Ts. NguyÔn Vinh Quèc Khoa Tim - ThËn - Khíp yªu thèng đại c ơng Yêu thống là từ dùng chỉ chứng trạng đau nhức, tê bì, hạn chế vận động vùng cột sống thắt l ng cũng nh những ảnh h ởng tới hoạt động và cảm giác của chi d ới trong một số bệnh lý. Các bàn luận về chứng yêu thống cho tới nay có rất nhiều, có thể là bàn luận độc lập với bệnh danh yêu thống hoặc bàn luận trong các luận điểm về chứng tý. Căn cứ vào luận điểm của các nhà Y học cổ truyền cũng nh thực tiễn lâm sàng, có thể xếp các yếu tố phong, hàn, thấp tà trở lạc, đàm trọc, huyết ứ gây ra đau nhức, tê bì vùng CSTL vào chứng Yêu thống . Chứng yêu thống có thể t ơng ứng với các bệnh đau l ng cấp tính, thoát vị đĩa đệm, viêm tủy sống , u phì đại đĩa đệm, loãng x ơng, viêm dây thần kinh hông to trong Y học hiện đại. Một số tr ờng hợp bệnh lý nội khoa khác nh viêm thận mạn tính, viêm cầu thận mạn tính cũng có thể tham khảo nội dung của bài này để biện chứng luận trị. Vài nét lịch sử Chứng yêu thống đ ợc đề cập rất sớm trong Hoàng đế nội kinh . Tố vấn, thích yêu thống luận đã có phần chuyên luận về chứng yêu thống xuất phát từ ph ơng diện kinh lạc với các khái quát về kinh Túc tam âm, Túc tam d ơng cho tới bát mạch kỳ kinh, đồng thời đề xuất ph ơng pháp châm cứu điều trị t ơng ứng. Xác định rõ mối quan hệ mật thiết giữa vị trí bệnh trong chứng yêu thống và tạng thận, cho rằng các yếu tố hàn, thấp, h , quyết là các nhân tố cơ bản hình thành đặc điểm của chứng yêu thống. Tr ơng Trọng Cảnh: Kim quỹ yếu l ợc đ a ra bệnh Thận trú (tạm dịch: bệnh có vai trò rất rõ của thận) với các triệu chứng: Khi thân thể nặng nề mà vùng thắt l ng cảm giác lạnh nh ngồi vào n ớc lạnh từ thắt l ng trở xuống, bụng có cảm giác nặng nề nh đang đeo hàng ngàn quan tiền , đồng thời cũng đề xuất: h lao yêu thống, vùng bụng d ới đau thắt, tiểu tiện không lợi của chứng yêu thống do nội th ơng, thì dùng bát vị thận khí hoàn để trị. Trung tạng kinh xuất phát từ nhiều góc độ để xem xét mối liên quan giữa thận và chứng yêu thống: Ng ời thận phong, l ng chân đau nhức, cảm giác nặng nề , thận hàn tất âm bệnh mà đau nhức kịch liệt l ng và cột sống , thận thũng tất yêu thống mãn đầy mà ảnh h ởng đến cột sống . Đề xuất Thận phong, Thận hàn, Thận tích n ớc, Thận tinh h tổn mà dẫn tới đau l ng, thuốc về phạm vi chứng phong thấp tý thống. Đời nhà Đ ờng trong tác phẩm Thiên kim ph ơng đã khái quát lại những luận điểm của các nhà y học tiền bối có liên quan tới chứng yêu thống: 1. Một nói về thiếu âm thận; 2. Phong tý, phong hàn tích kết tại thắt l ng; 3. Thận h suy, thận tạng tổn th ơng; 4. Lao động, trật đả tổn th ơng cột sống thắt l ng; 5. Do cảm thụ hàn tà tại các vùng địa lý khác nhau làm tổn th ơng cột sống thắt l ng. Các luận điểm trên thể hiện hiểu biết của YHCT về nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chứng yêu thống đã từng b ớc đ ợc hệ thống hóa và ngày càng hoàn thiện, từ đó đề xuất dùng Độc hoạt tang ký sinh thang điều trị can thận bất túc, khí huyết l ỡng h , phong hàn thấp tà bí kết kinh mạch mà dẫn tới các chứng đau vùng l ng thậm chí cả chi thể Các nhà Y học đời Tống rất chú trọng việc dùng Đông d ợc điều trị yêu thống, Thái bình kiên huệ ph ơng đã đề xuất trên 130 bài thuốc có liên quan tới chứng bệnh này, những vị thuốc