ĐÁI THÁO Đ NG ĐÁI THÁO Đ NG BS Bùi Minh Đức BS Bùi Minh Đức Khoa Nội tiết BV Bạch Mai Khoa Nội tiết BV Bạch Mai ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Định nghĩa và phân loại Định nghĩa và phân loại Định nghĩa Định nghĩa Đái tháo đường(ĐTĐ) là một bệnh mạn tính gây ra Đái tháo đường(ĐTĐ) là một bệnh mạn tính gây ra bởi sự thiếu hụt tương đối hoặc tuyệt đối insulin, dẫn bởi sự thiếu hụt tương đối hoặc tuyệt đối insulin, dẫn đến các rối loạn chuyển hóa hydrat carbon. Bệnh đến các rối loạn chuyển hóa hydrat carbon. Bệnh được đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn được đặc trưng bởi tình trạng tăng đường huyết mạn tính và các rối loạn chuyển hóa tính và các rối loạn chuyển hóa Xu hướng tăng nhanh ở nhi Xu hướng tăng nhanh ở nhiều nước VN chiếm 1-2,5 % dân số Bệnh nội tiết thường gặp nhất, tỷ lệ tử vong cao nhất ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Phân loại Phân loại - Đái tháo đường type 1 - Đái tháo đường type 1 - Đái tháo đường type 2 - Đái tháo đường type 2 - ĐTĐ thai kỳ - ĐTĐ thai kỳ - Các type khác: - Các type khác: . ĐTĐ thứ phát: bệnh lý tuỵ ngoại tiết, . ĐTĐ thứ phát: bệnh lý tuỵ ngoại tiết, bệnh nộị tiết, do dùng thuốc, hóa chất, một bệnh nộị tiết, do dùng thuốc, hóa chất, một số hội chứng RL gen số hội chứng RL gen . RL dung nạp glucose . RL dung nạp glucose ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Cơ chế Bệnh Sinh Cơ chế Bệnh Sinh ĐTĐ type 1: ĐTĐ type 1: - Là 1 bệnh tự miễn, các tế bào Là 1 bệnh tự miễn, các tế bào ß ti ß ti ểu đảo ểu đảo Langerhans bị phá huỷ theo cơ chế tự miễn Langerhans bị phá huỷ theo cơ chế tự miễn dịch. Bằng chứng dịch. Bằng chứng . Thâm nhiễm lympho T trong các tế bào . Thâm nhiễm lympho T trong các tế bào ß ß . T . T ự kháng thể kháng tiểu đảo Langerhans ự kháng thể kháng tiểu đảo Langerhans trong máu trong máu . Kháng thể kháng insulin trong máu . Kháng thể kháng insulin trong máu . Kháng thể kháng glutamate decarboxylase . Kháng thể kháng glutamate decarboxylase Triệu chứng LS xuất hiện khi hầu hết tế bào Triệu chứng LS xuất hiện khi hầu hết tế bào ß b ß b ị phá huỷ, khả năng tiết insulin còn ít, ị phá huỷ, khả năng tiết insulin còn ít, giảm dần giảm dần ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Cơ chế BSinh Cơ chế BSinh ĐTĐ type 1: ĐTĐ type 1: - Hệ gen nhạy cảm: ĐTĐ type 1 thường Hệ gen nhạy cảm: ĐTĐ type 1 thường có kháng nguyên HLA DR3, HLA DR4 có kháng nguyên HLA DR3, HLA DR4 - Yếu tố môi trường Yếu tố môi trường Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, stress: các Nhiễm khuẩn, nhiễm độc, stress: các yếu tố thúc đẩy bệnh khởi phát yếu tố thúc đẩy bệnh khởi phát ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Cơ chế BSinh Cơ chế BSinh ĐTĐ type 2 ĐTĐ type 2 Tăng tính kháng insulin, rối loạn tiết insulin phối Tăng tính kháng insulin, rối loạn tiết insulin phối hợp hợp - Tăng kháng insulin: giảm tác dụng của insulin - Tăng kháng insulin: giảm tác dụng của insulin trong sử dụng glucose do giảm giảm số lượng trong sử dụng glucose do giảm giảm số lượng thụ thể insulin ở TB hoặc giảm khả năng kết thụ thể insulin ở TB hoặc giảm khả năng kết dính với thụ thể dính với thụ thể - Rối loạn tiết insulin Rối loạn tiết insulin . Tăng tiết insulin máu bù trừ . Tăng tiết insulin máu bù trừ . Tăng tiền chất không hoạt tính . Tăng tiền chất không hoạt tính . Mất khả năng tiết insulin theo đợt . Mất khả năng tiết insulin theo đợt Tăng đường huyết mạn tính