TS BS ĐỖ THỊ TƯỜNG OANH HỘI NGHỊ KHOA HỌC – BỆNH VIỆN PHẠM NGỌC THẠCH - 2011 LỊCH SỬ KHÁNG SINH  1929 Alexander Flemming tình cờ phát hiện nấm penicillin có khả năng diệt khuẩn.  1940 – 1950 Kỷ nguyên kháng sinh với nhiều kháng sinh mới ra đời khởi đầu với việc chữa lành nhiễm khuẩn cho binh lính trong thế chiến II.  Các thế hệ kháng sinh mới lần lượt ra đời, đẩy lùi và chữa lành hàng loạt bệnh do nhiễm khuẩn. Kháng sinh mới lần lượt ra đời  1944 Streptomycin  1948 Tetracycline  1949 Chloramphenicol – Neomycin  1952 Erythromycin  1955 Spiramycin – Thiamphenicol – Vancomycin  1958 Colistin – Demeclocycline  1959 Methicillin  1960 Metronidazole  1961 Ampicillin – Trimethoprim – Sulfamethoxazol  1962 Cloxacillin – Fusidic acid  1964 Gentamycin  1966 Doxycyclin  1967 Carbenicillin – Rifampicin  1968 Clindamycin  1970 Cefazolin – Tinidazole  1972 Amoxicillin – Cefradin – Minocycline – Pristinamycin  1975 Tobramycin – Ticarcillin  1976 Amikacin  !977 Cefadroxil – Cefamandol – Cefoxitin – Cefuroxim  1979 Cefaclor  1980 Cefotaxim – Piperacillin  1981 Coamoxiclav – Cefoperazon  1982 Ceftriaxone  1983 Ceftazidim – Norfloxacin  1985 Imipenem /Cilastatin – Ofloxacin  1986 Aztreonam – Cefoperazon/Sulbactam – Ticarcillin/Clavulanic  1987 Ampicillin/Sulbactam – Cefixim – Roxithromycin – Ciprofloxacin 1988 Azithromycin – Cefpodoxim – Lomefloxacin – Rifapentin … Nhưng kháng sinh mới ra đời ngày càng ít … Và vi khuẩn đang đuổi kịp con người  1953 Trong trận dịch do bệnh tả ở Nhật, lần đầu tiên có hiện tượng đề kháng với chloramphenicol, tetracycline.  1955 Vi khuẩn lao kháng streptomycin. Cùng với sự phát triển của kỹ nghệ điều chế kháng sinh, hiện tượng đề kháng kháng sinh ngày càng phổ biến trên diện rộng và đe dọa sức khỏe nhân loại. Pop-Vicas and D'Agata CID 2005;40:1792-8. Tần suất đa kháng KS của VK Gr (-) MRSA in Canada, 1995-2005 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 Number of MRSA cases 0,0 2,0 4,0 6,0 8,0 10,0 12,0 Rate per 1,000 admissions Source:CNISP Đề kháng kháng sinh tại ICU 1995 – 2004 (NNIS) Source: National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) System Phế cầu kháng Fluoroquinolone 1997-2008 Canadian Bacterial Surveillance Network, Jan 2009 % Resistant 0 0,5 1 1,5 2 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 Moxifloxacin Levofloxacin Những chủng vi khuẩn đáng sợ Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae Acinetobacter baumannii Pseudomonas aeruginosa Enterobacter species [...]... B + Pseudomonas aeruginosa Kháng sinh trong đợt cấp COPD NHÓM A NHẸ NHÓM B TRUNG BÌNH NHÓM C NẶNG Không YTNC tiên lượng xấu: Không bệnh lý đi kèm COPD mức độ nhẹ < 3 đợt cấp/ 1 năm Có > 1 YTNC tiên lượng xấu: Có bệnh lý đi kèm COPD mức độ nặng Có 3 đợt cấp/ 1 năm Dùng KS trong 3 thg gần đây Có > 1 YTNC nhiễm P aeruginosa Vừa nhập viện gần đây Dùng KS > 4 lần / năm COPD mức độ nặng Phân lập P aeruginosa... Management of Acute Exacerbations of COPD , Quon BS et al, Vol 133, Copyright © 2008; permission conveyed through Copyright Clearance Center, Inc 20 Kháng sinh trong đợt cấp COPD Chỉ định (GOLD 2010) - BN có đủ 3 triệu chứng của Anthonisen (tăng khó thở, tăng lượng đàm, thay đổi màu sắc đàm) - BN có 2 triệu chứng của Anthonisen, trong đó phải có triệu chứng đàm mủ - BN đợt cấp COPD nặng có thông khí nhân tạo... Parainfluenza - Respiratory syncytial virus (RSV) - Human metapneumomia virus - Picornaviruses - Coronavirus - Adenovirus Sanjay Sethi-Chest 2000;117;380S-385S gặp khi bệnh nặng Kháng sinh