Các rối loạn của Thực quản & Dạ dày (Kỳ 3) 15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột liên tục, nên được xử trí như thếnào? Bù máu (blood replacement) nên được bắt đầu nơi những bệnh nhân tiếp tục có những dấu hiệu sốc hay tình trạng bất ổn tim mạch. Những bệnh nhân không đáp ứng nhanh chóng (ví dụ vẫn bị hạ huyết áp) sau khi truyền 30mL/kg crystalloid, nên được truyền máu O-âm tính nếu máu đặc hiệu theo nhóm (type- specific blood) chưa có sẵn. Máu được làm phản ứng chéo (crossmatch) cần khoảng 45 đến 60 phút. Nếu bệnh nhân vẫn tiếp tục cho thấy các dấu hiệu shock hay cần hơn 3 hay 4 đơn vị máu, cần thực hiện nhanh chóng hội chẩn chuyên khoa ngoại và dạ dày ruột. Xuất huyết dạ dày ruột có thể được làm ngừng lại nhờ nội soi, nhưng thường cần giải phẫu cấp cứu đối với những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột dai dẳng. 16. Sự đặt ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày có bị chống chỉ định nơi những bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản? Không có bằng cớ cho rằng một ống thông mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày được đặt đúng quy cách, đưa đến một nguy cơ gia tăng đáng kể làm rách các dan tinh mạch (varices) hay gia tăng kích thước vết rách Mallory-Weiss. Các ống mũi-dạ dày và miệng-dạ dày có thể làm thủng thực quản hoặc vùng hầu sau nếu chúng được đặt một cách hung bạo. Đặt các ống mũi-dạ dày hay miệng-dạ dày để chẩn đoán là không cần thiết nếu bệnh nhân mửa trong phòng cấp cứu các chất dịch dạ dày bởi vì có thể nhìn các chất dịch này để tìm sự hiện diện của máu. 17. Rửa bằng nước đá lạnh có làm giảm xuất huyết dạ dày không? Không. Việc sử dụng dịch nước đá lạnh để rửa dạ dày nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày trên không còn được khuyến nghị nữa bởi vì có thể dẫn đến hạ thân nhiệt (hypothermia). 18. Khi nào thì rửa dạ dày nên được sử dụng nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạdày- ruột trên ? Rửa dạ dày chỉ cần thiết nơi những bệnh nhân không có dịch hút chay ra sau khi đặt ống thông dạ dày. Dịch rửa dạ dày không cần là nước muối hay vô trùng ; rước robinet thông thường cũng tốt. Chỉ định duy nhất cần rửa dạ dày khác nơi những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, là ngay trước khi làm nội soi để cải thiện tầm nhìn. 19. Có phải tất cả các bệnh nhân với xuất huyết dạ dày- ruột trên đều phải nội soi? Nội soi là công cụ chẩn đoán chính xác nhất trong sự đánh giá những bệnh nhân với xuất huyết dạ dày-ruột trên, cho phép nhận diện một thương tổn nơi 78% đến 95% các bệnh nhân nếu được thực hiện trong vòng 12 đến 24 giới sau khi xuất huyết. Sự nhận biết một cách chính xác nơi chảy máu cho phép phân loại nguy cơ để tiên liệu nguy cơ tái chảy máu và tử vong. Việc phân loại nguy cơ làm dễ sự quyết định xử trí thích đáng. 20. Xếp loại nguy cơ các bệnh nhân xuất huyết dạ dày-ruột? NGUY CƠ THẤP Tuổi < 60 - Huyết áp thu tâm ban đầu > hay = 100 mmHg. - Các dấu hiệu sinh tồn bình thường trong một giờ. - Không cần truyền máu. - Không có các bệnh quan trọng kèm theo. - Không có NGUY CƠ TRUNG BÌNH Tuổi > 60 - Huyết áp thu tâm ban đầu < 100 mmHg. - Tim đập nhanh nhẹ và liên tục trong 1 giờ. - Cần truyền máu hay = hay < 4 đơn vị. - Các bệnh quan trọng kèm theo ổn định. - Bệnh gan nhẹ – PT bình thường hoặc gần NGUY CƠ CAO - Huyết áp thu tâm < 100 mmHg kéo dài. - Tim đập nhanh vừa phải- nặng, kéo dài. - Cần tuyền máu trên 4 đơn vị - Các bệnh quan trọng kèm theo không ổn định. - Bệnh gan mất bù - bệnh đông máu, cổ trướng, bệnh não. bệnh gan. - Không có các đặc điểm lâm sàng nguy cơ trung bình hoặc cao. bình thường - Không có các đặc điểm lâm sàng nguy cơ cao Tuổi trên 60, nhịp tim < 100 đập/phút, huyết áp tâm thu < 100 mmHg, máu đỏ tươi trong chất mửa hoặc phân, hoặc sự hiện diện của các bệnh xảy kèm theo, tất cả đặt bệnh nhân trong nhóm có nguy cơ cao. 21. Những tiêu chuẩn nguy cơ thấp nào cho phép một bệnh nhân bị xuất huyết dạ dày- ruột trên được cho xuất viện về nhà? - Không có bệnh lý kèm theo - Các dấu hiệu sinh tồn bình thường - Thử phân tìm máu ẩn bình thường hay dương tính vết - Dịch hút dạ dày âm tính, nếu được thực hiện - Hemoglobin và hematocrit bình thường hoặc gần bình thường - Vấn để hỗ trợ gia đình không có vấn đề. - Thông hiểu thích đáng các triệu chứng và dấu chứng của xuất huyết quan trọng. - Đến ngay cấp cứu nếu cần thiết - Theo dõi trong vòng 24 giờ. BS. ĐẶNG SỸ ĐIỂM - BV Hoàn Mỹ Sài Gòn biên dịch . Các rối loạn của Thực quản & Dạ dày (Kỳ 3) 15. Một bệnh nhân với xuất huyết dạ dày- ruột liên tục, nên được xử trí như thếnào? Bù máu. dạ dày- ruột dai dẳng. 16. Sự đặt ống thông mũi -dạ dày hay miệng -dạ dày có bị chống chỉ định nơi những bệnh nhân giãn tĩnh mạch thực quản? Không có bằng cớ cho rằng một ống thông mũi -dạ dày. miệng -dạ dày được đặt đúng quy cách, đưa đến một nguy cơ gia tăng đáng kể làm rách các dan tinh mạch (varices) hay gia tăng kích thước vết rách Mallory-Weiss. Các ống mũi -dạ dày và miệng -dạ dày