Bư Bư ớ ớ c 4: Ki c 4: Ki ể ể m so m so á á t huy t huy ế ế t t á á p đ p đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch   M M ụ ụ c tiêu: c tiêu: đ đ ả ả m b m b ả ả o 70 < CPP < 130 mmHg o 70 < CPP < 130 mmHg   Bi Bi ệ ệ n ph n ph á á p: gi p: gi ữ ữ HAĐM HAĐM ổ ổ n đ n đ ị ị nh nh   N N ế ế u c u c ó ó t t ụ ụ t HA (HA tâm thu < 90 mmHg) t HA (HA tâm thu < 90 mmHg)   D D ù ù ng thu ng thu ố ố c v c v ậ ậ n m n m ạ ạ ch s ch s ớ ớ m: Dopamin, Noradrenalin. m: Dopamin, Noradrenalin.   B B ù ù th th ể ể t t í í ch d ch d ị ị ch lưu h ch lưu h à à nh b nh b ằ ằ ng c ng c á á c lo c lo ạ ạ i d i d ị ị ch tinh th ch tinh th ể ể v v à à keo. keo. Bư Bư ớ ớ c 4: Ki c 4: Ki ể ể m so m so á á t huy t huy ế ế t t á á p đ p đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch   M M ụ ụ c tiêu: c tiêu: đ đ ả ả m b m b ả ả o 70 < CPP < 130 mmHg o 70 < CPP < 130 mmHg   Bi Bi ệ ệ n ph n ph á á p: gi p: gi ữ ữ HAĐM HAĐM ổ ổ n đ n đ ị ị nh nh   N N ế ế u c u c ó ó tăng HA tăng HA : :   HA HA TT TT >180 ho >180 ho ặ ặ c HA c HA TTr TTr > 105 mmHg > 105 mmHg   h h ạ ạ HA đư HA đư ờ ờ ng TM: ng TM: Nitroprusside, Labetalol, Esmolol, Enalapril Nitroprusside, Labetalol, Esmolol, Enalapril ho ho ặ ặ c Furosemid, c Furosemid, Nicardipin ( Nicardipin ( … … ). Không ). Không   HA > 25% trong 24 gi HA > 25% trong 24 gi ờ ờ . .   HA HA TT TT < 180 ho < 180 ho ặ ặ c HA c HA TTr TTr < 105 mmHg < 105 mmHg   tr tr ì ì hoãn đi hoãn đi ề ề u tr u tr ị ị THA THA í í t nh t nh ấ ấ t t trong 24 trong 24 – – 48 gi 48 gi ờ ờ sau v sau v à à ch ch ú ú ý thu ý thu ố ố c gi c gi ả ả m đau m đau Bư Bư ớ ớ c 5: S c 5: S ử ử d d ụ ụ ng l ng l ợ ợ i ti i ti ể ể u th u th ẩ ẩ m th m th ấ ấ u Mannitol u Mannitol   M M ụ ụ c tiêu: c tiêu:   Gây l Gây l ợ ợ i ti i ti ể ể u th u th ẩ ẩ m th m th ấ ấ u, k u, k é é o nư o nư ớ ớ c ra kh c ra kh ỏ ỏ i mô não qua đ i mô não qua đ ó ó   ALNS (t ALNS (t á á c d c d ụ ụ ng sau 45 ph ng sau 45 ph ú ú t, k t, k é é o d o d à à i t i t ừ ừ 4 4 – – 6gi 6gi ờ ờ ), ),     tăng th tăng th ể ể t t í í ch lưu h ch lưu h à à nh, nh,   đ đ ộ ộ nh nh ớ ớ t c t c ủ ủ a m a m á á u (t u (t á á c d c d ụ ụ ng t ng t ứ ứ c th c th ì ì ). ). C C ó ó th th ể ể k k ế ế t h t h ợ ợ p v p v ớ ớ i thu i thu ố ố c l c l ợ ợ i ti i ti ể ể u quai (lasic) l u quai (lasic) l à à m tăng hi m tăng hi ệ ệ u qu u qu ả ả . . Bư Bư ớ ớ c 5: S c 5: S ử ử d d ụ ụ ng l ng l ợ ợ i ti i ti ể ể u th u th ẩ ẩ m th m th ấ ấ u Mannitol u Mannitol   C C á á ch d ch d ù ù ng v ng v à à ch ch ú ú ý khi d ý khi d ù ù ng: ng:   Mannitol 20%: 1 Mannitol 20%: 1 - - 1,5 g/kg bolus TM, 4 l 1,5 g/kg bolus TM, 4 l ầ ầ n /ng n /ng à à y. y.   D D ù ù ng khi nghi ng ng khi nghi ng ờ ờ c c ó ó   ALNS quan tr ALNS quan tr ọ ọ ng (d ng (d ấ ấ u hi u hi ệ ệ u LS c u LS c ủ ủ a a tho tho á á t v t v ị ị não, hôn mê ti não, hôn mê ti ế ế n tri n tri ể ể n nhanh) n nhanh)   Không d Không d ù ù ng k ng k é é o d o d à à i qu i qu á á 03 ng 03 ng à à y, không s y, không s ử ử d d ụ ụ ng khi Hct ng khi Hct <30% v <30% v à à tr tr á á nh nh   V d V d ị ị ch LH b ch LH b ằ ằ ng d ng d ị ị ch thay th ch thay th ế ế . .   