TĂNG HUYẾT ÁP (Kỳ 3) V. Phân tầng mối nguy cơ cho bệnh nhân THA Việc phân tầng các mối nguy cơ cho bệnh nhân THA rất quan trọng giúp hoạch định chiến lợc điều trị THA cho bệnh nhân hợp lý. Việc phân tầng THA dựa trên các yếu tố nguy cơ và các tổn thơng cơ quan đích. A. Các yếu tố nguy cơ của bệnh tim mạch ở bệnh nhân THA 1. Hút thuốc lá. 2. Rối loạn lipid máu. 3. Đái tháo đờng. 4. Tuổi > 60. 5. Nam giới hoặc nữ giới đã mãn kinh. 6. Tiền sử gia đình có ngời thân bị bệnh ĐMV: nữ < 65 tuổi hoặc nam < 55 tuổi. B. Tổn thơng cơ quan đích có thể gặp trong THA 1. Tim: a. Cấp: Phù phổi cấp, NMCT cấp. b. Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim 2. Não: a. Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN thoáng qua, bệnh não do THA b. Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua. 3. Thận: Đái máu, đái ra protein, suy thận 4. Mắt: Soi đáy mắt có thể thấy: các mạch máu co nhỏ, dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn), xuất huyết, xuất tiết võng mạc, phù gai thị… 5. Bệnh động mạch ngoại vi. C. Phân tầng mối nguy cơ đối với bệnh nhân THA Có 3 nhóm nguy cơ (theo JNC VI): 1. Nhóm A: Là những bệnh nhân THA nhẹ hoặc THA mà không có tổn th- ơng cơ quan đích, không có các nguy cơ bệnh mạch vành, không có biểu hiện bệnh tim mạch. 2. Nhóm B: Là những bệnh nhân THA cha có tổn thơng cơ quan đích và không có bệnh tim mạch kèm theo mà có ít nhất một yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch đã nói trên nhng không phải là tiểu đờng. 3. Nhóm C: là nhóm có bệnh tim mạch kèm theo hoặc có tổn thơng cơ quan đích hoặc tiểu đờng và có hoặc không kèm theo yếu tố nguy cơ bệnh tim mạch. Bảng 7-4. Phân tầng mối nguy cơ và thái độ điều trị THA. Nhóm nguy cơ Giai đoạn THA A B C Bình th- ờng cao Điều ch ỉnh lối sống Điều ch ỉnh lối sống Dùng thuốc** Giai đoạn I Điều ch ỉnh lối s ống (tới 12 tháng) Điều ch ỉnh lối s ống (tới 6 tháng)* Dùng thuốc Giai đoạn II và III Dùng thuốc Dùng thuốc Dùng thuốc Ghi chú: (*) Cho những bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy cơ, cân nhắc cho ngay thuốc phối hợp với điều chỉnh lối sống. (**) Cho những bệnh nhân có suy tim, suy thận, tiểu đờng. [newpage] . TĂNG HUYẾT ÁP (Kỳ 3) V. Phân tầng mối nguy cơ cho bệnh nhân THA Việc phân tầng các mối nguy cơ cho bệnh. Phù phổi cấp, NMCT cấp. b. Mạn: dày thất trái, suy vành mạn, suy tim 2. Não: a. Cấp: Xuất huyết não, tắc mạch não, TBMN thoáng qua, bệnh não do THA b. Mạn: TBMN, TBMN thoáng qua. 3 thể thấy: các mạch máu co nhỏ, dấu hiệu bắt chéo động mạch/tĩnh mạch (dấu hiệu Salus Gỹnn), xuất huyết, xuất tiết võng mạc, phù gai thị… 5. Bệnh động mạch ngoại vi. C. Phân tầng mối nguy cơ