Đang tải... (xem toàn văn)
CA LÂM SÀNG 1
GS TS Trần Đức Thọ
Viện Lão Khoa
Trang 2Bn nữ, 66 tuổi
LDVV: Khó thở
Bệnh sử:
- ĐTĐ 12 năm: Insulin Mixtard 20 IU/ 24h(2mũi)- THA 4 năm (HA max 240 mmHg)
Amlor 5mg x 3 viên/24h
- Trước vào viện 1 ngày: khó thở, tiểu ít
Trang 3- H/c 3 giảm đáy phổi T
- Gan to 3cm DBS, Phản hồi gan-TM cổ +- Tiểu 1lít/24h
- Mạch cảnh 2 bên có TTT 2/6
- Mạch mu chân, mạch chày sau đều 2 bên- Tê bì 2 bàn chân, không RLCG nông, sâu, - PXGX đều 2 bên
Trang 8Bilan Cholesterol máu
HDL- Cholesterol:1,41 mmol/lLDL- Cholesterol:2,8 mmol/l
Trang 10SA Doppler mạch cảnh: Lớp nội trung mạc dày tại máng cảnh 2 bên, tốc độ dòng chảy BT
SA Doppler mạch chi dưới: ĐM chi dưới có một số mảng xơ vữa rải rác gây hẹp lòng ĐM
- BênT: ĐM chày trước, sau tốc độ dòng chảy↓ ĐM mu chân không có tín hiệu Doppler
- Bên P: Tắc đoạn cuối ĐM chày trước, ĐM mu chân có dòng chảy vào lại
SA Doppler ĐM thận: ĐM thận P từ lỗ vào đến ĐM nhu mô bắt phổ Doppler màu bình thường, tốc độ dòng chảy giảm Tưới máu 2 thận giảm chỉ có sóng 1 pha
Trang 11Chẩn đoán
ĐTĐ týp 2 – THA – Suy thận IIIa – Xơ vữa ĐM
Trang 12Các đích cần kiểm soát ở BN
- Đường máu đói
- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C
- Microalbumin niệu- HA
- Cholesterol máu
Trang 13Các đích cần kiểm soát ở BN
- Đường máu đói
- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C
- Microalbumin niệu- HA
- Cholesterol máu
Trang 14Kiểm soát ABC ở BN này
Trang 15Kiểm soát ABC ở BN này
Trang 16Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN suy thận do ĐTĐ
MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin
Trang 17Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN suy thận do ĐTĐ
MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin
Trang 20Kiểm soát đường máu ở BN này
Trang 21Kiểm soát đường máu ở BN này
Trang 22Lựa chọn thuốc hạ HA ở BN này
- Chẹn kênh canxi - Chẹn β
- ACE, ARB - Lợi tiểu
Trang 23Lựa chọn thuốc hạ HA ở BN này
- Chẹn kênh canxi - Chẹn β
- ACE, ARB - Lợi tiểu
Trang 24Điều trị RLCH Lipid ở BN này
- Statin - Fibrat
Trang 25Điều trị RLCH Lipid ở BN này
- Statin - Fibrat
Trang 26Điều trị suy thận ở BN này
- Điều trị nội khoa suy thận IIIa - Xét chỉ định chạy thận chu kỳ
Trang 27Điều trị suy thận ở BN này
- Điều trị nội khoa suy thận IIIa - Xét chỉ định chạy thận chu kỳ
Trang 28Theo dõi các XN chuyên khoa ở BN này (nên
Trang 29Theo dõi các XN chuyên khoa ở BN này (nên
Trang 30CA LÂM SÀNG 2
Trang 31Coversyl plus x 1viên/24h
- Trước vào viện 1 tuần: mệt mỏi, tự kiểm tra phát hiện ĐM cao 8-9mmol/l
Trang 32- Mạch mu chân, mạch chày sau đều 2 bên- Không RLCG nông, sâu
- PXGX đều 2 bên
Trang 37Bilan Cholesterol máu
HDL- Cholesterol:1,41 mmol/lLDL- Cholesterol:2,8 mmol/l
Trang 38SA Doppler mạch cảnh
MXV máng cảnh T (0,2 x 0,58cm) Lớp nội trung mạc dày các ĐM có dạng phổ Doppler và tốc độ dòng chảy BT
Trang 39Chẩn đoán
ĐTĐ týp 2 – THA – Suy thận I
Trang 40Các đích cần kiểm soát ở BN
- Đường máu đói
- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C
- Microalbumin niệu- HA
- Cholesterol máu
Trang 41Các đích cần kiểm soát ở BN
- Đường máu đói
- Đường máu sau ăn 2h- HbA1C
- Microalbumin niệu- HA
- Cholesterol máu
Trang 42Kiểm soát ABC ở BN này
Trang 43Kiểm soát ABC ở BN này
Trang 44Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN này
MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin
Trang 45Giảm Microalbumin (MAU) niệu ở BN này
MAU < 30 μg/mg creatinin MAU < 300 μg/mg creatinin
Trang 48Kiểm soát đường máu ở BN này
Trang 49Kiểm soát đường máu ở BN này
Trang 50Lựa chọn thuốc hạ HA đầu tay ở BN
Trang 51Lựa chọn thuốc hạ HA đầu tay ở BN