CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Ts Trần Danh Cường Khoa Sản bệnh lý Bệnh viện Phụ Sản Trung Ương Hà Nội 12 - 2010 Tình hình dọa đẻ non tại khoa Tình hình dọa đẻ non tại khoa Sản bệnh lý-BVPSTW Sản bệnh lý-BVPSTW  Tổng số giường: 65 Tổng số giường: 65  Tổng số bệnh nhân: 140 Tổng số bệnh nhân: 140  Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ Tổng số bệnh nhân vào khoa vì dọa đẻ non: 17 non: 17  Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) Hiện tại trong khoa còn 52/140 (37,14%) trường hợp được chẩn đoán và đang điều trường hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non. trị dọa đẻ non. Đẻ non Đẻ non  Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuần Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuần  Tần suất: 10% trong tất cả các ca đẻ Tần suất: 10% trong tất cả các ca đẻ  70% nguyên nhân của tử vong chu sinh 70% nguyên nhân của tử vong chu sinh  Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần Khoảng một nửa sẽ có di chứng lâu dài về hệ thần kinh. kinh. Sinh non (50%) PROM (30%) Hậu quả của bệnh lý từ mẹ hoặc thai nhi (20%) Chẩn đoán dọa đẻ non Chẩn đoán dọa đẻ non  Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm Chủ yếu dựa vào hỏi và thăm khám lâm sàng. sàng.  Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là Chỉ có 40% là dọa đẻ non thật còn 60% là đẻ non giả. đẻ non giả.  Thăm khám lâm sàng: Thăm khám lâm sàng: – Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% Có cơn co tử cung đều đặn, gây đau: chỉ có 17% trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được trường hợp là có triệu chứng này và nhận ra được bằng Monitoring sản khoa bằng Monitoring sản khoa – Vỡ ối non Vỡ ối non – Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở Thay đổi cổ tử cung: cổ tử cung ngắn lại hoặc mở  Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non. chính xác 71% trường hợp đẻ non. Chẩn đoán dọa đẻ non Chẩn đoán dọa đẻ non  Cận lâm sàng: Cận lâm sàng: – Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm Siêu âm đo chiều dài cổ tử cung (siêu âm đầu dò âm đạo hoặc qua tầng sinh môn): đầu dò âm đạo hoặc qua tầng sinh môn):  Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi Bình thường cổ tử cung có chiều dài 30-50mm ở tuổi thai 24 tuần và 26-40mm sau 24 tuần thai 24 tuần và 26-40mm sau 24 tuần  Hình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung Hình ảnh siêu âm CTC trong dọa đẻ non: cổ tử cung ngắn dưới 26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống ngắn dưới 26mm, lỗ trong mở, đầu ối tụt vào trong ống cổ tử cung, lỗ trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong cổ tử cung, lỗ trong mở khi ấn tay vào đáy tử cung trong lúc làm siêu âm. lúc làm siêu âm.  Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương Phương pháp siêu âm đo CTC có giá trị tiên đoán dương tính 40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%. tính 40,4% và giá trị tiên đoán âm tính 91,8%. Chẩn đoán nguyên nhân Chẩn đoán nguyên nhân  Nguyên nhân sản khoa: Nguyên nhân sản khoa: – Đa thai: chiếm 10-20% Đa thai: chiếm 10-20% – Rau tiền đạo: Rau tiền đạo: – Đa ối Đa ối – Dị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôi Dị dạng bẩm sinh của tử cung: tử cung đôi – U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung U xơ tử cung, dính buồng tử cung, hở eo tử cung – Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC Nạo hút thai nhiều lần làm tổn thương CTC  Nguyên nhân về nhiễm trùng: Nguyên nhân về nhiễm trùng: – Nhiễm trùng tiết niệu Nhiễm trùng tiết niệu – Nhiễm trùng CTC, âm đạo Nhiễm trùng CTC, âm đạo  Nguyên