có hiệu quả điều trị tốt đ ợc đề cập tới nh Đỗ trọng, Tục đoạn, Cẩu tích, Nhục quế, Thỏ ty tử, Tang ký sinh, Ngũ gia bì, Hổ cốt, Tần giao Triều đại nhà Kim, Nguyên, Đan khê tâm pháp đã qui nạp các nguyên nhân phức tạp gây ra yêu thống của các nhà y học tiền bối phân thành thấp nhiệt, thận h , huyết ứ, đàm tích, trật đả. Chu Đan Khê cho rằng trong chứng yêu thống thận h là bản, lục dâm là tiêu, đồng thời chủ tr ơng điều trị yêu thống không nên quá chú trọng dùng hàn l ơng mà dùng ôn tán là thích hợp hơn. Thời nhà Minh, Thanh, các nhà Y học Trung quốc đã xuất phát từ nhiều ph ơng diện để xem xét, đánh giá nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của chứng yêu thống. Phân chứng này thành nhiều thể khác nhau nh do phong, do hàn, do thấp, do đàm, do thận h , do khí trệ, do huyết ứ , góp phần hoàn chỉnh thêm hệ thống biện chứng luận trị chứng yêu thống. Vài nét lịch sử nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 1. Bệnh nguyên: 1.1. Các nhân tố nguyên phát: - Cảm nhiễm ngoại tà: Phong, hàn, thấp, nhiệt là những nhân tố cơ bản dẫn tới yêu thống. Lao động ra mồ hôi nhiều, hoặc lao động sinh hoạt ở những nơi ẩm thấp, nhiễm lạnh hoặc ngấm m a hoặc nhiễm gió lạnh đều có thể bị cảm nhiễm hàn tà, thấp tà. Hàn thấp tà xâm nhập, kinh mạch vận hành trở trệ, khí huyết vận hành không thông đạt mà dẫn tới yêu thống; Thấp nhiệt nội uẩn l u tại vùng l ng, cảm thụ thấp nhiệt tà do giao thời, hoặc hàn thấp nội kết lâu ngày uất mà hóa nhiệt chuyển thành thấp nhiệt đều có thể gây bí tắc kinh mạch mà dẫn tới yêu thống. - Lao quện nội th ơng: lao lực quá độ, chấn th ơng, vận động cột sống sai t thế gây tổn th ơng cơ, đốt sống, kinh mạch. Kinh mạch vận hành trở trệ, khí trệ huyết ứ mà dẫn tới yêu thống. - Thận h tinh tổn: Tiên thiên bất túc, hoặc do bệnh tật lâu ngày thận h tổn hoặc do tuổi cao tinh huyết h hao, hoặc do phòng dục quá độ đều dẫn tới h tổn thận tinh, không thể nhu d ỡng kinh mạch mà dẫn tới yêu thống. nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 1.2. Các nhân tố thứ phát: Uất nộ th ơng can, can thận đồng nguyên; Ưu t suy nghĩ th ơng tỳ, tất vị khí không hành, ngũ tạng đều nhận khí từ thủy cốc, tỳ là hậu thiên chi bản, thận là tiên thiên chi bản. Do đó can tỳ khi bị bệnh cũng rất dễ ảnh h ởng tới thận mà dẫn đến yêu thống. 1.3. Các yếu tố thuận lợi: Ngoại cảm phong, hàn, thấp, nhiệt cho tới trật đả ngoại th ơng, lao lực, thất tình đều có thể dựa trên cơ sở thận h mà phát sinh bệnh hoặc làm bệnh nặng thêm. nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 2. Bệnh cơ: 2.1. Phát bệnh: Nguyên nhân do ngoại cảm, trật đả ngoại th ơng dẫn tới yêu thống thì bệnh biểu hiện t ơng đối cấp tính. Yêu thống do nội th ơng thì bệnh khởi phát có xu h ớng từ từ, mạn tính. 2.2. Vị trí bệnh : Yêu thống do ngoại cảm bệnh vị tại kinh lạc; Do nội th ơng thì bệnh vị tại thận, can, tỳ nh ng chủ yếu là tại thận. 2.3. Tính chất bệnh: Đặc điểm của bệnh là bản h tiêu thực, h thực thác tạp. Bản h chủ yếu là thận h , tiêu thực chủ yếu do phong hàn, phong nhiệt, phong thấp, hàn thấp, thấp nhiệt, huyết ứ. Thực tế lâm sàng th ờng gặp cả bản và tiêu t ơng hỗ. nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh 2.4. Xu thế bệnh: Ngoại cảm yêu thống, bệnh nằm ở nông, thuộc