Phần 1. Đặt vấn đề 1 Phần 2. Tổng quan tài liệu 2 2.1 Dị ứng thuốc 2 2.1.1 Tình hình dị ứng thuốc trên thế giới và Việt Nam 2 2.1.2 Phân loại dị ứng thuốc 3 2.1.2.1 Cách phân loại của Ado A.D. và cộng sự 3 2.1.2.2 Cách phân loại dựa trên cơ sở phân loại của Gell và Coombs (1969) 4 2.1.3 Những biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc 6 2.1.3.1 Những biểu hiện lâm sàng hay gặp của dị ứng thuốc 6 2.1.3.2 Các biểu hiện ngoài da thờng gặp 6 2.1.4 Các xét nghiệm dùng cho chẩn đoán dị ứng thuốc 9 2.1.4.1 Các test da 9 2.1.4.2 Test kích thích 9 2.1.4.3 Các phản ứng in vitro 9 2.1.4.4 Các phơng pháp trực tiếp định lợng kháng thể dị ứng 10 2.1.4.5 Phản ứng phân huỷ tế bào Mastocyte 10 2.1.4.6 Test áp 12 2.2 Bệnh viên da dị ứng do thuốc 13 2.2.1 Khái niệm 13 2.2.2 Đặc điểm dịch tễ 13 2.2.3 Các thuốc gây viêm da dị ứng thờng gặp 13 2.2.4 Một số nghiên cứu trớc đây 13 2.2.5 Đặc điểm lâm sàng 14 2.2.6 Chẩn đoán xác định 15 2.3. Điều trị 15 Phần 3. Đối tợng và phơng pháp nghiên cứu 17 3.1. Đối tợng nghiên cứu 17 3.2. Phơng pháp nghiên cứu 17 3.3. Phơng pháp sử lí số liệu 17 Phần 4. Kết quả nghiên cứu 18 4.1 Đặc điểm thuốc gây dị ứng 18 4.1.1 Danh sách các thuốc gây viêm da dị ứng 18 4.1.2 Các nhóm thuốc gây viêm da dị ứng 19 4.1.3 Các thuốc kháng sinh gây viêm da dị ứng 20 4.1.4 Các họ kháng sinh gây viêm da dị ứng 21 1 4.1.5 Các kháng sinh lactame gây viêm da dị ứng 22 4.2 Đặc điểm lâm sàng 22 4.2.1 Đặc điểm bệnh nhân 22 4.2.1.1 Tuổi, giới 22 4.2.1.2 Nghê nghiệp 23 4.2.1.3 Tiền sử dị ứng thuốc 23 4.2.1.4 Đờng dùng thuốc 24 4.2.2 Đặc điểm lâm sàng 25 4.2.2.1 Thời gian ủ bệnh 25 4.2.2.2 Vị trí biểu hiện bệnh trên da 25 4.2.2.3 Triệu chứng lâm sàng 26 4.3 Một số xét nghiệm cận lâm sàng 27 4.3.1 Công thức máu, máu lắng 27 4.3.2 Hoá sinh máu 27 4.3.3 Xét nghiệm nớc tiểu 28 4.4 Điều trị 28 4.4.1 Danh mục các thuốc thờng dùng điều trị bệnh viêm da dị ứng 28 4.4.2 Thời gian điều trị 30 4.4.3 Kết quả điều trị 30 2 Phần 5. Bàn luận 31 5.1 Số bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa dị ứng từ 1994-2001 có su hớng giảm dần 31 5.2 Đặc điểm thuốc gây viêm da dị ứng 32 5.3 Đờng dùng thuốc, thời gian ủ bệnh và loại hình dị ứng 34 Phần 6. Kết luận 35 * Bản cam kết. * Tài liệu tham khảo. * Danh sách bệnh nhân nghiên cứu. Phần 1. Đặt vấn đề. Trong những năm gần đây, cùng với sự bùng nổ về số lợng các loại thuốc tân d- ợc, đông dợc với nhiều chủng loại và sự lạm dụng thuốc trong cộng đồng là sự gia tăng của các bệnh dị ứng do thuốc, dị ứng thuốc ngày nay đã trở nên phổ biến và là nỗi lo lắng chung cho cả thầy thuốc cũng nh bệnh nhân. Những biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc rất phong phú và đa dạng: Shock phản vệ, bệnh huyết thanh, bệnh ngoài