2.1. Các ph ng pháp i u tr b nhươ đ ề ị ệ 22 8.2.1.1. Hoá tr li uị ệ 22 8.2.1.2. Ph u thu t: l ph ng pháp i u tr nhanh g n v hi u qu nh tẫ ậ à ươ đ ề ị ọ à ệ ả ấ 22 8.3. i u tr c thĐ ề ị ụ ể 23 8.3. i u tr c thĐ ề ị ụ ể 23 8.3.1. i u tr ung th bi u mô t b o nhĐ ề ị ư ể ế à ỏ 23 8.3.1. i u tr ung th bi u mô t b o nhĐ ề ị ư ể ế à ỏ 23 8.3.1.1. Lo i khu trú l ng ng c: Tia x k t h p a hoá tr li uạ ở ồ ự ạ ế ợ đ ị ệ 23 8.3.1.2. Lo i lan r ng: a hoá tr li uạ ộ Đ ị ệ 24 8.3.2. i u tr ung th bi u mô không ph i lo i t b o nhĐ ề ị ư ể ả ạ ế à ỏ 24 8.3.2. i u tr ung th bi u mô không ph i lo i t b o nhĐ ề ị ư ể ả ạ ế à ỏ 24 8.3.2.1. Ph u thu t: l ph ng pháp i u tr nhanh g n v hi u qu nh tẫ ậ à ươ đ ề ị ọ à ệ ả ấ 24 8.3.2.2. i u tr các giai o n không có ch nh ph u thu tĐ ề ị đ ạ ỉ đị ẫ ậ 25 9.TI N TRI N, BI N CH NG, TIÊN L NGẾ Ể Ế Ứ ƯỢ 25 9.1. Ti n tri n: di c n ung th qua 4 ngế ể ă ư đườ 25 9.1. Ti n tri n: di c n ung th qua 4 ngế ể ă ư đườ 25 9.2. Bi n ch ngế ứ 25 9.2. Bi n ch ngế ứ 25 9.3. Tiên l ngượ 26 9.3. Tiên l ngượ 26 UNG THƯ PHẾ QUẢN NGUYÊN PHÁT 1. Trình bày các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phế quản nguyên phát. 2. Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt ung thư phế quản nguyên phát. 3. Phân giai đoạn ung thư phế quản theo hệ thống phân loại quốc tế TNM. 4.Trình bày các phương pháp điều trị ung thư phế quản. ĐỊNH NGHĨA 5 - Ung thư phế quản nguyên phát là những khối u ác tính xuất phát từ biểu mô niêm mạc khí phế quản, tiểu phế quản tận - phế nang và các tuyến phế quản. - Ung thư phế quản là một bệnh ung thư phổ biến nhất trên thế giới với tần suất ngày một tăng. - Ở nam giới nó là ung thư thường gặp nhất, ở nữ giới nó đứng hàng thứ năm sau ung thư các phủ tạng khác. 1. TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG 1.1. Giai đoạn tiềm tàng: thường bắt đầu một cách âm thầm, không có dấu hiệu đặc thù ở giai đoạn sớm. 1.1.1. Triệu chứng phế quản - Ho: + Dấu hiệu thường gặp nhất. + Ho kéo dài, thay đổi tính chất. - Ho máu: + Thường khối lượng ít, lẫn với đờm. + Là dấu hiệu báo động, phải soi phế quản. - Khạc đờm: + Đờm trong, nhiều ở K tiểu phế quản phế nang. + Bội nhiễm khi có viêm mủ sau tắc phế quản. - Khó thở: thường tăng dần, có thể do: + Tắc phế quản (Wheezing nếu tắc PQ lớn, co kéo trên ức nếu tắc khí quản). + Tràn dịch màng phổi, 1.1.2. Hội chứng nhiễm trùng phế quản phổi cấp hoặc bán cấp - Viêm phổi hoặc ápxe phổi có thể xuất hiện sau chỗ hẹp PQ do khối u. - Nhiễm trùng phế quản phổi có thể kéo dài hoặc tái phát nhiều lần. - Nghe phổi có ran rít khu trú, tiếng wheezing. - Nghĩ đến ung thư khi điều trị viêm phổi hoặc áp xe phổi hết triệu chứng lâm sàng mà hình ảnh XQ cũng vẫn còn tồn tại lâu. 6 1.1.3. Có khi không có TCLS mà chỉ tình cờ phát hiện trên XQ 1.2. Giai đoạn toàn phát: xuất hiện thêm các triệu chứng sau: 1.2.1. Các dấu hiệu liên quan với sự lan toả tại chỗ và vùng của khối u 1.2.1.1. Hội chứng trung thất • Hội chứng chèn ép tĩnh mạch chủ trên - Các dấu hiệu chung: + Nhức đầu, khó ngủ, làm việc trí óc chóng mệt. + Tím mặt: Mới đầu có thể chỉ ở môi, má, tai, tăng lên khi ho và gắng sức. Sau cùng cả nửa người trên trở nên tím ngắt hoặc đỏ tía. - Phù: ở mặt, cổ, lồng ngực, có khi cả hai tay, cổ thường to bạnh (phù kiểu áo choàng). - Tĩnh mạch nổi to: + Tĩnh mạch cổ, tĩnh mạch dưới lưỡi nổi to lên, tĩnh mạch bàng hệ phát triển. + Các lưới tĩnh mạch nhỏ ở dưới da bình thường không nhìn thấy hoặc không có, bây giờ nở to ra, ngoằn nghèo đỏ, hay tím. • Tuỳ theo vị trí tắc, phù và tuần hoàn bằng hệ có thể có mức độ và hình thái khác nhau - Tắc ở trên chỗ vào của tĩnh mạch đơn: + Ứ trệ ở phần trên lồng ngực, cổ, gáy. + Máu tĩnh mạch ở vùng đó trở về tĩnh mạch chủ qua tĩnh mạch vú trong, tĩnh mạch sống, đổ vào tĩnh mạch đơn qua các tĩnh mạch liên sườn trên - Tắc ở dưới chỗ vào của mạch tĩnh mạch đơn: + Chèn ép hoàn toàn tĩnh mạch chủ trên làm máu tĩnh mạch bị ứ trệ, dồn ngược dòng tĩnh mạch đơn lớn và các nhánh nối của tĩnh mạch ngực - bụng sâu, đổ vào tĩnh mạch chủ dưới. + Khám có thể thấy tĩnh mạch bàng hệ nổi lên ở nền lồng ngực. 7 - Tắc ở ngay chỗ vào của tĩnh mạch đơn và tĩnh mạch chủ: ứ trệ tuần hoàn rất nhiều. Tĩnh mạch bàng hệ nổi rõ ở tất cả lồng ngực và phần trên của bụng. 1.2.1.2. Triệu chứng chèn ép thực quản: Khó nuốt hoặc nuốt đau. 1.2.1.3. Chèn ép khí quản: tiếng thở rít, wheezing. 1.2.1.4. Triệu chứng chèn ép thần kinh - Chèn ép dây quặt ngược trái: Nói khàn, có khi mất giọng, giọng đôi. - Chèn ép thần kinh giao cảm cổ: + Đồng tử co lại, kẽ mắt nhỏ lại, mắt lõm sâu làm mi mắt như sụp xuống. + Gò má đỏ bên tổn thương (Hội chứng Claude-Bernard-Horner) - Chèn ép thần kinh giao cảm lưng: tăng tiết mồ hôi một bên - Chèn ép dây thần kinh phế vị: có thể hồi hộp, tim đập nhanh. - Chèn ép dây thần kinh hoành: nấc đau vùng cơ hoành, khó thở do liệt cơ hoành. - Chèn ép đám rối thần kinh cánh tay: (những rễ C8-D1) đau vai lan ra mặt trong cánh tay, có rối loạn cảm giác (Hội chứng Pancoast-Tobias). 1.2.1.5. Chèn ép ống ngực chủ: gây tràn dưỡng chấp màng phổi. 1.2.1.6. Tổn thương tim - Tràn dịch màng tim. - Rối loạn nhịp. 1.2.1.7. Xâm lấn vào thành ngực hoặc tràn dịch màng phổi - Đau ngực: + Rõ rệt hoặc không. + Có khi như đau kiểu đau thần kinh liên sườn. - Hội chứng tràn dịch màng phổi. - Hạch thượng đòn: thường cứng, cố định. 1.2.2. Dấu hiệu toàn thân - Gày, sốt nhẹ, mệt mỏi. - Đánh giá toàn trạng dựa theo tiêu chuẩn của TCYTTT: 8 0 Hoạt động bình thường 1 Mệt, hoạt động bị hạn chế ít 2 Nằm tại giường < 50 % thời gian ban ngày 3 Nằm tại giường > 50 % thời gian ban ngày 4 Liệt giường 1.2.3. Các hội chứng cận ung thư 1.2.3.1. Ngón dùi trống - Đôi khi đi kèm với HC Pierre Marie hay xương khớp phì đại phổi - Biểu hiện: + Quá sản các tổ chức phần mềm, đau khớp ở các chi, giảm đi khi dùng thuốc NSAID. + Dày dưới màng xương thấy trên phim chụp các xương dài. + Thường gặp ở K biểu mô dạng biểu bì, đôi khi K biểu mô tế bào nhỏ. Móng tay khum hình dùi trống 1.2.3.2. Các hội chứng nội tiết - HC Schwartz-Barter: + Khối u bài tiết peptide có hoạt tính giống hormone ADH làm Natri máu giảm do pha loãng, Natri niệu