Điều trị sốc bỏng (Kỳ 1) Việc cấp cứu, điều trị dự phòng và mđiều trị sốc bỏng phải được tiến hành khẩn trương, đầy đủ từ tuyến cơ sở đến bệnh viện chuyên khoa. I. Tại các tuyến cơ sở: Sau khi sơ cứu bỏng cần : Đánh giá chung tình trạng toàn thân, tại chỗ để có biện pháp phù hợp. 1. Tại chỗ: Băng ép vừa (trong phần sơ cứu và sử trí bỏng kỳ đầu), theo dõi nếu băng chặt hoặc khi chi thể bị phù nề thì băng sẽ trở thành garo, nên phải nới băng. Nếu bị bỏng hoá chất phải băng bằng chất trung hoà, làm nhanh. 2. Toàn thân: 2.1: Dùng các thuốc giảm đau: Promedrol 0,02 x 1- 2 ml Dimedrol 0,02 x 1 - 2 ml hoặc Pipolphen 0,025 x 1 -2 ml Các thuốc trên trộn lẫn tiêm bắp 2.2. Uống dịch thể sớm: Nếu không có chướng bụng, tổn thương phối hợp (sọ não, tạng bụng, ngực ) cần cho uống nước đủ ngay sau bỏng. Thường dùng là: 1 gói oresol pha với 1 lít nước cho uống, thành phần gồm: Natri clorua 3,5 g Kali clorua 1,5 g Glucose 20 g 2.3 ủ ấm: Cần giữ ấm nhưng không để thân nhiệt quá 37 o c 3. Vận chuyển đến tuyến cơ sở hoặc bệnh viện chuyên khoa: Nhẹ nhàng. Nếu gần tuyến cơ sở thì: chuyển ngay. Từ tuyến cơ sở đến bệnh viện chuyên khoa: phải đảm bảo thoát sốc mới chuyển, hoặc gần cũng phải đảm bảo nhẹ nhàng kết hợp truyền dịch. II. Tại sơ sở điều trị chuyên khoa Phải khám toàn thân, tại chỗ nhanh để có biện pháp điều trị sớm: 1. Tại chỗ: Để đánh giá được tổn thương và điều trị tại chỗ kịp thời cần - Dùng thuốc giảm đau, nặng hơn cần gây mê. - Thay băng, xử trí bỏng kỳ đầu, đưa thuốc vào điều trị tại chỗ và xác định diện tích, độ sâu bỏng, vẽ vùng tổn thương. Việc thay băng phải khẩn trương trong 10 - 15 phút. 2. Đưa bệnh nhân sốc bỏng vào buồng điều trị sốc: 2.1. Buồng điều trị sốc: Thoáng, đủ ánh sáng, đủ các phương tiện cấp cứu (thở oxy, bộ bộc lộ tĩnh mạch, hoặc đặt Catheter, bộ mở khí quản ), giường nằm sạch có chắn 2 bên. 2.2. Các bước tiến hành: Phân công việc của bác sỹ, kỹ thuật viên. * Thở oxy: cần làm ngay và mất ít thời gian. * Đặt dây truyền dịch: Nếu chưa có điều kiện kỹ thuật thì bộc lộ tĩnh mạch để truyền dịch, nếu có đủ phương tiện kỹ thuật cần đặt Catheter tĩnh mạch dươí đòn. Kết hợp lấy máu xét nghiệm và đo huyết áp tĩnh mạch trung ương. * Có thể đặt ống sonde dạ dày để vừa hút được hơi dạ dày khi chướng bụng vừa đưa dịch (oresol) cho ăn sớm (sữa) (trong điều kiện không có tổn thương dạ dày). * Đặt ống thông tiểu: phải đảm bảo vô trùng, dẫn qua chai, bỏ nước tiểu đầu (là nước tiểu trước khi bị bỏng) theo dõi nước tiểu hàng giờ (số lượng, màu sắc ), 24 giờ. Cần theo dõi cụ thể thì mới có biện pháp để điều trị sốc hợp lý. 2.3. Các xét nghiệm cần làm: Như phần lâm sàng đã nêu về các chỉ tiêu cận lâm sàng để kiểm tra. 2.4. Nếu có các tổn thương kết hợp cần khám hoặc mời các chuyên khoa có liên quan: Mắt, tai mũi họng đến khám để có biện pháp điều trị kết hợp 3. Các thuốc điều trị: 3.1. Thuốc giảm đau: * Các loại thuốc tiêm để giảm đau, hoặc pha vào dịch truyền, truyền xen kẽ với các dịch khác. Khi bệnh nhân ngủ thì lại ngừng truyền dịch có pha thuốc này. * Dung dịch Novocain 0,25%. Truyền mỗi lần 50 m-100ml. Khi bệnh nhân ngủ sẽ ngừng. * Nếu bệnh nhân dãy dụa vật vã nhiều cần phải gây mê. . Điều trị sốc bỏng (Kỳ 1) Việc cấp cứu, điều trị dự phòng và mđiều trị sốc bỏng phải được tiến hành khẩn trương, đầy đủ từ tuyến cơ. Việc thay băng phải khẩn trương trong 10 - 15 phút. 2. Đưa bệnh nhân sốc bỏng vào buồng điều trị sốc: 2.1. Buồng điều trị sốc: Thoáng, đủ ánh sáng, đủ các phương tiện cấp cứu (thở oxy, bộ bộc. thương và điều trị tại chỗ kịp thời cần - Dùng thuốc giảm đau, nặng hơn cần gây mê. - Thay băng, xử trí bỏng kỳ đầu, đưa thuốc vào điều trị tại chỗ và xác định diện tích, độ sâu bỏng, vẽ vùng