da, biểu hiện trên nhiều cơ quan bộ phận: Hô hấp, tiêu hoá, tim mạch, máu, da.Trong đó biểu hiện ngoài da là sớm và thờng gặp nhất bao gồm: Mày đay, phù Quincke, viêm da dị ứng, đỏ da toàn thân, HC Stevens-Jonhson, HC Lyell. Với mục đích: 1. Tìm hiểu các thuốc gây viêm da dị ứng ở bệnh nhân điều trị nội trú tại khoa Dị ứng Miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai. 2. Tìm hiểu các đặc điểm lâm sàng của hội chứng viêm da dị ứng. 3. Nhận xét về kết quả điều trị viêm da dị ứng do thuốc. Chúng tôi nghiên cứu đề tài: Bệnh viêm da dị ứng do thuốc: lâm sàng, xét nghiệm và điều trị. 3 Phần 2. Tổng quan tài liệu. 2.1 Dị ứng thuốc. 2.1.1. Tình hình dị ứng thuốc trên thế giới và ở Việt Nam [1,3,7,10,13]. - Từ thế kỉ XIX Diatkopxki E. đã thông báo những biểu hiện lâm sàng của tình trạng không dung nạp thuốc của một số ngời bệnh. - Philomatplutxkia A. 1836, Manatxim V.A. 1879 và Lewin L. 1894 đã đa ra những bằng chứng về tác động không mong muốn của hoá dợc liệu pháp gây ra cho ngời bệnh. - Năm 1901 Brocq đã thông báo hội chứng hồng ban nhiễm sắc cố định do dùng Aspirin. - Năm 1923 Schultz và Kracke đã mô tả 5 trờng hợp dị ứng do dùng Pyramidon với biểu hiện giảm bạch cầu hạt. - Năm 1928 Flemming là ngời đầu tiên phát hiện ra kháng sinh Penicilline, chỉ một thời gian ngắn sau khi Penicilline đợc bán rộng rãi, 1943 Keefer đã thông báo trờng hợp đầu tiên dị ứng do Penicilline. - Năm 1958, WHO nghiên cứu tình hình dị ứng thuốc trên một số lợng lớn bệnh nhân (625.000 ngời) ở 17 nớc cho thấy rằng tất cả các loại thuốc đều gây dị ứng, nhiều nhất là kháng sinh, loại kháng sinh gây dị ứng nhiều nhất là Penicilline, tỷ lệ Shock phản vệ do dùng Penicilline là 1/70.000. - Ơ Đan Mạch, cứ 10 triệu ngời dùng kháng sinh có một ngời tử vong do Shock phản vệ. Ơ Hoa Kỳ từ năm 1954 đến 1960, tỷ lệ tử vong do dị ứng kháng sinh tăng gấp 12 lần. - Ơ Liên Xô cũ, trong 10 năm (1971-1980) đã sảy ra 12.283 trờng hợp tai biến do dùng thuốc, trong đó dị ứng kháng sinh là 9.400 trờng hợp (71,05%), hàng năm có 2/1.000.000 ngời bệnh bị tử vong do dị ứng thuốc kháng sinh. - Hurwite (1969) cho biết dị ứng thuốc chiếm 2,9% các trờng hợp ngời bệnh vào viện điều trị. - Theo kết quả điều tra cơ bản của Bộ môn Dị ứng trờng Đại học Y Hà Nội những năm 1980-1984 ở Hà Nội tỷ lệ dị ứng thuốc chiếm 2,5%, có xu hớng tăng cao trong những năm gần đây. - Nguyễn Năng An (1970-1973) cho thấy tỷ lệ dị ứng kháng sinh là 70,82% trong đó Penicilline chiếm 52,79%, tiếp đến là các thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm không Sternoid (7,3%). 