Gi Gi ữ ữ ALTTHT đo đư ALTTHT đo đư ợ ợ c (osmolarity) < 320 mOsmol/kg. c (osmolarity) < 320 mOsmol/kg. Bư Bư ớ ớ c 6: Barbiturat c 6: Barbiturat   M M ụ ụ c tiêu: gi c tiêu: gi ả ả m t m t ố ố i đa m i đa m ứ ứ c đ c đ ộ ộ tiêu th tiêu th ụ ụ oxy c oxy c ủ ủ a não a não (CMRO2) (CMRO2)   gi gi ả ả m lưu lư m lưu lư ợ ợ ng m ng m á á u não (CBF). u não (CBF).   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh: k nh: k hi đã d hi đã d ù ù ng c ng c á á c bi c bi ệ ệ n ph n ph á á p p ≠ ≠ m m à à chưa KS đư chưa KS đư ợ ợ c c ALNS (ch ALNS (ch ọ ọ n l n l ự ự a 2 a 2 e e ) v ) v à à huy huy ế ế t đ t đ ộ ộ ng ng ổ ổ n. n.   C C á á ch d ch d ù ù ng: Pentobarbital ng: Pentobarbital   Kh Kh ở ở i mê: 5 i mê: 5 – – 7 mg/kg TM trong 5 ph 7 mg/kg TM trong 5 ph ú ú t. t.   Duy tr Duy tr ì ì : 1 : 1 – – 2 mg/kg/ gi 2 mg/kg/ gi ờ ờ truy truy ề ề n TM. n TM.   Ch Ch ú ú ý: c ý: c ó ó th th ể ể d d ẫ ẫ n đ n đ ế ế n t n t ụ ụ t gi t gi ả ả m HA v m HA v à à cung lư cung lư ợ ợ ng tim ng tim Bư Bư ớ ớ c 7: cân nh c 7: cân nh ắ ắ c m c m ộ ộ t s t s ố ố bi bi ệ ệ n ph n ph á á p p ≠ ≠   Corticosteroids: Corticosteroids:   C C ó ó th th ể ể c c ó ó hi hi ệ ệ u qu u qu ả ả trong m trong m ộ ộ t s t s ố ố trư trư ờ ờ ng h ng h ợ ợ p tăng ALNS liên p tăng ALNS liên quan đ quan đ ế ế n U não nguyên ph n U não nguyên ph á á t hay di căn t hay di căn , , á á p xe não, ch p xe não, ch ấ ấ n n thương đ thương đ ầ ầ u. u.   Li Li ề ề u lư u lư ợ ợ ng: Dexamethasone 4 ng: Dexamethasone 4 - - 6 mg m 6 mg m ỗ ỗ i 6 gi i 6 gi ờ ờ tiêm t tiêm t ĩ ĩ nh m nh m ạ ạ ch. ch.   Dung d Dung d ị ị ch mu ch mu ố ố i ưu trương i ưu trương 1,25 1,25 – – 3 %: 3 %:   Đư Đư ợ ợ c cân nh c cân nh ắ ắ c khi không th c khi không th ể ể d d ù ù ng Mannitol (suy th ng Mannitol (suy th ậ ậ n do n do Mannitol). Mannitol).   C C ó ó th th ể ể c c ó ó hi hi ệ ệ u qu u qu ả ả trên nh trên nh ó ó m tăng ALNS c m tăng ALNS c ó ó gi gi ả ả m Natri m m Natri m á á u, u, gi gi ả ả m th m th ể ể t t í í ch lưu h ch lưu h à à nh. nh. Bư Bư ớ ớ c 7: cân nh c 7: cân nh ắ ắ c m c m ộ ộ t s t s ố ố bi bi ệ ệ n ph n ph á á p p ≠ ≠   D D ù ù ng thu ng thu ố ố c ch c ch ố ố ng co gi ng co gi ậ ậ t t   H H ạ ạ thân nhi thân nhi ệ ệ t t   D D ẫ ẫ n lưu d n lưu d ị ị ch não t ch não t ủ ủ y y   T T í í ch c ch c ự ự c phòng thuyên t c phòng thuyên t ắ ắ c t c t ĩ ĩ nh m nh m ạ ạ ch sâu ch sâu   Theo dõi v Theo dõi v à à đi đi ề ề u ch u ch ỉ ỉ nh nư nh nư ớ ớ c đi c đi ệ ệ n gi n gi ả ả i i   Chăm s Chăm s ó ó c to c to à à n di n di ệ ệ n kh n kh á á c c . tăng ALNS liên quan đ quan đ ế ế n U não nguyên ph n U não nguyên ph á á t hay di căn t hay di căn , , á á p xe não, ch p xe não, ch ấ ấ n n thương đ thương đ ầ ầ u. u.   Li Li ề ề u lư u. đ c đ ộ ộ tiêu th tiêu th ụ ụ oxy c oxy c ủ ủ a não a não (CMRO2) (CMRO2)   gi gi ả ả m lưu lư m lưu lư ợ ợ ng m ng m á á u não (CBF). u não (CBF).   Ch Ch ỉ ỉ đ đ ị ị nh: k nh: k hi. ti ể ể u th u th ẩ ẩ m th m th ấ ấ u, k u, k é é o nư o nư ớ ớ c ra kh c ra kh ỏ ỏ i mô não qua đ i mô não qua đ ó ó   ALNS (t ALNS (t á á c d c d ụ ụ ng sau 45 ph ng sau 45 ph ú ú t, k t,