biểu, lâu ngày không điều trị hoặc điều trị không tốt sẽ nhập vào huyết, vào tạng. Nội th ơng yêu thống bệnh thuộc lý thuộc tạng. 2.5. Sự truyền biến của bệnh cơ: Ngoại cảm yêu thống, khởi phát chủ yếu do cảm nhiễm ngoại tà nh phong hàn, phong nhiệt, phong thấp, hàn thấp, thấp nhiệt. Kinh lạc cảm tà, khí cơ vận hành bị trở ngại, sau đó có thể xâm nhập vào huyết phận mà sinh ra chứng khí trệ huyết ứ. Tiến thêm một b ớc mà xâm nhập vào thận, hàn thấp tà có thể gây tổn th ơng thận d ơng, thấp nhiệt tà có thể gây tổn th ơng thận âm, đồng thời thận âm thận d ơng bất túc lại là điều kiện cho ngoại tà có thể dễ dàng xâm nhập gây bệnh. Nội th ơng yêu thống chủ yếu do thận tinh h tổn, thận d ơng h không thể ôn ấm tỳ thổ để hành thủy dẫn tới tỳ thận d ơng h . Thận âm h không có khả năng hàm d ỡng can mộc dẫn tới can thận âm h . Bệnh tiến triển lâu ngày có thể dẫn tới cả 3 tạng can tỳ thận đều h suy. Ph©n lo¹i bÖnh c¬ biện chứng luận trị 1. Phong hàn yêu thống: - Lâm sàng: phong hàn xâm phạm kinh mạch, đầu tiên tại kinh thái d ơng, do hàn tà có tính thu dẫn, phong tà tính thích du hành, do đó thấy đau co rút mang tính chất di chuyển từ vùng thắt l ng cho tới vùng cột sống cổ, khi ch ờm nóng cảm giác dễ chịu. L õi chất nhợt, rêu mỏng trắng, mạch phù khẩn. - Pháp trị: Phát tán phong hàn - Ph ơng: Nhân sâm bại độc tán Nhân sâm Xuyên khung Kh ơng hoạt Độc hoạt Sài hồ Tiền hồ Chỉ xác Cát cánh + Kh ơng, Độc hoạt sơ biểu tán phong hàn thấp tà + Tiền hồ, Sài hồ trục tà ngoại xuất. + Nhân sâm phù chính khí, tăng c ờng khả năng trục tà, làm cho tà khí theo đ ờng mồ hôi mà đ ợc giải. + Chỉ xác, Cát cánh một thăng một giáng điều đạt khí cơ. + Xuyên khung hành khí trệ trong huyết mạch kiêm chỉ thống. Nếu kèm theo co cứng cổ gáy gia Cát căn, cảm giác đau tức nặng vùng l ng gia Cẩu tích [...]... LUậN Y u thống là chứng bệnh khá thờng gặp trên lâm sàng, nếu bệnh nhân đợc điều trị kịp thời và đúng ph ơng pháp, bệnh nói chung tiến triển theo chiều hớng tốt, đặc biệt với các bệnh lý nội khoa, ngoại khoa, phụ khoa, khoa xơng khớp nếu trị khỏi y u tố nguyên phát thì bệnh sẽ thuyên giảm hoặc khỏi hẳn Tuy nhiên nếu điều trị quá muộn hoặc không đúng, bệnh tình lâu ng y sẽ nhập vào lạc, khí uất huyết... quy Xuyên khung Ngũ linh chi Đào nhân Một dợc Hồng hoa + Đơng quy, Đào nhân, Hồng hoa, Xuyên khung, Một dợc, Ngũ linh chi hoạt huyết khứ ứ + Đơng quy dỡng huyết hoạt huyết, giúp khứ ứ mà không làm tổn thơng âm huyết + Ngu tất, Địa long khứ ứ, thông huyết mạch Đau lng lan ra vùng ngực sờn gia Sài hồ, Uất kim Huyết ứ rõ biểu hiện đau nhức mỏi vùng lng về đêm gia Toàn y t, Ngô công các phơng pháp điều. .. + Tả quy hoàn (trờng hợp thận âm h) Quy bản Thục địa Sơn thù Lộc giác giao Kỷ tử Ngu tất + Thục địa cam ôn t thận để bổ thận âm + Sơn thù, Kỷ tử dỡng can huyết + Quy bản, Lộc giác giao, Ngu tất bổ ích tinh t y, cờng cân tráng cốt Ngũ tâm phiền nhiệt gia Đan bì, Địa cốt bì biện chứng luận trị 9 Huyết ứ y u thống: - Lâm sàng: Huyết ứ trở trệ kinh mạch, khí huyết lu hành bị trở ngại nên th y đau vùng... nhân, Xuyên ô Bệnh lâu ng y không khỏi gia Bạch hoa xà thiệt thảo, Ô tiêu xà, Thiên niên kiện biện chứng luận trị 5 Thấp nhiệt y u thống: - Lâm sàng: Thấp nhiệt tà xâm phạm vào vùng lng, tập trung