4 - Lê Văn Khang nghiên cứu tình hình dị ứng kháng sinh tại khoa dị ứng (1981- 1990) thông báo tỷ lệ dị ứng với kháng sinh chiếm tỷ lệ cao nhất 80,3%, trong đó dị ứng Penicilline là 36,3%, tiếp đến là thuốc giảm đau hạ sốt chống viêm 8,5%, vitamine 3,4%, thuốc an thần 2,4%, vaccine 2,0%, thuốc đông y 1,7%. - Nguyễn Văn Đoàn nghiên cứu 511 bệnh nhân dị ứng với 81 loại thuốc đợc khám và điều trị tại khoa Dị ứng cho thấy tỉ lệ dị ứng kháng sinh là 71,2%. 2.1.2. Phân loại dị ứng thuốc. 2.1.2.1. Cách phân loại của Ado A.D. và cộng sự [1,2,3]. - Năm 1970, Ado và cộng sự đã tiến hành nghiên cứu và phân loại các phản ứng dị ứng và bệnh dị ứng thuốc thành 2 loại sau: . Phản ứng dị ứng thuốc cấp tính gồm có: Các dạng phản vệ, bệnh huyết thanh, mày đay, phù Quincke. . Phản ứng dị ứng thuốc muộn gồm có: Viêm da dị ứng, rối loạn miễn dịch học (giảm tiểu cầu, bạch cầu do thuốc), rối loạn chức năng phổi (viêm phổi bạch cầu ái toan, hen phế quản), bệnh hệ tiêu hoá, tim mạch, thận, các bệnh tạo keo và các cơ quan khác. - Xét về tốc độ phát triển và diễn biến Ado và cộng sự chia các phản ứng dị ứng thuốc thành 3 nhóm: . Nhóm các phản ứng cấp tính. Phát triển trong vòng 1 giờ sau khi tiếp xúc với thuốc, phản ứng kiểu này gồm có: shock phản vệ, mày đay cấp, phù Quincke, cơn hen phế quản, thiếu máu dung huyết cấp, giảm bạch cầu hạt. . Nhóm các phản ứng bán cấp. Phát sinh trong ngày đầu (24 giờ) sau khi tiếp xúc với thuốc, kiểu phản ứng dị ứng này gồm: Chứng mất bạch cầu và giảm tiểu cầu, ngoại ban sẩn hạt. . Nhóm các phản ứng dị ứng muộn. Phát triển trong vòng vài ngày hoặc vài tuần sau khi tiếp xúc với thuốc, đó là những phản ứng kiểu: Bệnh huyết thanh, viêm mạch dị ứng và ban xuất huyết, các quá trình viêm ở khớp, hạch bạch huyết, nội tạng (viêm gan, viêm thận dị ứng). 2.1.2.2. Phân loại dị ứng thuốc trên cơ sở phân loại Gell và Coombs (1969) [1,2,3,6,13,20]. Theo những công trình nghiên cứu của nhiều tác giả (Samter M. 1978, Ado AD. 1978, Jager L 1978, Kocturkov G. 1984) có thể phân dị ứng thuốc ra 4 loại hình sau: (1) Loại hình 1 (Loại hình phản vệ, loại hình Reagin). - Dị nguyên: Penicilline, streptomycin và một số loại thuốc khác. 5 - Kháng thể dị ứng: Chủ yếu là IgE, phần nhỏ là IgG. - Cơ chế dị ứng: Các thuốc khi vào cơ thể chuyền hoá thành các sản phẩm trung gian. Những sản phẩm trung gian này có nhóm đặc hiệu kết hợp với protein cơ thể và trở thành dị nguyên. Những dị nguyên này bị đại thực bào phát hiện, sử lý và chuyển những đặc điểm của dị nguyên đến những tế bào có thẩm quyền miễn dịch (Lympho T, B). Do tác động của tế bào T, tế bào B biệt hoá thành Plasmocyte sản sinh ra các kháng thể miễn dịch. Những kháng thể dị ứng nói trên gắn trên màng các tế bào đích (Mastocyte, Basophile). Dị nguyên trở lại cơ thể, sự kết hợp của dị nguyên (thuốc) với kháng thể dị ứng xảy ra trên màng các tế bào đích dẫn đến giải phóng nhiều hoạt chất trung