1 VIÊM Ths.BS. Quách Thanh Lâm BM. Miễn Dòch - Sinh Lý Bệnh Khoa Y, ĐH Y Dược TP HCM 2 MỤC TIÊU 1. Trình bày được vai trò của hệ thống bổ thể, hệ thống đông máu và hệ thống kinin trong viêm 2. Trình bày được cơ chế của rối loạn vận mạch và cơ chế sự hình thành dòch viêm 3. Trình bày được hiện tượng bạch cầu xuyên mạch và sự thực bào 4. Vẽ được sơ đồ sự tổng hợp các chất gây hóa ứng động 5. Giải thích được tổn thương tổ chức trong viêm 6. Nêu mối quan hệ giữa ổ viêm và toàn thân và trình bày được ý nghóa sinh học của phản ứng viêm. 3  vi khuẩn,  vật lý, hoá học,  cơ học, sinh học Hoại tử tổ chức Tổn thương tế bào Viêm • Viêm là một phản ứng phức tạp / tổn thương tế bào • Biểu hiện : sưng, đỏ, nóng, đau, • rối loạn chức năng 4 QUAN NIỆM Lâm sàng Viêm là một phản ứng có hại vì: Viêm gây sốt, đau Sinh lý bệnh học Viêm là một phản ứng có lợi nhằm loại trừ yếu tố gây bệnh, sửa chữa tổn thương. Có hại khi viêm trở thành quá mức Cục bộ-toàn thân Virchow: viêm là phản ứng tại chỗ Ngày nay: Viêm là phản ứng toàn thân có biểu hiện tại chỗ Viêm thuộc MDKĐH liên quan chặt chẽ với MDĐH 5 Quaù trình vieâm (Inflammatory process) 6 Tế bào và hệ thống protein huyết tng Tế bào Protein huyết tương Bổ thể Đông máu Kinin huyết tương Globulin miễn dòch 7 Tế bào Mast Tế bào mast giữ vai trò khởi phát phản ứng viêm Hạt (histamine, serotonine, ) Histamin: hóa chất trung gian tự nhiên trong viêm Dãn tiểu ĐM, dãn tiểu TM > máu đến mô  Tăng tính thấm NCF (Neutrophilic Chemotactic Factor): thu hút BCTT: thực bào ECF (Eosinophilic Chemotactic Factor): thu hút BCAT: điều hòa (histaminase, arylsulphatase B) Tổng hợp PG, LT: tăng tính thấm, thu hút BC 8 Viêm Cấp Tế bào mast Màng tế bào Hạt Tổn thương vật lý Tổn thương hóa học IgE -kháng nguyên Phóng hạt Tổng hợp Histamin NCF ECF Leukotriens Prostaglandins Đau Xuất tiết Thực bào Thực bào Xuất tiết Xuất tiết 9 Men Phospholipase A2 Màng tế bào Arachidonic acid Hóa hướng động Thực bào Thụ thể Đường chuyển hóa Lipooxygenase Đường chuyển hóa Cyclooxygenase LTB4: Bám dính & hóa hướng động BC phóng thích men Superoxydes (H 2 O 2 , O 2 - , OH - ) LTC4, LTD4, LTE4:  Tính thấm PGE1, PGE2 Tăng tính thấm Thromboxane Co mạch,ngưng tập TC NSAIDs HỆ THỐNG ECOSANOID Coticoids 10 Protein huyết tương Hệ thống bổ thể Chiếm 10% protein huyết tương Đường cổ điển, đường tắt, đường lectin Diệt khuẩn (phức hợp tấn công màng) Gia tăng phản ứng viêm: Phản vệ tố (C3a, C5a) > TB Mast phóng hạt Bất hoạt bởi carboxy-peptidase B / HT Yếu tố hóa hướng động (C5a, C567) > thu hút BC Opsonin hóa (C3b) [...]... Ảnh hưởng của phản ứng viêm Khi phản ứng viêm quá mức Viêm gây hoại tử tổ chức: hang lao Dòch viêm gây chèn ép: tràn dòch màng phổi, màng tim BC gây tổn thương mô lành: viêm khớp, viêm cầu thận Khi sửa chữa tổn thương Co rút: phỏng Biến dạng: valve tim Thực bào: Gout: BC phóng thích enzyme gây viêm cấp Nhiễm bụi silic: BC phóng thích enzyme gây xơ phổi 34 • Ý nghóa sinh học Viêm là phản ứng có lợi... bào, sợi collagene, sợi fibrine / mô hạt – Tổ chức xơ 31 Biểu hiện của viêm • Biểu hiện tại chổ Toan (pH từ 6,5-5,5) Sưng, đỏ, nóng, đau, rối loạn chức năng • Toàn thân Sốt  bạch cầu  