nhân về KT-XH Nguyên nhân về KT-XH – Nghèo đói Nghèo đói – Lao động nặng Lao động nặng – Tuổi quá trẻ (<18t) hoặc quá già (>40t) Tuổi quá trẻ (<18t) hoặc quá già (>40t)  Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%. Không rõ nguyên nhân chiếm khoảng 40%. Đánh giá nguy cơ dọa đẻ Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non non  Dựa vào 2 chỉ số: Dựa vào 2 chỉ số: – Chỉ số Gruber: Chỉ số Gruber: – Dưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹ Dưới 5 điểm được coi là dọa đẻ non nhẹ – Trên 5 điểm: dọa đẻ non nặng Trên 5 điểm: dọa đẻ non nặng 0 1 2 3 4 Cơn co Không đều Đều Vỡ ối Chắc chắn Khám thấy Chảy máu Vừa >100ml Độ mở CTC 1cm 2cm 3cm 4cm Đánh giá nguy cơ dọa đẻ Đánh giá nguy cơ dọa đẻ non non  Dựa vào 2 chỉ số: Dựa vào 2 chỉ số: – Chỉ số Bishop: Chỉ số Bishop: – Trên 6 điểm: nguy cơ đẻ non cao Trên 6 điểm: nguy cơ đẻ non cao – Trên 9 điểm: chắc chắn chuyển dạ Trên 9 điểm: chắc chắn chuyển dạ 0 1 2 Độ mở CTC 0 1-2 3-4 Độ dài CTC >1,5 1,5 – 1 <0,5 Độ lọt Cao Chúc Chặt Mật độ CTC Cứng Mềm Mềm Tư thế CTC Sau Trung gian Chúc trước Tại sao phải sử dụng thuốc giảm co? Vì đẻ non có nhiều biến chứng cho trẻ sơ Vì đẻ non có nhiều biến chứng cho trẻ sơ sinh. sinh.  Mắt: Mắt: bệnh lý võng mạc đẻ non bệnh lý võng mạc đẻ non  Phổi: Phổi: Hội chứng suy hô hấp Hội chứng suy hô hấp  Thần kinh trung ương: Thần kinh trung ương: thiếu máu não, xuất thiếu máu não, xuất huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não huyết não, liệt não, chậm phát triển trí não  Tim mạch: Tim mạch: không đóng ống động mạch, suy không đóng ống động mạch, suy tim tim  V.v. V.v. Nguy cơ trẻ non tháng Nguy cơ trẻ non tháng  Nguy cơ chết sau khi đẻ: Nguy cơ chết sau khi đẻ:  70-80% tử vong trẻ sơ sinh là do non tháng 70-80% tử vong trẻ sơ sinh là do non tháng  Trong đó 20-30% trẻ đẻ non bị chết Trong đó 20-30% trẻ đẻ non bị chết  Nếu đẻ ở 26 tuần thì tỷ lệ tử vong sơ sinh là Nếu đẻ ở 26 tuần thì tỷ lệ tử vong sơ sinh là 24% 24% 27 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh 14%. 27 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh 14%. 28 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh là 5%. 28 tuần tỷ lệ tử vong sơ sinh là 5%.  Nguy cơ bị bệnh của trẻ sơ sinh non tháng: Nguy cơ bị bệnh của trẻ sơ sinh non tháng:  Di chứng về thần kinh Di chứng về thần kinh  1/3 có di chứng về thần kinh đẻ trước 31 1/3 có di chứng về thần kinh đẻ trước 31 tuần, tuần,  1/5 trong vòng từ 31-34 tuần 1/5 trong vòng từ 31-34 tuần  1/10 trong vòng sau 35 tuần. 1/10 trong vòng sau 35 tuần. [...]... hay ức chế 2 cơ chế này Các thuốc giảm và mất cơn co TC Có nhiều thuốc được sử dụng như thuốc để làm giảm và mất cơn co tử cung:  Papaverin  Spasfon  Nospa  Spasmaverin  Salbutamol  Thuốc giảm đau không steroid  Thuốc chẹn calci  Thuốc tranh chấp với oxitocin ở cơ tử cung Lựa chọn các thuốc giảm co Các thuốc làm giảm và mất cơn co TC được phép sử dụng hiện nay:  Thuốc kích thích beta (Ritodrine,... Fenoterol)  Thuốc chẹn kênh calci  Magnesium sulphate  Đối kháng Oxytocin (Atosiban) 1) Βmimetics (thuốc kích thích beta) •Được sử dụng lần đầu vào năm 1961 •Có tác dụng kích thích các thụ cảm quan beta-adrenergic ở cơ TC (qua vỉệc ức chế men điều hòa myosin) và làm giảm canxi tự do trong tế bào làm cho cơ không co bóp •Tác dụng thông qua AMP vòng •Được sử dụng làm mất cơn co TC trong dọa đẻ non •Chống... bệnh mạch vành, rối loạn nhịp tim, bệnh cơ tim và dị ứng với thuốc - Tương đối: HA cao nặng, đái đường, cường giáp 1) βmimetics (thuốc kích thích beta) Lợi ích: Được chứng minh làm kéo dài tuổi thai trước khi đẻ khoảng 48-72 giờ Hạn chế: Có