bình thường. + Có thể dẫn tới lú lẫn, hôn mê co giật. + Thường gặp ở K biểu mô tế bào nhỏ. - HC Cushing: + Khối u bài tiết peptide có hoạt tính giống hormone ACTH hoặc tiền thân của ACTH. + Thường gặp ở K biểu mô tế bào nhỏ hoặc u Carcinoide - Tăng canxi máu: + Khối u bài tiết peptide có hoạt tính giống hormone PTH. + Thường gặp ở K biểu mô dạng biểu bì. 9 - Vú to ở nam giới, 1 hoặc 2 bên, giọng cao, teo tinh hoàn: + Khối u bài tiết peptide có hoạt tính giống hormone Gonadotropine. + Thường gặp ở K biểu mô tế bào lớn. 1.2.3.3. HC cận ung thư thần kinh tự miễn - HC Lambert-Eaton: + Bệnh cảnh giả nhược cơ biểu hiện: cơ gốc chi chóng mệt. + Khám lâm sàng có tăng trương lực cơ thoáng qua khi co cơ liên tiếp. 1.2.3.4. HC cận ung thư huyết học - Tăng bạch cầu trung tính, ái toan, tiểu cầu. - Huyết khối tĩnh mạch lan rộng và tái phát 1.2.3.5. HC da liễu - Acanthosis nigrican - Viêm da cơ 1.2.3.6. HC sốt - Sốt cao liên tục do khối u bài tiết yếu tố hoại tử u (TNF). 1.2.4. Triệu chứng khối u di căn xa - Di căn não: + Xảy ra sớm với các biểu hiện: nhức đầu, buồn nôn, nôn, tính tình thay đổi. + Có thể có cơn động kinh, liệt nửa người. - Di căn gan: + Gan to mật độ chắc, gồ ghề có khi ấn không đau. + Siêu âm và CT Scanner bụng có giá trị để tìm di căn gan của K phế quản. - Di căn xương: + Đau nhức xương dữ dội (xương chậu, xương sườn). 10 [...]... 6.1.1 Ung thư biểu mô đa hình thể 6.1.2 Ung thư biểu mô tế bào hình thoi 6.1.3 Ung thư biểu mô tế bào khổng lồ 6.2 Ung thư biểu mô- sarcome 6.3 Ung thư nguyên bào phổi 6.4 Các loại khác 7 U carcinoid 7.1 U carcinoid điển hình 7.2 U carcinoid không điển hình 8 Ung thư biểu mô dạng tuyến nước bọt 8.1 Ung thư biểu mô dạng biểu bì-nhày 8.2 Ung thư biểu mô túi dạng tuyến bạch huyết 8.3 Các nhóm khác 9 Ung thư. .. 4.1 Ung thư biểu mô tế bào lớn thần kinh nội tiết 4.1.1 Ung thư biểu mô tế bào lớn thần kinh nội tiết phối hợp 4.2 Ung thư biểu mô tế bào dạng đáy 4.3 Ung thư biểu mô dạng biểu mô lymphô 16 4.4 Ung thư biểu mô tế bào sáng 4.5 Ung thư biểu mô tế bào lớn với kiểu hình dạng u cơ trơn 5 Ung thư biểu mô tuyến-dạng biểu bì 6 Ung thư biểu mô với các thành phần đa hình thể, sarcome và dạng sarcome 6.1 Ung thư. .. người ta chia làm 2 nhóm lớn là: - Ung thư phế quản không tế bào nhỏ - Ung thư phế quản loại tế bào nhỏ 6 CHẨN ĐOÁN THỂ BỆNH 6.1 Thể theo vị trí - Ung thư đỉnh phổi (HC Pancoast-Tobias) - Ung thư khí quản hoặc cựa khí phế quản: tiếng rít khí quản khi hít vào 6.2 Thể theo tính chất - Thể như viêm phổi cấp - Thể như áp xe phổi 17 - Thể đau xương - Thể hang - Thể HC cận ung thư 7 PHÂN LOẠI TNM Bảng phân loại... loại tế bào trung gian 3.4 Ung thư biểu mô tuyến đặc với chất nhày 3.5 Ung thư biểu mô tuyến với các dưới nhóm phức hợp 3.6 Các biến thể: 3.6.1 Ung thư biểu mô tuyến bào thai biện hoá cao 3.6.2 Ung thư biểu mô tuyến chế nhày "dạng keo" 3.6.3 Ung thư biểu mô tuyến túi chế nhày (Cystadenocarcinoma) 3.6.4 Ung thư biểu mô tuyến dạng nhẫn khắc 3.6.5 Ung thư biểu mô tuyến tế bào sáng 4 Ung thư biểu mô tế... cụt - Phế quản bị chít hẹp một phần - Hình ảnh phế quản bị chít hẹp phối hợp với giãn ở phế quản ở phía dưới - Phế quản bị đẩy lệch vị trí bình thư ng của nó - Hình ảnh đáy chén trong một vài khối u dạng polyp - Gần đây người ta chụp phế quản với Tatalum cho phép phát hiện sớm ung thư 2.4 Chụp cộng hưởng từ (MRI) 12 - Dùng để chẩn đoán các tổn thư ng ở đỉnh phổi (hội chứng Pancoast - Tobias) - Ung thư. .. 