làm nặng thêm các Tăng đường huyết mạn tính làm nặng thêm các rối loạn tiết insulin rối loạn tiết insulin ụng ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Cơ chế BSinh Cơ chế BSinh ĐTĐ type 2 ĐTĐ type 2 Yếu tố di truyền: bệnh có tính gia đình, nguy Yếu tố di truyền: bệnh có tính gia đình, nguy cơ mắc cao ở người có TS ĐTĐ . Chưa xác cơ mắc cao ở người có TS ĐTĐ . Chưa xác định được gen đóng vai trò chủ yếu, nhưng định được gen đóng vai trò chủ yếu, nhưng có nhiều gen liên quan: glucokinase, thụ thể có nhiều gen liên quan: glucokinase, thụ thể insulin, thụ thể glucagon, glycogen insulin, thụ thể glucagon, glycogen synthetase synthetase Béo phì: yếu tố làm tăng nguy cơ ĐTĐ type 2 Béo phì: yếu tố làm tăng nguy cơ ĐTĐ type 2 Vận động thể lực: ít vận động thể lực làm Vận động thể lực: ít vận động thể lực làm tăng kháng insulin tăng kháng insulin ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh - Chuyển hoá hydrat carbon bình thường Chuyển hoá hydrat carbon bình thường . Các vị trí chuyển hóa quan trọng nhạy cảm . Các vị trí chuyển hóa quan trọng nhạy cảm với insulin: gan (tổng hợp, dự trữ, phân với insulin: gan (tổng hợp, dự trữ, phân huỷ), cơ vân (oxy hoá glucose sinh năng huỷ), cơ vân (oxy hoá glucose sinh năng lượng), mô mỡ (chuyển G thành a.béo, lượng), mô mỡ (chuyển G thành a.béo, glyceryl phosphat và TG) glyceryl phosphat và TG) . Insulin: tăng sử dụng G tế bào, oxy hóa . Insulin: tăng sử dụng G tế bào, oxy hóa glucose sinh năng lượng, TH a.béo và TG, glucose sinh năng lượng, TH a.béo và TG, TH glycogen cơ, gan. Giảm giải phóng G từ TH glycogen cơ, gan. Giảm giải phóng G từ gan, SX thể ceton, phân giải mỡ. Tăng TH P gan, SX thể ceton, phân giải mỡ. Tăng TH P từ a.amin từ a.amin ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh . Người BT: insulin cùng glucagon, . Người BT: insulin cùng glucagon, somatostatin, GH, corticoid, somatostatin, GH, corticoid, epinephrin làm cân bằng ĐM epinephrin làm cân bằng ĐM . Đảo tuỵ có 3 loại TB: . Đảo tuỵ có 3 loại TB: α α s s ản ản xu xu ất ất glucagon, glucagon, ß SX ß SX insulin, insulin, δ δ Sx Sx somat somat os os tatin tatin . C . C ơ ơ , m , m ỡ ỡ s s ử ử d d ụng ụng G l G l à à ngu ngu ồn ồn n n ă ă ng ng l l ượng ượng ch ch ính ính , v , v ới ới s s ự ự c c ó ó m m ặt ặt c c ủa ủa ins ins ulin ulin ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Sinh lý bệnh Sinh lý bệnh - ĐTĐ type 1 ĐTĐ type 1 . Thiếu insulin tuyệt đối, mô thiếu G, . Thiếu insulin tuyệt đối, mô thiếu G, đáp ứng bằng tăng chuyển a.amin đáp ứng bằng tăng chuyển a.amin thành hydrat carbon, tăng G máu thành hydrat carbon, tăng G máu . Thiếu G, do không chuyển được vào . Thiếu G, do không chuyển được vào tế bào, mỡ dự trữ chuyển thành a.béo tế bào, mỡ dự trữ chuyển thành a.béo tự do, oxy hoá thành thể ceton, vào tự do, oxy hoá thành thể ceton, vào máu máu . Tăng G mạn tính dẫn tới các BC mạch . Tăng G mạn tính dẫn tới các BC mạch máu và BC khác máu và BC khác [...]...ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  - Sinh lý bệnh ĐTĐ type 2 Thiếu insulin tương đối G vẫn vào trong TB cơ và mỡ, không sinh thể ceton G máu có thể tăng rất cao, hôn mê TALTT Tăng G mạn tính dẫn tới các BC mạch máu và BC khác ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Triệu chứng, tiêu chuẩn chẩn đoán Triệu chứng Đặc điểm Type 1 Type 2 Tuổi khởi phát... chứng rõ Ceton niệu (+) Nhiễm toan ceton Khởi phát âm thầm, TChứng không rõ BC cấp tính Hôn mê TALTT ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ (WHO1998) - Mẫu ĐM bất kỳ > 11,2 mmol/l, kèm TC LS - ĐM khi đói > 7 mmol/l - Sau khi làm NP 2h > 11,2 mmol/l (uống 75 g glucose, pha trong 200250ml nước)  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Biến chứng BC cấp tính - Nhiễm toan ceton Thường xảy ra ở type 1, thiếu insulin tuyệt đối,... Hôn mê TALTT Hay xảy ra cho ĐTĐ type 2 ĐM tăng cao, mất nước nặng, tụt HA hôn mê - Hạ ĐM  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Biến chứng BC mạn tính - BC mạch máu lớn: nguyên nhân TV chính, hay găp type 2 Xơ vữa ĐM sớm, tiến triển nhanh, trầm trọng Bệnh ĐM vành Viêm ĐM chi dưới Tổn thương các ĐM khác, TBMN THA  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Biến chứng BC mạn tính - BC mạch máu nhỏ: tổn thương các mao mạch, tiểu ĐM tiền mao mạch,... 30-35%  Protein →10 - 15% Chỉ định dùng Insulin  ĐTĐ type 1  ĐTĐ không ổn định  ĐTĐ type 2 điều trị thuốc viên thất bại  BN ĐTĐ có thai  Phẫu thuật (all diabetic patients)  Hôn mê đái tháo đường Các thuốc viên hạ đường huyết  Biguanides  Sulfonylureas  α- glucosidase inhibitors  Thiazolidinediones  Prandial glucose regulator ... ĐM tiền mao mạch, dày màng đáy, tăng tính thấm mao mạch, mạch dễ vỡ Bệnh lý võng mạc Bệnh lý thận Bệnh lý thần kinh: TK ngoại biên, liêt TK sọ Tổn thương TK thực vật: hạ HA tư thế, tim nhanh  ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Biến chứng BC mạn tính - BC khác Nhiễm khuẩn Tổn thương da Tổn thương bàn chân ĐTĐ Tổn thương khớp  DIAGNOSTIC LABORATORY TESTS AND STUDIES WITH REGARDS TO CASE 1) Tuberculin (Mantoux)... kỳ, tư vấn, phát hiện sớm BC  Điều trị ĐTĐ:  Thay đổi lối sống  Insulin  Thuốc viên hạ đường huyết Thay đổi lối sống  Kiểm soát chế độ ăn  Thể dục  Bỏ thuốc lá Kiểm soát chế độ ăn  Tất cả các BN ĐTĐ cần được kiểm soát chế độ ăn  Kiểm soát chế độ ăn là bắt buộc, bất kể BN dùng insulin hay thuốc viên hạ đường huyết  Giảm cân nếu quá cân Kiểm soát chế độ  Kiểm soát chế độ ăn cần được thử trước... Bn ĐTĐ không quá khác so với những chế độ ăn lành mạnh cho mọi người  Hạn chế carbohydrate dạng đường đơn giản như sucrose Kiểm soát chế độ ăn  Nên sử dụng carbohydrate có trong thức ăn giàu chất xơ [ví du như quả táo] … Vì các chất xơ có trong thức ăn làm chậm hấp thu carbohydrate, tránh làm tăng nhanh đường máu Kiểm soát chế độ ăn Calories : • Calories cần được tính toán cho phù hợp với từng BN... vận động Giáo dục BN, KS đường huyết, khám, theo dõi tư vấn - Insulin: loại, cách dùng phác đồ - Chế độ ăn: Khẩu phần 50, 30-35, 10-15 Nhu cầu năng lượng: tuổi giới,hoạt động thể lực Chia nhỏ bữa ăn - Ksoát ĐM - Giáo dục BN - Khám định kỳ, tư vấn, phát hiện sớm BC  Điều trị Type 2 - Chế độ ăn Điều chỉnh chế độ ăn BN béo phì BN cân nặng BT - Vận động thể lực - Các thuốc hạ đường huyết - K soát ĐM . tỷ lệ tử vong cao nhất ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Phân loại Phân loại - Đái tháo đường type 1 - Đái tháo đường type 1 - Đái tháo đường type 2 - Đái tháo đường type 2 - ĐTĐ. ĐÁI THÁO Đ NG ĐÁI THÁO Đ NG BS Bùi Minh Đức BS Bùi Minh Đức Khoa Nội tiết BV Bạch Mai Khoa Nội tiết BV Bạch Mai ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Định nghĩa và phân. theo đợt Tăng đường huyết mạn tính làm nặng thêm các Tăng đường huyết mạn tính làm nặng thêm các rối loạn tiết insulin rối loạn tiết insulin ụng ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐÁI THÁO ĐƯỜNG  Cơ chế BSinh Cơ