gian (Mediator) nh: Histamin, Serotonin, chất phản ứng chậm trong dị ứng (SRS.A) hoá ứng động bạch cầu trung tính (NCF.A), chất Kalicrein từ bạch cầu ái kiềm (BK.A), yếu tố hoá ứng động bạch cầu ái toan (ECF.A) và sinh ra các Mediator thứ phát tác động lên cơ quan đích gây nên các biểu hiện lâm sàng của dị ứng - Các biểu hiện lâm sàng: Mày đay, phù Quincke, Shock phản vệ, hen phế quản và một số trờng hợp ban đỏ. (2) Loại hình 2. (Loại hình gây độc tế bào). - Dị nguyên: Chloramphenicol, penicilline, sulfamid, quinidin, quinin. - Kháng thể dị ứng: IgG, IgM cùng với sự tham gia của bổ thể (C). - Cơ chế dị ứng: Những sản phẩm chuyển hoá trung gian của thuốc đóng vai trò Hapten gắn lên bề mặt các tế bào máu (Hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu) sự kết hợp của chúng với các kháng thể đặc hiệu lu hành trong huyết thanh ở bề mặt của các tế bào này gây hoạt hoá C phá vỡ các tế bào đích. - Biểu hiện lâm sàng: Xuất huyết giảm tiểu cầu, thiếu máu huyết tán miễn dịch, mất bạch cầu hạt do thuốc. (3) Loại hình 3 (Loại hình phản ứng Arthur, loại hình phức hợp miễn dịch- PHMD-) - Dị nguyên: Penicilline, streptomycin, sulfamid, acid aminosalycilic - Kháng thể dị ứng: IgG, IgM. - Cơ chế dị ứng: Sự kết hợp KN-KT tạo thành PHMD. Trong điều kiện thừa dị nguyên các PHMD này sẽ lắng đọng trong các mạch máu nhỏ gây viêm tắc mạch, hoạt hoá C. Các thành phần C đợc giải phóng (c3a, c5a) có tác dụng hoá ứng động bạch cầu đa nhân tới ổ viêm, gây vỡ hạt các tế bào này giải phóng các Lysosyme làm tiêu tổ chức, hoại tử đứt gãy các mạch máu. 6 - Biểu hiện lâm sàng: Bệnh huyết thanh, sốt do thuốc, Luput ban đỏ hệ thống, viêm đa khớp dạng thấp tiến triển, viêm cầu thận, viêm mao mạch dị ứng do thuốc. (4) Loại hình 4 (Loại hình dị ứng muộn). - Dị nguyên: Penicilline, streptomycin, tetracyclin và các thuốc khác. - Kháng thể dị ứng: Lympho bào mẫn cảm (Lympho T, B) làm chức năng của kháng thể dị ứng. - Cơ chế dị ứng: Khi vào cơ thể thuốc gặp đại thực bào sử lý, đại thực bào tiết ra Inteleukin 1 và theo hệ ARN truyền đạt những nhóm quyết định kháng nguyên của loại thuốc gây bệnh, tạo nên những Lympho bào mẫn cảm. : Sự kết hợp của các Lympho bào mẫn cảm với dị nguyên tạo nên PHMD, phức hợp này gặp đại thực bào sử lý lần hai. Do ảnh hởng của yếu tố hoá ứng động, các đại thực bào dần dần tiếp cận PHMD và thực bào các phức hợp này, hậu quả là giải phóng các Lymphokin trong đó có yếu tố gây viêm, yếu tố phân huỷ Lympho bào, yếu tố ức chế di tản bạch cầu và đại thực bào Tác động của các Lymphokin gây ra các triệu chứng lâm sàng. - Biểu hiện lâm sàng: Viêm da tiếp xúc, HC Stevens-Jonhson, HC Lyell, đỏ da toàn thân 2.1.3. Biểu hiện lâm sàng của dị ứng thuốc. 