trong đợt cấp COPD Kháng sinh trong đợt cấp COPD Kết quả phân tích gộp Favors Antibiotics Favors Placebo Elmes et al, 1965 Pines et al, 1968 Anthonisen et al, 1987 Jorgensen et al, 1992 Nouira et al, 2001 Pooled summary... Liều lượng, khoảng cách, đường dùng và thời gian Pharmacokinetic (PK): Hấp thu, phân bố và thải trừ của kháng sinh trong cơ thể  Pharmacodynamic (PD): Tác động của kháng sinh đối với vi khuẩn gây bệnh trong dịch cơ thể và vị trí nhiễm khuẩn  PK/PD: Mối liên quan giữa nồng độ kháng sinh trong cơ thể và khả năng tiêu diệt vi khuẩn tại vị trí nhiễm khuẩn  Liều lượng, khoảng cách, đường dùng và thời... nhiễm và thường trú Chọn lựa kháng sinh Yếu tố người bệnh     Tuổi Chức năng các cơ quan Vị trí và mức độ nhiễm khuẩn Dị ứng thuốc Chọn lựa kháng sinh Yếu tố kháng sinh     Tác dụng diệt khuẩn Độc tính và tác dụng ngoại ý Tương tác thuốc Giá thành Phân độ đợt cấp COPD NHÓM A NHẸ NHÓM B TRUNG BÌNH NHÓM C NẶNG Không YTNC tiên lượng xấu: Không bệnh lý đi kèm COPD mức độ nhẹ < 3 đợt cấp/ 1 năm... Khám lâm sàng – cận lâm sàng hỗ trợ _ Guidelines  Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh  Yếu tố vi khuẩn  Yếu tố người bệnh  Yếu tố kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh? TRÁNH    Chỉ dùng kháng sinh để điều trị bệnh nhiễm do vi khuẩn Không phải các ca sốt đều do nhiễm Không phải các ca nhiễm đều do vi khuẩn Đợt cấp COPD: Nguyên nhân Vi khuẩn điển hình Thường gặp – Haemophilus... Procalcitonin Giảm tỉ lệ sử dụng kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh?  Chọn lựa kháng sinh  Yếu tố vi khuẩn  Yếu tố người bệnh  Yếu tố kháng sinh Liều lượng, khoảng cách, đường dùng và thời gian ?  Đánh giá hiệu quả điều trị?  Chọn lựa kháng sinh Yếu tố vi khuẩn – Tác nhân gây bệnh  Lâm sàng  Đặc điểm lâm sàng  Điều trị theo kinh nghiệm  Vi sinh  Lấy bệnh phẩm đúng cách?  Phân tích kết... baumanii  Thường là nguyên nhân của các cas nhiễm trùng bệnh viện, phẫu thuật, đặt catheter, dùng kháng sinh kéo dài  Thường đề kháng đa kháng sinh  Thuốc chọn lựa là carbapenems, sulbactam, colistin  Pseudomonas aeruginosa  Còn gọi là trực khuẩn mủ xanh, hiếu khí nhưng có khả năng thích nghi trong môi trường yếm khí, kém nhạy cảm KS và dễ đột biến  Nguyên nhân thường gặp của nhiễm trùng BV, đặt... Không YTNC tiên lượng xấu: Không bệnh lý đi kèm COPD mức độ nhẹ < 3 đợt cấp/ 1 năm Có > 1 YTNC tiên lượng xấu: Có bệnh lý đi kèm COPD mức độ nặng Có 3 đợt cấp/ 1 năm Dùng KS trong 3 tháng gần đây Có > 1 YTNC nhiễm P aeruginosa -Vừa nhập viện gần đây -Dùng KS > 4 lần / năm -COPD mức độ nặng -Phân lập P aeruginosa trước đây/ gđ ổn định H Influenzae S Pneumoniae M Catarrhalis H Parainfluenzae M Pneumoniae... www.goldcopd.org Đàm mủ và đàm nhầy Nhầy Nhầy mủ Mủ Sputum color chart Đàm nhầy mủ Đàm mủ VK mọc 33% 90% >107 CFU/mL 19% 83% VK phân lập H parainfluenzae H parainfluenzae H influenzae H influenzae N meningitidis S pneumoniae M catarrhalis P-value . bacilli Kháng sinh trong đợt cấp COPD Kháng sinh trong đợt cấp COPD Kết quả phân tích gộp Reproduced with permission of Chest, from “Contemporary Management of Acute Exacerbations of COPD , Quon. Guidelines  Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh  Yếu tố vi khuẩn  Yếu tố người bệnh  Yếu tố kháng sinh Sử dụng kháng sinh hợp lý và thông minh?  Chỉ dùng kháng sinh để điều trị bệnh. THẠCH - 2011 LỊCH SỬ KHÁNG SINH  1929 Alexander Flemming tình cờ phát hiện nấm penicillin có khả năng diệt khuẩn.  1940 – 1950 Kỷ nguyên kháng sinh với nhiều kháng sinh mới ra đời khởi đầu