Lâm sàng - điều trị thời kỳ suy mòn của bệnh bỏng (Kỳ 3) V. Điều trị V VI - Nguyên tắc dự phòng điều trị suy mòn bỏng + Tiếp da sớm phủ kín TCH: điều trị cơ bản + Điều trị toàn diện: nâng đỡ cơ thể bệnh nhân: nuôi dưỡng tốt chữa rối loạn và biến chứng. 1.Nuôi dưỡng 1.1. Nuôi dưỡng theo chế độ cao đạm, đủ thành phần dinh dưỡng - Khẩu phần dinh dưỡng: 1g G: cung cấp 4,1 calo 1g Pro: cung cấp 4,1calo 1g L: cung cấp 4,2calo Tỷ lệ TP/24h: Glucide: 50% số g/c calo Pro : 2-4g/kg L : đủ cung cấp nhiệt năng còn lại dinh dưỡng cung cấp: 3.400-4.2000 calo - Thành phần dinh dưỡng đủ: Pro đặc biệt chú ý N và tỷ lệ a.a Glu và lipít Sinh tố và muối khoáng 1.2 Đường nuôi: - Tốt nhất đường miệng, ăn nhiều bữa, nhẹ nhàng chế độ nửa đặc, lỏng, chọn thức ăn dễ tiêu, hấp thu tốt, hạn chế thức ăn nhiều chất bã, sinh hơi. - Khi bệnh nhân không thèm ăn, nôn mửa > nuôi bằng dịch nuôi qua sonde dạ dày (Meritene, Resource ). CHú ý bảo đảm tiết khuẩn, nhiệt độ 37- 38 0 C. - Bệnh nhân suy mòn nặng: kết hợp nuôi dưỡng đường tĩnh mạch. 1.3. Dịch nuôi: - Dịch nuôi cung cấp Glucide: Glucose 5%; 10%, 30%, chú ý cho kèm K cùng insulin. - Dịch nuôi cung cấp Protide: gồm + Huyết tương máu: tươi, khô, lạnh + Ưu điểm: bổ xung đủ yếu tố cần chuyển hoá, yếu tố miễn dịch, có tác dụng cầm máu + Nhược: có thể có VGVR Albumin người: loại 5; 10; 15; 20% truyền cùng Glu 5%. Dung dịch axit amin: Moriamin (Moriamin P có Subtosan: Polyvinyl pirrolidon); Mori P 2 : Sorbiton 5% chứa KCL, NACL, CaCL 2 và 11 a.a Thường dung dịch axitamin tổng hợp dưới dạng dung dịch 8% trong dung dịch ngọt 5%: Restamin, Nutrisol, Kanaplasma, Alversin Dung dịch đạm thuỷ phân: Proteolysat, amino, Hydrolysin(LX cũ). HT máu dv lớn có chiếm 4,4-5,6% protit có đủ a.a cần thiết . Chống dùng khi suy tim, suy gan Dung dịch Protein 4,8% đẳng trương: chứa AL và bulin: 20-25% phù hợp với cơ chế bệnh lý (mất nhiều AL) - Dịch nuôi cung cấp Lipit: Lipofundin; Intralipid; Lipovenons. Chứa các MCT và LCT, cung cấp năng lượng nhưng còn nhiều biến chứng 1.4. Truyền máu: - Có thể truyền máu trực tiếp (tốt nhất) - Truyền máu tươi (1-12h sau lấy) - Máu dự trữ. Truyền máu lưu ý: đề phòng VGVR - SIDA - Truyền khối hồng cầu: rất tốt khi điều trị thiếu máu. - Số lượng: có thể từ 150-200-300-500 ml/e có thể hàng ngày hoặc cách ngày. - Truyền máu bệnh nhân bỏng mới khỏi trong vòng 2-3 năm 1.5. Dùng men - nội tiết tố: - Hormone chống dị hoá: Nerobon 5mgx4v/ng Durabolin 25mgx1ố/ng Dùng từ ngày 5-7 kéo dài 1-2 tháng - Corticoit: Hydrocortisol: ố 125mg Prednisolon 5mg Depersolon 30-60-90mg Dexametason Dùng trong điều trị suy mòn: liều trung bình: Costancyl 1mg/kg, sau giảm dần liều. - Chỉ định: (gđ suy mòn) + Thiếu máu yếu tố tự miễn (Coombs (+)) + Protein máu giảm thấp + Viêm gan, viêm thận, NĐ mao mạch, FV kéo dài + TCH phù nề, nhợt nhạt hoặc xơ hoá. Tiến hành ghép da Mowlem Jackson - Chú ý chống chỉ định và phối hợp kháng sinh, K bổ xung. 1.7. Chăm sóc: - Buồng bệnh sạch, bảo đảm chế độ tiệt trùng, vô khuẩn tránh bội nhiễm, lây chéo. Nặng: Buồng vô khuẩn - Nặng: bệnh nhân nằm giường xoay 2-4h đổi tư thế. - Phòng chống loét: đệm mềm, vệ sinh da, xoa bóp. - Tập thở, ngâm tắm, lý liệu - vận động nhẹ nhàng, tập đi - Có điều kiện: giường đệm khí lỏng Clinitron. . Lâm sàng - điều trị thời kỳ suy mòn của bệnh bỏng (Kỳ 3) V. Điều trị V VI - Nguyên tắc dự phòng điều trị suy mòn bỏng + Tiếp da sớm phủ kín TCH: điều trị cơ bản + Điều trị toàn. thiếu máu. - Số lượng: có thể từ 15 0-2 0 0-3 0 0-5 00 ml/e có thể hàng ngày hoặc cách ngày. - Truyền máu bệnh nhân bỏng mới khỏi trong vòng 2-3 năm 1.5. Dùng men - nội tiết tố: - Hormone chống. 25mgx1ố/ng Dùng từ ngày 5-7 kéo dài 1-2 tháng - Corticoit: Hydrocortisol: ố 125mg Prednisolon 5mg Depersolon 3 0-6 0-9 0mg Dexametason Dùng trong điều trị suy mòn: liều trung bình: Costancyl