2.1.3.1. Những biểu hiện lâm sàng hay gặp của dị ứng thuốc [1,2,3,19]. Biểu hiện dị ứng thuốc rất phong phú ở nhiều cơ quan với nhiều mức độ. - Cơ quan hô hấp: Viêm mũi, viêm xoang mũi, hen phế quản - Cơ quan tiêu hoá: Viêm miệng, viêm lỡi, viêm dạ dày, viêm ruột, xuất huyết dạ dày, ruột, viêm gan dị ứng - Bộ phận tim mạch: Viêm cơ tim, viêm nút quanh động mạch, nhồi máu cơ tim, hoại tử các chi - Cơ quan tạo máu: Giảm bạch cầu hạt, thiếu máu tan huyết,xuất huyết giảm tiểu cầu - Ơ da: mày đay, ban đỏ , hồng ban cố định , hồng ban đa dạng , đỏ da, tróc vẩy, ngứa sẩn, chàm, ghẻ nớc, viêm da bọng nớc, ban xuất huyết, những phản ứng kiểu Arthus 2.1.3.2. Các biểu hiện ngoài da thờng gặp [7,10,12,14,17]. * Mày đay. - Mày đay thờng là biểu hiện lâm sàng nhẹ và ban đầu của phần lớn những tr- ờng hợp dị ứng thuốc. 7 - Các loại thuốc đều có thể gây tình trạng mày đay, hay gặp hơn là các kháng sinh, vaccin huyết thanh, thuốc chống viêm, giảm đau, hạ sốt,v.v - Sau khi dùng thuốc (nhanh là sau 5-10 phút , chậm là có thể sau vài ngày), ngời bệnh có cảm giác nóng bừng, ngứa, trên da nổi ban cùng sẩn phù. Sẩn có màu hồng, xung quanh có viền đỏ, hình tròn, bầu dục, to bằng hạt đậu, đồng xu, có thể liên kết với nhau thành mảng, càng gãi càng tiến triển nhanh và lan rộng.Trờng hợp nặng, cùng với mày đay có kèm theo khó thở, đau bụng, đau khớp , chóng mặt , buồn nôn, đau đầu, mệt mỏi , sốt cao. * Phù Quincke. - Phù Quincke là một dạng mày đay khổng lồ, nguyên nhân có thể do nhiều loại thuốc khác nhau gây nên, nh kháng sinh, vaccin, huyết thanh, thuốc chống viêm, giam đau, hạ sốt,v.v - Phù Quincke thờng xuất hiện nhanh sau khi dùng thuốc ở những vùng da mỏng, môi, cổ, quanh mắt, bụng , các chi, bộ phận sinh dục,v.v Kích thớc phù Quincke thờng to, có khi bằng bàn tay, nếu ở gần mắt làm cho mắt híp lại, ở môi làm môi sng to biến dạng; màu da vùng phù Quincke bình thờng hoặc hơi hồng nhạt, đôi khi phối hợp với mày đay. Trờng hợp phù Quincke ở họng, thanh quản , ngời bệnh có thể bị nghẹt thở; ở ruột , dạ dày gây đau bụng; ở não gây đau đầu. * Viêm da dị ứng. Viêm da dị ứng thực chất là phản ứng chàm (eczema), thơng tổn cơ bản là mụn nớc, kèm theo ngứa và tiến triển theo nhiều giai đoạn. Viêm da dị ứng th- ờng xảy ra nhanh sau ít giờ tiếp xúc với thuốc, ngời bệnh thấy ngứa dữ dội, nổi ban đỏ, nổi mụn nớc, phù nề ở các vùng da hở , vùng tiếp xúc với thuốc. * Đỏ da toàn thân. Đỏ da toàn thân thờng xảy ra do các thuốc nh penicilin, streptomicin, sulfamid, chloramphenicol, tetracylin, các thuốc an thần, giảm đau, hạ sốt Bệnh xuất hiện từ 2 đến 3 ngày, trung bình 6-7 ngày, đôi khi 2-3 tuần lễ sau khi dùng thuốc. Bệnh nhân thấy ngứa khắp ngời, sốt cao, rối loạn tiêu hoá, nổi ban và tiến triển thành đỏ da toàn thân, trên da có vảy