D D ù ù ng thu ng thu ố ố c ch c ch ố ố ng co gi ng co gi ậ ậ t t   M M ụ ụ c tiêu: c tiêu: ngăn ng ngăn ng ừ ừ a co gi a co gi ậ ậ t sau CTSN n t sau CTSN n ặ ặ ng ng   t t ổ ổ n n thương não th thương não th ứ ứ ph ph á á t do l t do l à à m tăng ALNS m tăng ALNS . .   Thu Thu ố ố c: c:   Phenytoin: TM 15 Phenytoin: TM 15 - - 18 mg/kg (duy tr 18 mg/kg (duy tr ì ì 5mg/kg/ng 5mg/kg/ng à à y/7) y/7)   Không d Không d ù ù ng sau 7 ng ng sau 7 ng à à y n y n ế ế u không c u không c ó ó co gi co gi ậ ậ t. t.   N N ế ế u co gi u co gi ậ ậ t t t t á á i ph i ph á á t hay k t hay k é é o d o d à à i: Carbamazepine . i: Carbamazepine . Chăm s Chăm s ó ó c h c h ệ ệ th th ố ố ng theo dõi ALNS ng theo dõi ALNS   M M ụ ụ c tiêu: theo dõi v c tiêu: theo dõi v à à đi đi ề ề u tr u tr ị ị   ALNS ALNS ở ở c c á á c BN CTSN c BN CTSN n n ặ ặ ng. ng.   Bi Bi ệ ệ n ph n ph á á p v p v à à ch ch ú ú ý: ý:   Đ Đ ặ ặ t catheter v t catheter v à à o não th o não th ấ ấ t, t, trong mô não hay dư trong mô não hay dư ớ ớ i MC i MC   D D ẫ ẫ n lưu d n lưu d ị ị ch não t ch não t ủ ủ y: y:   Khi đã d Khi đã d ù ù ng c ng c á á c bi c bi ệ ệ n ph n ph á á p p ≠ ≠ m m à à chưa KS đư chưa KS đư ợ ợ c ALNS c ALNS   Khi c Khi c ó ó s s ẵ ẵ n HT đo ALNS qua não th n HT đo ALNS qua não th ấ ấ t ( ALNS > 20 t ( ALNS > 20 – – 25 mmHg). 25 mmHg).   Tr Tr á á nh nhi nh nhi ễ ễ m tr m tr ù ù ng v ng v ì ì tiên lư tiên lư ợ ợ ng s ng s ẽ ẽ r r ấ ấ t n t n ặ ặ ng ng Chăm s Chăm s ó ó c h c h ệ ệ th th ố ố ng theo dõi ALNS ng theo dõi ALNS Chăm s Chăm s ó ó c to c to à à n di n di ệ ệ n kh n kh á á c c   Nuôi dư Nuôi dư ỡ ỡ ng th ng th ỏ ỏ a đ a đ á á ng, phòng XH tiêu h ng, phòng XH tiêu h ó ó a : a :   Qua TM sau 24 gi Qua TM sau 24 gi ờ ờ , tr , tr á á nh d nh d ù ù ng dd glucose ng dd glucose   Qua Qua ố ố ng thông d ng thông d ạ ạ d d à à y sau 72 gi y sau 72 gi ờ ờ , cung c , cung c ấ ấ p đ p đ ủ ủ nhu c nhu c ầ ầ u năng u năng lư lư ợ ợ ng sau 1 tu ng sau 1 tu ầ ầ n. n.   Tr Tr á á nh tăng hay gi nh tăng hay gi ả ả m đư m đư ờ ờ ng m ng m á á u (theo dõi h u (theo dõi h à à ng ng ng ng à à y) y)   Truy Truy ề ề n m n m á á u khi HCT<30% u khi HCT<30% Chăm s Chăm s ó ó c to c to à à n di n di ệ ệ n kh n kh á á c c   H H ạ ạ thân nhi thân nhi ệ ệ t: t:   khi c khi c ó ó s s ố ố t ( thu t ( thu ố ố c v c v à à bi bi ệ ệ n ph n ph á á p v p v ậ ậ t lý). t lý).   H H ạ ạ thân nhi thân nhi ệ ệ t qu t qu á á m m ứ ứ c (<35 c (<35 0 0 C) C) không đư không đư ợ ợ c kh/c c kh/c á á o. o.   T T í í ch c ch c ự ự c phòng thuyên t c phòng thuyên t ắ ắ c t c t ĩ ĩ nh m nh m ạ ạ ch sâu: ch sâu:   V V ậ ậ t lý tr t lý tr ị ị li li ệ ệ u u   D D ù ù ng thu ng thu ố ố c ch c ch ố ố ng đông khi c ng đông khi c ó ó ch ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh. nh. Chăm s Chăm s ó ó c to c to à à n di n di ệ ệ n kh n kh á á c c   Theo dõi v Theo dõi v à à đi đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh nư nh nư ớ ớ c đi c đi ệ ệ n gi n gi ả ả i: i:   Tr Tr á á nh thi nh thi ế ế u (do d u (do d ù ù ng mannitol) v ng mannitol) v à à th th ừ ừ a nư a nư ớ ớ c. c.   Tr Tr á á nh bi nh bi ế ế n ch n ch ứ ứ ng ng   Na, K: r Na, K: r ấ ấ t hay g t hay g ặ ặ p p   Chăm s Chăm s ó ó c da t c da t ỷ ỷ m m ỉ ỉ : :   Thay đ Thay đ ổ ổ i tư th i tư th ế ế đ đ ị ị nh k nh k ỳ ỳ ch ch ố ố ng lo ng lo é é t t   Gi Gi ữ ữ da khô, s da khô, s ạ ạ ch. ch.   Thay băng khi th Thay băng khi th ấ ấ m m m m á á u, d u, d ị ị ch. ch. . v à à ch ch ú ú ý: ý:   Đ Đ ặ ặ t catheter v t catheter v à à o não th o não th ấ ấ t, t, trong mô não hay dư trong mô não hay dư ớ ớ i MC i MC   D D ẫ ẫ n lưu d n lưu d ị ị ch não t ch não t ủ ủ y: y:   Khi đã d Khi. ngăn ng ừ ừ a co gi a co gi ậ ậ t sau CTSN n t sau CTSN n ặ ặ ng ng   t t ổ ổ n n thương não th thương não th ứ ứ ph ph á á t do l t do l à à m tăng ALNS m tăng ALNS . .   Thu Thu ố ố c:. chưa KS đư chưa KS đư ợ ợ c ALNS c ALNS   Khi c Khi c ó ó s s ẵ ẵ n HT đo ALNS qua não th n HT đo ALNS qua não th ấ ấ t ( ALNS > 20 t ( ALNS > 20 – – 25 mmHg). 25 mmHg).   Tr Tr á á nh