nhiều tác dụng phụ và có thể có tai biến cho người mẹ: •Người mẹ: nhịp tim nhanh, thiếu máu cơ tim, phù phổi (1:400) •Thai nhi: nhịp tim nhanh, nhược cơ sau đẻ, tăng... nghén  Dị ứng với các thành phần của thuốc TRACTOCILE® (Atociban)  Liều lượng: sử dụng đường tĩnh mạch  Ống 6,75mg pha trong 9ml nước muối sinh lý, tiêm tĩnh mạch  Duy trì dịch truyền tốc độ 300mg/phút kéo dài trong vòng 3 giờ  Sau đó truyền 100mg/phút trong vòng 15-45 giờ Tác động của atosiban lên sự co cơ tử cung Đẻ non, sử dụng thuốc giảm co và điều trị bằng corticosteroid Trước khi sử dụng... Thai nhi: Đóng ống động mạch, thiểu ối 5) Thuốc tranh chấp oxitocin ở cơ TC (Atosiban hay Tractocile)  Atosiban là thuốc tranh chấp với thụ cảm quan của oxitocin ở trên cơ TC bằng cách ức chế hoạt động của oxitocin lên cơ TC  Về bản chất, nó có tính chất hóa học giống với oxitocin và vasopressine  Cơ chế tác dụng của oxitocin lên cơ TC bằng 2 con đường: – Gắn vào các thụ cảm quan của nó trên màng tế... hóa lipid và glucose  Được duyệt chính thức để điều trị sinh non TRACTOCILE® (Atociban)  Chống chỉ định: – Tuổi thai dưới 24 tuần hoặc trên 34 tuần – Vỡ ối trên 30 giờ – Thai chậm phát triển trong tử cung, nhịp tim thai trên Monitoring bất thường – Thai chết lưu, nghi ngờ nhiễm trùng tử cung, rau tiền đạo, tụ máu sau rau  Tất cả những sản phụ có các yếu tố nguy cơ đến tính mạng của mẹ và của thai... sự trượt lên nhau của các sợi actin và myosin của cơ tử cung làm cho sợi cơ ngắn lại gây ra sự co bóp Sự trượt của các sợi này nhờ 2 cơ chế: - Sự di chuyển của canxi từ ngoài vào trong tế bào thông qua các kênh canxi trên màng tế bào - Sự hoạt hóa của hệ thống cung cấp năng lượng thông qua phân tử ATP và IP3 (Inositol triphosphate) Các chất gây cơn co tử cung và các thuốc làm mất cơn co tử cung đều tác... huyết áp, tim đập nhanh, phù não Liều lượng và cách sử dụng của nifedipine?  Liều và cách sử dụng – – – Dưới lưỡi/ viên uống/ viên nhai Viên nén/ Viên nhộng Phóng thích chậm/ Tác dụng kéo dài • Liều tấn công: Adalat 10mg, 1 viên uống, 15p/1lần trong vòng 1 giờ • Liều duy trì: Adalat 20mg, 1-2 viên uống, 34 lần/ 1 ngày  Theo dõi cơn co TC, nhịp tim thai và tình Đẻ dưới 7 ngày Weight RR Koks 1998 CI 16.4...Tại sao phải sử dụng thuốc giảm co? 100 +6% Tỉ lệ sống ở tuần 22 - 36 thai kỳ Xác suất sống còn (%) +10% 80 +20% +25% 60 40 +25% 20 Tăng 3% cho mỗi ngày 0 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 Tuổi thai (tuần) 31 32 33 34 35 36 RL Goldenberg, 2002 Đánh giá về mức độ tàn phế sau 30 tháng trên 314 trẻ đẻ non ở tuần thứ 22 - 25 thai kỳ Các tàn phế khác (25%) Tàn phế nghiêm... nhịp tim nhanh, nhược cơ sau đẻ, tăng insuline máu 2) Thuốc chẹn kênh canxi/ Nifedipine  Được sử dụng từ những năm 1980  Cơ chế: – Gắn kết vào những kênh canxi loại L ở cơ TC làm ức chế hoạt động của kênh này một cách chậm rãi từ đó làm giảm lượng canxi trong tế bào làm cơ không co bóp  Lợi ích: – Được chứng minh làm kéo dài tuổi thai trước đẻ từ 48 - 72 giờ, có ưu thế hơn so với ß-mimetics vì ít . CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ CẬP NHẬT VỀ CHẨN ĐOÁN VÀ THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON THUỐC ĐIỀU TRỊ DOẠ ĐẺ NON Ts Trần Danh Cường Khoa Sản bệnh lý Bệnh. được chẩn đoán và đang điều trường hợp được chẩn đoán và đang điều trị dọa đẻ non. trị dọa đẻ non. Đẻ non Đẻ non  Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37 tuần Định nghĩa: đẻ trong khoảng từ 22-37. khám lâm sàng có thể chẩn đoán Thăm khám lâm sàng có thể chẩn đoán chính xác 71% trường hợp đẻ non. chính xác 71% trường hợp đẻ non. Chẩn đoán dọa đẻ non Chẩn đoán dọa đẻ non  Cận lâm sàng: