1 Tổng quan về các thiết kế Tổng quan về các thiết kế NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG CƠ BẢN TS. Hoàng Văn Minh, ĐạihọcY Hànội Mục tiêuMục tiêu Sau bài học, họcviêncókhả năng: Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết kế nghiên cứu định lượng thường dùng Tính toán và giảithíchđượcýnghĩamột số chỉ số quan trọng củacácthiếtkế nghiên cứu 2 Sử dụng kếtquả nghiên cứunào? Nghiên cứuvề tác dụng củaviệcsử dụng Oestrogen đốivớinguycơ mắcbệnh tim mạch ở phụ nữ Nghiên cứuphântíchgộp(meta- analysis) 22 nghiên cứuquansátcho thấy RR=0.77 Nghiên cứuphântíchgộp(meta- analysis) 22 nghiên cứuthử nghiệm lâm sàng cho thấy RR=1.39 3 Nghiờn cu Khoa hc Theo bản Theo bản ấấ ch ấ t NCch ấ t NC Định tính Định lợng Nghiờn cu nh lng v nh tớnh Mc tiờu Đo lờng kích thớc, độ lớn phân bố sự kết hợp Thăm dò, tìm hiểu hiểu sâu sắc về bản chất nguyên nhân NC Định lợng NC Định tính tiờu lớn , phân bố , sự kết hợp của một số yếu tố sắc về bản chất , nguyên nhân của vấn đề Câu hỏi Bao nhiêu? Bằng no? T ỷ l ệ su y dinh dỡn g Cái gì? Nh thế no? Tại sao? T ạ i sao n g ời dân ít đến ỷệ y g của trẻ em < 5 tuổi Liên quan giữa hút thuốc lá v ung th phổi ạg khám bệnh tại trạm y tế xã? Lm thế no để hạn chế nạo phá thai ở trẻ vị thnh niên? 4 Nghiên cứu định lượng Theo lo¹i Theo lo¹i ÕÕÕÕ thi Õ t k Õ NCthi Õ t k Õ NC Quan s¸t Can thiÖp M« t¶ Ph©n tÝch KháiKhái niệmniệm  P(Population)=Quầnthể  E (Exposure)= Phơi nhiễm ( có lợi có hại )  E (Exposure)= Phơi nhiễm ( có lợi , có hại )  I (Intervention)=Can thiệp  C (Comparision)=So sánh  O(Outcome)=Kếtquả (bệnh, sự kiện) 5 Nghiên cứu định lượng NghiênNghiên cứucứu ca ca bệnhbệnh, , loạtloạt bệnhbệnh •Thường là mô tả ô ả kế ả () à / h ặ h h ễ •M ô t ả kế tqu ả ( O ) v à / h o ặ cp h ơin h i ễ m (E) củamột nhóm ngườithuộcquầnthể (P) vào 1 thời điểmnàođó • Nhanh, ít tốnkém •B ệ nh mới ệ •Làcơ sở hình thành giả thuyết Không đạidiện 6 NghiênNghiên cứucứu cắtcắt ngangngang •Môtả-phân tích •Môtả-phântíchOvàEcủa P vào cùng 1 thời điểm Nghiên cứu loạt bệnh, cắt ngang Nghiªn cøu c¾t ngang Nghiªn cøu lo¹t bÖnh * o *o* o*oo * * o * o *o* o* *o*o o o*oo*o**o*o* o* oo * o * * * * * * * * ** * ** * * * * * * * * * * * * * * * * * * * ** * c¾t ngang lo¹t bÖnh * Ng−êi cã bÖnh o Ng−êi b×nh th−êng oo* o* * * * th−êng TÝnh ®−îc tû lÖ bÖnh Kh«ng tÝnh ®−îc tû lÖ bÖnh 7 Ví dụ Ví dụ 1. Nghiên cứu đặc điểmkinhtế vănhóa xã hội của những bệnh nhân tăng xã hội của những bệnh nhân tăng huyếtápvàođiềutrị tạibệnh viện Bạch mai năm 2010 2. Thựctrạng sử dụng thuốclávà ượ /bi ở ười Việt t ưở r ượ u /bi a ở n gười Việt nam t r ưở n g thành, 2010 NghiênNghiên cứucứu cắtcắt ngangngang • Nhanh Í ố ké • Í tt ố n ké m •Tínhđượctỷ lệ hiệnmắc (Prevalence) •Tínhđượctỷ suất chênh hiệnmắc (Prevalent Odds Ratio) • Giúp hình thành giả thuyết • Giúp hình thành giả thuyết “difficult to establish the temporal nature of exposure and disease” 8 NghiênNghiên cứucứu cắtcắt ngangngang Phơi nhiễm Kh. phơi nhiễm nhiễm Bệnh a b Không bệnh c d a/b POR = = ad/bc c/ d NghiênNghiên cứucứu cắtcắt ngangngang Béo Không Tổng Béo Không béo Tổng Cao HA 200 100 300 K .caoHA 800 900 1700 Tổng 1000 1000 2000 9 Nghiên cứu định lượng Nghiên cứu bệnh chứng Bệnh Phơi nhiễm (a) Mẫu nghiên cứu Kh. phơi nhiễm(b) Hỏi ngược lại trong quá khứ Phơi nhiễm (c) a/b OR= = ad/bc c/d Không bệnh Kh. phơi nhiễm(d) 10 Liên quan giữa hút thuốc lá và bệnh tim mạch Hút thuốc Kh. hút thuốc Tổng Bệnh 693 307 1000 Không bệnh 320 680 1000 Tổng 1013 987 2000 693/320 OR = = 4,8 307/ 680 OROR  >1: Yếutố nguy cơ  < 1 : Yếu tố bảo vệ  < 1 : Yếu tố bảo vệ  =1: Không có liên quan Cầnquantâmđếnkhoảng tin cậy [...]... 25 60 Bình thường 175 140 Tổng 200 200 Suy dinh dưỡng 21 Phân tích gộp (Meta- analysis) Tổng quan hệ thống Tổng quan Phân tích gộp Phân tích gộp (meta-analysis) • Phương pháp định lượng của tổng quan có g p p ị ợ g g q hệ thống • Sử dụng thuật toán thống kê để “gộp” kết quả từ nhiều nghiên cứu 22 Phân tích gộp 23 Câu hỏi? RR tính được từ nghiên cứu nào? OR tính được từ nghiên cứu nào? 24 ... cứu thuần tập 14 15 Thiết kế nghiên cứu nào tốt nhất? 1 Nghiên cứu để đưa ra giả thuyết về mối liên quan giữa hút thuốc lá và bệnh tim mạch 2 Nghiên cứu để chứng minh hút thuốc lá là nguyên nhân gây ra ung thư, tim mạch, bệnh phổi 3 Nghiên ứ 3 N hiê cứu chứng minh ả h hưở hứ i h ảnh hưởng của ủ uống rượu, hút thuốc, chế độ ăn nhiều muối với với bệnh tim mạch Nghiên cứu định lượng 16 Thử nghiệm ngẫu... “temporal relationship” trong nghiên cứu về sự kết giữa phơi nhiễm và kết quả hợp của E-O 11 Nghiên cứu thuần tập Bệnh (a) Nguy cơ Kh«ng bệnh (b) Mẫu nghiên cứu Theo dõi qua thời gian Bệnh (c) Kh nguy cơ a/(a+b) Không bệnh (d) RR= -c/(c+d) Liên quan giữa hút thuốc lá và bệnh tim mạch Hút thuốc Kh hút thuốc Tổng Bệnh 693 307 1000 Không bệnh 320 680 1000 1013 987 Tổng 693/(693+320) RR = = 2,2 307/(307+680)... chứng (khẳng định tác dụng là do can thiệp) 3 3 Nhóm can thiệp và đối chứng được chia ngẫu nhiên (loại trừ sai chệch lựa chọn và yếu tố nhiễu) Nghiên cứu can thiệp Can thiệp Tốt Mẫu nghiên cứu Không tốt g (non-controlled trial) descriptive study of the effects of an intervention in a group 17 Kết quả tốt Can thiệp Không tốt Mẫu nghiên cứu Chọn ngẫu nhiên Kết quả tốt Chứng Không tốt Thiết kế song song... nguy cơ . 1 Tổng quan về các thiết kế Tổng quan về các thiết kế NGHIÊN CỨU ĐỊNH LƯỢNG CƠ BẢN TS. Hoàng Văn Minh, ĐạihọcY Hànội Mục tiêuMục tiêu Sau bài học, họcviêncókhả năng: Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết kế. năng: Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết Trình bày đặc điểm cơ bản của các thiết kế nghiên cứu định lượng thường dùng Tính toán và giảithíchđượcýnghĩamột số chỉ số quan trọng củacácthiếtkế nghiên cứu 2 Sử dụng kếtquả nghiên. đốitượng nhi ễ m Nghiên cứuthuầntập 15 16 Thiết kế nghiên cứu nào tốt nhất ?Thiết kế nghiên cứu nào tốt nhất? 1. Nghiên cứu để đưaragiả thuyếtvề mối liên quan giữa hút thuốc lá và bệnh tim liên quan giữa hút thuốc lá và bệnh tim mạch 2.