trắng, kích thớc không không đều từ hạt phấn đến hạt da, các kẽ tay chân có thể bị nứt và chảy nớc vàng, đôi khi bội nhiễm có mủ. * Hội chứng viêm loét cấp tính da và niêm mạc: (còn gọi là hội chứng Stevens-Johnson) do các thuốc nh penicilin, streptomicin, tetracylin, sulfamid chậm, thuốc an thần, hạ sốt, giảm đau, chống viêm Sau khi dùng thuốc, từ vài giờ đến 15-20 ngày, ngời bệnh thấy mệt mỏi, ngứa khắp ngời, có cảm giác nóng ran, sốt cao, nổi ban đỏ, nổi các bọng nớc trên da, các hốc tự nhiên (miệng, mắt, mũi, tai, hậu môn, niệu đạo, âm đạo) dần dần tới viêm loét, hoại tử niêm mạc các hốc tự nhiên này, có thể kèm theo tổn thơng gan thận , thể nặng dễ gây tử vong. 8 * Hội chứng Lyell (còn gọi là hội chứng hoại tử tiêu thơng bì nhiễm độc; toxic epidermal necrosis) là tình trạng nhiễm độc da dị ứng nghiêm trọng nhất do các thuốc nh sulfamid chậm, penicilin, ampicilin, streptomycin, tetracyclin, analgin, phenacetin, v.v Bệnh diễn biến nh sau: vài giờ đến vài tuần lễ sau khi dùng thuốc, ngời bệnh mệt mỏi, bàng hoàng mất ngủ, sốt cao, ngứa khắp ngời, trên da xuất hiện các mảng đỏ, đôi khi có những chấm xuất huyết; vài ngày sau có khi sớm hơn, lớp thợng bì tách ra khỏi da, khẽ động tới là trợt từng mảng (dấu hiệu Nikolski dơng tính), tơng tự hội chứng bỏng da toàn thân, cùng với tổn thơng da, có thể viêm loét niêm mạc các hốc tự nhiên, viêm phổi, màng phổi, viêm gan, viêm thận, tình trạng ngời bệnh thờng rất nặng, nhanh dẫn đến tử vong. * Hồng ban nút. - Các thuốc thờng gây hồng ban nút là penicillin, streptomycin, sulfamid, iodid, bromid - Bệnh thờng bắt đầu 2-3 ngày sau khi dùng thuốc, ngời bệnh sốt đau mình mẩy và xuất hiện các nút to bằng quả táo nhỏ nổi lên trên mặt da, nhẵn đỏ, ấn đau. Vị trí các nút thờng ở tứ chi đôi khi xuất hiện trên mình và ở mặt, màu sắc của nút dần chuyển từ đỏ đến tím đến xanh nh 1 bớu máu. * Hồng ban nhiễm sắc cố định. - Các thuốc hay gây hồng ban nhiễm sắc cố định là macrolid, tetracyclin, aspirin, phenophtalein, bacbituric - Bệnh thờng bắt đầu vài giờ hay 1 vài ngày sau khi dùng thuốc. Ngời bệnh sốt nhẹ trên da xuất hiện 1 hay nhiều ban màu sẫm thờng là hình tròn có đờng kính vài cm. Các ban này có thể ở tứ chi, mình hay ở môi và sẽ xuất hiện ở chính vị trí đó nếu lần sau bệnh nhân dùng lại thuốc trên. 9 2.1.4. Các xét nghiệm dùng cho chẩn đoán dị ứng thuốc [3,6,9,10,18]. 2.1.4.1.Các test da. Là phơng pháp phát hiện sự mẫn cảm của cơ thể bằng cách đa dị nguyên qua da và sau đó đánh giá kích thớc và đặc điểm sẩn phù và phản ứng viêm tại chỗ. Bao gồm các phơng pháp sau: -Test lẩy da (Prick test). -Test áp (patch test). -Test rạch bì. -Test nội bì. -Phản ứng truyền mẫn cảm thụ động . 