tại kinh thái dơng, ngời bệnh th y đau nặng nề kèm cảm giác nóng tại vùng lng, đau lan xuyên tới tận vùng cổ g y Thấp nhiệt tà cũng có thể di chuyển xuống các khớp, do nhiệt thuộc dơng tà nên th y các khớp... vào đau tăng Huyết ứ ngng trệ làm tổn thơng cân mạch, nhẹ thì th y cảm giác ê ẩm, nặng thì không thể vận động đợc cột sống thắt lng Ban ng y dơng nhiệt thịnh, đêm âm hàn thịnh, huyết đợc ôn ấm tất sẽ lu thông tốt, gặp hàn sẽ ngng trệ do đó th y đau lng ng y nhẹ đêm nặng Chất lỡi tím tối màu hoặc có kèm ban ứ huyết, mạch sáp - Pháp trị: Hoạt huyết hóa ứ, hành khí chỉ thống - Phơng: Huyết phủ trục ứ... Nếu kèm đau cơ khớp gia Mộc qua, Ngũ gia bì Âm h nặng gia Quy bản biện chứng luận trị 6 Tỳ h y u thống: - Lâm sàng: Tỳ h nên vận hóa th y cốc bất túc nên th y sắc mặt nhợt nhạt Tỳ h sinh thấp nên th y lng đau, chi thể nặng nề bứt rứt khó chịu, đại tiện phân sống hoặc nát, mệt mỏi ăn uống kém Rêu lỡi trắng nhớt, mạch trầm hoặc hoãn - Pháp trị: ích khí kiện tỳ, lợi thấp bổ thận - Phơng: Phòng kỷ hoàng... tỳ h, hàn thấp y u thống đều có thể dùng mồi ngải cứu cách gừng huyệt thận du, tam âm giao, tỳ du, túc tam lý 3 Xoa bóp bấm huyệt: Đầu tiên xoa bóp tại vị trí đau, sau đó xoa bóp bấm huyệt các vị trí phụ cận nh thận du, thừa sơn Tuy nhiên trờng hợp đau cấp tính do sang chấn cơ học không thích hợp dùng XBBH 4 Th y châm: Vit.B1, Vit.B12, Lidocaine 5 Nhĩ châm: vị trí lng, cột sống, tuyến thợng thận,... đau ng y càng tăng Vùng bụng dới thuộc can, uất nộ dễ thơng can, can chủ cân do v y th y đau lan cả tới vùng bụng dới, không thể đứng lâu hoặc đi xa đợc Lỡi chất tối rêu mỏng trắng, mạch huyền - Pháp trị: Sơ can lý khí, bổ thận thông lạc - Phơng: Trầm hơng giáng khí thang Trầm hơng Hơng phụ chế Uất kim Xuyên luyện tử Sa nhân Kỷ tử + Trầm hơng, Hơng phụ chế lý khí giáng nghịch + Uất kim, Xuyên luyện tử... hòa vị + Kỷ tử bổ thận để dỡng can mộc Bụng đ y chớng gia Chỉ thực, Hậu phác Buồn nôn, khạc đờm nhiều gia Bán hạ, Trần bì, Phục linh Mồm miệng khô đắng gia Chi tử, Hoàng cầm Ăn uống khó tiêu gia Kê nội kim, Thần khúc biện chứng luận trị 8 Thận h y u thống: - Lâm sàng: Lng là phủ của thận, thận chủ cốt t y Thận h tinh tổn, cốt t y không đợc bổ sung nên th y lng gối đau mỏi vô lực Bệnh thuộc h chứng nên... Thơng truật, Phòng kỷ táo thấp lợi th y + Cẩu tích, Ngu tất bổ thận Tỳ h thấp trệ dẫn tới thận dơng bất túc, dùng thực tỳ ẩm Buồn nôn gia Bán hạ Thấp trệ không hóa dẫn tới đ y bụng chớng bụng gia Thảo quả, Binh lang biện chứng luận trị 7 Can uất y u thống: - Lâm sàng: Can khí không đợc thông đạt, khí trệ tại vùng ngực sờn nên th y đau lng lan ra vùng mạng sờn, bụng đ y chớng khó chịu, do tình chí không . luận trị. Vài nét lịch sử Chứng yêu thống đ ợc đề cập rất sớm trong Hoàng đế nội kinh . Tố vấn, thích yêu thống luận đã có phần chuyên luận về chứng yêu thống xuất phát từ ph ơng diện kinh. đả ngoại th ơng dẫn tới yêu thống thì bệnh biểu hiện t ơng đối cấp tính. Yêu thống do nội th ơng thì bệnh khởi phát có xu h ớng từ từ, mạn tính. 2.2. Vị trí bệnh : Yêu thống do ngoại cảm bệnh. chi d ới trong một số bệnh lý. Các bàn luận về chứng yêu thống cho tới nay có rất nhiều, có thể là bàn luận độc lập với bệnh danh yêu thống hoặc bàn luận trong các luận điểm về chứng tý. Căn