2.5 Soi phế quản - Có thể thấy u trong lòng khí phế quản - Hoặc các triệu chứng thâm nhiễm niêm mạc khí phế quản 2.6 Các kỹ thuật lấy bệnh phẩm chẩn đoán mô bệnh học-tế bào học - Soi phế quản: Các thủ thuật lấy bệnh phẩm xét nghiệm mô bệnh-tế bào như: + Sinh thiết phế quản + Sinh thiết xuyên thành phế quản: làm xét nghiệm giải phẫu bệnh có giá trị chẩn đoán quyết định + Chải phế quản, rửa phế quản -... của tổ chức y tế thế giới về ung thư phổi 1997 (Chẩn đoán giai đoạn TNM thư ng áp dụng cho KPQ loại không phải tế bào nhỏ) 7.1 T: khối u - TX: Không đánh giá được khối u nguyên phát, hoặc tìm thấy tế bào ung thư ở đờm hoặc dịch rửa phế quản nhưng không nhìn thấy ở chẩn đoán hình ảnh hoặc nội soi - To: Không phát hiện được bằng chứng nào của u nguyên phát ở phổi - Tis: Ung thư biểu mô tại chỗ - T1: Khối... tế bào học âm tính CHẨN ĐOÁN LOẠI UNG THƯ PHỔI 15 Bảng phân loại mô bệnh học các khối u phổi và màng phổi WHO 1999 1 Ung thư biểu mô dạng biểu bì Các biến thể: 1.1 Dạng nhú 1.2 Tế bào sáng 1.3 Tế bào nhỏ 1.4 Tế bào dạng đáy 2 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ Biến thể 2.1 Ung thư biểu mô tế bào nhỏ phối hợp 3 Ung thư biểu mô tuyến 3.1 Dạng nang 3.2 Dạng nhú 3.3 Tiểu phế quản phế nang 3.3.1 Không chế nhày 3.3.2... xâm lấn, chèn ép xung quanh nghĩ tới KPQ - Cần xét nghiệm mô bệnh học qua soi phế quản để chẩn đoán xác định 4.2 Áp xe phổi # Ung thư phổi áp xe hoá - Xquang có hang, tổn thư ng ngày càng rộng ra 14 - Xâm lấn hạch rốn phổi, chèn ép trung thất hoặc các tạng xung quanh - Xét nghiệm mô bệnh học thấy tế bào ung thư 4.3 Tràn dịch màng phổi # Ung thư phổi - Dịch máu hoặc vàng đậm - Tái phát nhanh, dịch nhiều... vùng đỉnh phổi), màng phổi, trung thất, lá thành màng tim, cơ hoành + Hoặc khối u ở trong phế quản gốc cách cựa khí phế quản ≤ 2 cm nhưng không xâm lấn vào nó + Hoặc kèm với xẹp hoặc viêm toàn bộ một phổi do tắc phế quản 18 - T4: Khối u kích thư c bất kỳ nhưng có xâm lấn vào một trong các thành phần sau: + Trung thất, tim, các mạch máu lớn, + Khí quản, cựa khí phế quản, thực quản + Một hoặc vài nốt u ở . khí phế quản, tiểu phế quản tận - phế nang và các tuyến phế quản. - Ung thư phế quản là một bệnh ung thư phổ biến nhất trên thế giới với tần suất ngày một tăng. - Ở nam giới nó là ung thư thường. đoạn ung thư phế quản theo hệ thống phân loại quốc tế TNM. 4.Trình bày các phương pháp điều trị ung thư phế quản. ĐỊNH NGHĨA 5 - Ung thư phế quản nguyên phát là những khối u ác tính xuất phát từ. NGUYÊN PHÁT 1. Trình bày các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư phế quản nguyên phát. 2. Chẩn đoán xác định, chẩn đoán phân biệt ung thư phế quản nguyên phát. 3. Phân giai đoạn ung