2.1.4.2. Test kích thích. Là khả năng chẩn đoán sinh học các phản ứng dị ứng dị ứng, cơ sở của nó là tái tạo lại phản ứng này bằng cách đa dị nguyên nghi ngờ vào cơ thể nhằm tạo lại bệnh cảnh lâm sàng nh thật, có các loại sau: -Test nhỏ mũi. -Test nóng. -Test lạnh . -Test kích thích. 2.1.4.3. Phản ứng in vitro. Chỉ cho phép phát hiện tình trạng mẫn cảm tức là chứng minh cá thể này đã từng tiếp xúc với dị nguyên đó. Chúng không đủ để chứng minh dị nguyên này gây ra phản ứng dị ứng. Bao gồm các loại sau: -Phản ứng ngng kết hồng cầu thụ động. -Phản ứng phân huỷ Mastocyte. -Phản ứng phân huỷ Basophile -Phản ứng ngng kết bạch cầu. -Phản ứng tiêu bạch cầu đặc hiệu. -Phản ứng chuyển dạng Lympho bào. -Phản ứng giải phóng đặc hiệu Histamin. 10 [...]... 2.2.6 .Chẩn đoán xác định Khai thác tiền sử dị ứng Trong nghiên cứu các bệnh dị ứng thuốc khai thác tiền sử dị ứng có và trò đặc biệt quan trọng, nhờ đó ta có thể sớm phát hiện đợc thuốc gây dị ứng Quá trình khai thác tiền sử dị ứng cần làm sáng tỏ các vấn đề sau: - Lí do dùng thuốc - Loại thuốc, liều lợng và hàm lợng thuốc nghi ngờ gây viêm da dị ứng đã và đang dùng - Khối lợng thuốc nghi gây viêm da dị. .. khi ra viện là viêm da dị ứng do thuốc với điều kiện: - Có tiền sử dùng thuốc - Có các hội chứng và triệu chứng dị ứng sảy ra sau dùng thuốc - Tham khảo phản ứng phân huỷ Mastocyte để xác định thuốc gây dị ứng 3.3 Phơng pháp sử lí số liệu - Theo phơng pháp thống kê y học 17 Phần 4 Kết quả nghiên cứu 4.1 Đặc điểm thuốc gây viêm da dị ứng 4.1.1 Danh sách các thuốc gây viêm da dị ứng Kết quả nghiên cứu... nghiệm - Phản ứng phân huỷ tế bào Mastocyte chỉ có tác dụng hỗ trợ chẩn đoán, không có vai trò chẩn đoán xác định (3) Điều trị - Ba nhóm thuốc: corticoid, kháng histamin và vitamin C thờng đợc dùng để điều trị bệnh viêm da dị ứng - Thời gian điều trị trung bình là 10,72 9,55 ngày - Có 100% bệnh nhân viêm da dị ứng khỏi hay đỡ khi ra viện Tài liệu tham khảo Tiếng Việt 1 Ado A.D Dị ứng đại cơng, 1986; 8-1 35... Thuốc chống viêm phi stesoid - Vitamin - Một số tá dợc: lanolin 2.2.4 Một số nghiêm cứu trớc đây - Theo nghiên cứu của Lê Văn Khang (1994) thì viêm da dị ứng chiếm 7,2% các trờng hợp dị ứng kháng sinh và chiếm 17,4% các bệnh ngoài da do dị ứng kháng sinh - Nguyễn Văn Đoàn (1996) nghiên cứu về dị ứng thuốc từ 199 1-1 995 ở khoa dị ứng bệnh viện Bạch Mai thấy tỉ lệ viêm da dị ứng là 15,8% - Phạm Văn Thức... bệnh dị ứng Bách khoa th bệnh học tập 1 Hà Nội 1991; 13 1-1 40 3 Nguyễn Năng An Mấy vấn đề cơ sở trong các phản ứng và bệnh dị ứng, 3 0-6 1, 21 2-2 13, 23 2-2 48 4 Nguyễn Năng An Công trình nghiên cứu khoa học 199 4-2 000 tập 2; 5-1 2 5 Bộ môn da liễu Bệnh da liễu tập 1; 5 9-1 13 6 Đào Văn Chinh, Nguyễn Quốc Tuấn Dị ứng học lâm sàng,1 997 7 Nguyễn Văn Đoàn Góp phần nghiên