Thủ tục ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT Thông tin Lĩnh vực thống kê: Bảo hiểm y tế Cơ quan có thẩm quyền quyết định: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Cơ quan trực tiếp thực hiện TTHC: Bảo hiểm xã hội cấp tỉnh Cơ quan phối hợp (nếu có): Cơ sở KCB Cách thức thực hiện: Tại cơ sở KCB được ký hợp đồng Thời hạn giải quyết: Vào đầu năm sau khi đã thanh lý hợp đồng KCB BHYT năm trước (đối với cơ sở đã ký hợp đồng trước đó). Đối với các cơ sở KCB mới đề nghị ký hợp đồng KCB BHYT: Không quy định thời gian. Đối tượng thực hiện: Tổ chức TTHC yêu cầu trả phí, lệ phí: Không Kết quả của việc thực hiện TTHC: Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT Các bước Tên bước Mô tả bước 1. Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây Để tiến hành tổ chức hợp đồng KCB BHYT cho năm sau, cơ quan BHXH và cơ sở KCB trên địa bàn phải tiến hành thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm trước, sau đó cơ quan BHXH và cơ sở KCB trao đổi, bàn bạc thống nhất nội dung và ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau 2. Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở Cơ sở KCB gửi công văn cho cơ quan BHXH huyện đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT kèm theo là bộ hồ sơ (như phần Hồ sơ). Trên cơ Tên bước Mô tả bước KCB dừng ký hợp đồng từ 6 tháng trở lên muốn ký hợp đồng tiếp: sở bộ hồ sơ này, cơ quan BHXH tiến hành thẩm định để xác định xem cơ sở KCB đó có đủ điều kiện tổ chức thực hiện chế độ KCB BHYT hay không, nếu cơ sở KCB đó có đủ điều kiện thì lập hợp đồng KCB BHYT theo mẫu số 01/GĐYT, sau đó hai bên cùng xem xét và ký hợp đồng KCB BHYT. (Hợp đồng KCB BHYT do cơ quan BHXH lập theo mẫu số 01/GĐYT). Hồ sơ Thành phần hồ sơ 1. Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây: - Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số 01/GĐYT) 2. Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở KCB dừng ký hợp đồng từ 6 tháng trở lên muốn ký hợp đồng tiếp: a. Đối với cơ sở y tế công lập Thành phần hồ sơ - Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT - Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT) - Quyết định thành lập và xếp hạng bệnh viện của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền (Bản sao có công chứng). - Danh mục và giá các DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt (Bản sao có công chứng) - Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định (Bản sao có công chứng) - Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số 01/GĐYT) b. Đối với cơ sở y tế ngoài công lập: - Công văn đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT - Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT) - Bản sao công chứng giấy chứng nhận đủ điều kiện hành nghề y dược tư nhân. - Bản sao công chứng giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh. - Danh mục DVKT đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt và văn bản thoả thuận về mức giá viện phí với cơ sở y tế công lập tương đương về tuyến chuyên môn kỹ thuật đã được cấp có thẩm quyền phê duyệt. - Danh mục thuốc, danh mục vật tư tiêu hao y tế sử dụng tại cơ sở KCB theo quy định của Bộ Y tế. - Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số 01/GĐYT) Số bộ hồ sơ: 04 bộ, mỗi bên giữ 02 bộ Tên mẫu đơn, mẫu tờ khai Văn bản qui định 1. Bản trích yếu cơ sở KCB BHYT (mẫu số 02/GĐYT) Quyết định số 1005/QĐ- BHXH n Yêu cầu Yêu cầu hoặc điều kiện để thực hiện TTHC: Nội dung Văn bản qui định 1. Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đó, trước khi ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau thì phải thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm trước. Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n 2. Các cơ sở y tế trong và ngoài công lập phải được cấp có thẩm quyền ra Quyết định thành lập theo đúng quy định của Pháp luật; dáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn về CMKT theo quy định của Bộ Y tế để KCB cho người có thẻ BHYT Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n Nội dung Văn bản qui định 3. Đối với các trạm y tế, bệnh xá, phòng khám bệnh, TTYT thuộc các đơn vị, doanh nghiệp thì phải đạt tiêu chuẩn CMKT tương đương PKĐKKV trở lên. Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n 4. Đối với các cơ sở y tế ngoài công lập thì phải tương đương PKĐKKV trở lên và phải chấp nhận mức phí, cơ chế thanh toán chi phí KCB BHYT như đối với các cơ sở y tế công lập đồng hạng hoặc tương đương theo tuyến CMKT căn cứ theo quy định về xếp hạng bệnh viện của Bộ Y tế tại Thông tư số 03/2004/TT-BYT ng ày 03/3/2004. Quyết định số 2559/QĐ-BHXH n . đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đây: - Hợp đồng khám chữa bệnh BHYT do cơ quan BHXH lập (mẫu số 01/GĐYT) 2. Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở KCB dừng ký hợp. và ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau 2. Đối với các cơ sở KCB mới ký hợp đồng KCB BHYT lần đầu hoặc cơ sở Cơ sở KCB gửi công văn cho cơ quan BHXH huyện đề nghị được ký hợp đồng KCB BHYT. qui định 1. Đối với các cơ sở KCB đã ký hợp đồng KCB BHYT trước đó, trước khi ký hợp đồng KCB BHYT cho năm sau thì phải thanh lý hợp đồng KCB BHYT của năm trước. Quyết định số 2559/QĐ-BHXH