KHÁM TỒN THÂN CÁC BƯỚC HỎI BỆNH I HÀNH CHÍNH: + Tên, tuổi + Địa + Nghề nghiệp II Lý vào viện III Bệnh sử IV Tiền sử + Bản thân + Gia đình KHÁM BỆNH A Khám tồn thân: Tình trạng tinh thần Hình dạng chung Dáng đi, cách nằm Nhiệt độ thể Màu sắc da niêm mạc Tình trạng da tổ chức da Tình trạng lơng tóc móng Hạch ngoại biên Tuyến giáp Khám bệnh B Khám phận: Tim mạch, Hô hấp, tiêu hóa, tiết niệu, xương khớp, thần kinh, sinh dục… C Kiểm tra chất thải, tiết Tiến hành A- NƠI KHÁM - Sạch sẽ, thống khí tránh gió lùa - Ấm áp, mùa rét - Có đủ ánh sáng - Kín đáo, nơi dùng để khám bệnh phụ nữ B- PHƯƠNG TIỆN - Ống nghe bệnh - Máy đo huyết áp - Dụng cụ đè lưỡi: để khám họng - Búa phản xạ kim: để khám thần kinh - Găng tay cao su: để khám trực tràng âm đạo - Đèn pin để kiểm tra phản xạ đồng tử Các hội chứng tồn thân • • • • Khám chẩn đoán sốt Khám chẩn đoán phù Khám chẩn đốn khó thở Khám chẩn đốn mê Tình trạng tinh thần a Tỉnh táo: Người bệnh tự khai bệnh, nhận định trả lời rõ ràng câu hỏi thầy thuốc b Mê sảng: người bệnh nhân không nhận định không trả lời đắn câu hỏi, hốt hoảng, nói lảm nhảm, chạy đập phá lung tung c Hôn mê: người bệnh không nhận định không trả lời câu hỏi, liên hệ nhiều hay với ngoại cảnh, trường hợp hôn mê sâu: - Người bệnh đau cấu véo - Không nuốt đổ nước vào mồm - Mất phản xạ giác mạc Hình dạng chung a Gày hay béo b Cao hay thấp c Sự cân đối phận Dáng đi, cách nằm - Cách nằm “ cị súng”, quay mặt vào phía tối người bệnh có bệnh màng não - Cách nằm cao đầu nửa nằm nửa ngồi (tư Fowler) người bệnh khó thở - Cách cứng đờ, toàn thân khúc gỗ người bệnh Parkison - Cách di “ phát cỏ” tay co quắp lên ngực người bệnh liệt nửa thân, thể co cứng - Cách vừa vừa ôm hạ sườn phải người bệnh áp xe gan Tình trạng da tổ chức da a Màu sắc da niêm mạc b Xuất huyết da c.Tình trạng kiệt nước - Da khơ, răn reo chí có mảng vẩy - Sự tồn nếp nhăn sau beo da d Tình trạng ứ nước - Phù có ấn lõm (phù mềm) khơng có ấn lõm (phù cứng), cần phát mặt (nhất mi mắt), cẳng chân cổ chân (tìm dấu hiệu ấn lõm mặt xương chầy mắt cá) Da niêm mạc Tình trạng lơng tóc móng Kiểm tra chất thải, tiết Đây nhận xét sơ lâm sàng, cần bổ sung thêm kết xét nghiệm Tuy vậy, cung cấp giường bệnh yếu tố cần thiết cho chẩn đoán Nước tiểu: - Màu vàng khè: hoàng đảm - Màu đỏ: đái máu - Đục: nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phân: - Đỏ, nhầy máu mũi: hội chứng kiết lỵ - Đen bã cà phê: gợi ý chảy máu đường tiêu hố 3 Đờm: - Có tia máu lẫn máu cục ho máu - Có mủ áp xe phổi - Đờm có mủ màu sơcơla áp xe phổi amíp Chất nôn: thành phần màu sắc chất nôn Thủ thuật thăm dị: - Có tràn dịch màng phổi màng ngồi tim: chọc dị màng phổi màng tim - Có cổ trướng, chọc dị cổ trướng - Có hội chứng màng não, chọc dị nước não tuỷ ... rét - Có đủ ánh sáng - Kín đáo, nơi dùng để khám bệnh phụ nữ B- PHƯƠNG TIỆN - Ống nghe bệnh - M? ?y đo huyết áp - Dụng cụ đè lưỡi: để khám họng - Búa phản xạ kim: để khám thần kinh - Găng tay cao... Tuyến giáp Khám bệnh B Khám phận: Tim mạch, Hơ hấp, tiêu hóa, tiết niệu, xương khớp, thần kinh, sinh dục… C Kiểm tra chất thải, tiết Tiến hành A- NƠI KHÁM - Sạch sẽ, thống khí tránh gió lùa -. .. Nước tiểu: - Màu vàng khè: hoàng đảm - Màu đỏ: đái máu - Đục: nhiễm khuẩn đường tiết niệu Phân: - Đỏ, nh? ?y máu mũi: hội chứng kiết lỵ - Đen bã cà phê: gợi ý ch? ?y máu đường tiêu hố 3 Đờm: - Có tia