cứu dị ứng thuốc tại khoa Dị ứng Miễn dịch lâm. .. dị ứng do thuốc tại khoa Di ứng- Miễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai từ 199 4-2 001 gồm 95 bệnh nhân 3.2 Phơng pháp nghiên cứu - Phơng pháp nghiên cứu hồi cứu Tổng kết và phân tích các số liệu thu đợc từ 95 bệnh án Viêm da dị ứng do thuốc đợc điều trị nội trú tại khoa Di ứngMiễn dịch lâm sàng Bệnh viện Bạch Mai từ 199 4-2 001 - Tiêu chuẩn chọn bệnh án Các bệnh án có chẩn đoán cuối cùng khi ra viện là viêm. .. ứng không có tiền sử bản thân cũng nh gia đình mắc bệnh dị ứng - Viêm da dị ứng thuốc chủ yếu thuộc loại hình dị ứng muộn (57,9%) và bán cấp (38,9%) - Đờng dùng thuốc chủ yếu là đờng uống (65,3%) tiếp đến là đờng da và niêm mạc (24,2%) - Trong các triệu chứng của bệnh viêm da dị ứng hay gặp nhất là 3 triệu chứng: ngứa, ban đỏ và phù nề kh trú - Các thay đổi về xét nghiệm công thức máu ngoại vi, hoá... viêm da dị ứng do thuốc nói riêng ngày càng chính xác hơn? - Hay là các tuyến y tế cơ sở ngày càng cập nhật kiến thức về bệnh dị ứng nên có khả năng điều trị đợc phần lớn các trờng hợp dị ứng thuốc và viêm da dị ứng nên số lợng bệnh nhân viêm da dị ứng tới điều trị tại khoa dị ứng bệnh viện Bạch mai giảm đi? Bảng 19: Số lợng bệnh nhân điều trị nội trú qua từng năm Năm 1994 Số lợng 26 BN 1995 1906 1997... sàng bệnh viện Bạch Mại (199 1-1 995) Luận án phó tiến sĩ khoa học y dợc Hà Nội 1996 8 Phan Quang Đoàn Các phơng pháp chẩn đoán dị ứng đặc hiệu Chuyên đề dị ứng học tập 1 11 2-1 28 9 Lê Tử Vân Bệnh da nghề nghiệp; 19 3-1 94 10 Lê Văn Khang Góp phần nghiên cứu đặc điểm lâm sàng và chẩn đoán đặc hiệu dị ứng do kháng sinh tại khoa dị ứng miễn dịch lâm sàng bệnh viện Bạch Mai (198 1-1 990) Luận án phó tiến sĩ khoa... là họ lactamin (50,0%) (2) Lâm sàng của viêm da dị ứng do thuốc - Lớp tuổi của ngời bệnh viêm da dị ứng hay gặp là 1 5-4 5 tuổi (64,2%), nữ gặp nhiều hơn nam (nữ: 62,2%; nam: 37,8%) - Trong 6 nhóm nghề nghiệp thì nhóm "ở nhà" gặp nhiều nhất (32,6%), tiếp đến là nhóm làm ruộng (19%) - Chỉ có 34,7% số bệnh nhân có tiền sử mắc bệnh dị ứng, có tới 56,9% số bệnh nhân viêm da dị ứng không có tiền sử bản thân . Bệnh viêm da dị ứng do thuốc [3,9,10,13,14,15,16,17,18]. 2.2.1. Khái niệm. Viêm da dị ứng do thuốc thực chất là một biểu hiện ngoài da của dị ứng thuốc đặc trng bởi tình trạng viêm da ban đỏ,. ngoài da, biểu hiện trên nhiều cơ quan bộ phận: Hô hấp, tiêu hoá, tim mạch, máu, da. Trong đó biểu hiện ngoài da là sớm và thờng gặp nhất bao gồm: Mày đay, phù Quincke, viêm da dị ứng, đỏ da toàn. ứng 18 4.1.1 Danh sách các thuốc gây viêm da dị ứng 18 4.1.2 Các nhóm thuốc gây viêm da dị ứng 19 4.1.3 Các thuốc kháng sinh gây viêm da dị ứng 20 4.1.4 Các họ kháng sinh gây viêm da dị ứng 21 1 4.1.5