protein / huyết tương: fibrinogene, CRP, haptoglobin, 1 antitrypsin, ceruloplasmin  protein / ht  hồng cầu kết cuộn   VS 32 Tác động qua lại giữa toàn thân và phản ứng viêm Ảnh hưởng toàn thân • Thần kinh • Nội tiết... hóa Tổn thương tổ chức Tăng sinh tế bào 16 Rối loạn tuần hoàn tại ổ viêm  Rối loạn vận mạch  Hình thành dòch viêm  Bạch cầu xuyên mạch  Thực bào 17 • (1) Dãn mạch • (2) Huyết tương và protein thoát mạch • (3) BC di chuyển đến nơi có tổn thương 18 Rối loạn vận mạch Thần kinh Co mạch Histamine C3a, C5a Bradykinin LT, PG Sung huyết động mạch Độ nhớt Ma sát Chèn ép Hình thành dòch viêm Sung huyết tónh... Chất trung gian gây viêm (Inflammatory mediators) •- Dãn mạch •- Co cơ trơn •- Tăng tính thấm thành mạch •- Tăng hóa hướng động 14 Viêm rất quan trọng để bảo vệ và có nhiều cách khởi phát Các hoạt chất sinh học có thể gây tổn thương cho túc chủ Cơ chế bất hoạt và điều hòa Hủy hoại bởi các enzyme / HT Các chất ức chế Tác động qua lại giữa các hệ thống 15 Biến đổi chủ yếu trong phản ứng viêm cấp Rối loạn... bào BC trung tính BC đơn nhân Đại thực bào BC ái toan EBP (Eosinophilic Basic Protein) Sinh sản Điều hòa Liên kết Tiết GM-CSF (Granulocyte MonocyteColony Stimulating Factor) Kích thích tái sinh tb Môi trường thực bào pH trung tính 37-390C Opsonin hóa 26 Tiêu diệt Chết Tồn tại Lysozyme Hydrolase Elastase Collagenase Cobalamin binding protein Apolactoferrin H2O2, O2-, OH27 • Viêm thuộc MDKĐH liên quan chặt... amine, polypeptid 29 Tổn thương tổ chức • Nguyên phát • Thứ phát: RLCH, enzyme/BC • Mô được bảo vệ bởi enzyme antiprotease (1 macroglobulin và 1 antitrypsin) • Dưới tác động của myeloperoxydase • Cl- + H202  HOCl (Hypochlorous acid) • diệt khuẩn • hủy hoại antiprotease • tổn thương mô, hoạt hóa collagenase, elastase 30 Tăng sinh tế bào • Tùy từng giai đoạn của quá trình viêm: – Bạch cầu – Tb nội mô,...11 • Hệ thống đông máu • Hoạt hóa : collagen, protease, kallicrein, plasmin, endotoxin • Fibrin thoát mạch, bắt giữ dòch viêm, VK, vật thể lạ: Ngăn phát tán Giữ VK, vật thể lạ / nơi thực bào mạnh Tạo khung cho sự sửa chữa • Fibrinopeptid B: thu hút BCTT,  tính thấm (phối hợp với Bradykinin) 12 • Hệ thống kinin • Hoạt hóa:... Histamine C3a, C5a Bradykinin LT, PG Sung huyết động mạch Độ nhớt Ma sát Chèn ép Hình thành dòch viêm Sung huyết tónh mạch Ứ trệ tuần hoàn Rối loạn chuyển hóa Tình trạng nhiễm toan 19 Hình thành dòch viêm • Cơ chế Tăng áp lực thủy tónh Tăng tính thấm thành mạch • Các chất gây dãn mạch Histamine Bradykinin PG, LT (PGE1, PGE2, LTC4, LTE4) C3a, C5a • Tạo khoảng hở giữa các tế bào nội mô •  Thoát protein . tổ chức trong viêm 6. Nêu mối quan hệ giữa ổ viêm và toàn thân và trình bày được ý nghóa sinh học của phản ứng viêm. 3  vi khuẩn,  vật lý, hoá học,  cơ học, sinh học Hoại tử tổ chức. gây sốt, đau Sinh lý bệnh học Viêm là một phản ứng có lợi nhằm loại trừ yếu tố gây bệnh, sửa chữa tổn thương. Có hại khi viêm trở thành quá mức Cục bộ-toàn thân Virchow: viêm là phản ứng. tế bào Viêm • Viêm là một phản ứng phức tạp / tổn thương tế bào • Biểu hiện : sưng, đỏ, nóng, đau, • rối loạn chức năng 4 QUAN NIỆM Lâm sàng Viêm là một phản ứng có hại vì: Viêm gây