ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ PHỔI (Kỳ 3) VIII. TIẾN TRIỂN : Có thể đánh giá tốc độ tiến triển bằng tính thời gian tăng lên gấp đôi qua xquang : viết tắt : TD ( Temps de dédoublement ) + Ung thư tuyến TD= 100 ngày +Ung thư dạng biểu bì TD = 70-80 ngày + Ung thư không biệt hoá tế bào nhỏ TD = 40-50 ngày Giai đoạn chưa có triệu chứng lâm sàng ung thư tương ứng vào khoảng 2/3 toàn bộ thời gian tiến triển của ung thư phế quản . TD càng nhanh thì hay có di căn và di căn càng nhanh IX. CHẨN ĐOÁN : + Chỉ khó khăn trong giai đoạn đầu , thường là do bệnh nhân hay thầy thuốc thiếu cảnh giác . + Soi phế quản , sinh thiết , tìm tế bào ung thư trong đờm . + Chụp phế quản là biện pháp cần thiết để chẩn đoán . X. ĐIỀU TRỊ : Cho đến hiện nay phẩu thuật cắt phổi vẫn là biện pháp điều trị cơ bản và tương đối có hiệu quả hơn các phương pháp điều trị ung thư phế quản khác . Kết quả phẩu thuật phụ thuộc vào chẩn đoán sớm và chỉ có kết quả trong ung thư dạng biểu bì . 1/ Chỉ định phẩu thuật : - Thể trạng tốt , bệnh nhân không già quá - Chưa có di căn trong trung thất , ngoài phổi - Phổi bên kia còn tốt về chức phận 2/ Phương pháp mổ : Phẩu thuật cắt thuỳ phổi hay cắt cả lá phổi theo sự phát triển của khối u , những trường hợp ung thư phế quản xâm lấn vào màng tim , cơ hoành thành ngực, thì tiến hành cắt phổi mở rộng ( Cắt bỏ một phần màng ngoài tim , một phần cơ hoành ,hoặc thành ngực ) 3/ Những trường hợp không còn chỉ định phẩu thuật + Khàn tiếng : Do khối u phổi phải đã lan vào trung thất hoặc u phổi trái đã xâm lấn vào quai động mạch chủ , tại đây có dây thần kinh quặt ngược , soi thanh quản thấy liệt thanh quản . + Khó nuốt do thực quản bị khối u xâm lấn . + Hạch ở hố thượng đòn , hay nách . + Hội chứng đè ép tĩnh mạch chủ trên . + Di căn vào hạch trung thất bên đối diện . + Tràn dịch màng phổi do di căn vào màng phổi . 4/ Chỉ đinh điều trị trường hợp không mổ được a/ Điều trị triệu chứng tạm thời - Chống khó thở - Giảm đau , lồng ngực , xương , khớp - Chọc hút dịch màng phổi b/ Quang tuyến liệu pháp : - Làm ung thư ngừng tạm thời phát triển , đỡ đau , đỡ khó thở - Hoặc tiêu diệt những tế bào còn sót lại sau phẩu thuật hoặc hạch di căn ở trung thất c/ Thuốc chống ung thư :( Anticancereux ) - Xyclophotphatmit ( Cyclophosphamide ), Endoxan Methotrexat . Thuốc chống ung thư có tác dụng hơn cả đối với loại ung thư không biệt hoá tế bào nhỏ - Có thể phối hợp sử dụng hoá chất với quang tuyến , liệu pháp làm giảm khối lượng của u để có thể mổ được . XI. TIÊN LƯỢNG : + Việc chẩn đoán sớm ung thư phế quản còn khó khăn nên khi phát hiện được thì khoảng 80% không còn chỉ định mổ nữa + Thời gian sống trên 5 năm sau mổ vào khoảng 20-30% , số chết sau năm đầu vào khoảng 50% + Tiên lượng phẩu thuật của các ung thư phế quản ở ngoại vi tốt hơn cả 48% sống trên 5 năm , theo MC Mamara (1969) . Sau đó là ung thư dạng biểu bì . Tỉ lệ sống trên 5 năm sau mổ là 35% . Trong khi đó tỉ lệ này là 5% đối với ung thư tế bào nhỏ . . ĐIỀU TRỊ NGOẠI KHOA UNG THƯ PHỔI (Kỳ 3) VIII. TIẾN TRIỂN : Có thể đánh giá tốc độ tiến triển bằng tính thời gian tăng lên gấp đôi qua xquang : viết tắt : TD ( Temps de dédoublement ) + Ung. dédoublement ) + Ung thư tuyến TD= 100 ngày +Ung thư dạng biểu bì TD = 70-80 ngày + Ung thư không biệt hoá tế bào nhỏ TD = 40-50 ngày Giai đoạn chưa có triệu chứng lâm sàng ung thư tương ứng vào. sinh thiết , tìm tế bào ung thư trong đờm . + Chụp phế quản là biện pháp cần thiết để chẩn đoán . X. ĐIỀU TRỊ : Cho đến hiện nay phẩu thuật cắt phổi vẫn là biện pháp điều trị cơ bản và tương